Гепатит D и Е

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гепатит D -- это острая или хроническая вирусная инфекция, вызванная поражением дельта-вирусом гепатита. Относится к группе гепатитов, которые передаются через кровь. Характеризуется воспалительным поражением печени. Протекает в виде совместной с гепатитом B инфекции или последующей инфекции на фоне имеющегося гепатита В. Без вируса гепатита B дельта-вирус не поражает клетки человека.

Симптомы гепатита D

Общие симптомы аналогичны проявлениям гепатита В:

· повышенная температура тела;

· боли в суставах;

· желтушность склер (белочной оболочки (белка)) глаз;

· возможны небольшие высыпания на коже, похожие на плотные бледно-розовые волдыри от ожога крапивой (крапивница); проходят бесследно;

· желтушность кожи;

· боли в правом подреберье;

· выраженная слабость;

· увеличение печени в размерах;

· увеличение селезенки в размерах;

· зуд кожи;

· темная моча;

· кал светлого цвета;

· возможна примесь крови в кале;

· в анализах крови высокое содержание веществ -- признаков разрушения печеночных клеток и реакции организма на гибель клеток печени и наличие вируса (АЛТ, АСТ, билирубин);

· ухудшение свертываемости крови;

· образование кровоподтеков на коже;

· возможны кровотечения из носа.

Проявления гепатита D более выражены, чем при обычном гепатите B. Состояние больного более тяжелое, часто течение заболевания приобретает ухудшающийся характер с угрозой для жизни пациента. Массивная (массовая) гибель печеночных клеток приводит к тому, что печень не справляется со своей функцией защиты от токсических веществ. В этом случае часты наружные и внутренние кровотечения. Вслед за печенью, если процесс приобретает необратимый характер, начинают страдать другие органы (в первую очередь головной мозг).

Инкубационный период

От 42 до 180 дней, но может быть и короче - около 20 дней.

Формы гепатит инфекция вирусный

· Острая форма: заболевание может проявляться в виде одновременного заражения вирусами гепатитов В и D и в виде последующего заражения гепатитом D в случаях, когда его вирус попадает в организм человека, уже зараженного вирусом гепатита В. В первом случае внешние проявления инфекции не отличаются от проявлений гепатита В, но протекают тяжелее. Во втором случае обычно наблюдают резкое ухудшение состояния пациента с симптомами гепатита В. Второй вариант встречается чаще.

· Хроническая форма аналогична хронической форме гепатита B. Чаще, чем при гепатите В, возникает замещение нормальных клеток печени рубцовой тканью (цирроз).

Причины

· Болезнь передается от человека к человеку.

· Механизм передачи кровоконтактный (парентеральный). В группе риска доноры, медицинские работники, лица, часто подвергающиеся хирургическим вмешательствам и переливаниям препаратов крови (плазмы, эритроцитарной массы). Возможно заражение при нанесении татуировок и пирсинга.

· Передача вируса возможна от беременной к плоду.

· Возможность заражения есть и при сексуальных контактах.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Записаться к врачу терапевту

Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб: например, когда повысилась температура, появилась боль в суставах, желтуха и пр.).

· Эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным человеком, выявление случаев заболевания других людей в регионе проживания).

· Общий осмотр (осмотр больного на наличие высыпаний, выявления изменений внутренних органов и их деятельности, которые врач может провести без помощи лаборатории и сложной техники).

· Определение ДНК вируса в крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

· Биохимический анализ крови (определение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина).

· Определение иммуноглобулинов (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация).

· Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение гепатита D

· При остром гепатите D лечение проводят в стационаре.

· При хроническом гепатите D возможна помощь в условиях поликлиники.

· Специфических средств, влияющих на вирус гепатита D, не найдено. Используют препараты с общей антивирусной активностью, например, интерфероны.

· При необходимости проводят лечение нарушений функции (работы) других органов (например, почек, мозга).

· Проводится лечение тех нарушений и последствий, которые вызвало внедрение вируса и гибель клеток печени:

o поддержание кровяного давления;

o вывод токсинов (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса);

o восстановление нарушенной функции свертывания крови;

o поддержание и улучшение работы здоровых клеток печени;

o поддержание защитных свойств организма.

Осложнения и последствия

· Возможен переход в хронический гепатит D.

