Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им И.Н. Ульянова »

Медицинский факультет

Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной медицины

Реферат

На тему: «Классификация кровотечений»

Выполнили: студенты гр. М-10-14

Мусаткина Ю.Ю., Хайбуллина И. А.

Проверил д.м.н., профессор

Каралин Александр Николаевич

Чебоксары,2016г



Содержание

Введение

1. Классификация кровотечений

2. Клиника кровотечений

3. Диагностика кровотечений

4. Остановка кровотечений

5. Группы крови

6. Кровезаменители

7. Способы восстановления кровопотери

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Заключение

Список литературы



Введение

Кровотечением называется излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровотечение возникает при любом повреждении.

Кровопотеря является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах.

Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное: травмой, аррозией сосудов при различных заболеваниях и гнойных процессах, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления.



1. Классификация кровотечений

В основе каждой классификации лежит определенный принцип, который характеризует вид кровотечения.

Анатомическая классификация различает кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, которые отличаются друг от друга клинической картиной и особенностями методов остановки.

В зависимости от причины различают:

а) кровотечение механической природы -- повреждение сосуда вызвано механической причиной;

б) кровотечение нейротрофической природы -- проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др.).

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения:

а) наружное;

б) внутреннее;

в) скрытое.

При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная).

Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд доступен обычному визуальному наблюдению. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать как наружное скрытое. Для определения источника кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет фиброэндоскопия.

С учетом времени появления выделяют:

а) первичные кровотечения -- начинаются сразу после повреждения, травмы;

б) ранние вторичные кровотечения -- в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма сосуда; кровотечение артериальный гемостаз дезинтоксикационный

в) поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране. Такие кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде, аррозией, расплавлением стенки сосуда воспалительным процессом.

2. Клиника кровотечений

Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость тела, просвет органа или в ткани организма.

При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струёй. Такое кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Для острой анемии характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти в связи с кислородным голоданием, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, мозга.

Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струёй, но эта струя обычно не пульсирует. Редко наблюдается легкая пульсация вытекающей крови и при венозном кровотечении. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточат вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Паренхиматозное кровотечение вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме и не спадаются, останавливается с трудом и часто приводит к острой анемии.

Клиническая картина внутреннего кровотечения зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они наблюдаются при значительной кровопотере и состоят в появлении признаков острой анемии (бледность, головокружение, обморок, частый малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления).

Местные симптомы различны. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечаются также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови.

Гемоперитонеум возникает при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве маточной трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости, определяемым перкуссией. При изменении положения тела локализация притупления меняется. Обычно нарастают симптомы острой анемии. Как при гемотораксе, так и при гемоперитонеуме, кроме местных симптомов, как правило, отмечаются явления острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

3. Диагностика кровотечений

Диагностика наружных кровотечений и определение их характера не вызывают каких-либо трудностей. Цвет крови, пульсирующий ток, локализация входного отверстия помогают поставить точный диагноз.

Диагноз внутреннего кровотечения вначале может быть затруднен. Измерение артериального давления, наблюдение за частотой пульса и уровнем содержания гемоглобина и количество эритроцитов крови, поведение и вид больного позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Появление кровавой рвоты, жидкого дегтеобразного стула, кровохарканья делает диагноз внутреннего кровотечения безусловным. Сложнее диагностировать кровотечения в полости. При внутричерепных гематомах наблюдаются потеря сознания, урежение пульса, появляются локальные симптомы.

Для кровотечения в брюшную полость характерны бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления и притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение в плевральную полость наряду с признаками гиповолемии и анемии сопровождается нарушением дыхания, смещением сердца в противоположную сторону. Иногда для уточнения диагноза прибегают к диагностическим пункциям брюшной, грудной полостей, спинномозгового канала.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение производят лапароскопию.

Величину кровопотери определяют на основании клинических данных и инструментальными методами. Степень кровопотери имеет важное значение для установления объема и метода трансфузионной терапии. Недовосполнение кровопотери, как и переливание избыточного объема, приводит к отрицательным последствиям для больного.

4. Остановка кровотечений

Способы остановки кровотечений или гемостаза зависят от типа и тяжести повреждения. Различается две группы таких способов: временные и окончательные методы. Временный гемостаз проводится быстро для предотвращения большой потери крови сразу после получения травмы до приезда врачебной бригады, и, как правило, рассчитан на срок 2-4 ч.

Способы окончательной остановки кровотечения осуществляются специалистами и включают в себя правильный способ остановки, ликвидацию открытой раны и полное восстановление целостности сосудов. Когда производится окончательная остановка, кровотечение полностью устраняется, в том числе предусматривается и исключение рецидивов.

Временный гемостаз включает следующие приемы:

1. Сдавливание раны заключается в наложении давящей повязки и тугом тампонировании. Тампонирование проводится путем введения в рану марлевого тампона. Он может быть сухим или пропитанным антисептиком (например, перекись водорода). Марлевая или бинтовая давящая повязка (без ваты) накладывается при капиллярном или венозном (средней тяжести) повреждении.

