Пеленочный дерматит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

дерматит грудной новорождённый кожный

Введение

1. Понятие пеленочного дерматита и его причины

2. Признаки и диагностика заболевания

3. Лечение и профилактика пеленочного дерматита

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность работы. Проблема поражения кожи у новорожденных и грудных детей пеленочным дерматитом является актуальной для неонатологии и педиатрии в целом. В настоящее время распространенность пеленочных дерматитов у новорожденных составляет от 7% до 35%. А по данным НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения Российской академии медицинских наук, а также исследований некоторых ученых (Жукова О.А.) распространенность пеленочного дерматита достигает от 30% до 60% [1]. Частая встречаемость пеленочного дерматита требует поиска новых подходов и методов профилактики и лечения.

Пеленочный дерматит проявляется в форме периодически образующихся на коже малыша воспалений, чьему появлению, в свою очередь, способствует воздействие на нежную кожу факторов внешней среды - его распространенность отмечается в пределах 30-60% случаев.

Важно остановить развитие пеленочного дерматита на начальной стадии и не допустить повреждения более глубоких слоев кожи, присоединения бактериальной или грибковой инфекции.

Вышесказанное обусловило постановку цели и задач работы.

Цель работы: Изучение проявлений пеленочного дерматита у новорожденных и грудных детей, методов его профилактики и лечения.

Задачи работы:

Изучение понятия пеленочного дерматита.

Анализ причин и признаков возникновения заболевания.

Изучение методов лечения и профилактики пеленочного дерматита.

1. Понятие пеленочного дерматита и его причины

Пеленочный - памперсный дерматит является одним из распространенных поражений кожи у новорожденных и грудных детей. Термин «пеленочный дерматит» подразумевает целый ряд воспалительных заболеваний кожи - воспалительный дерматоз (эритема ягодиц), затрагивающий паховую и ягодичную области, те, что находятся «под подгузником», и может развиваться не только из-за нарушений гигиенического ухода.

Обычно дерматит возникает у детей, склонных к аллергии и детей на искусственном вскармливании. Стоит отметить, что девочки чаще болеют данной болезнью, чем мальчики.

Причиной заболевания является снижение защитной функции кожного покрова ребенка. К образованию пеленочного заболевания приводит несколько причин:

Аллергия на моющие средства, стиральные порошки, ополаскиватели для детских ползунков;

Неправильный выбор средств, для ухода за ребенком (мыло, шампунь, присыпки, кремы);

Продолжительный контакт ребенка с фекалиями и мочой;

Неправильный подбор подгузников или их низкое качество.

Первая попытка установить этиологический фактор пеленочного дерматита была сделана Zahorsky в 1915 г. Изучая истории болезни, он обратил внимание на частое сочетание двух факторов -- «аммиачных пеленок» и пеленочного дерматита, что позволило прийти к заключению, что аммиак может явиться причиной раздражения кожи.

В начале 80-х гг. прошлого столетия был проведен ряд исследований, посвященных выявлению этиологии пеленочного дерматита. В настоящее время пеленочный дерматит определен как периодически проявляющийся патологический процесс, возникающий из-за воздействия на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка.

Исследования показали, что пеленочный дерматит представляет собой комплексный циклический процесс, включающий три стадии [2].

Первая стадия -- первоначально поврежденная кожа. Цикл развития пеленочного дерматита начинается с того момента, когда снижается защитная функция рогового слоя эпидермиса здоровой кожи. Это может произойти в силу ряда причин.

Повышенная влажность. Моча смачивает кожу. Влажная кожа легко повреждается под воздействием трения, что, в свою очередь, способствует проникновению раздражающих веществ.

Действие ферментов кала. Протеаза и липаза, которые в норме присутствуют в детских фекалиях, оказывают раздражающее действие на кожу, увеличивая ее проницаемость.

Взаимодействие мочи и кала. Уреаза, вырабатываемая бактериями фекалий, взаимодействует с мочевиной мочи, при этом выделяется аммиак. Аммиак повышает рН среды, в результате чего увеличивается активность основных раздражающих факторов (протеазы и липазы кала) и возрастает проницаемость кожи.

Эти факторы приводят к повреждению кожных покровов.

Вторая стадия -- пеленочный дерматит. Перечисленные ниже факторы, действуя по отдельности и в сочетании друг с другом, вызывают пеленочный дерматит.

Механическое раздражение. Трение участков кожи друг о друга или о подгузник может привести к образованию потертостей.

Химическое и биологическое раздражение. Протеаза и липаза кала, аммиак и соли желчных кислот могут усиливать раздражение кожи.

Инфекционные агенты. Микроорганизмы, содержащиеся в фекалиях, особенно Candida albicans, могут инфицировать ослабленную кожу. Воздействием микроорганизмов вызван наиболее продолжительный и тяжелый по течению пеленочный дерматит.

