Физическая реабилитация больных артритом коленного сустава на поликлиническом этапе



Рис. 2.1. Схема организации исследования.

Наращивание интенсивности нагрузки происходило постепенно (за счет увеличения амплитуды, числа повторов, продолжительности). После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более.

Движения не должны вызывать существенной боли - упражнения выполнялись в пределах доступного объема движений.

Каждая процедура ЛГ состояла из 3-х частей: вводной, основной и заключительной. Нагрузка в течение одной процедуры возрастала постепенно.

Исходные положения в начале курса применялись облегченные - сидя, лежа, стоя на четвереньках. Далее - больше стоя.

Помимо ОРУ, в комплекс входили специальные упражнения: на растягивание связочно-суставного аппарата коленного сустава, на укрепление мышц голени, бедра, на координацию, упражнения, стимулирующие пояснично-крестцовую область позвоночника. Изотонические и изометрические упражнения для мышц нижних конечностей чередовали с упражнениями для плечевого пояса, дыхательными и упражнениями на расслабление .

Разница пульса до и после занятий должна быть не более 16-20 ударов в минуту и восстанавливаться в течение 10-15 минут.

Продолжительность процедуры ЛГ - 25-35 мин (постепенно возрастала), УГГ - 10-12 мин, самостоятельные занятия - по 10-15, затем _г 15-20 мин.

Массаж

Массаж начинали с паравертебральных зон позвоночника - нижнегрудной и пояснично-крестцовой области.

Сначала применяли поглаживание, растирание (основанием ладони и подушечками пальцев), затем легкое разминание напряженных мышечных групп. И только после этого - активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофий, максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности.

Вначале воздействовали на проксимальные отделы конечностей. Далее - массаж области, ниже больного сустава. Затем массировали сам сустав, применяя плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание .

Основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам.

Продолжительность процедуры 10-15 минут, через день, курс 10-15 процедур. Процедура массажа предшествовала ЛГ.

Лазеротерапия.

Наряду с массажем и ЛФК, применяли лазеротерапию.

Для реабилитации больных артритом коленного сустава нами применялось низкоинтенсивное лазерное излучение в инфракрасном диапазоне (J^= 0,8 - 1,2мкм), генерируемое в непрерывном режиме, при выходной мощности излучения 60 мВт. С этой целью использовался гелий- неоновый лазер ФАЛМ- 1.

Применялась лабильная методика лазеротерапии, при которой излучатель медленно перемещают по спирали от периметра патологического очага к центру. Продолжительность 1 процедуры составляла 10-20 мин. Процедуры проводили через день, чередуя с массажем, на курс 10-15 процедур [3].

2.4 Методы математической обработки

Математическая обработка полученных данных проводилась с помощью параметрических методов. Определялись следующие параметры.

Вычисление средней арифметической проводили по формуле:

_ Х_] + Х₁ + Х_} +... + Х_п

------------------------------- = Y.X_t

n

Вычисление ошибки средней арифметической проводили по формуле:

$<=-Л=

*J п -- \

Определение достоверности различий между двумя средними проводили с помощью t-критерия Стьюдента [4].

Полученное t₍j_)aKT сравнивали с 1^_абл.,

Если t_C|,_aKX > 1_таб_Л., то разница между показателями двух групп достоверна - р< 0,05. Чем больше эта разница, тем выше достоверность - р <0,01 или еще выше - <0,001.



РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Динамика индекса Кетле больных артритом в течение курса физической реабилитации

Изучение вес -ростового показателя пациентов в течение курса реабилитации показало, что он изменился в течение месяца (прил.2, табл.3.1, 3,5).

Так, в начале реабилитации индекс Кетле обследуемых составил 423,5± 1,3 г/см (при средней массе тела - 68 ±0,4 кг). Согласно оценочной таблице, (прил.8), это соответствует «чрезмерной массе тела» для женщин [19].

После курса реабилитации индекс Кетле снизился до 402,5± 1,1 г/см (средняя масса тела составила 64 +0,4 кг). Таким образом, снижение индекса Кегле составило 4,9 % (р< 0,001) и говорит о «хорошей массе тела» обследуемых (прил.8).

Это говорит о том, что комплексная реабилитация, состоящая из массажа, ЛФК и физиотерапии способствовала улучшению метаболизма и нормализации массы тела.