2. Обеспечение нужного положения поврежденного участка позволяет стабилизировать и уменьшить кровоток. Основные методы: обеспечение возвышенного положения и иммобилизация. Обездвиживание поврежденного участка основана на наложении шин разного типа и очень важна при повреждении костей или суставов.

3. Протяженное прижатие основано на механическом устранении кровотока. Самый простой прием - пальцевое прижатие. При артериальном поражении применяется такой прием, как наложение жгута. Он накладывается выше места раны, но не на предплечье и голень. Жгут можно накладывать на срок не более 2,5 ч, так как в тканях могут начаться негативные изменения, обусловленные перекрытием кровоснабжения. Прижатие может быть обеспечено путем сгибания конечностей: остановить кровотечение в районе локтевых или коленных сгибов можно сгибанием верхних или нижних конечностей в этих суставах. Для обеспечения максимального прижатия применяются валики, помещаемые на поврежденный участок.

4. Термическая остановка может быть обеспечена, как низкой, так и высокой температурой. Охлаждение вызывает сосудистый спазм, что способствует прекращению кровяного притока к ране. Холод можно обеспечить льдом, прикладываемым через несколько слоев ткани. Высокотемпературное воздействие предусматривает термическое прижигание раны.

Приемы окончательной остановки:

1. Механические методы предусматривают восстановление целостности кровеносных сосудов и мягких тканей путем наложения швов и лигатур. Прошивание сосудов проводится в стационарных условиях при установке кровоостанавливающих зажимов.

2. Термические способы основаны на методах коагуляции, т. е. прижигания электричеством, лазером или жидким азотом.

3. Химические методы - это приемы гемостаза, когда применяются специальные химические препараты для остановки крови путем повышения ее сворачиваемости. Такие медикаментозные средства повышают скорость свертываемости и угнетают фибринолиз.

4. Биологические приемы основаны на введение биологических тампонов или трансплантатов. Проводится данное мероприятие в специальных клиниках. Проблема, как остановить сильное кровотечение при большой потере крови, иногда решается путем гемотрансфузии. Эта операция включает переливание цельной донорской крови, плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

5. Группы крови

В организме человека существует множество генетически обусловленных, наследуемых, не меняющихся в течение всей жизни факторов крови, объединенных в системы антигенов. Имеются эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные антгены и антигены белков. Мембрана эритроцитов человека - носитель 250 антигенов, которые объединены в более чем 15 систем: АВО, резус, Кидд и др.

В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил, что на мембране эритроцитов людей могут находиться агглютиногены А и В, а в плазме - агглютинины б и в. Агглютиногены - сложные вещества, гликолипопротеиды(гликофорины), встроены в цитоплазматические мембраны эритроцитов. Антигенная специфичность агглютиногенов определяется прежде всего углеводным компонентом их наружных сегментов. Имеются варианты антигена А (А₁ ,А₂ ,А₃) . Антиген В также имеет разновидности В₁ ,В₂ , В₃ , почти одинаковые по антигенной способности.

Антигены выявляются на эритроцитах уже на 8-12-й неделе эмбриогенеза. После рождения человека в его организме начинается формирование соответствующих антител - анти-А (обозначаемых б ) и анти В (обозначаемых в) против поступающих с пищей антигенов (А и В). Максимум продукции антител приходится на 8-10-летний возраст.

К. Ландштейнер описал три группы крови по системе АВО. IV (АВ) группа крови была открыта Яном Янским. В зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и антител различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся на эритроцитах данной группы. Группа крови у человека постоянна. Она не изменяется в течение жизни и передается по наследству. Антител к антигенам А и В в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (0) - на мембране эритроцитов агглютиногенов нет, но в плазме содержатся агглютинины б и в.

II группа (А) - на мембране эритроцитов содержится агглютиноген А, в плазме - агглютинин в.

III группа (В) - на мембране эритроцитов находится агглютиноген В, в плазме - агглютинин б.

IV группа (АВ) - на мембране эритроцитов обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме антител нет.

6. Кровезаменители

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Кровезаменители широко применяются в клинической медицине для поддержания и коррекции основных показателей гомеостаза при различных патологических состояниях. Они отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью, их переливание производится без учета групповой принадлежности крови реципиента.

По функциональным признакам выделяют следующие виды:

1. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители. Используются при шоке различного происхождения и восстановления гемодинамики (увеличения АД, ОЦК, минутного и систолического объема крови), в том числе микроциркуляции. К таким препаратам относятся неорондокс, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и другие, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление крови. Гемодинамические кровезаменители способны длительно удерживаться в сосудистом русле и за счет разницы в коллоидно - осмотическом давлении создавать градиент транскапиллярного обмена жидкости.

