Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Проблема ВИЧ-инфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Это обусловлено несколькими основными причинами. Во-первых: до сих пор не найдено действенное лекарство (вакцина) против вируса, во-вторых, как следствие, стремительно растет количество зараженных людей. Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее губительных эпидемий в истории человечества. Только в 2006 году ВИЧ-инфекция стала причиной смерти около 2,9 миллиона человек. К началу 2007 года во всем мире около 40 миллионов человек (0,66% населения Земли) являлись носителями ВИЧ.

Уровень заболевания СПИДом в мире снизился на 17% за последние восемь лет. Об этом говорится в докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу - UNAIDS, который был обнародован 24 ноября 2013 года.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая. Имеется незначительное количество лиц, генетически менее восприимчивых к заражению половым путем. Попадая в организм человека, ВИЧ поражает прежде всего клетки иммунной системы. Важное значение имеет сокращение продолжительности жизни иммунокомпетентных клеток, даже не инфицированных вирусом. Несостоятельность иммунной системы связана с мутациями вируса и появлением новых подтипов возбудителя. Присоединяющиеся оппортунистические инфекции также оказывают иммуносупрессивное действие.

По данным статистики, в настоящее время в мире проживает порядка 33,4 миллиона людей, зараженных смертельным вирусом, однако теперь все большее их число могут прожить дольше, поскольку развивается медицина и система лечения этого заболевания.

По-прежнему лидируют традиционные способы заражения вирусом (при употреблении наркотиков, половым путем и при переливании крови). Для разных стран характерны свои способы. Основной задачей организаций в настоящий момент является создание специализированных программ по предупреждению заболевания.

По данным ВОЗ, самой серьезной зоной риска в мире по заболеваемости СПИДом являются страны Африканского континента. Ранее организация отмечала, что каждый третий житель Африканского континента болен СПИДом. Причиной этого является недостаточное медицинское обслуживание, пренебрежение населения элементарными правилами защиты и недооценка серьезности и опасности этого заболевания.

Цель работы: рассмотреть основы социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.

Задачи: 1. Проанализировать технологии медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом;

2. Изучить нормативно-правовую базу социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.

медицинский спид инфицированный сестринский



1. Теоретический обзор проблемы социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

1.1 Социально-медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества.

Серьезной проблемой ВИЧ-инфицированных людей является их дискриминация со стороны окружающих людей. Так, по данным статистики, 46% опрошенных считают, что больных ВИЧ следует изолировать от общества; 55% перевели бы своего ребенка в другой детский сад (школу), если бы узнали, что там есть ВИЧ-инфицированный ребенок.

ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают труднопредсказуемо и в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым обществом как негативное и отвергаемое явление.

В семьях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом могут возникать психологические проблемы, характерные для любых других семей, но в то же время эти проблемы приобретают определенную специфическую окраску. Следует помнить, что любой человек, находящийся в тесном взаимодействии с носителем определенной проблемы, испытывает его влияние на свою жизнь и является созависимым. Контакты с зависимыми вынуждают их изменять привычки, нарушают планы, вызывают страхи относительно своих близких, с которыми взаимодействует зависимый, и, наконец, вынуждают погружаться в проблему, которую им навязали. Основными характеристиками созависимого поведения являются низкая самооценка, чрезмерное использование психологических защит, контролирующее поведение.

Недоступность качественной медицинской помощи, дискриминация больных, неприспособленность существующей системы защиты прав к реальным потребностям людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, недостаточное финансирование программ, направленных на улучшение качества их жизни.

Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, которое с каждым годом увеличивается. С учетом того, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается.

Таким образом, социально-психологические последствия ВИЧ-инфекции проявляются на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур.

СПИД - одна из важнейших проблем, возникших перед человечеством в конце XX века. СПИД относится к числу главных заболеваний, уносящих наибольшее число жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство и общество в целом. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.



1.2 Нормативно-правовая база социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

В связи с массовым распространением в мире заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), которое остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для РФ, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, угрозу существования человечества, - все это вызвало необходимость защиты прав и законных интересов населения и применения современных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции.

За прошедшие десятилетия эпидемии многие страны мира прошли трудный путь по формированию нормативно-правовой базы, регламентирующей положение ВИЧ-инфицированных лиц, включающей систему льгот и ограничений, защиту от дискриминации.

Одним из первых нормативных правовых актов, касающихся проблемы распространения ВИЧ, в нашей стране был Приказ Минздрава СССР N 776 от 10 июня 1985 г. «Об организации поиска больных СПИД и контроле доноров на наличие возбудителя СПИД». Следует отметить, что данный Приказ был издан еще до появления первого инфицированного ВИЧ гражданина СССР и предусматривал ряд превентивных мер в системе здравоохранения.