3.2 Изменение обхвата колена и амплитуды движения в коленном суставе больных артритом в процессе реабилитации

Измерение обхвата колена больных показало, что данный показатель накануне реабилитации в среднем составлял 41,3± 0,8 см. После проведения реабилитационных мероприятий показатель снизился до 38± 0,8 см. Снижение показателя, т.о., составило 8% (р< 0,05).

Изучение данных гониометрии показало, что объем движений больных артритом в коленном суставе изменился за период пребывания пациентов в санаторно-курортных условиях.

В 1-ый день реабилитации средний показатель угла сгибания в коленном суставе составил 111,5 ± 0,5 градусов (в норме должно быть 130 градусов).

Через месяц реабилитации объем движения увеличился до 1 18,7 ± 0,4 градусов. Увеличение по сравнению с 1-м днем, таким образом, составило 6,5% (р< 0,01).

Угол разгибания до курса реабилитации составил 1 59,4± 0,6 градусов. Норма для коленного сустава - 180 градусов. После курса реабилитации угол разгибании увеличился до 168,1 ± 0,7 градусов, т.е. - на 5,5 % (р< 0,001).

Табл. 3.1. Антропометрические показатели больных артритом

| №	Показатели	До реабилитации	После реабилитации
1	Индекс Кетле, г/ см	423,5 ±1,3	402,5 ±1,1
о	Масса тела, кг	68,1 ±0,4	64,1 ±0,4
J	Обхват колена, см	41,3+ 0,8	38+ 0,8
4	Угол сгибания коленного сустава, градус	111,5 ± 0,5	118,7 ± 0,4
5	Угол разгибания коленного сустава, градус	159,4 ± 0,6	168,1 ± 0,7

Таким образом, изначально коленные суставы больных артритом характеризовались наличием отека и имели ограниченную амплитуду движения - тугоподвижность, связанную с остаточными явлениями воспалительного процесса.

Однако, в процессе реабилитации с использованием ЛФК, массажа и специальных физических упражнений, обхват колена снизился, а объем движения в коленном суставе пациентов заметно вырос, что говорит о ликвидации остаточных явлений воспаления и улучшении функционального состояния пораженных суставов.

Это подтверждают результаты специального двигательного теста.



3.3 Результаты функционального двигательного теста

Как показали результаты функционального двигательного теста, у больных артритом коленного сустава после курса восстановительного лечения функциональные возможности больных изменились.

До проведения реабилитационных мероприятий суммарный балл функционального двигательного теста составил 8,2± 0,02 балла.

Из них - подъем с кушетки составил в среднем - 4,6 балла (из 6 возможных); ходьба по лестнице - 10 ступеней вверх - 1,7 балла (из 3-х); ходьба по лестнице - 10 ступеней вниз - 1,4 балла (из 3-х возможных).

Табл. 3.2. Результаты функционального двигательного теста больных артритом.

№	Показатели, баллы	До реабилитации	После реабилитации
	Функциональный двигательный тест:	8,2± 0,02	1 0,5 ±0,0 2
1.	Подъем с кушетки	4,6	5,5
	Ходьба по лестнице: 10 ступеней вверх	1,7	2,7
3.	Ходьба по лестнице: 10 ступеней вниз	1,4	2,4

Через месяц функциональные двигательные возможности больных артритом значительно улучшились: подъем с кушетки составил в среднем 5,5 балла (из 6 возможных); ходьба по лестнице - 10 ступеней вверх - 2,7 балла (из 3-х); ходьба по лестнице - 10 ступеней вниз - 2,4 балла (из 3-х).

Суммарно функциональные двигательные возможности после курса реабилитации оцениваются в 10,5±0,02 балла, что на 28 % выше, чем аналогичный показатель до курса реабилитации (р < 0,001).

Критериями оценки являлась четкость и скорость выполнения задания. Таким образом, полученный результат может свидетельствовать не только об улучшении состояния связочно-суставного аппарата и повышении тонуса и эластичности мускулатуры нижних конечностей, а также - улучшении функционального состояния ЦНС, сердечно - сосудистой и дыхательной систем реабилитируемых. Учитывая задания (подъем с кровати, ходьба по лестнице), можно сказать, что у больных выросла адаптация к бытовым нагрузкам.

3.4 Динамика функциональных показателей дыхательной системы

Как показали результаты проб с задержкой дыхания, пробы Штанге и Генчи изменились в ходе физической реабилитации (табл.3.3, прил.5).

До курса реабилитации средний показатель пробы Штанге пациентов составил 33,7 ± 2,2 сек., пробы Генчи - 18,3 ± 1,1 сек. Норма Штанге для нетренированных людей составляет - 40-60 сек., Генчи - 20-40 сек. [19].