· Цирроз печени (нормальные клетки печени после гибели замещаются рубцовой тканью).

· Страдает головной мозг, из-за чего нарушаются:

o ориентация во времени и пространстве;

o координация движений;

o замедление мышления;

o расстройство сна (сонливость днем и бессонница ночью);

o головокружение;

o нарушение ориентации во времени и пространстве;

o в итоге нарастают изменения сознания вплоть до полной утраты реакции на любые раздражители (кома), нарушается регуляция работы внутренних органов. Прогноз крайне неблагоприятный.

· Сепсис - заражение (попадание) крови и органов вирусами гепатитов B и D и присоединяющейся на этом фоне вторичной микробной инфекцией любого другого характера. В результате падает кровяное давление, и возникают серьезные нарушения работы сердца и сосудов с высоким риском летального исхода.

· Нарушение работы других внутренних органов (чаще всего почек и сердца).

Профилактика гепатита D

· Использование одноразового медицинского инструмента и соответствующая обработка многоразовых инструментов.

· Исключение совместного использования игл и шприцев при внутривенных и других инъекциях.

· Проверка доноров и препаратов крови на носительство вируса гепатита D.

· Защищенные сексуальные контакты.

· Соблюдение техники безопасности при медицинских манипуляциях (при внутривенных инъекциях).

· Обработка выделений больных (слюна, рвота, кровь и пр.) дезинфицирующими растворами.

· Прививок от гепатита D не разработано.

Вирусный гепатит Е - поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Инкубационный период вирусного гепатита Е может длится до 2-х месяцев. Клиническая картина заболевания имеет очень много сходного с симптомами вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика проводится путем выявления специфических вирусных антигенов методом ПЦР. Параллельно производится обследование состояния печени (УЗИ, печеночные биохимические пробы, МРТ печени). Лечение вирусного гепатита Е включает диетотерапию, симптоматическое и дезинтоксикационное лечение.

Вирусный гепатит Е

· Характеристика возбудителя

· Симптомы вирусного гепатита Е

· Осложнения вирусного гепатита Е

· Диагностика вирусного гепатита Е

· Лечение вирусного гепатита Е

· Прогноз при вирусном гепатите Е

· Профилактика вирусного гепатита Е

· Вирусный гепатит Е - лечение в Москве

Вирусный гепатит Е - поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин.

Гепатит E преимущественно распространен в тропических странах и регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно (страны Средней Азии).

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита Е относится к роду Calicivirus, является РНК-содержащим, имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А.

Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании и последующем оттаивании - погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами.

Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и носители инфекции. Период заразности человека недостаточно исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же сроки, что и при гепатите А.

Вирус гепатита Е передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых моллюсков.

Преимущественность водного пути распространения инфекции подтверждает ее низкая очаговость, возникновение эпидемий в связи с сезонными осадками, изменением уровня грунтовых вод.

Наиболее высокая естественная восприимчивость - у беременных женщин после 30 недели беременности. Перенесенная инфекция предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Гепатит G -- это инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с парентеральным механизмом передачи (через кровь). Возбудитель - вирус гепатита G (HGV) семейства флавивирусов. Гепатит G может выявляться как в сочетании с другими вирусными гепатитами (С или В), так и как самостоятельное заболевание, что во многом определяет течение и исход заболевания. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно (« здоровые носители»). У человека при этом нет характерных симптомов гепатита, и диагноз ставится при обследовании по поводу другого заболевания (например, плохо поддающегося лечению хронического гастрита).

· Жалобы неспецифичны:

o повышение температуры тела;

o тянущие боли в правом подреберье;

o возможна желтуха (желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, темный цвет мочи, возможен кожный зуд);

o желтуха наблюдаются чаще при сочетании с другими вирусными гепатитами.

· Характерной особенностью является отсутствие проявлений со стороны других органов при вирусном гепатите G, что часто сопровождает другие вирусные гепатиты (например, сосудистые звездочки на коже, увеличение селезенки, снижение работоспособности).

Инкубационный период

30 дней.

Формы

· Бессимптомное течение (наиболее частый вариант при изолированном гепатите G) - заболевание не проявляется и не беспокоит человека. Человек в данном случае - вирусоноситель. Диагноз ставится на основании лабораторных тестов.

