Виды планов. Планирование амбулаторно–поликлинической и стационарной помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Реферат на тему:

«Планирование здравоохранения.

Виды планов. Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи».

Выполнил: студент 4 курса

педиатрического факультета

группы 2407 Исламов Н. Н.

Май, 2016 год



Введение

Ресурсы здравоохранения в любом обществе всегда ограничены, поэтому вопросы их более эффективного использования являются ключевыми. В настоящее время в Российской Федерации имеет место ситуация, когда государственные обязательства по оказанию населению бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества обеспечены финансовыми ресурсами не более чем наполовину.

Дефицит финансовых и иных ресурсов в ближайшее время преодолеть не удастся. В этих условиях возрастает роль методов финансового планирования в здравоохранении как процедуры приведения уровня потребления населением ресурсов здравоохранения в соответствие с имеющимися ограниченными экономическими возможностями.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения существуют исключительно за счет планируемых в бюджетах всех уровней расходов на здравоохранение и средств обязательного медицинского страхования. Правильное сочетание этих источников, использование наиболее эффективных, оптимальных механизмов доведения этих средств в медицинские учреждения являются одними из важнейших задач организаторов здравоохранения.

В среднем по Российской Федерации в общих расходах на здравоохранение бюджетные средства составляют превалирующую долю - 60% и более. Использование этих средств осуществляется по бюджетно-сметному принципу. Однако механизмы использования средств из двух основных источников (бюджет и ОМС) различны. При всей очевидности большей эффективности и целесообразности страхового принципа расходования средств на оплату медицинской помощи продолжает сохраняться и бюджетно-сметный принцип. В то же время очевидно и то, что при недостатке средств в любой отрасли в любой сфере деятельности необходима консолидация средств, использование их в направлении "главного удара", для решения наиболее значимых в тактическом и стратегическом плане задач. Реализация этих принципов возможна посредством расширения грамотного финансового планирования в здравоохранении.

Рациональное планирование позволяет не только концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем здравоохранения на основе межотраслевого взаимодействия.

Предмет исследования: принципы, задачи, направления и методы планирования в сфере здравоохранения.

Объект исследования: статьи, нормативные материалы и документы, а также труды российских и зарубежных авторов по вопросам планирования и экономики здравоохранения.

Цель: изучение механизма планирования на предприятиях здравоохранения.

Задачи:

-·Сделать обзор литературы

- изучить теоретические аспекты планирования в здравоохранении;

- проанализировать экономические методы планирования деятельности медицинского учреждения;

- рассмотреть основные проблемы в области планирования здравоохранения;

- изучить и провести анализ результатов собственного исследования.

-·Заключение. Вывод.

Материалы исследования: статьи, нормативные материалы и документы, а также труды российских и зарубежных авторов по вопросам планирования и экономики здравоохранения.



Основная часть

Планирование здравоохранения - это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижение конкретных показателей здоровья.

Планирование подразделяется:

1) по уровню:

· федерации (государственное планирование),

· отраслей (отраслевое планирование),

· регионов (региональное планирование),

· отдельных организаций, предприятий, учреждений;

2) по срокам исполнения:

· текущее,

· перспективное,

· целевое;

3) по методам:

· балансовое,

· нормативное.

Нормативный метод используется в стратегическом, перспективном и текущем планировании на основе утвержденных нормативов.

Норматив -- это расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяйственной деятельности.

Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗиСР РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти. По своей сути норматив -- это количественная мера затрат финансовых, материальных, временных и других видов ресурсов, необходимых для оказания определенного объема медицинских услуг соответствующего качества.

Существует следующая классификация нормативов по видам ресурсов:

* материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении (расход энергоносителя на 1 м3 отапливаемых помещений, количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку, расход продуктов питания на 1 койко-деньи др.);

* финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении (подушевое финансирование, расход финансовых средств на лекарственные препараты или питание на 1 койко-день, расход финансовых средств на 1 койко-день в отделениях различного профиля и др.);

* временные, устанавливающие уровень затрат во времени (норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи, норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.).

Применение нормативов в планировании здравоохранения является неотъемлемой частью механизма государственного регулирования в условиях рыночной экономики.

