Физическая реабилитация после операций

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

1. Физическая реабилитация после аортокоронарного шунтирования

2. Физическая реабилитация после операций на легких

Список использованной литературы

1. Физическая реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, и подшивают к аорте. Операция представляет собой установку специального обходного сосуда, через который будет осуществляться кровоток в сердце. В качестве шунта может выступать толстая вена бедра, лучевая или внутренняя грудная артерия.

Выделяют 3 фазы реабилитации по классификации Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1993): 1) больничная; 2) реконвалесценции; 3) постконвалесценции.

1. Программа первого этапа реабилитации.

І фаза (больничная) проводится во время пребывания больного в хирургическом стационаре при переводе больного из реанимации в кардиохирургическое отделение после относительной стабилизации гемодинамики.

При отсутствии стенокардии в покое, нестабильности артериального давления, серьезных аритмий, признаков острой сердечной недостаточности назначается лечебная гимнастика :

1) диафрагмальные дыхательные упражнения для профилактики гипостатической пневмонии:

а) лежа на спине (или полулежа). Руки положить на живот, ноги согнуты в коленях.

1 - вдох через нос, надувая живот (чрезмерно не надо надувать, чтобы не растягивать мышцы живота), грудная клетка не участвует в акте дыхания.

2 - выдох через рот, сложив губы трубочкой, тонкой струйкой, живот "сдувается" и втягивается.

6 раз.

вдох через нос

Выдох тонкой струйкой через рот, сложив губы трубочкой. Живот сдувается.

2) пять повторений поднятия и выпрямления бедер для уменьшения риска возникновения тромбофлебитов:

3) пять повторений дорсофлексий (стопа на себя) и плантарных сгибаний в коленях;

4) три повторения закладывания кистей рук за голову и отведения рук с целью уменьшения риска развития плечелопаточного синдрома.

С 4-го по 7-й день сидя в постели:

1) два повторения движения плечами при полном объеме;

- прижимание руки к телу (большая грудная мышца и широчайшая мышца спины)

- вращение наружу (малая круглая и задние волокна дельтовидной мышцы)

- сгибание (бицепс, большая мышца груди и дельтовидная)

- круговое движение (ключица, удeрживaющая гoлoвку плeчeвoй кoсти в сустaвнoй впaдинe, и сoкрaщeние групп мышц)

2) два повторения закладывание кистей рук за голову;

3) пять подъемов каждой ноги;

4) десять повторений сгибания коленей на 90 градусов при скольжении стоп по поверхности постели.

С 13-го по 16-й день может быть увеличено сидение на стуле от 30 до 60 минут в день и продолжены профилактические упражнения лечебной гимнастики. Программа ходьбы начинается со 100 метров 2 - 3 раза в день. Дистанция увеличивается до 200 - 300 метров к 21-му дню, если у пациента не появляются какие-то серьезные осложнения.

3. Программа второго этапа реабилитации.

ІІ фаза - реконвалесценции - проводится в специализированом реабилитационном учреждении кардиохирургических больных (специализированные кардиологические санатории), куда больной переводится из хирургического стационара на 10 - 21-й день после операции без тяжелых осложнений.

Дозированная ходьба: в 1-й день рекомендуется пройти 150 м в течении 5 - 6 мин., т. е. со скоростью 30 м в 1 мин. (около 50 шагов в 1 мин.), на 3 - 4-й день дистанция увеличивается до 450 - 500 м за 8 - 10 мин., т. е. со скоростью 50 м в 1 мин. (около 70 - 75 шагов в 1 мин.), затем прогулки могут повторятся 2 раза в день. К 10 - 14-му дню дистанция увеличивается до 800 - 1000 м при такой же скорости.

Виды физических упражнений:

1) гимнастические общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей, шеи и туловища с использованием гимнастической палки:

2) для уменьшения мышечного и сосудистого тонуса используют упражнения на расслабления мышечных групп;

3) дыхательные упражнения;

4) упражнения статического и динамического характера;

5) локализованное дыхание (диафрагмальное, среднее грудное и верхнее):

а)диафрагмальное (дыхание нижними отделами легких) - исходное положение -- лежа на спине, на боку, сидя; ладонь одной руки -- на животе, другой -- на груди. На вдохе воздух заполняет нижние отделы легких, живот надувается, на выдохе -- опускается. Следите, чтобы на вдохе грудь оставалась неподвижной. Вдох и выдох - через нос.

б) среднее грудное (дыхание средними отделами легких) - исходное положение -- лежа на спине или сидя; ладони обеих рук сбоку на грудной клетке, на ребрах, локти в стороны. На вдохе воздух заполняет средние отделы легких, грудная клетка расширяется в стороны, как гармошка, на выдохе ребра возвращаются в исходное положение. Если вы все делаете правильно, то на вдохе локти скользят в стороны, живот и грудь неподвижны. Вдох и выдох -- через нос.