В 1987 г. после появления первого больного вышел Приказ Минздрава СССР N 1002 от 4 сентября 1987 г. «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД». Данный нормативный правовой акт вводил ряд норм, направленных на предотвращение распространения инфекции среди населения. Указанные нормы носили преимущественно административный характер и были связаны с ограничением прав лиц различных групп в интересах общества в целом.

В продолжение совершенствования законодательства у нас в стране 23 апреля 1990 г. был принят Закон СССР «О профилактике заболевания СПИД», рассматривающий ситуацию распространения ВИЧ-инфекции как социальное явление и впервые в СССР вводящий систему правовых гарантий и льгот. Декларировалось право на медицинскую и социальную помощь. Кроме того, в Законе были сохранены нормы об обязательном освидетельствовании, уголовной ответственности за заведомое поставление в опасность заражения и заражение СПИДом лицом, знавшим о наличии у него ВИЧ-инфекции, выдворении иностранных граждан и лиц без гражданства при отказе от освидетельствования. Вводилась норма об обязательном профилактическом наблюдении за ВИЧ-инфицированными. В ключе демократических преобразований, происходивших в обществе в то время, Закон предусматривал применение медицинских мер принудительного характера лишь с санкции прокурора. Была предусмотрена и возможность административного либо судебного обжалования.

Основным нормативно-правовым актом, регламентирующим оказание медико-социальной помощи лицам, затронутым ВИЧ в РФ является принятый в 1995 году и действующий по настоящее время Федеральный закон от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В ст. 4 гл. 1 «Гарантии государства» определены следующие гарантии [15]:

* регулярное информирование населения, в том числе через СМИ, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

* эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ;

* производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

* доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции;

* бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам РФ;

* развитие научных исследований по проблемам ВИЧ- инфекции;

* включение в учебные и образовательные программы учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

* организация и пропаганда мер профилактики ВИЧ- инфекции и СПИДа среди населения;

* социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

* оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИДом.

Кроме этого закона, на современном этапе организация медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288) и Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в редакции Федеральных законов от 12.08.96 N 112-ФЗ, от 09.01.97 N 8-ФЗ, от 07.08.2000 N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ), Постановлениями Правительства Российской Федерации: от 28.07.2005 N 461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год»; от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»; от 27.12.2004 N 856 «Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях», а также ведомственными нормативными документами.

Таким образом, социально-медицинская работа с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом основывается на нормативно-правовой базе, которая определяет социальный статус, права и обязанности данного контингента. Расширение перечня нормативно-правовых актов и уточнение их содержания связано с ростом численности заболевания, а так же осознанием необходимости оказания социальной и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом лицам.

1.3 Технологии социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме.

Подготовка ВИЧ-инфицированных клиентов к ВААРТ (высокоактивной антивирусной терапии) основывается на мультипрофессиональном подходе, учитывает интеграцию всех симптомо-комплексов: социальных, наркологических, психологических и соматических -- исходя из чего выстраивается стратегия лечения. Это означает, что ВИЧ-инфицированный клиент должен иметь дело со многими специалистами. Сотрудники медицинских учреждений, каждый в своей области, строго руководствуются существующими инструкциями. Клиент, направляемый из одного кабинета в другой, теряет терпение и доверие к предлагаемой помощи. Чтобы не допустить этого, специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности клиента, приглашая его стать активным участником процесса подготовки к лечению.

До настоящего времени в России профилактикой ВИЧ/СПИДа среди населения занимались преимущественно специалисты в области здравоохранения. Существует и успешно действует отлаженная система медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. Организационно эта система представлена службами профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации.

Социальная помощь пациенту способствует стабилизации или восстановлению его базовых социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и тому подобное), повышая самооценку и улучшая взаимоотношения в семьях. Социальная диагностика определяет качество и удовлетворённость имеющейся жизненной ситуацией. Она учитывает условия проживания, регистрацию по месту жительства, наличие медицинской страховки и других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства по уходу за детьми, долги (в том числе, квартплата), взаимоотношения с родными и близкими, актуальные криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя. Обследованию и лечению могут препятствовать сопутствующие заболевания (например, абстинентный синдром при наркомании), утрата документов, отсутствие близких родственников, невозможность на время поручить уход за ребёнком. В таких случаях специалист по социальной работе даёт координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркоманий, регистрацию бездомных, организацию опеки, а также предоставляет информацию о правилах приёма на лечение, особенностях регистрации и о других вопросах. Значительно облегчает доступ к «внешнему сервису» предварительная договорённость специалиста социальной работы с представителем организации, куда направляется пациент.