Балансовый метод служит одним из основных методов планирования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С помощью балансового метода вскрываются диспропорции развития отдельных видов медицинской помощи, например, амбулаторно-поликлинической и стационарной, определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения, выявляются резервы, устанавливается макроэкономическое равновесие здравоохранения с другими отраслями.

В практике планирования здравоохранения используется следующая система балансов:

* натуральные (материальные);

* стоимостные (денежные);

* трудовые (кадровые):

* межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и возможности их подготовки в системе медицинского образования).

В сложившейся практике планирования здравоохранения нормативный и балансовый методы, как правило, используются вместе, дополняя друг друга.

Основными принципами планирования здравоохранения в России в настоящее время являются:

-- направленность здравоохранения на достижение конкретных результатов в улучшении здоровья граждан, реализацию заданий Национальной программы укрепления здоровья;

-- адекватность финансовых ресурсов здравоохранения государственным гарантиям предоставления населению медико-социальной и лекарственной помощи, обеспечивающим реализацию заданной Национальной программы укрепления здоровья населения;

-- обеспечение социальной справедливости и доступности помощи при реализации государственных гарантий вне зависимости от социального статуса, уровня дохода и места жительства граждан;

-- высокая эффективность использования ресурсов при реализации государственных гарантий за счет оптимизации структуры» объема и технологий медицинской помощи;

-- политическая приемлемость принципов организации системы здравоохранения;

-- приемлемый уровень административных расходов;

-- обеспечение внедрения современных медицинских технологий с высокой эффективностью (на единицу затрат).

В планировании здравоохранения применяют различные методы.

1. Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения.

С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения медицинским персоналом, больничными койками, исчисляются объемы медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число амбулаторных посещений на одного жителя и т.д.).

2. Сравнительный метод -- составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, например, заболеваемости, смертности и т.д.

3. Балансовый метод -- дозволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана, например, балансы подготовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учреждений.

4. Нормативный метод применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода. Так, при планировании здравоохранения используются нормы и нормативы потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала.

5. Экономико-математические методы применяются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана.

План планировании работ ЛПУ решаются следующие задачи:

а) планируются виды и объём амбулаторно - поликлинической помощи

б) составляется финансовый план (смета) лечебного учреждения

в) планируется работа по повышению квалификации мед. персонала

г) планируется работа по внедрению новых мед. технологий, повышению качества мед. помощи населению

д) планируется мероприятия по обеспечению необходимого санитарно-эпидемиологического состояния подразделений ЛПУ, профилактике внутрибольничных инфекций

Смета - финансовый план расходов необходимых для работы мед. учреждений в следующем году.

Смета состоит из:

- Прямых затрат

- Накладных расходов

- Сметной прибыли

- Прочих и лимитированных затрат

При формировании плана учреждения здравоохранения органы управления направляют следующие исходные данные:

-- контрольные цифры;

-- государственный заказ;

-- долговременные экономические нормативы;

-- лимиты.

1) Контрольные цифры включают:

-- численность и состав населения;

-- объем выполняемых учреждением медицинских услуг;

-- показатели технического оснащения учреждения;

-- показатели социального развития населения.

2) Государственный заказ выдается на ввод в действие новых объектов, реконструкцию, техническое обновление действующей сети медицинских учреждений за счет государственных средств и капитальных вложений.

3) Долговременные экономические нормативы должны обеспечить связь общественных интересов с интересами медицинского учреждения. Вышестоящие органы управления устанавливают:

-- нормативы бюджетного финансирования;

-- нормативы образования фондов заработной платы и фондов материального стимулирования;

-- нормативы образования валютных отчислений и валютной выручки.

4) Лимиты устанавливают предельные размеры государственных централизованных капитальных вложений, объемов строительно-монтажных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов.

Виды планирования:

1) Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 лет и более.

Стратегическое планирование осуществляется на двух уровнях управления:

* федеральном;

* субъекта РФ.

Стратегическое планирование на федеральном уровне. Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрабатывает и утверждает:

* стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения РФ;

* прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения;

* федеральные нормативы, стандарты и методику их разработки с учетом региональных особенностей субъектов РФ;

* федеральные целевые медико-социальные программы.

