Послеоперационные осложнения после аппендэктомии

1. Эмпиема - редко встречающаяся форма аппендицита, отличается медленным нарастанием симптомов. Так, при эмпиеме температура и плохое самочувствие могут появиться только через несколько суток после начала болезни, а боли сразу начинают чувствоваться там, где находится аппендикс, но они достаточно слабые.

2. Ретроцекальное воспаление червеобразного отростка отличается от типичного аппендицита тем, что признаки раздражения брюшины при нем выражены слабо, а главный беспокоящий симптом - частый понос со слизью, сопровождающийся высокой температурой. Болей в животе может не быть вообще, а все неприятные ощущения сосредоточены в области поясницы с отдачей в правую ногу.

3. При тазовой локализации аппендикса, которая чаще встречается у женщин, основные признаки воспаления - затрудненное мочеиспускание и частый слизистый стул. Остальные симптомы проявляются размыто, может возникать боль в нижней части живота, отдающая в околопупочную зону.

4. Подпеченочное расположение отростка слепой кишки при заболевании дает боли в правом подреберье.

5. Левосторонний аппендицит - встречается у пациентов с чрезмерно подвижным кишечником или зеркальным расположением внутренних органов. Клиническая картина может быть аналогична обычному воспалению аппендикса, но с проявлениями симптомов с левой стороны.

6. Отдельной формой острого аппендицита считается воспаление аппендикса у беременных женщин, возникающее на поздних сроках. Заболевание развивается вследствие передавливания слепой кишки увеличенной маткой, признаки воспаления при этом могут быть выражены неявно: слабый болевой синдром ближе к печени, небольшая температура, которая у беременных и так может подниматься до субфебрильных значений.

7. Редко регистрируется у взрослых пациентов аппендицит в хронической форме. Во время обострения проявляется так же, как и острое воспаление, затем симптомы стихают. В период ремиссии хроническое заболевание проявляет себя лишь периодическими болями, которые при напряжении, кашле, во время ходьбы усугубляются. Такой вялотекущий аппендицит обычно принимают за какое-нибудь другое заболевание по гастроэнтерологии или женскому профилю.

8. Аппендицит у больных пожилого и старческого возраста характеризуется большой частотой деструктивных форм. Часто заболевание протекает с невыраженной клинической картиной, нередко отсутствует непроизвольное мышечное напряжение в правой подвздошной области, выявляется образование аппендикулярного инфильтрата.

Глава 2. Теоритические аспекты осложнений в послеоперационном периоде

2.1 Классификация осложнений в послеоперационном периоде

Осложнения после операции по поводу острого аппендицита редко зависят от технических погрешностей во время вмешательства и чаще является следствием позднего начала лечения.

Осложнения можно разделить на две основные группы:

1. Осложнения со стороны раны: нагноение раны, гематомы, инфильтраты, расхождения швов. Являются наиболее частыми, но сравнительно безопасными.

2. Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка, абсцессы и гнойники брюшной полости, кишечные свищи, кровотечения, пилефлебит, острая послеоперационная кишечная непроходимость.

Гематомы в области операционной раны встречаются редко. Основной причиной их образования является недостаточный гемостаз, особенно при большом слое подкожной клетчатки или повышенной кровоточивости тканей. Гематома обычно диагностируется на 3-6 день после вмешательства. В области раны замечают выбухание, кожа над которым приобретает синеватую окраску. Пальпация припухлости умеренно болезненна, имеется флюктуация. При диагностировании гематомы показано разведение краев раны на участке 1-2 см и ее опорожнение. При неинфицированной гематоме после ее удаления края раны стягивают липким пластырем. При нагноении гематомы рану оставляют раскрытой на протяжении 3-4 см.

Инфильтраты послеоперационных ран обычно диагностируются на 5-8-й день после аппендэктомии. У ребенка повышается температура тела до субфебрильных величин. При осмотре отмечается выбухание раны, края ее гиперемированы. При пальпации определяется болезненное уплотнение различной ширины и глубины, захватывающее иногда всю толщу брюшной стенки. Инфильтраты обычно рассасываются при проведении антибактериальной терапии, назначении ультразвука и согревающих компрессов. При нагноении, которое сопровождается гектической температурой тела и появлением флюктуации, показано снятие 1-3 швов, разведение краев раны, введение в нее марлевого выпускника с раствором антибиотика и проведение электрофореза. После очищения раны целесообразно сблизить ее края при помощи полоски липкого пластыря.

Лигатурные свищи чаще всего образуются спустя 3-6 недель после операции. Они нередко самостоятельно закрываются после отхождения инфицированных нитей, но иногда приходится раскрывать свищевой ход и удалять лигатуру.