2. Дезинтоксикационные кровезаменители. Для лечения интоксикаций различного происхождения (в том числе гемолитической болезни новорожденных, ожогов). В состав этой группы препаратов входят гемодез, неогемодез, перитон-Н, полидез, неокомпенсан. Эти препараты циркулируют в кровеносном русле недолго. Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности разбавлять, связывать за счет высокой адсорбированной способности, нейтрализовывать и выводить из организма различные токсичные субстаниции.

3. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния. К препаратам этой группы относятся солевые растворы различного состава, а также осмотические диуретики. С их помощью представляется возможность восполнять дефицит интерстициальной жидкости, регулировать осмотическое давление плазмы, корригировать объем внутрисосудистой жидкости и ее электролитный состав. Растворы - корректоры кислотно-основного состоянии крови - используются главным образом при метаболическом ацидозе или алкалозе.

Регуляторы водного обмена применяют для коррекции различного генеза нарушений водно-солевого баланса. Основным свойством регуляторов водно-солевого и кислотно-основного состояния является осмолярность. При инфузии изоосмолярных растворов (раствор Рингера, Рингер-лактат и др.) жидкость распределяется между сосудистыми и внутрисосудистым водными секторами в соотношении 1:3.

4. Кровезаменители, переносчики газов. Моделирующие дыхательную функцию крови (растворы гемоглобина и эмульсии фторуглеродов). До настоящего времени остаются малоэффективными.

5. Комплексные полифункциональные кровезаменители. К этой группе относят препараты, оказывающие несколько действий на организм. Среди них мафусол, полифер, реоглюман, полиглюсоль.

6. Препараты для парентерального питания. К этой группе относят азотистые (полиамин, гидролизин и др.), жировые, углеводные (5-40 % растворы глюкозы) препараты, которые включаются в обменные процессы и обеспечивают энергетические ресурсы организма при тяжелых патологических состояниях.

Требования к кровезаменителям могут быть общими для всех групп и частными, конкретными в соответствии с их функциональным назначением.

Общие требования ко всем кровезамещающим жидкостям:

а) стерильность (препараты должны выдерживать стерилизацию автоклавированием), нетоксичность и непирогенность;

б) стабильность (стойкость) при длительном сроке хранения (не менее 2-х лет);

в) близость по физико-химическим свойствам (вязкости, осмолярности и др.) к показателям плазмы крови;

г) неанафилактогенность; они не должны вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях.

Кровезаменители должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции организма, или метаболизироваться ферментативными системами.

7. Способы восстановления кровопотери

К способам восстановления кровопотери относят переливание крови.

По виду используемой крови методы переливания делят на две группы:

· переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),

· переливание донорской крови.

Посмертную (фибринолизную) кровь в настоящее время не переливают.

В зависимости от метода и срока консервации различают переливание свежезаготовленной и консервированной крови различных сроков хранения.

По способу введения крови гемотрансфузии делят на внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные. Наиболее часто применяют внутривенное введение.

Инфузия -- парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Этот метод аутогемотрансфузии применяется при плановых операциях, с предполагаемой массивной кровопотерей. Заготавливать кровь перед операцией целесообразно, если ожидаемая операционная кровопотеря составляет более, 10 % ОЦК. Используются либо однократный метод забора крови, либо ступенчато - поэтапный метод.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови.

При однократном заборе крови, накануне проводят забор крови в объеме 400 - 500 мл крови, возмещая ее кровезамещающим раствором. Наиболее целесообразно эксфузию крови проводить за 4 - 6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает 500 мл. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей.

Реинфузия - это разновидность аутогемотрансфузии, при которой производится переливание больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

Реинфузией крови пользуются при кровотечениях обусловленных повреждением органов брюшной полости (разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки), органов грудной клетки (внутриплевральном кровотечении, разрыве внутригрудных сосудов, легкого), нарушенной внематочной беременностью, при травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике, сопровождающихся большой интраоперационной кровопотерей.

Противопоказаниями к реинфузии являются: 1) повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода) и полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря); 2) злокачественные новообразования; 3) гемолиз излившейся крови и наличие в ней посторонних примесей. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшную полость более 12 часов (возможность дефибринирования и инфицирования),

При реинфузии кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания или с помощью специального отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК № 7б в соотношении с кровью 1:4, или раствором гепарина - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Хранить такую кровь нельзя. Кровь вливают внутривенно через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Разновидностью реинфузии является переливание крови, изливающуюся в рану при плановых вмешательствах, такую реинфузию осуществляют с помощью специальных аппаратов - реинфузаторов.



Заключение

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно.

В своей работе мы рассказали о кровотечениях, которые могут произойти в результате чрезвычайной ситуации, а также о видах кровотечений, первой медицинской помощи при кровотечениях и т.д.



Список литературы

1. «Хирургические болезни» под ред. - B.C. Савельева, А.И. Кириенко

2. Хирургия» - Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.

3. «Общая хирургия» - Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Мартов Ю.Б.

4. «Общая хирургия» - П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова

5. Методические разработки кафедры общей хирургии СТГМА

Размещено на Allbest.ru