Третья стадия -- выздоровление (нормализация состояния кожных покровов). Пройдя цикл своего развития, неосложненный пеленочный дерматит ликвидируется через два-три дня, при этом немаловажное значение имеет уход за больным.

Таким образом, можно сделать вывод, что нежная кожа младенцев очень чувствительна к разным раздражителям. Поэтому контакт детской кожи с грязными подгузниками или ползунками может вызывать пеленочный дерматит. Обычно дерматит развивается на ягодицах, гениталиях, в паху, на коже голеней и поясницы. Иногда признаки пеленочного заболевания наблюдаются за ушами и на шее. Существует три стадии заболевания:

Легкая;

Средняя;

Тяжелая.

При легкой стадии заболевания у ребенка наблюдается небольшое покраснение кожи. Средняя стадия характеризуется отеками, покраснениями с гнойниками и трещинками. При дерматите тяжелой стадии возникают сильные воспаления, отеки, гнойники, эрозии, возможно появление язв. Часто возникают осложнения. Больше всего нужно опасаться попадания под кожу грибковых инфекций. Пораженные участки кожи болезненные, ребенок плохо спит и постоянно плачет.

Пеленочный дерматит, симптомы которого отмечаются только у тех малышей на первых годах жизни, которые еще не научились контролировать свой организм в функциях выделения.

Широкое распространение пеленочного дерматита в первую очередь обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожных покровов у новорожденных. Кожа новорожденных и грудных детей за счет более тонкого поверхностного слоя в неполной мере выполняет свои защитные функции. На коже новорожденных быстро формируется участок покраснения и отека из-за особенностей строения подкожно-жировой клетчатки и ее обильной васкуляризации. При воздействии неблагоприятных факторов, таких как: механическое воздействие за счет трения ткани пеленок, химическое воздействие - желчные кислоты, пищеварительные ферменты в стуле, аммиак, изменение рН мочи, физическое воздействие - перегревание, влажность, воздействие различных микроорганизмов на коже, возникает воспалительная реакция.

Сопутствующая патология ребенка может влиять на развитие пеленочного дерматита. Такие состояния, как дисбиоз кишечника, длительная антибактериальная терапия, выраженный диспептический синдром, энзимопатии, отягощенный семейный аллергологический анамнез и т.д., способствуют быстрому развитию и более длительному течению дерматита. В таких случаях важно минимизировать действие повреждающего фактора, а также подобрать препараты, способствующие восстановлению эпителия.

К пеленочному дерматиту предрасположены дети с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают пеленочным дерматитом, так как их кал имеет низкую ферментативную активность.

2. Признаки и диагностика заболевания

Стоит помнить, что при появлении первых признаков заболевания, необходимо безотлагательно провести комплекс гигиенических мероприятий с использованием лекарственных средств.

В этом случае дерматит быстро проходит. Если вовремя не провести процедуры, воспаление может в короткие сроки перерасти в более тяжелую стадию и состояние кожи ребенка резко ухудшается.

Пеленочный дерматит, как и другие формы данного заболевания, проявляется в виде изменения состояния кожи: .

Покраснения кожи без нарушения ее целостности. Они незначительны и не доставляют беспокойства большинству детей.

Сильное покраснение, которое может сопровождаться зудом (такое проявление может быть симптомом как пеленочного, так и прочих видов дерматита).

Могут возникать язвочки.

Пузырьки с жидкостью, которые впоследствии лопаются и образуют корки.

Гнойнички, количество которых может быть весьма значительным.

Желтые или серые корки, которые отпадают самостоятельно спустя некоторое время.

Могут отмечаться зуд и жжение, что доставляет беспокойство большинству детей.

Диагностика пеленочного дерматита осуществляется врачом во время клинического осмотра и основывается на анализе выявленных симптомов. Как правило, в неосложненных случаях нужды в каких-либо специальных лабораторных методах диагностики нет.

3. Лечение и профилактика пеленочного дерматита

Своевременное лечение пеленочного дерматита позволит избавиться от него всего за 3-4 дня.

Первым делом при лечении пеленочного заболевания нужно исключить контакт кожи ребенка с калом и мочой. Кожа должна всегда быть чистой и сухой. Если воспаление находится в начальной стадии, показано лечение растворами фурацилина, фукарцина, риванола. Также хорошо с этой задачей справляется жидкость Кастеллани. После этого рекомендуется смазывать кожу ребенка лечебной мазью на основе декспантенола.

Если ребенок не склонен к аллергии, для лечения болезни можно использовать ванны с отварами лекарственных трав. Хорошо для этого подходят ромашка и чистотел. Если развился пеленочный дерматит второй или третьей стадии, для подбора правильного лечения необходима консультация дерматолога.