Пациентов с осложнениями, возникшими в области операционной раны не следует выписывать до полного выздоровления, показателями которого являются удовлетворительное общее состояние, нормализация температуры тела, ликвидация воспалительных явлений и заживление раны, нормализация картины крови.

Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различной этиологии и являются основной причиной смерти больных острым аппендицитом. Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза. При этом в клинической картине перитонита самым постоянным является симптом боли. Боль, которая держится в животе дольше вторых-третьих суток после операции, всегда должна настораживать хирургов. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка. А далее в зависимости от имунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитонита. Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при прорезывании швов в инфильтрированной стенке слепой кишки, прошивании всех слоев стенки её, несостоятельности культи отростка и других технических дефектах.

Пилефлебит. Тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит - гнойный тромбофлебит вен портальной системы. Тромбофлебит начинается в венах червеобразного отростка и по подвздошно-ободочной вене распространяется на брыжеечную и воротную вены, а иногда образуются и абсцессы печени. Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами. Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40о Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий. Лечение пилефлебита связано с большими трудностями и заключается в устранении либо рациональном дренировании первичного очага инфекции, реканализации пупочной вены с введением в нее антибиотиков резерва, кортикостероидов и антикоагулянтов, применением дезинтоксикационных средств. При образовании абсцессов в печени их обязательно вскрывают. Следует отметить, что абсцессы при пилефлебите, как правило, множественные и мелкие, что обусловливает трудности их хирургического лечения и плохой прогноз.

Внутрибрюшное кровотечение после удаления червеобразного отростка возникает в связи с техническими ошибками при аппендэктомии или при заболеваниях крови. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения обычно довольно отчетлива. Ребенок бледнеет, становится вялым. Отмечается тахикардия, иногда аритмичный пульс. Артериальное давление снижается. Появляются боли в животе, нередко тошнота, рвота. Живот умеренно напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В редких случаях капиллярного кровотечения анемия нарастает постепенно. Для своевременной диагностики, помимо клинических признаков, следует руководствоваться данными исследования крови. Внутрибрюшное послеоперационное кровотечение требует срочной релапаротомии, во время которой находят и лигируют кровоточащий сосуд. Если источник кровотечения не обнаружен, то применяют тампонаду ложа отростка с гемостатической губкой. Во время операции производят возмещение кровопотери.

Инфильтраты брюшной полости в большинстве случаев располагаются в правой подвздошной области, реже - в левой половине живота, около пупка или над лобком. Причиной их возникновения является инфицирование брюшной полости. Инфильтраты в правой подвздошной области могут развиться также в результате оставления участков червеобразного отростка, некротических тканей в области его ложа или наличия инородных тел. Диагностируются инфильтраты чаще всего на 5-7-й день после операции. У ребенка повышается температура тела, появляются тянущие боли в области послеоперационной раны. При осмотре отмечается отставание в дыхании половины живота, соответствующей локализации инфильтрата. Пальпаторно выявляют инфильтрат разных размеров, резко болезненный, несмещаемый, распространяющийся в глубину брюшной полости. При ректальном исследовании инфильтрат при его расположении в подвздошных областях и над лобком обычно определяется довольно отчетливо. Комплексное консервативное лечение инфильтратов брюшной полости обычно приводит к ликвидации воспалительного процесса. Реже происходит нагноение инфильтрата.

Абсцессы брюшной полости могут возникать в правой подвздошной области, между петлями кишечника, под печенью, под диафрагмой или в прямокишечно-маточном или в прямокишечно-пузырном углублении. Клинически формирование гнойника проявляется болями в животе, повышением температуры тела, ознобами. Инфильтрат увеличивается, появляются участки размягчения. Пальпация его болезненна. В крови отмечается повышение СОЭ и количества лейкоцитов со сдвигом в формуле влево. Возникновение напряжения мышц брюшной стенки, появление положительного симптома Щеткина-Блюмберга, нарастающая интоксикация могут быть предвестниками прорыва абсцесса в брюшную полость и указывают на необходимость срочного оперативного вмешательства. Значительные трудности возникают при диагностике и лечении изолированных межкишечных абсцессов, так как они развиваются чаще всего на фоне перитонита и тяжелого общего состояния ребенка. Однако при внимательном наблюдении за больным можно заподозрить наличие осложнения в связи с ухудшением общего состояния, несмотря на проводимую интенсивную терапию. При этом температура тела повышается и носит гектический характер, нарастают интоксикация, боли в животе, парез кишечника. аппендицит осложненный лечебный послеоперационный

Межкишечный гнойник больших размеров может предлежать к передней брюшной стенке, и тогда при пальпации отмечается тестоватое болезненное уплотнение. При поздней диагностике появляется гиперемия кожи над абсцессом и иногда определяется флюктуация. Абсцесс малых размеров, прикрытый петлями кишечника, пропальпировать невозможно. Межпетельные инфильтраты и абсцессы редко достигают пальцем при ректальном исследовании. Установленный диагноз межкишечного абсцесса обычно является показанием к оперативному лечению.