Учитывая наибольшую вовлеченность в проблему ВИЧ/СПИДа молодого населения и уязвимость перед заражением ВИЧ-инфекцией детей, подростков и молодежи, основной приоритет в профилактической работе имеет профилактическая работа с несовершеннолетними и молодежью.

В просветительской работе образовательным учреждениям принадлежит особая роль. Здесь проводятся курсы занятий, массовые акции («Молодежь против СПИДа») и другие акции, здесь распространяются печатная и аудиовидеопродукция, рассказывающая о возникновении заболеваний алкоголизмом, наркоманией, об опасности различных форм аддиктивных зависимостей. Но еще более важно то, что именно в образовательных учреждениях отрабатываются различные профилактические защитные технологии и модели поведения подростков и молодых людей.

Выделяют следующие уровни профилактики ВИЧ/СПИДа.

Первичный уровень -- ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (медобследование) с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни.

Вторичный уровень -- раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД-центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).

Третичный уровень -- лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом, т. е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД-центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят:

· выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;

· максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии;

· обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Основные задачи социальной работы с ВИЧ-положительными и больными СПИДом являются:

1. Создание условий, при которых клиенты могут осуществить все положенные по закону гарантии.

2. Помощь в создании условий жизнедеятельности, в которых клиент чувствовал бы себя востребованным, включенным в реальные дела, в социум.

3. Увеличение степени самостоятельности клиентов, их способности контролировать свою жизнь и более успешно разрешать возникающие проблемы.

4. Создание условий, в которых клиенты могут в максимальной мере проявить свои возможности и на их основе адаптироваться к новым условиям жизни в обществе.

5. Достижение такого результата, когда необходимость в помощи социального работника у клиента отпадает.

Для достижения обозначенных целей специалист по социальной работе выполняет следующие обязанности:

· Сбор психосоциального анамнеза.

· Эмоциональная поддержка больного человека и членов его семьи

· Координация решения социальных вопросов.

· Защита интересов пациента в органах здравоохранения, социальной поддержки.

· Консультация по правовым вопросам, касающихся ВИЧ-инфекции, совместный поиск путей решения юридических проблем.

· Помощь в решении проблем трудоустройства.

· Участие в программе повышения доступности полноценной медицинской помощи лицам, употреблявшим психотропные препараты.

· Организация позитивных контактов со службами наркологической и психиатрической помощи, реабилитационными центрами.

Медико-социальные технологии при работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом имеют целью формирование социально-поддерживающей и развивающей среды (социально-поддерживающие и терапевтические сообщества; локальные и территориальные программы; программы на рабочих местах; социальные программы, альтернативные употреблению наркотиков). Они предусматривают:

· мотивационную терапию;

· тренинги профилактики рецидивов;

· тренинги эмпатии, коммуникативной и социальной компетентности;

· тренинги когнитивного развития;

· индивидуальную и групповую психотерапию, направленную на развитие личностных и средовых ресурсов.

Основные принципы социальной поддержки реализуются в организации групп взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. При отсутствии необходимой активности ВИЧ инфицированных людей в регионе создаются группы поддержки. Службы групповой поддержки во всем мире признаны уникальным методом оказания помощи ВИЧ инфицированным людям.

В России первая служба групповой поддержки людей с ВИЧ появилась в 1994 году, и интерес к этой форме поддержки постоянно возрастает. В разных городах специалисты СПИД-сервисных организаций, так государственных, так и негосударственных, а также люди, живущие с ВИЧ, создают различные группы. Группы поддержки дают возможность людям с ВИЧ получить необходимую информацию, рассказать о насущных проблемах, а также поделиться личным опытом их решения. Особенность такого вида групповой работы заключается в том, что ответственность за организацию и проведение встреч возложена на специалиста, а не участников группы. Такие группы особенно эффективны для людей, находящихся в кризисе.

В ситуации оказания социальной поддержки больному с серьезно ограниченными функциональными возможностями, часто нуждающемуся в постоянном сестринском уходе, специалист по социальной работе, анализируя личностные характеристики, распорядок дня пациента, , семейный статус и характер работы членов семьи, возможность помощи со стороны различных общественных организаций, уровень оказываемой медицинской помощи, находит пути решения медико-социальных проблем его подопечного, позволяя тем самым тяжело больному человеку оставаться в обществе, быть рядом с родными, не страдать от проявлений болезни и продолжать жить.