Таким образом, исходные данные наших пациентов - ниже нормы, что говорит об отсутствии тренированности.

После проведения реабилитационных мероприятий функциональные показатели дыхательной системы обследуемых изменились следующим образом: проба Штанге выросла и составила 39,8 ±1,9 сек, проба Генчи - 23,0± 1,3 сек.

Табл. 3.3. Показатели дыхательной системы больных артритом

№	Показатели, сек	До реабилитации	После реабилитации
1	Проба Штанге	33,7±2,2	39,8 ±1,9
2	Проба Генчи	18,3± 1,1	23,0± 1,3

Т. о., после комплексной физической реабилитации функциональные показатели дыхательной системы улучшились: Штанге - на 18,1%, Генчи - на 25,7 % (р<0,05).

Это может быть связано с физической работоспособностью реабилитируемых, которая выросла к завершению курса реабилитации, с укреплением дыхательной мускулатуры в результате занятий ЛФК.



3.5 Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы больных артритами в процессе физической реабилитации

Обследование больных артритом в первый день реабилитации показало, что АД систолическое составило 129,5 ± 0,5 мм рт. ст., АД диастолическое - 81,9 ± 0,5 мм рт. ст., ЧСС - 77,8 ±0,3 уд/мин (табл.3.4, прил.6,7).

Измерение показателей сердечно - сосудистой системы через месяц после начала реабилитации выявило, что показатели изменились: АД систолическое зафиксировано на уровне 126,0+0,5 мм рт. ст., АД диастолическое 76,0 ±0,5 мм рт. ст., ЧСС - 74,2 ±0,3 уд/мин.

Таким образом, АД систолическое достоверно снизилось на 2,7 %, диастолическое - на 7,2 %, а ЧСС - на 4,6 % (р< 0,01).

Табл. 3.4. Показатели сердечно-сосудистой системы больных артритом на поликлиническом этапе реабилитации

№ п/п	Показатели	До реабилитации	После Реабилитации
1.	АД сист., мм рт. ст.	129,5±0,5	126,0+0,5
2	АД диаст., мм рт. ст.	81,9±0,5	76,0+0,5
3.	ЧСС, уд/мин	77,8+0,3	74,2+0,3
4.	ИДП. у.е.	1 00,9±3,2	93,6+ 1,7
5.	ИФС по Пироговой Е.А.	0,41 ±0,02	0,51 ±0,02

Расчет ИДП больных артритами показал, что накануне проведения реабилитационных мероприятий, данный показатель составил 100,9±3,2 у.е., после - 93,6± 1,7 у.е. Снижение показателя ИДП, составило 7,2 % (р< 0,01) (прил. 6,7, табл.3.4).

Анализ показателей сердечно-сосудистой системы свидетельствует о том, что накануне курса реабилитации уровень адаптации к физической нагрузке больных был ниже среднего (т.к., он выше 90 у.е.), а АД систолическое было несколько повышено - на верхней границе нормы. Возможно, это связано с малоподвижным образом жизни больных, и, как следствие - детренированностью.

После реабилитационных мероприятий АД немного снизилось, стабилизировалось. Согласно показателю ИДП, уровень адаптации к физическим нагрузкам вырос.

Расчет ИФС по Пироговой, показал, что в начале процесса реабилитации, данный показатель был равен 0,41 ±0,02, что соответствует уровню - «ниже среднего». После проведенного курса показатель заметно вырос, составив в среднем 0,51 ±0,02 (приблизившись к категории «средний»), улучшение составило 24% (р< 0,05).

Таким образом, уровень соматического здоровья больных артритом коленного сустава повысился в результате благотворного воздействия физических нагрузок, массажа и физических факторов реабилитации.

3.6 Обсуждение результатов

Как показали полученные результаты, комплексная физическая реабилитация способствовала улучшению состояния ОДА (табл.3.5, рис.3.1).

Как показали антропометрические исследования, обхват колена в среднем, снизился на 8% (р< 0,05).

Согласно данным гониометрии, угол сгибания коленного сустава в среднем вырос на 6,5 % , разгибания - на 5,5 % (достоверно). Результаты функционального двигательного теста подтверждают этот вывод (данный показатель улучшился на 28 %).

Известно, что основные симптомы артрита - боль, отек и ограниченные возможности в движении. Именно с этим связаны сниженные функциональные возможности пациентов в коленном суставе в начале реабилитации.