Стратегическое планирование на уровне субъектов РФ. Задача органов управления здравоохранения субъектов РФ состоит в разработке стратегических планов формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на перспективу 10 лет и более. Эта работа осуществляется на основе индикаторов (показателей), устанавливаемых на федеральном уровне с учетом региональных особенностей состояния здоровья и действующей системы здравоохранения.

Разработка стратегических планов на уровне субъекта РФ предусматривает следующие этапы:

* анализ и прогноз состояния здоровья населения территории на расчетный период;

* определение цели, задач и приоритетов развития здравоохранения на расчетный период;

* расчет прогнозируемых показателей деятельности системы здравоохранения территории;

* разработка и утверждение региональных нормативов для планирования развития системы здравоохранения территории;

* определение необходимых для достижения поставленных целей и задач ресурсов, источников их получения; * разработка и утверждение планов и целевых медико-социальных программ развития системы здравоохранения субъекта РФ.

2) Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило, на 3-5 лет. Методология составления этих планов и программ в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования на уровне субъекта Российской Федерации, но при этом учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития муниципальных районов и городских округов.

3) Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования.

При планировании амбулаторно - поликлинической помощи сначала рассчитывают необходимые врачебные кадры, а затем формируют сеть медицинских учреждений.

За основу норматива потребности населения в амбулаторной помощи принимают число посещений в год на одного жителя. В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной Правительством Российской Федерации от 11.09.1998 г., показатели обеспечения амбулаторной помощью выражают количеством посещений на 1000 человек и количеством дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому на 1000 человек.

Норматив посещений -- 9198 посещений, в том числе, 8173 -- по базовой программе. Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому -- 660 дней, в том числе, по базовой программе -- 538 дней.

Для расчета необходимого количества врачебных должностей в амбулаторно-поликлинической сети необходимо знать нормативы потребности в посещениях по специальности, численность населения и функции врачебной должности.

Функция врачебной должности (Ф) обусловлена тремя элементами:

Б -- нормой нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и 1 час работы на дому;

С -- число часов работы по графику на приеме и по обслуживанию на дому;

Г -- числом рабочих дней в году;

Ф = (Б * С * Г)амб. + (Б * С * Г)дом.

Расчет плановой функции врачебной должности проводится раздельно по специальностям, так как нормы нагрузки на врача на 1 час приема, помощи на дому, график работы и число рабочих дней в году у врачей различных специальностей неодинаковы.

Число необходимых врачебных должностей можно получить по формуле:

В -- необходимое количество врачебных должностей по данной специальности;

Л -- норматив количества посещений на одного жителя в год по специальности;

Ф -- функция врачебной должности;

Н -- численность населения.

В = (Л * Н) / Ф

При планировании стационарной помощи сначала формируют сеть больничных учреждений, а затем рассчитывают кадры. За основу норматива при определении потребности в стационарной помощи принято считать уровень госпитализации на 1000 жителей.

Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдельным специальностям можно определить по следующей формуле:

К -- потребное число среднегодовых коек на 1000 жителей;

А -- уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;

Р -- процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;

R -- средняя длительность пребывания больного на койке;

Д -- среднегодовая занятость койки.

К = (А * Р * R) / D * 100

Аналогичная упрощенная формула имеет следующий вид:

К = Г / Ф

Г -- объем госпитализации; F -- функция койки (оборот).

Таким образом, видно, что потребное число коек определяется не только объемом госпитализации, но и функцией койки, т.е. зависит от средней длительности пребывания больного на койке и средней длительности работы койки в году.

В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью при планировании стационарной помощи надо исходить из показателя объема стационарной помощи, который выражается количеством койко-дней на 1000 населения в год.

Норматив обеспечения стационарной помощью составляет 2901,5 койко-дня (при средней длительности госпитализации 14,2 дня), в том числе по базовой программе -- 2006,6 койко-дня (при средней длительности госпитализации -- 11,4 дня).

В зависимости от числа специализированных коек в городе формируется сеть стационарных учреждений (стационары, стационарные отделения в диспансерах, родильные дома и т.д.).

На основании действующих штатных нормативов рассчитывают необходимое число должностей разных групп персонала. Оптимальным по штатному расписанию является стационарное отделение на 60 коек, так как в отделении до 60 коек заведующий отделением, кроме выполнения своих обязанностей по заведованию, выполняет на 0,5 ставки нагрузку врача-ординатора.