1.4 Психологические проблемы ВИЧ-инфицированных. Особенности сестринской помощи

Психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качестве, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности.

После сообщения диагноза ВИЧ-инфекции больной может впасть в состояние депрессии, сопровождающейся страхом мучительной смерти и инфицирования близких, тревогой по поводу нарушения конфиденциальности. Его угнетают невозможность что-либо изменить, необходимость давать отчет о своей интимной жизни, неосуществимость планов на будущее, возможность утраты физической привлекательности. Пациент испытывает чувство вины по отношению к людям, которые могли быть им заражены, угрызения совести из-за поведения, приведшего к заражению, агрессивность по отношению к предполагаемому источнику заражения.

Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.

В работе лечащих врачей и медицинских сестер используются два уровня психотерапии:

1) первый уровень -- способность взаимодействовать с пациентами, которой обязаны владеть все медицинские работники, включая медсестер. Взаимодействие является частью процесса формирования атмосферы симпатии и восприимчивости для пациентов. Это достаточно сложная поддерживающая терапия, которую можно назвать также консультированием, направляющим действием.

2) второй уровень подразумевает владение навыками, приобретение которых требует определенного специального обучения. Здесь пациенту даются не только поддерживающая консультация, совет, рекомендация, но и обсуждаются его внутренние мотивации, возможности изменить стиль жизни. Для рекомендаций важно умение получать сведения на основе конфиденциальной добровольно осознанной информации, полученной у пациента. Но при консультировании не следует брать на себя функции психотерапевта и стремиться решить все проблемы пациента. Важно помочь пациенту решить, кому и каким образом сказать о своем заболевании и проводимом лечении. С этой целью следует во время беседы тактично дать понять больному, что диагноз и причина смерти могут стать известными после его кончины.

Пациент должен четко осознавать, что дальнейшее течение ВИЧ-инфекции во многом будет зависеть от его поведения и образа жизни. В частности, прием психоактивных препаратов, алкоголя должен рассматриваться не как способ ухода от реальности, а как фактор, усугубляющий развитие ВИЧ-инфекции и способствующий ее более тяжелому течению. Необходимо просить больного направить на консультацию своего полового партнера и помочь ему преодолеть трудности, связанные с возможной реакцией партнера, который может как поддержать больного, так и отторгнуть его.

Во время беседы следует особо подчеркнуть, что социальный и бытовой контакт, совместное общение, пользование общей столовой посудой и приборами, плавательными бассейнами и туалетами при правильной их обработке, пребывание в одном помещении ни для кого не представляет риска и позволяет сохранить ощущение социального единства.

Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества.

Особенно тяжело страдают дети, которых в ряде случаев исключают из школы, лишают возможности посещать общий детский сад и общаться с другими детьми (поэтому в некоторых городах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, например в Калининграде, созданы детсады, которые посещают только дети с установленным диагнозом).

В период, когда человек узнает о своем диагнозе, родные и близкие, медицинские работники могут и должны оказать ему психологиче- скую поддержку.

Пережив первую, самую тяжелую, реакцию, больной и члены его семьи начинают интересоваться тем, насколько опасен ВИЧ-инфицированный для окружающих, возможно ли совместное с ним проживание, общение с друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в том числе детей, от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную жизненную активность?

Медицинские сестры могут и должны обучить пациентов с ВИЧ-инфекцией правильно вести себя не только в больнице, но и в семье, обществе. У пациентов, адаптированных к своему диагнозу, сохраняется социальная значимость и высокий уровень жизни.

К сожалению, решить проблему адаптации пациента не всегда удается.

В процессе работы с ВИЧ-инфицированными пациентами можно выделить множество проблем. Они будут меняться в течение дня, и каждая проблема может быть приоритетной для пациента в различные периоды.

По мере нарастания дефицита иммунитета, присоединения сопутствующих инфекционных заболеваний, развития осложнений со стороны внутренних органов у пациентов на первый план выходят физиологические проблемы:

1. При системном поражении кожи и слизистых:

нарушение целостности кожных покровов;

нарушение косметического состояния кожи: сухие кожные покровы, изъязвления, появление высыпаний; зуд, жжение;

поражение слизистой оболочки горла: боли, жжение в зеве.

2. При поражении органов желудочно-кишечного тракта:

боли, чувство жжения по ходу пищевода, в эпигастрии (в том числе при приеме пищи); поносы; запоры; тошнота; рвота; невозможность самостоятельного приема пищи; боль при глотании; снижение или отсутствие аппетита.

3. При поражении органов дыхания:

кашель сухой или с мокротой; одышка.