· Типичная форма:

o постепенное появление симптомов заболевания;

o плавно нарастают лабораторные изменения;

o может протекать с желтушностью кожных покровов и без нее.

· Молниеносная форма (встречается при совместном течении гепатита G c гепатитами С или B) отличается:

o быстрым нарастанием желтушности кожных покровов;

o интоксикацией (общая слабость, сонливость днем, повышение температуры тела, частичная дезориентация и т.д.);

o выраженными изменениями в лабораторных показателях.

Причины

· Источник заболевания - человек, больной острым или хроническим гепатитом G.

· Парентеральный механизм передачи (через кровь). При нанесении татуировок, медицинских манипуляциях, переливании зараженной крови.

· Возможно заражение вертикальным путем (при родах от матери ребенку), при половом контакте.

· Возможно заражение при микротравмах в быту (использование общих предметов личной гигиены - бритвы, маникюрных ножниц и т.д.).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Ввиду малого количества симптомов заболевания главное место в диагностике гепатита G занимает лабораторная диагностика:

· определение РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - наиболее точный метод;

· повышение некоторых биохимических показателей крови (АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза, билирубин) косвенно может помочь в постановке диагноза.

Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение гепатита G

Немедикаментозные методы лечения:

· при тяжелом течении -- постельный режим, в остальных случаях -- ограничение физических нагрузок;

· питание 4-6 раз в сутки малыми порциями;

· высококаллорийная (2000 ккал/сут.) диета с достаточным содержанием белка, преимущественно растительного происхождения (соя, бобовые, орехи лесные, крупы);

· исключение алкоголя, сала, жирных блюд, копченостей, сладостей.

Медикаментозное лечение назначается лечащим врачом индивидуально для каждого больного. Основные группы препаратов:

· интерфероны;

· гепатопротекторы;

· препараты урсодеоксихолиевой кислоты;

· комплексная витаминотерапия (витамины A, D, E, C, витамины группы B).

Осложнения и последствия

· При развитии гепатита G без сопутствующих других вирусных гепатитов (С или В) вероятность развития осложнений минимальна.

· При вариантах " гепатит G + гепатит С" или " гепатит G + гепатит В" часто отмечается более тяжелое течение заболевания с развитием осложнений.

· Острый вирусный гепатит G может трансформироваться в:

o хронический гепатит G;

o цирроз печени (заболевание, при котором происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой (соединительной));

o рак печени.

Профилактика гепатита G

Вакцинация.

· Специфическая вакцина от гепатита G не разработана.

· Используют иммуноглобулин В.

· Неспецифические мероприятия:

o соблюдение правил личной гигиены (использование индивидуальных предметов личной гигиены: бритвы, зубной щетки, расчески);

o использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах;

o исключение случайных половых связей.

· Группы высокого риска, требующие особого контроля:

o врачи, медсестры, лаборанты;

o лица с беспорядочными половыми связями;

o семьи, где один из супругов является больным или носителем гепатита G.

o Что такое Вирусный гепатит TTV

o Симптомы Вирусного гепатита TTV

o Диагностика Вирусного гепатита TTV

o Лечение Вирусного гепатита TTV

o К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит TTV

Что такое Вирусный гепатит TTV -

В 1997 г. Т. Nishizawa, H. Okamoto и соавт. впервые описали 5 случаевпосттрансфузионного гепатита, развившегося у пациентов через 8-11 нед после переливания крови, при которых удалось выявить ДНК нового возбудителя, ассоциированного с поражением печени. При изучении гепатитов сложилась традиция вновь выявленные вирусы обозначать инициалами пациента, у которого впервые был зарегистрирован позитивный результат. Исходя из этого, вирус получил обозначение TTV. Однако его первичное определение у больных с посттрансфузионным гепатитом закрепило за вирусом название transfusiontransmittedvims, т. е. вирус, передающийся при переливании крови.

Новый гепатотропный вирус является ДНК-содержащим, размером 30-50 нм, имеет циркулярный геном, обратно закрученный, и состоит приблизительно из 3500-4000 нуклеотидов. Геном TTV представлен одноцепочечной ДНК.

Результаты ПЦР по амплификации перекрывающихся регионов генома позволили установить, что TTV ДНК имеет кольцевую структуру протяженностью 3852 нуклеотида. Установлено наличие гипервариабельного участка с 1440 по 1827 нуклеотид и консервативного региона TTV ДНК. Геном вируса включает в себя две большие и несколько малых открытых рамок считывания. Белок, кодируемый открытой рамкой считывания протяженностью 770 аминокислот, имеет на своем N-конце богатый аргинином-регион.