Курс физиотерапии, ЛФК и массажа способствовал восстановлению функций пораженных суставов больных артритом.

Изменения антропометрических и функциональных показателей больных артритом коленного сустава за период реабилитации.

Табл. 3.5.

№	Показатели	До Реабилитации	После реабилитации	Д, % / Дост-сть различий
1	Индекс Кетле, г/ см	423,5± 1,3	402,5+1,1	4,9 % р< 0,001
2	Обхват колена, см	41,3± 0,8	38+ 0,8	8% р< 0,05
3	Угол сгибания коленного сустава, градус	111,5+ 0,5	118,7+ 0,4	6,5 % р<0,01
4	Угол разгибания коленного сустава, градус	159,4± 0,6	168,1+0,7	5,5 % р< 0,001.
5	Функциональный двигательный тест, баллы	8,2± 0,02	10,5+0,02	28 % р< 0,001
6	-- Проба Штанге, сек	33,7±2,2	39,8+1,9	18,1 % р<0,05
7	Проба Гении, сек	18,3± 1,1	23,0+1,3	25,7 % р<0,05
8	АД сист., мм рт. ст.	129,5± 0,5	126,0+0,5	2,7 % р< 0,001
9	АД диаст., мм рт. ст.	81,9+0,5	76,0+0,5	7,2 % р< 0,001
10	ЧСС, у д/мин	77,8±0,3	74,2+0,3	4,6 % р< 0,001
11	X			7,2 %
Л	ИДП, у.е. 1	1 00,9±3,2	93,6+ 1,7	р< 0,01
11	ИФС }	0,41+0,02	0,51 ±0,02	24 % р< 0,05

Рис. 3.1. Изменение антропометрических и функциональных показателей ОДА больных артритом в результате курса реабилитации (% относительно 1 дня). Обозначения: И.к. - индекс Кетле; Сг. - угол сгибания; Раз.- угол разгибания; Дв.т. - двигательный тест; ОК - обхват колена; * - достоверно относительно исходного уровня

Есть мнение, что воздействие лазерного излучения на ткани реализуется, чаще всего, на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств. В результате избирательного поглощения энергии активируются системы мембранной организации биомолекул, таких как внутренние мембраны митохондрий, аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь и т.д. Активация этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, липолиз, гликолиз и окислительное фосфорилирование клеток. Это стимулирует трофику облучаемых тканей, активизирует пластические процессы [3].

Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Активированные лазерным излучением гуморальные факторы регуляции локального кровотока индуцируют репаративную регенерацию тканей и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. Это способствует ускорению полиферации в очаге воспаления [30].

Значительную роль в восстановлении подвижности пораженных суставов сыграл курс массажа.

Массаж способствовал усилению крово - и лимфообращения в суставе и периартикулярных тканях, улучшению обменных процессов, предупреждению мышечных атрофий, снижению контрактур (рис.3.2) [4].



Рис. 3.2. Изменение показателей кардио - респираторной системы и уровня соматического здоровья больных артритом в результате физической реабилитации (% относительно исходного уровня). Обозначение: * - достоверно относительно исходного уровня.

Кроме того, производился сегментарно-рефлекторный массаж, в основе которого лежит механическое воздействие на покровы тела (точки, зоны), имеющие рефлекторную связь с различными внутренними органами и функциональными системами. Массаж предшествовал основной процедуре ЛГ.

Регулярные занятия ЛФК способствовали увеличению амплитуды движений в суставах; укреплению мышц в зоне поражения, особенно разгибателей; восстановлению адаптации суставов к бытовым нагрузкам; общему укреплению организма.

Помимо местного воздействия на пораженную область, средства физической реабилитации способствовали оздоровлению всего организма (табл.3.5, рис. 3.2).

Артриты крупных суставов, таких, как коленные, создают определенный дискомфорт пациентам, обрекая их на малоподвижный образ жизни, следствием чего являются низкие функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем, детренированность всего организма [25].

Физические упражнения влияют на весь процесс гемодинамики, увеличивая потоки нервных импульсов от рецепторных образований мышц, сосудов, диафрагмы и дыхательных органов, способствует тем самым восстановлению нормальных соотношений в деятельности всех звеньев аппарата кровообращения. Мышечная деятельность вызывает расширение капиллярного русла, вследствие чего, сопротивление току крови уменьшается, и создаются более благоприятные условия для работы сердца [22].

Согласно литературным данным, в результате стимуляции нейрогуморальных механизмов, под действием ЛФК, массажа и физиотерапии повышается активность сосудодвигательного и дыхательного центров.