4. При нарушениях центральной нервной системы:

спутанность мыслей; головные боли; боли, онемение, слабость в конечностях; слабость, недомогание; бессонница.

5. При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы:

боли в сердце; перебои в работе сердца; одышка.

6. Изменение схемы тела:

потеря массы; нарушение конституции.

Основная цель сестринского ухода -- помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.

Потенциальной проблемой для больных является риск развития онкологических заболеваний и инфекционных осложнений.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем.

В этой связи перед медсестрами диагностического центра стоят следующие задачи:

- устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;

- тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья;

- обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей -- уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;

- оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных назначений (зависимые сестринские вмешательства).

Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. Следует помнить, что процесс проведения комбинированной антиретровирусной терапии может быть эффективным только после совместного обсуждения с пациентом плана лечения.

В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства.

При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом.

Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.

Поскольку количество ВИЧ-инфицированных увеличивается, становится все сложнее удовлетворить спрос на лечение в стационарных условиях. Лечение на дому имеет очевидные преимущества, такие как меньшая стоимость лечения, возможность для больного быть в семье, в привычной обстановке. Поэтому на медицинской сестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода на дому, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, ухаживающих за пациентом, элементам правильного ухода и мерам предосторожности.

1.5 Личная гигиена ВИЧ-инфицированных

Согласно рекомендациям Центра по профилактике и борьбе со СПИДом ВИЧ-инфицированные и члены их семей должны придерживаться следующих правил.

В комнате (квартире), где живет ВИЧ-инфицированный, регулярно (лучше каждый день) проводить влажную уборку с использованием бытовых моющих средств. Следует проводить тщательную дезинфекцию любого предмета в случае его загрязнения кровью, спермой, выделениями из влагалища.

Перед тем как начать дезинфекцию, следует обязательно надеть резиновые перчатки. Далее: удалить загрязнения с помощью бумажной салфетки; затем поместить ее в полиэтиленовый пакет или замочить в любом обеззараживающем растворе на 1ч, после чего выбросить в мусорный контейнер; протереть места загрязнений ветошью с обеззараживающим раствором или тщательно промыть горячей водой с любым бытовым моющим средством, рекомендуемым для обработки поверхности или стирки белья; смыть остатки обеззараживающего или моющего средства чистой водой; ветошь, применяемую для обработки, поместить на 1 ч в обеззараживающий раствор или прокипятить 30 мин; можно также замочить ветошь в растворе любого моющего средства для стирки белья. Резиновые перчатки после обработки необходимо поместить на 1 ч в обеззараживающий раствор или на 2 ч -- в раствор любого средства для стирки белья. Необходимо тщательно вымыть руки с мылом, а затем высушить полотенцем. Если на руках имеются ранки или ссадины, перед уборкой их необходимо заклеить лейкопластырем.

Сам ВИЧ-инфицированный должен соблюдать правила личной гигиены.

Зараженный материал (бинты, вату, гигиенические тампоны, прокладки и другие предметы, загрязненные кровью и другими выделениями, опасными сточки зрения заражения) после использования следует складывать в полиэтиленовый мешок и уничтожать, использованные одноразовые шприцы -- собирать в емкости из жести или плотного пластика с дезинфицирующим раствором, после чего утилизировать.

В целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции пациент и его родственники должны соблюдать правила инфекционной безопасности и инфекционного контроля.

Пациенту необходимо регулярно мыть руки, принимать душ, пользоваться индивидуальными зубными щетками, расческами, бритвенными приборами, при лечении на дому применять только одноразовые шприцы. В целях соблюдения правил личной гигиены ему следует особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем микробного загрязнения (паховыми складками, подмышечными впадинами, промежностью, половыми органами).

Важно соблюдать чистоту и в местах общего пользования -- ванных комнатах, душевых, туалетах.

Если ВИЧ-инфицированный продолжает вводить внутривенно наркотические вещества, он должен использовать только одноразовые шприцы, обменивая их затем на новые в ближайшем пункте обмена шприцев.

При каждом половом контакте необходимо пользоваться презервативами (мужскими или женскими). В случае незащищенного полового контакта или при повреждении презерватива следует немедленно провести профилактическую обработку половых органов специальными средствами (раствором хлоргексидина, мирамистина), которые свободно продаются в аптеках.

Использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые шприцы следует обеззараживать и уничтожать.

При обучении больного мерам профилактики инфекционного заражения следует объяснить ему необходимость тщательного соблюдения всех рекомендаций и назначений врача. Пациент должен обязательно пройти полный курс назначенной антиретровирусной и антибактериальной терапии, даже после выписки из больницы, а при появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния -- немедленно обращаться к лечащему врачу.