в) верхнее (дыхание верхними отделами легких) - исходное положение -- лежа на спине, сидя или стоя; ладонь одной руки -- на животе, другой -- на груди. На вдохе воздух заполняет верхние отделы легких, грудная клетка поднимается вверх, на выдохе опускается; живот остается неподвижным. Вдох и выдох через нос.

Дозированные тренировки на велоэргометрах

Тренировки на тренажерах включают в реабилитационный комплекс с раннего этапа - с 10 - 14-го дня после операции. Проводят в положении сидя на велотренажерах 5 раз в неделю с двумя днями отдыха, на курс 18 - 20 процедур. Занятие состоит из трех периодов: 1) подготовительный; 2) основной; 3) заключительный. В подготовительный и заключительный периоды ( по 5 мин. каждый) больной медленно прокручивает велосипед без включения нагрузки. Во время процедуры тренировки на велотренажере осуществляется постоянный контроль за самочувствием больного (головокружение, появление резкой слабости, усталости, стенокардии), за частотой и ритмом пульса и уровнем АД до включения нагрузки, на 5-й минуте тренировки и по окончанию тренировки.

4. Программа третьего этапа реабилитации.

Включают упражнения на расслабление мышечных групп, координацию движений и равновесие:

В упражнения включают повороты, вращения, ходьбу по кругу, ходьбу в различном темпе, танцевальные движения. Амплитуда движений в суставах может быть в полном объеме. Продолжительность процедуры ЛГ, выполняемой в исходном положении сидя или стоя, до 35 - 40 мин. при проведении процедур можно использовать гимнастические мячи и палки.

І период занятия (5 - 10 мин.) - «разогрев» - ходьба или медленное прокручивание велосипеда без нагрузки ; ІІ период (20 - 30 мин.) - собственно тренировка; ІІІ период (5 - 10 мин.) - вновь прокручивание велосипеда без нагрузки.

Через 3 месяца и более после операции занятия проводятся 2 - 3 раза в неделю.

2. Физическая реабилитация после операций на легких

Оперативное лечение заболевания легких применяется при их безуспешном консервативном лечении, чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь, абсцессы легкого, хронический деструктивный туберкулёз. Также оперативное вмешательство применяют при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Лечебная гимнастика.

В первые часы после операции больные находятся в горизонтальном положении. После уменьшения остаточного действия наркоза и пробуждения при отсутствии гипотензии и симптомов ишемии головного мозга у больного головной конец кровати постепенно поднимают.

Строгий постельный режим назначают в первые часы после операции. Через 1-2 ч после окончания действия наркоза рекомендуются упражнения, помогающие больному быстрее научиться правильно дышать, облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают вентиляцию легких, помогают отхаркиванию мокроты и вызывают кашель. В исходном положении лежа на спине больной выполняет диафрагмальное дыхание. В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, вторая - на участке подреберье оперированной стороны. реабилитация лечебный гимнастика велоэргометр

Для улучшения периферического кровообращения выполняются элементарные упражнения в дистальных отделах конечностей:

1.

2. Потяните стопу на себя и отведите в сторону (попеременно или обе ноги вместе), делайте вращения пальцев.

3. Сгибайте попеременно ноги в коленях.

4. Выполняет поочередные движения пациенту в:

а) локтевом суставе:

б) лучезапястном суставе:

Затем больной выполняет дыхательные упражнения с отхаркиванием:

- глубоко вдохнуть через нос, задержать дыхание на 1-2 секунды и выдохнуть воздух. Стараться, чтобы выдох был в два раза продолжительнее, чем вдох. Проделать 10 раз;

- один вдох - два выдоха. То есть воздух, который больной набрал в при вдохе, выпускать из легких в два приема. Повторять также 10 раз;

После этого целесообразно легкий массаж руки и всего плечевого пояса. Занятия проводят 3-5 раз в день.

При отсутствии дренажей с 2 - 3 - го дня расширяют двигательный режим. Больной выполняет динамические дыхательные упражнения, чередуя брюшной тип дыхания с грудным:

1) грудной тип дыхания - вдохнуть так, чтобы расширилась и поднялась грудная клетка, а с ней и рука, контролирующая движение. В это время другая рука неподвижна в силу заторможенности брюшного (диафрагмального) дыхания (рис. 3, а). Выдох, так же как и вдох, выполнять плавно, без рывков, и возможно полнее (рис. 3, б).

2) брюшной тип дыхания - вдохнуть так, чтобы живот максимально выпятился и приподнял руку. В то же время другая рука (расположенная на груди) должна остаться в покое, что свидетельствует о полном отсутствии грудного дыхания. Выдох производить, возможно, глубже, живот при этом опускается и к окончанию выдоха втягивается во внутрь (рис. 2).