Наши данные подтверждают улучшение состояния кардио-респираторной системы пациентов: ИДП снизился на 7,2%, проба Штанге увеличилась на 1 8%, Генчи- на 25,7%.

Кроме того, согласно динамике весоростового индекса больных, произошло улучшение метаболических процессов, нормализация массы тела (табл.3.5) и увеличение ИФС пациентов, свидетельствующее о повышении уровня соматического здоровья.

Известно, что мышечная деятельность является ведущим фактором становления и поддержания гемостаза, т.е. относительного динамического постоянства внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивости основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ, терморегуляции и т.д.) организма. Недостаток мышечной деятельности в связи с гиподинамией приводит к нарушению не только этих процессов, но и сказывается на равновесии нервных процессов (процессы возбуждения и торможения). В связи с этим компенсация дефицита мышечной деятельности (двигательной активности) больного при помощи ЛФК является одним из необходимых компонентов в реабилитации больных артритами [20].



ВЫВОДЫ

1. Изучение научно-методической литературы показало, что артриты - распространенное заболевание, приводящее к потере трудоспособности. Программа реабилитации будет зависеть от характера патологического процесса, стадии, функциональной недостаточности суставов.

2. В результате курса физической реабилитации больных артритом коленного сустава в стадии ремиссии, улучшились показатели опорнодвигательного аппарата:

- обхват колена в группе женщин снизился на 8%: с 41,3+0,8 до 38± 0,8 см; р< 0,05.

выросла амплитуда движения в коленном суставе: угол сгибания

увеличился на 6,5 % : с 111,5±0,5 до 1 1 8,7±0,4 градусов; р< 0,01; угол разгибания - на 5,5 % ; с 159,4±0,6 до 168,1 ±0,7 градусов; р< 0,001.

- результат функционального двигательного теста улучшился на 28 % : с 8,2±0,02 до 10,5+0,02 баллов; р< 0,001;

нормализовалась масса тела: индекс Кетле снизился на 4,9 %: с 423,5± 1,3 до 402,5± 1,1 г/см; р< 0,001;

3. В результате месячного курса физической реабилитации улучшились показатели кардио - респираторной системы больных артритом:

- результаты дыхательных проб выросли: проба Штанге - на 18,1%: с 33,7±2,2 до 39,8± 1,9 сек; Генчи - на 25,7%: с 18,3± 1,1 до 23,0± 1,3 сек; р< 0,05;

снизились показатели сердечно - сосудистой системы в покое: АД

систолическое - на 2,7 %: с 129,5±0,5 до 126,0±0,5 мм рт. ст.; АД

диастолическое - на 7,2 %: с 81,9±0,5 до 76,0±0,5 мм рт. ст.; ЧСС - на 4,6%: с 77,8 ±0,3 до 74,2 ±0,3 уд/мин; р< 0,001;

- индекс Двойного Произведения снизился на 7,2 %: с 100,9±3,2 до 93,6± 1,7 у.е.; р< 0,01.

- ИФС по Пироговой Е.А. вырос на 24%: с 0,41 ±0,02 до0,51±0,02;

4. Как показали проведенные исследования, комплексная физическая реабилитация больных артритом коленного сустава в стадии неполной ремиссии, включающая лазеротерапию, массаж и ЛФК, способствовала улучшению трофики и подвижности коленных суставов, а также - коррекции функционального состояния кардио - респираторной системы, повышению метаболизма и адаптации больных к физическим и бытовым нагрузкам.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж,- М: Сов. сп., 2004. - 268 с.

2. Богатырева Т.В. Клинико-патогенетическое обоснование использования физических факторов в реабилитации больных остеоартрозом: Автореферат диссертация доктора медицинских наук. Одесса, 2001.- 33 с.

3. Боголюбов В.М., Пономаренко Т.Н. Общая физиотерапия. М: Медицина, 1999,- 232 с.

4. Буков Ю.А., Грабовская Е.Ю. Методические рекомендации по написанию дипломных работ. Симферополь, 2006, 53 с.

5. Белоусова Т.Е., Антонов А.Е., Денежкина В.Ф. Современные инновационные методы лечения суставных заболеваний. /Медицинская физика,- 2001.-.N-1.- С.40-41.

6. Брудная Э.Н., Шитова С.О. Инструментальные методы исследования функции дыхания и кровообращения. Киев: Здоровье, 1986,

102 с.

7. Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей.- Киев: Здоровье, 1989,- 248 с .