В целях достижения наибольшей эффективности курса лечения больному необходимо соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться.

При несоблюдении основных правил поведения в семье есть риск инфицирования членов семьи. Следует помнить, что для ослабленных лиц с ВИЧ-инфекцией (в поздних стадиях развития болезни) родственники и посетители (гости) могут стать источником различных инфекций с неблагоприятными последствиями. В свою очередь, соблюдение правил и мер защиты при половых контактах поможет сохранить семью и даст молодым супругам возможность использовать свой сексуальный потенциал, не боясь риска инфекции.

1.6 Правила ухода за ВИЧ-инфицированными детьми

ВИЧ-инфицированны.й ребенок в семье -- это большая трагедия. Родители таких детей должны строго соблюдать все рекомендации врача по лечению и уходу за ребенком, а также помнить об обязательном прохождении полного курса назначенной антиретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из стационара.

В целях профилактики инфекционного заражения следует тщательно ухаживать за кожей ребенка, особенно за местами с высоким уровнем микробного загрязнения, не отказываться от рекомендуемых врачом профилактических прививок, которые могут защитить ребенка от некоторых инфекций детского возраста, обязательно провести вакцинацию ребенка.

При появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния ребенка родители должны немедленно обращаться к врачу. Им следует всегда иметь необходимое количество дезинфицирующих средств, чтобы предотвратить случайное инфицирование в семье. Соблюдение режима учебы, труда, отдыха ребенка, ссогласованные с лечащим врачом, закаливание и рациональное питание также окажут благоприятное воздействие на здоровье и активность ребенка.

Установлено, что при желании сохранить беременность женщина, получив информацию о своем ВИЧ-инфицировании, как правило, не меняет решения. В таких случаях следует проводить тщательную профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и методов вскармливания ребенка.

Правовые вопросы профилактики ВИЧ-инфекции

Молчаливое, брезгливое отчуждение общества вычеркивает человека из жизни, поэтому медперсонал, осуществляющий уход, должен создавать спокойную психологическую обстановку при работе с пациентами в стационаре и на дому.

Медицинский персонал несет моральную и юридическую ответственность за сохранение и неразглашение медицинской тайны. Доступ к истории болезни ВИЧ-инфицированного, его амбулаторной карте разрешается только сотрудникам, имеющим отношение к обслуживанию данного пациента.



Выводы к первой части

Таким образом, сопровождение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом людей может быть эффективным только при условии комплексного подхода. Этому условию соответствует организация и реализация социально-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Социально-медицинское сопровождение может осуществляться в стационарах, кабинетах, Центрах. Основная цель социально-медицинского сопровождения - помощь в организации благоприятного социального пространства для клиента, которая заключается в обеспечении трудовой деятельностью, семейным благополучием, материальной стабильностью.

Основной технологией социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом является профилактическая работа. При этом профилактические мероприятия являются необходимыми как при обучении населения здоровому образу жизни и ознакомлении с мерами защиты от заражения, так и при работе с уже инфицированными и больными клиентами. На каждом этапе используются разнообразные методы и формы работы специалиста социальной работы. Для реализации комплексности сопровождения ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом клиента специалист социальной работы обеспечивает взаимодействие с различными компетентными организациями и учреждениями.



2. Практическая часть

В программы обучающих сестринских циклов обязательно должны быть включены вопросы правовой деятельности, в частности изучение нормативных документов, касающихся профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, а также освещающих права ВИЧ-инфицированных.

Информированность пациентов диагностического центра о ВИЧ-инфекции по результатам анкетирования

С целью определения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции нами проведен опрос пациентов Иркутского клинического диагностического центра. В анкетировании приняли участие 120 респондентов в возрасте от 16 до 65 лет. В первую группу вошли 44 человека в возрасте от 16 до 29 лет, во вторую -- 51 человек от 30 до 55 лет, в третью группу -- 13 респондентов старше 55 лет.

Отдельную группу опрошенных составили 12 медицинских работников, не являющихся сотрудниками диагностического центра.

Респондентам были предложены следующие вопросы:

Знаете ли Вы что-нибудь о СПИДе?

Является ли СПИД угрозой для населения России?

Какое время может длиться инкубационный период ВИЧ-инфекции?

Каким путем может передаваться ВИЧ?

Опасен ли для окружающих ВИЧ-инфицированный?

Нуждаются ли в изоляции от общества ВИЧ-инфицированные, в том числе дети?

Боитесь ли Вы общаться с коллегой, знакомым, инфицированным ВИЧ, ухаживать за ним?