Применение бизнес-планирования в системе здравоохранения

Коммерциализация здравоохранения, выражающаяся в увеличении объема платных медицинских услуг, внедрении различных организационно-правовых форм предпринимательства и развитии частной врачебной практики, предопределяет изменение экономического статуса медицинской организации. Теперь и пациент, и ЛПУ являются участниками рынка медицинских услуг. В этих условиях возрастает значение такого направления деятельности, самостоятельно хозяйствующей услугопроизводящей организации, как бизнес-планирование.

Бизнес-план - это четко структурированный документ, описывающий все основные аспекты деятельности медицинской организации с момента ее создания до вывода на проектную мощность; он включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей медицинской организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии для достижения поставленных целей. Качественно составленный бизнес-план повышает шансы организации в получении финансовых средств от предполагаемого инвестора.

Бизнес-план разрабатывается на 1-5 лет.

Последовательность составления бизнес-плана:

· принимается решение о внедрении мероприятий по совершенствованию действующей медицинской организации или о создании новой организационно-правовой формы (например, медицинской автономной некоммерческой организации);

· оцениваются собственные возможности ЛПУ в реализации проекта;

· выбираются медицинские услуги, оказание которых будет целью проекта;

· исследуется возможность рынка данных медицинских услуг;

· выбирается место для осуществления намеченной деятельности;

· разрабатываются:

- план производства;

- план маркетинга;

- организационный план;

- финансовый план;

· анализируются возможные риски от данного проекта;

· составляется резюме к бизнес-плану, которое в окончательном тексте становится первым разделом документа.

Качественно разработанный бизнес-план помогает ЛПУ развиваться, укреплять свои позиции на рынке медицинских услуг, прогнозировать свое экономическое движение на перспективу.

Чтобы разработать эффективный план, необходимо проанализировать внешнюю среду и фактическое состояние медицинского учреждения.

Внешняя среда: перспективы развития здравоохранения и рынка медицинских услуг, состояние конкуренции, потребители медицинских услуг, тенденции развития внешнего окружения, не подконтрольные медицинской организации, но оказывающие влияние на ее деятельность.

Внутренняя среда: маркетинг, финансы, производственная деятельность, человеческие ресурсы, административная деятельность.

Анализ внешней среды позволяет оценить, как опасности извне, которые могут затруднить деятельность ЛПУ, так и возможности, способные помочь достижению намеченных целей.

Анализ внутренней среды направлен на выявление сильных и слабых сторон медицинского учреждения, определение участков для совершенствования.

Если медицинская организация решает вводить платные медицинские услуги или расширяет их перечень, составлению бизнес-плана должна предшествовать следующая работа по сбору информации:

· изучаются источники и объемы финансирования;

· определяются суммы недофинансирования по всем источникам;

· изучается материально-техническая база учреждения;

· проводится характеристика и оценка кадров по квалификации, возрасту, стажу;

· анализируется оказываемая помощь по видам, качеству, своевременности и доступности;

· определяются виды услуг, предлагаемых населению за плату;

· изучается спрос населения;

· определяется план по объему деятельности;

· определяется ожидаемый доход.



Основные проблемы в области планирования здравоохранения

Как известно, стратегическая задача национального проекта "Здоровье" - повышение качества и доступности медицинской помощи. Именно на это направлены мероприятия по укреплению материально-технической базы и повышению квалификации кадров первичного звена, повышению заработной платы специалистам участковой службы, созданию центров высоких технологий, вакцино-профилактике и т. д. Реализация комплекса столь масштабных мер не может не потребовать изменений в планировании и оценке результатов деятельности в сфере здравоохранения.

Один из основных инструментов планирования - широко применяемая система государственных (муниципальных) заказов-заданий на выполнение определенных объемов медицинской помощи. В то же время очевидно и то, что используемые методы планирования далеки от совершенства. Это в полной мере касается и указанных заказов-заданий, на которые возлагаются особые надежды в связи с предполагаемым расширением организационно-правовых форм медицинских организаций. Целесообразно определить основные проблемы в этой области, а также наметить возможные пути их решения.