8. Васичкин В.И. Все о массаже. - М.: ACT - Пресс, 1999. -368 с.

9. Головин Н.И., Курик М.В. Новые медтехнологии в клинической и курортной практике. - К., 2001.- С. 15-21.

10. Диагностика и лечение дегенеративно - дистрофических поражений суставов /Под ред. Шумады Л.В.- К.: Здоровье, 1990.-195 с.

1 1. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов / Пер. с англ. А.Г. Матвейникова.- Минск.: Тивали, 1993.- 144 с.

12. Дубровский В.И., Дубровская А.В. Практический массаж. М.: Мартин, 2001.-464 с.

13. Иванов Л.И. Место физиопроцедур и бальнеолечения в комплексном лечении //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. -N3.-C. 71

14. Корж Д.А. Меженина Е.Л. Справочник по травматологии и ортопедии. - Киев: Здоровье.-1986. -352с.

15. Котельников Г.П., Косарев В.В., Аршин В.В. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения.- Самара: ЗАО «Парус», 1997 .- 164с.

16. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии - К. : Здоровье, 1994.- 240 с.

17. Лечебная физкультура / Под общей редакцией проф. Евдокимовой Т.А. -СП-б.: Сова, 2003,- 862 с.

18. Лобенко А.А. Влияние физиотерапевтических воздействий на процесс коллагенообразования в хрящевой ткани при остеоартрозе .- Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия.- 1997.-N 2,- С.2-5.

19. Макарова Е.А. Спортивная медицина,- М: Спорт.мед., 2003.- 478с.

20. Медицинская реабилитация. / Под ред. Епифанова В.А., М: МЕДпрессс-информ, 2005,- 328 с.

21. Методика обследования ортопедо - травматологических больных. Учебное пособие. Луганск: университет,- 1993. -16с.

22. Myxiн В.М. Фізична реабілітація- 2000.- 422с.

23. Науменко Б.С., Янчук В.В. Плечелопаточный периартрит у горняков / Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2003.-№2.-С. 34- 35.

24. Патологическая физиология, том 1. / Под ред. Воложина А.И., Порядкина Г.В. - М: МЕДпресс, 1998,- 480 с.

25. Ревматоидный артрит. / Под ред. Насоновой В.А., Лайне В,- М: Медицина. 1998,- 239 с.

26. Ревматические болезни: Руководство для врачей / под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.К.-М., 1997. -С. 385-520.

27. Собовой В.С. Анатомия человека,- М: Астрель, 2002.- 255 с.



ПРИЛОЖЕНИЕ. КОМПЛЕКС ЛФК ПРИ АРТРИТАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

Вводная часть.

1. И.п.: лежа на спине. Медленно сжать кисти рук и согнуть пальцы ног до состояния легкого напряжения. Удерживать в этом положении несколько секунд, 7-10 раз.

2. И.п.: то же. Поднять руки медленно вверх и за голову на вдохе и потянуться, медленно опустить руки на выдохе, 6-8 раз.

3. И.п.; то же. Не отрывая головы от пола, медленно поворачивать голову направо и налево, при этом должно ощущаться легкое напряжение мышц шеи в крайних точках движения. Повторить 5-7 раз.

4. И.п.: то же. Расслабить мышцы рук и ног.

5. И.п.: то же. Диафрагмальное дыхание.

6. И.п.: то же. Изометрическое напряжение мышц ног. Повторить 6-8 раз.

Основная часть

1. И.п.: тоже, ноги согнуты в коленях, стопы касаются пола. Попеременно медленно сгибать ноги в коленных суставах, пятки при этом скользят по полу (боли быть не должно). Темп - медленный. Амплитуда - неполная, 6-8 раз.

2. Или; то же. Расслабить мышцы ног.

3. И.п.: то же, ноги согнуты в коленях, стопы касаются пола. Наклонять колени вправо и влево в пределах доступного объема движений. Стопы и таз по возможности не отрывать от пола. Темп - медленный. Повторить 6-8 раз.

4. И.п.: лежа на боку. Попеременно медленно поднимать правую и левую ногу, разгибая их в коленных суставах. Темп - медленный. Амплитуда - неполная. Повторить 6-8 раз.

5. И.п.: тоже. Руки поднять вверх - вдох, опустить - выдох; 3-5 раз.

6. И.п.: лежа на левом боку. Отводим правую ногу. Повторить 6-8 раз.

7. Тоже на правом боку.

Размещено на Allbest.ru