Известны ли Вам меры профилактики заражения ВИЧ?

Отдельно были проанализированы ответы медицинских работников.

Имеют представление о заболевании, эпидситуации по ВИЧ в Иркутской области, путях передачи возбудителя и мерах профилактики заболевания все опрошенные медицинские работники, однако не знают сроков инкубационного периода 50%.

Считают ВИЧ-инфицированных опасными для окружающих 58% опрошенных.

Необходимость изоляции от общества ВИЧ-инфицированных, в том числе детей, подчеркнули 17% медиков. Страх перед общением с ВИЧ-инфицированным коллегой испытывают 8% респондентов, а 42%(!) не желают ухаживать за ним. Это при условии, что всем медработникам известны меры профилактики заражения.

Представляем результаты исследований информированности населения о проблеме ВИЧ-инфекции:

Не имеют представления о заболевании 23% опрошенных в возрасте старше 55 лет и 2% -- в возрасте 30--55 лет.

Не считают СПИД угрозой для населения России 9% пациентов в возрасте до 30 лет, 2% -- в возрасте 30--55 лет и 8% -- старше 55 лет.

Не знакомы с эпидситуацией по СПИДу в Иркутской области 31% населения старше 55 лет, 8% -- в возрасте 30--55 лет и 7% -- в возрасте до 30 лет.

О том, что инкубационный период ВИЧ-инфекции может длиться несколько лет, знают только 50% опрошенных.

От 2 до 8% населения считают, что СПИД может передаваться воздушно-капельным путем, от 2 до 23% -- бытовым путем и от 2 до 15% считают возможным алиментарный путь заражения.

В возрасте до 30 лет 59% респондентов считают ВИЧ-инфицированных опасными для окружающих, этого же мнения придерживаются 63% в возрасте 30--55 лет и 77% -- старше 55 лет.

Необходимость изоляции ВИЧ-инфицированных подчеркнули 61,5% опрошенных в возрасте старше 55 лет, 49% -- в возрасте 30-- 55 лет и 48% -- в возрасте до 30 лет.

Изоляцию детей считают необходимой 39% молодых людей до 30 лет, 37% -- в возрасте 30--55 лет и 46% -- старше 55 лет.

Не желают общаться с больным коллегой, знакомым 34% и не будут ухаживать за ним 75% опрошенных в возрасте от 16 до 29 лет, 37 и 55% соответственно -- в возрасте 30--55 лет и 61,5% -- в возрасте старше 55 лет.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции не известны 41% опрошенных в возрасте до 30 лет, 39% -- в возрасте от 30 до 55 лети 31% -- старше 55 лет.



Выводы по практической части

Таким образом, по результатам анкетирования были сделаны следующие выводы.

1. Выявлен определенный дефицит знаний среди населения о ВИЧ-инфекции, путях ее распространения и мерах профилактики. Кроме того, имеется дефицит информации среди населения об эпид-ситуации по СПИДу в регионе. Информированность о заболевании резко снижается в зависимости от возраста. Самая неинформированная категория -- люди старше 55 лет. Особое внимание необходимо обратить на наиболее уязвимую для инфекции возрастную группу (от 16 до 29 лет). Данные респонденты отметили, что знают о ВИЧ-инфекции (по данным анкеты -- 100%), но остаются безграмотными в плане соблюдения мер профилактики как минимум на 50%.

2. Тревожным является факт, что в первой и второй возрастных группах 1/5 часть респондентов не знают о возможности заражения ребенка от матери, хотя опрошенные из этих групп находятся в репродуктивном возрасте.

3. Имеется дефицит знаний у респондентов о путях передачи ВИЧ-инфекции и мерах профилактики. Опрошенные всех групп (за исключением медицинских работников) считают, что инфекция может передаваться воздушно-капельным, бытовым и алиментарным путями.

4. Около 60% респондентов считают ВИЧ-инфицированного опасным для окружающих, и чуть менее половины предлагают изолировать его от общества. Меньшее количество опрошенных высказались за изоляцию ВИЧ-инфицированных детей.

5. Практически 40% опрошенных первой и второй и 61,5% третьей возрастных групп испытывают страх общения с коллегой, знакомым, заболевшим СПИДом. Ухаживать за ним согласны 1/3 респондентов.

Видимо, забота по уходу за ВИЧ-инфицированными может стать в перспективе только государственной проблемой и полностью будет осуществляться медицинскими работниками.

Таким образом, население, считая СПИД угрозой для национальной безопасности России, недостаточно информировано о ВИЧ-инфекции. Страх перед общением с больным СПИДом и нежелание ухаживать за ним -- еще одна социальная и психологическая проблема современного общества.