Для того чтобы анализ ситуации с формированием и реализацией государственных (муниципальных) заказов-заданий был более полным, назовем причины, в силу которых данная форма планирования сегодня является доминирующей в отечественном здравоохранении.

Это:

· обеспечение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи;

· обеспечение скоординированного поступления в отрасль ресурсов из системы ОМС, а также из бюджетов всех уровней;

· выравнивание финансовых условий функционирования государственного и муниципального здравоохранения в различных регионах;

· развитие амбулаторно-поликлинической помощи и сокращение объемов стационарной;

· разграничение медицинской помощи, финансируемой из бюджета и из ОМС;

· определение соответствия объемов государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь выделяемым ресурсам.

Имеющийся во многих регионах опыт позволяет сформулировать и перечень основных проблем, которые необходимо решать сейчас, а не переносить в те условия, когда появятся медицинские организации новых организационно-правовых форм, а частная медицина на общих основаниях будет участвовать в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

К данным проблемам необходимо отнести следующие:

· несовершенство нормативно-правой базы по формированию заказов-заданий на оказание медицинской помощи;

· необходимость обеспечения конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь независимо от объемов ресурсного обеспечения заказа;

· необходимость выбора и унификации оптимального способа оплаты медицинских услуг (фондодержание, глобальный бюджет, система диагностически связанных групп и т. д.);

· необходимость увеличения доступности медицинской помощи;

· отсутствие эффективных механизмов, обеспечивающих координацию деятельности медицинских организаций различной подчиненности при формировании и реализации заказов-заданий;

· несовпадение интересов заказчика и исполнителя;

· ориентация руководителей здравоохранения только на объемные (ресурсные) показатели деятельности;

· отсутствие в заказах-заданиях конкретных задач по развитию профилактической медицины;

· отсутствие эффективных методов контроля за выполнением заказов-заданий;



Заключение

здоровье здравоохранение планирование медицинский

Формирование государственной политики в охране здоровья и оказании медицинской помощи в современных условиях связано прежде всего с обеспечением населения Российской Федерации гарантированной, бесплатной медицинской помощью необходимого объема и качества и предъявляет новые требования к созданию новых форм управления отраслью, значительно повышает роль планирования.

В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных механизмов для улучшения деятельности здравоохранения является одной из наиболее актуальных задач. Важное значение в обеспечении доступной, бесплатной медицинской помощи населению имеет соответствие объемов гарантированной медицинской помощи их финансовому обеспечению. Анализ научных источников, нормативно - методической базы, а также опыт внедрения государственного заказа в системе здравоохранения свидетельствуют о необходимости разработки теоретических и практических основ его реализации, в частности алгоритмов и инструментария планирования, направленных на оптимизацию работы медицинских учреждений, эффективное использование имеющихся ограниченных ресурсов.

Анализ существующих литературных данных показал отсутствие четких технологий оценки эффективности программно-целевого планирования развития российского здравоохранения и рекомендаций по его дальнейшему совершенствованию. Так как в отечественной литературе практически отсутствуют сведения о подходах к выбору критериев эффективности медицинских программ, а также о системах экономических измерений качественных процессов в здравоохранении.

Таким образом, планирование и оценка результатов деятельности медицинских организаций требуют серьезных изменений, а предполагаемое в ближайшие годы укрепление ресурсной базы здравоохранения служит для этого благоприятным фактором. Первым шагом в данном направлении может стать введение индикаторов качества медицинской помощи, отражающих состояние здоровья населения, в качестве основных планируемых показателей. Инициативу в этом вопросе вполне могут проявить сами регионы (муниципалитеты), не дожидаясь, пока в федеральной программе госгарантий появятся соответствующие показатели. Безусловно, хорошие предпосылки для решения этих задач созданы разработкой и началом реализации национального проекта «Здоровье».



Список используемой литературы

1. Миняев В.А., Вишняков Н.И. «Общественное здоровье и здравоохранение», 2003.

2. Д.И. Кича, А.В. Фомина. «Основы экономики и финансирования здравоохранения», 2005.

3. Щепин О.П., Медик В.А «Общественное здоровье и здравоохранение», 2012.

4. В. З. Кучеренко «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения», 2013.

5. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э «Общественное здоровье и здравоохранение», 2013.

Размещено на Allbest.ru