В начальной фазе изучения TTV был отнесен к семейству Раrvoviridae. Однако при сравнении характеристик TTV с вирусами, входящими в семейство Gircoviridae(с вирусом анемии цыплят, цирковирусами свиней и растений), была выявлена определенная близость между ними (наличие у них одноцепочечной молекулы ДНК). Несмотря на то, что размеры вируса и протяженность генома больше у TTV, чем у цирковирусов, плотностные характеристики этих вирусов близки, что указывает на схожее соотношение белка и ДНК. Это позволило классифицировать TTV как нового члена семейства Circoviridae. По мнению ряда ученых, TTV можно признать первым членом нового семейства вирусов, которое могло бы быть обозначено как Circinoviridae(от лат. circinatio- "описывающий круг").

Сравнение более 200 изолятов TTV, полученных в различных регионах мира, позволило Н. Okamoto с соавт. выделить 16 генотипов вируса, который отнесли к инфекциям с кровоконтактным механизмом передачи возбудителя. При несовпадениях нуклеотидных последовательностей более чем на 30 % изолят рассматривался как генотип, а в интервале от 11 до 15 % как его субтип. Генотипирование изолятов TTV, полученных от одного и того же пациента, продемонстрировало возможность одновременной циркуляции нескольких генотипов вируса. Изучение изолятов TTV, выделенных из плазмы и мононуклеарных клеток периферической крови (МКПК), установило у одного и того же пациента наличие различных генотипов. Эти данные позволили высказать гипотезу о существовании органотропизма для различных вариантов TTV. Однако полученные результаты можно объяснить и тем, что TTV может быть скрыт в МКПК и при этом избегает иммунного ответа.

Заслуживает внимания факт обнаружения TTV DNA в сыворотке крови и фекалиях больных в острой фазе гепатита, в связи с чем высказано предположение о том, что TTV может быть очередным представителем группы энтерально передающихся гепатитов.

Это положение могут подтвердить следующие факты:

· отсутствие строгой зависимости широты распространения вируса от парентеральной нагрузки;

· выявление TTV ДНК в образцах желчи и фекалиях носителей;

· близость TTV к семейству Pawoviridae,некоторые из его вирусов имеют фекально-оральный механизм передачи;

· повышенная частота выявления TTV DNA среди лиц с наличием HAVAb;

· зафиксированная в Китае вспышка острого гепатита с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, ассоциированного с TTV

Обнаружение TTV DNA у животных, чье мясо повсеместно используется в питании человека, не исключает возможности реализации пищевого пути передачи TTV при потреблении мясных продуктов, зараженных TTV, без должной термической обработки продукта.

Выявлена прямая зависимость между концентрацией вируса, обнаруженного в крови, и его наличием в фекалиях.

Обнаружение TTV DNA в желчи и совпадение характеристик этих изолятов вируса с частицами TTV, выделенными из крови и фекалий, позволяет, по аналогии с гепатитами А и Е, утверждать, что TTV размножается в гепатоцитах, откуда поступает в желчные протоки, с желчью попадает в кишечник и далее - в фекалии. Так как TTV не имеет липидной оболочки, его инфекционность не снижается под воздействием желчных кислот, растворяющих липидную оболочку других вирусов. TTV DNA также удалось обнаружить в слюне, семенной жидкости и вагинальном секрете. Установлено, что основным органом репликации данного вируса является печень.

Подтверждением парентеральной передачи TTV служат результаты, полученные в Национальном институте здоровья (США), свидетельствующие о том, что TTV-инфекция статистически чаще регистрируется среди пациентов, ранее имевших переливания крови (26,4 %), по сравнению с теми, кто не получал гемотрансфузий (4,7 %).

Частота выявления TTV DNA в группах риска (больные, получающие лечение хроническим гемодиализом, гемофилики, внутривенные наркоманы, женщины, занимающиеся проституцией, гомосексуалисты) в 2 раза и более превышает результат определения данного вируса среди доноров крови.