Необходимо продолжать комплексную планомерную работу с населением России по вопросам ВИЧ.

Важно осознавать, что эта проблема давно переросла рамки медицинской и имеет больше социальный характер, а потому требует внимания властных структур, изменения законодательства в этой области и взаимодействия всех организаций -- как государственных, так и общественных.

Заключение

СПИД - одна из важнейших проблем, возникших перед человечеством в конце XX века. СПИД относится к числу главных заболеваний, уносящих наибольшее число жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство и общество в целом. Социально-психологические последствия ВИЧ-инфекции проявляются на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

В связи с массовым распространением в мире заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), которое остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для РФ, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, угрозу существования человечества, - все это вызвало необходимость защиты прав и законных интересов населения и применения современных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции.

Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме.

Сопровождение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом людей может быть эффективным только при условии комплексного подхода. Этому условию соответствует организация и реализация социально-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Социально-медицинское сопровождение может осуществляться в стационарах, кабинетах, центрах. Основная цель социально-медицинского сопровождения - помощь в организации благоприятного социального пространства для клиента, которая заключается в обеспечении трудовой деятельностью, семейным благополучием, материальной стабильностью.

Основной технологией социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом является профилактическая работа. При этом профилактические мероприятия являются необходимыми как при обучении населения здоровому образу жизни и ознакомлении с мерами защита от заражения, так и при работе с уже инфицированными и больными клиентами. На каждом этапе используются разнообразные методы и формы работы специалиста социальной работы. Для реализации комплексности сопровождения ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом клиента специалист социальной работы обеспечивает взаимодействие с различными компетентными организациями и учреждениями.

Список литературы

1. Аржаникова А., Бартенева З., Дите В., Крашенинникова И., Речнов Д. Организация и поддержка служб по социальному сопровождению для уязвимых групп - М.: Издательство«СПИД Фонд Восток-Запад», 2006

2. Бородкина О.И. Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации / Автореф. дис. докт. социол. наук. - СПб: С.-Петерб. гос. ун-т 2008. - 42 с.

3. Кольцова О.В. Роль социального работника в оказании паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе: Руководство - М.: РОО «СПИД инфосвязь», 200 .-96 с

4. Кольцова О.В. Роль специалиста по социальной работе в построении общей помощи пациентам «Центра СПИД» // Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом: Практика совместного консультирования и лечения / под ред. Д.В. Островского - М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2005 - C. 43-49

5. Кушлекайте М. И. и др. Отношение медицинских сестер к инфицированным ВИЧ и больным СПИДом // Социологические исследования. - 2006 г. - № 5 (265). - С. 75-77.

6. Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом: Практика совместного консультирования и лечения / под ред. Д.В. Островского - М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2005

7. Об организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям // Письмо Минздравсоцразвития России от 28.08.2006. № 4614-ВС

8. Онищенко Г. ВИЧ-политизированный // Российская газета - № 3719 - 15 марта - 2005

9. Основы социальной медицины. / Е.Н. Назарова, Ю.Д.Жилов. - М.: Изд-й центр «Академия», 2007. - 368с.

10. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом: Учебный материал для членов команды по оказанию паллиативной помощи - М.: ИздательствоФонд «Российское здравоохранение», 2006 - 36 с.

11. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень Федерального НМЦ ПБ СПИД Министерства Здравоохранения РФ N 27- М.: Изд-во Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2005 - 36 с.

12. Профилактика ВИЧ/СПИДа у несовершеннолетних в образовательной среде: Учебное пособие для преподавателей педагогических вузов / Под ред. Л. М. Шипицыной. -- М., 2006. -- 256 с.

13. Технология социальной работы в различных сферах жизнедеятельности / Под ред. проф. П. Д. Павленка: Учебное пособие. - М.: Издательско- торговая корпорация «Дашков и К», 2006. - 596с.

14. Хан Г.Н. Мультипрофессиональная команда объединение вокруг потребностей пациента // Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом: Практика совместного консультирования и лечения / под ред. Д.В. Островского - М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2005. - С. 29-36

15. Шурыгина Ю.Ю. Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения: Учебно-методическое пособие. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. - 100 с

16. Ющук Н.Д., Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Шахгильдян В.И., Чепцов В.Б. и др. Интенсивная и паллиативная терапия больных ВИЧ-инфекцией. // Лечащий врач.- №9.-2008.-С. 49-53.

17. Ясавеев И.Г. СМИ и ситуация с ВИЧ/СПИДом в России // СООДС. - 2006. - №12. - С. 89-94.

Размещено на Allbest.ru