С целью активизации дыхания в здоровом легком, позволяют повороты на больной бок, поочередное подтягивание ног к животу.

С целью профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне операции увеличивают амплитуду движений в плечевом суставе. Из исходного положения сидя в постели:

Позволяют « ходьбу » лежа на спине с полной амплитудой движений в коленном и тазобедренном суставах:

- прижимая стопу к плоскости постели, он совершает сгибание и разгибания ноги в коленном суставе поочередно.

С 8-11 - го дня после операции до выписки к ЛФК добавляется лечебная ходьба в размере 30 - 40 - мин. прогулок 2-3 раза в день в медленном и среднем темпе, подъем по лестнице. К процедуре лечебной гимнастики включаются упражнения для всех мышечных групп, которые выполняются преимущественно в среднем темпе, в положениях сидя и стоя.

Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в первые 2-3 дня равна 5-10 мин, на 4-7 -й день - 10-15 мин, в последние дни пребывания больного в клинике - 15-20 мин.

Упражнения для грудной клетки, плечевого пояса и позвоночника:

1. Сидя, руки опущены вниз, вытяните прямую руку поочередно спереди вверх, ладонь направлена внутрь. Выпрямите спину и верните руку медленно на место, затем расслабьте спину.

2. Сидя, руки опущены вниз, вытяните прямую руку поочередно сбоку вверх, ладонь направлена внутрь. Выпрямите спину и верните руку медленно на место, затем расслабьте спину.

3. Сидя, руки сложены на коленях, заведите прямую руку поочередно назад вместе с поворотом туловища, ладонь направлена наружу. Затем примите положение прямо, положив руку на колено.

4. Сидя, левая рука на груди, правая рука опущена вниз, наклонитесь в правую сторону, руку при этом тянуть к полу. Локоть левой руки необходимо поднять. Следите за тем, чтобы тело было прямым во время наклона. То же самое проделайте и для другой стороны.

5. Сидя, руки сложены на груди/плечах, предплечье прижато к бокам, приподнимите вместе с локтями на высоту плеч и спокойно опустите.

Физическая реабилитация после каротидной эндартерэктомии.

Реабилитация после острого нарушения мозгового кровообращения

Комплексное реабилитационное лечение вестибулоатактических нарушений при инсульте включает в себя, помимо фармакотерапии, вестибулярную и глазодвигательную гимнастику, использование методов ЛФК, в частности биомеханотерапии.

Пассивная гимнастика назначается каждому больному с нарушениями мозгового кровообращения, как только к нему вернется сознание. Обычно выполнять ее пациенту помогают родственники. Она включает разминание пальцев рук и ног, сгибание и разгибание конечностей. Упражнения начинают выполнять с нижних отделов конечностей, постепенно передвигаясь вверх. Самостоятельно пациент может выполнять упражнения для глаз (зажмуривание, вращение, фиксация взгляда в одной точке и некоторые другие). Постепенно, с улучшением общего состояния больного нагрузку увеличивают.

Профилактика пролежней заключается в частой смене положения больного. Его рекомендуется переворачивать на живот. Стопы при этом свисают, голени расположены на мягких подушках, под коленками -- диски из ваты, обшитые марлей.

Для профилактики развития контрактур рекомендуется:

1. Раннее усаживание больного в постель (если позволяет самочувствие) не даст развиться контрактурам.

2. Делать массаж, необходимый для поддержания тонуса мышц в норме. Первые дни он включает легкие поглаживания (при повышенном тонусе) или разминание (если тонус мышц снижен) и длится всего несколько минут.

Список использованной литературы

1. Восстановительная медицина: учебник/ В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 304 с.: ил.

2. Кардиореабилитация / Под ред. Г. П. Арутюнова. М.: МЕД пресс информ, 2013. 336 с.

3. Власова Э. Е., Комлев А. Е., Васильев В. П., Ширяев А. А. и др. Опыт ранней реабилитации больных после операций коронарного шунтирования // Статья из журнала « Ангиология и сосудистая хирургия» 2010. Т. 16. № 1. С. 21-34.

4. Медведев, А. С. Основы медицинской реабилитологии /А. С. Медведев. - Минск : Беларус. навука, 2010. - 435 с.

5. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация (руководство): в 3 т. / В. М. Боголюбов; под ред. В. М. Боголюбова. - М., 2007.

6. Дуданов И.П., Субботина Н.С. Диагностика облитерирующих поражений экстракраниальных артерий с ишемическими церебральными осложнениями: Учебное пособие. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2005. - С. 140.

7. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Москва 2002 г

Размещено на Allbest.ru