Нужно понимать, что пеленочного дерматита можно легко избежать. Профилактика пеленочного заболевания намного легче, чем его лечение. Необходимо просто соблюдать элементарные правила гигиены и правильно ухаживать за ребенком.

Основные принципы профилактики, чтобы предотвратить дерматит:

Необходимо мыть руки перед любым контактом с ребенком;

Обязательно подмывать ребенка после стула;

Несколько раз в день оставлять ребенка без подгузников;

Детское белье обязательно полоскать и гладить с двух сторон;

Подгузники необходимо вовремя менять, как и ползунки;

В случае если у ребенка наблюдаются аллергические реакции, необходимо пользоваться хозяйственным или детским мылом для стирки белья;

Не использовать кремы, мыло или масло в составе которых присутствуют ингредиенты, которые могут спровоцировать аллергию у ребенка;

Подгузники нужно выбирать качественные, способные пропускать воздух.

Главной профилактической мерой является поддержание чистоты и сухости кожного покрова в области, покрываемой подгузником. Снижение влажности кожи достигается, например, за счет частой замены подгузника, что важно делать даже ночью при пробуждении малыша. Целесообразным решением является использование одноразовых подгузников современных образцов, заключающих в себе специальный слой, при попадании жидкости в который образуется гель. Такие особенности подгузников определяют их как идеальное решение с отменным влагопоглощением, что, собственно, и требуется для недопущения пеленочного дерматита.

При легких покраснениях на коже нет необходимости обращаться к врачу. Легкая форма пелёночного дерматита проходит сама, если наладить правильный уход за кожей ребенка. Однако в некоторых ситуация обращение за медицинской помощью необходимо. Обратиться к врачу необходимо, если:

Покраснение и сыпь держится более 3дней, несмотря на предпринятые меры.

Проявления пелёночного дерматита становятся все более выраженными, сыпь распространяется и на другие участки тела.

На местах высыпаний появились гнойнички, мокнущие эрозии, корочки. Скорее всего, пелёночный дерматит осложнился присоединенной инфекцией, и ребенок нуждается в лечении антибактериальными средствами.

Появление сыпи сопровождается общими симптомами - появлением поноса, снижением аппетита, беспокойством, повышением температуры.

В целях профилактики пеленочного дерматита необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожа ребенка оставалась все время сухой и чистой. Для лечения можно использовать комплексные препараты с антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым действием. Купание лучше ограничить, а для детей не склонных к аллергии рекомендуют лечебные ванны с отварами трав (ромашка, чистотел и др.).

Для того, чтобы пеленочный дерматит у ребенка сошел как можно скорее лучше перейти не на долго к использованию пеленок, которые необходимо будет менять при первой необходимости. Предварительно их лучше стирать хозяйственным или детским мылом и тщательно проглаживать.

В лечении пеленочного дерматита у детей помогут регулярные аппликации защитных водно-масляных смягчающих средств: стерильное подсолнечное масло, облепиховое масло, детские специализированные крема, которые наносятся под подгузник.

Необходимо помнить, что несвоевременная профилактика и адекватный уход, после появления первых легких признаков заболевания, состояния кожи ухудшается очень быстро. Но если у детей с крепким иммунитетом воспаление быстро сходит, для этого нужно всего лишь придерживаться правил гигиены и ухода за детской кожей.

Заключение

Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности местного иммунитета), защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена.

Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников. Это может приводить к нарушению нормального состояния кожи.

Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до 60%.

Пеленочный дерматит образуется в местах соприкосновения нежной младенческой кожи в зоне контакта с мокрыми и загрязненными пеленками. Как правило, он возникает у малышей в области ягодиц, гениталий, задней и внутренней поверхности бедер, паховых складок, голеней и поясницы. Различают три стадии папуло-эрозивной стрептодермии:

легкая: несильное покраснение кожи;

средняя: отечность, яркое покраснение с трещинками и гнойничками;

тяжелая: сплошные воспаленные и отекшие ярко-красные участки кожи, гнойнички, мокнущие трещины, эрозии вплоть до язв.

Ребенок, у которого пеленочный дерматит, становится беспокойным, плохо спит из-за раздражения и зуда кожи, часто плачет.

Пеленочный дерматит у детей легче предупредить, чем лечить.

Список литературы

1. Батман Ю.А. Применение декспантенола у новорожденных различных групп в неонатальном периоде / Ю.А Батман., О.К. Головко, И.В. Харченко, Е.А. Стрюковская, О.Р. Есакова Современная педиатрия №4 за 2014 год с. 46-47.

2. Жукова О.А. Характеристика поверхностей гидролипидной пленки кожи у новорожденных : диссертация ... кан.мед. наук : 14.00.09 / Жукова Ольга Александровна - Томск, 2006, 163 c.

3. Студеникин В. М.,Студеникина Н. И. Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты//Леч. врач. 2008.‚ 3. С. 66-70

Размещено на Allbest.ru