Не исключается возможность перинатальной передачи вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку. Существует мнение и о высокой вероятности полового пути передачи TTV. Об этом свидетельствуют результаты выявления TTV DNA в семенной жидкости и цервикальном секрете.

Распространенность. В европейских странах частота выявления TTV DNA находится на уровне 1,9-16,7 %, в странах Азии - от И до 42 %, в США - от 1,0 до 10 % в странах Южной Америки - от 10 до 62 %, а в большинстве стран Африки - от 44 до 83 %.

TTV DNA выявляется с большей частотой у лиц, получавших трансфузии крови и ее препаратов, а также у реципиентов органов Однако проведенные исследования у здоровых доноров крови показали, что XTV DNA встречается в различных регионах с частотой от 2 до 38 %, причем наиболее широко TTV распространен в странах Юго-Восточной Азии. Часто TTV DNA выявляется у больных с другими вирусными гепатитами (А, В, С), хотя статистически достоверной разницы по частоте распространения с группой здоровых лиц не выявлено. Исследования по генотипированиго TTV DNA, проведенные в различных регионах, не выявили взаимосвязи определенного генотипа с конкретной территорией. Практически везде наиболее широко представлен TTV генотипа Gla и Gib.

Симптомы Вирусного гепатита TTV:

Особенности клинической картины.В настоящее время не исключается возможность связи вируса TTV с возникновением гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), однако при исследовании гепатоцитов, полученных от больных первичным раком печени с наличием TTV ДНК в сыворотке крови, интегрированная ДНК вируса не обнаружена. В настоящее время зарегистрированы случаи появления TTV DNA с последующей ее персистенцией и дальнейшим исчезновением Длительное обнаружение TTV DNA без биохимических и морфологических изменений функции печени указывает на существование бессимптомного носительства вируса. По наблюдению A. Matsumoto с соавт, TTV ДНК может персистировать в течение 22 лет. По последним данным, отсутствует строгая взаимосвязь TTV с хроническим гепатитом неустановленной этиологии При исследовании микст-гепатита (HCV + TTV) сформировалось мнение, что TTV не оказывает воздействия на течение хронического гепатита С и возможную его трансформацию в цирроз печени.

Подавляющее большинство исследователей считают, что TTV не вызывает гепатита В качестве одного из доводов приводятся результаты экспериментального заражения шимпанзе, при котором отсутствует повышение активности трансаминаз, а также нет гистологических проявлений воспаления печеночной ткани, несмотря на активную репликацию TTV ДНК в гепатоцитах Сравнение биохимических и морфологических различий среди лиц с наличием TTV и без него также свидетельствует об отсутствии гепатита, ассоциированного с этим вирусом. Единственное зарегистрированное отличие между больными хроническим гепатитом "ни В, ни С" в зависимости от наличия ТТV DNA - несколько более высокие показатели активности у-глута-милтранспептидазы у инфицированных лиц.

Диагностика Вирусного гепатита TTV:

Особенности диагностики. В настоящее время основным методом, применяемым для изучения широты распространения TTV, является полимеразная цепная реакция. Для ее проведения избраны праймеры, информация о которых закодирована в консервативном регионе TTV ДНК. Среди больных острым гепатитом "ни А, ни G" частота выявления TTV DNA составила от 13,6 до 43,0 %. Помимо качественного варианта метода выявления TTV DNA, также разработан и количественный вариант. Появившаяся возможность определения антител позволит получить более точную информацию о широте распространения TTV.

Лечение Вирусного гепатита TTV:

Особенности лечения TTV. Имеются публикации о его резистентности к лечению интерферонами в стандартных дозах у больных с ХВГС в сочетании с TTV По данным других авторов, применение препаратов интерферонового ряда позволяет добиться элиминации TTV. При терапии интерфероном пациентов с хроническим гепатитом С в сочетании с наличием TTV DNA в течение 2 лет из расчета 20 млн ЕД неделю исчезновение вируса наблюдалось в 45 % случаев. Зарегистрирована прямая зависимость между исчезновением TTV DNA и вирусной нагрузкой до начала приема интерферона. При наличии вируса, выявляемого в титрах 103 и выше, элиминации, как правило, добиться не удается.

· Прогноз

Дальнейшие исследования позволят определить гепато-тропность этого возбудителя, не доказанную в настоящее время, уточнить эпидемиологические и клинические характеристики, а также выработать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.

Размещено на Allbest.ru