Поддиафрагмальные абсцессы после операций по поводу острого аппендицита у детей наблюдаются относительно редко, и диагностика их бывает затруднена. Клинические симптомы проявляются постепенно Вначале ребенок жалуется на боли в правой половине грудной клетки и правом подреберье Вдох резко затруднен из-за болезненности При осмотре отмечаются отставание в дыхании правой половины грудной клетки, некоторое выступание печени из подреберья, болезненность при ее пальпации, положительный симптом Ортнера В более поздних стадиях выявляются притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в задненижних отделах грудной клетки справа за счет "сочувственного" выпота в плевральной полости Течение поддиафрагмального гнойника сопровождается потрясающими ознобами, резкой потливостью Температура тела носит гектический характер. В крови определяется повышение количества лейкоцитов со сдвигом в формуле влево

При рентгенологическом исследовании обнаруживают высокое стояние диафрагмы, ограничение ее движения. Иногда под диафрагмой прослеживается небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости. Диагностическая пункция позволяет окончательно убедиться в наличии абсцесса. При выборе метода пункции руководствуются клиническими и особенно рентгенологическими данными. Обычно пункцию производят на уровне девятого-десятого межреберья по передней или средней подмышечной линии. Если не удается получить гной, то пункцию повторяют в другом месте. Поддиафрагмальный абсцесс подлежит вскрытию из доступа Мельникова.

Абсцессы в прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении обычно начинают проявляться на 4-6-й день после операции. Общее состояние ребенка ухудшается, повышается температура тела. Дети жалуются на болезненное мочеиспускание и дефекацию. Часто наблюдается жидкий стул малыми порциями с примесью слизи. Иногда возникают приступообразные боли в животе. Окончательный диагноз устанавливают при ректальном осмотре - прощупывают плотный, резко болезненный инфильтрат, расположенный по передней стенке прямой кишки. В ранние сроки инфильтрат расположен высоко и едва достигается пальцем. В этот период ребенку назначают интенсивную антибактериальную и детоксикационную терапию, ежедневно производят околопочечную новокаиновую блокаду (или проводят продленную эпидураль-ную анестезию), делают теплые клизмы с настоем шалфея или ромашки. Ребенка ежедневно обследуют ректально. Возможно рассасывание инфильтрата, но чаще он несколько увеличивается, "спускается" ниже, и тогда при пальпации через прямую кишку выявляется отчетливая флюктуация, что позволяет диагностировать абсцесс в прямокишечно-маточном или в прямокишечно-пузырном углублении. К этому времени состояние ребенка ухудшается, а температура тела приобретает гектический тип; характерна значительная разница между температурой в подмышечной впадине и в прямой кишке (1-1,5⁰С). Если не применять правильное лечение, то абсцесс может самопроизвольно вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость. Последнее осложнение является особенно грозным. Лечение абсцесса в прямокишечно-маточном или в прямокишечно-пузырном углублении оперативное. Хирургическое вмешательство производят под наркозом. Положение больного - на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечностями, с валиком, подложенным под таз.

Эвентрация внутренних органов может быть фиксированной и нефиксированной. Возникает на 4-6-е сутки после операции, чаще у детей до 3 лет, при срединном доступе, при беспокойстве ребенка, кашле или во время разведения краев раны при ее нагноении. Общее состояние больного резко ухудшается, усиливаются боли в животе, повязка намокает серозным или гнойным отделяемым. После снятия повязки обнаруживаются выпавшие, свободно лежащие петли кишки или сальник. Фиксированная эвентрация обычно наблюдается у детей старшего возраста на 7-9-е сутки после операции. Подобная эвентрация возникает преимущественно после дренирования нагноившейся раны. Вследствие спаечного процесса органы брюшной полости не выходят за пределы раны, образуя ее дно, быстро покрываются грануляциями. В таких случаях иногда диагноз эвентрации устанавливают лишь после наступления некроза кишечной стенки и возникновения калового свища. Лечение эвентрации должно быть комплексным. Назначают интенсивное общеукрепляющее лечение, направленное на восстановление гомеостаза и перистальтики кишечника. При нефиксированных эвентрациях показана срочная операция, которую проводят под общим обезболиванием. Местное лечение фиксированной эвентрации состоит в регулярном туалете раны и постепенном стягивании ее краев узкими полосками липкого пластыря.

Каловые свищи после операций по поводу аппендицита возникают преимущественно у больных с перфорацией червеобразного отростка и запущенным перитонитом. Образованию свищей способствуют нерациональное лечение (дренирование марлевыми тампонами брюшной полости при перитонитах) и возникновение эвентрации. Кроме того, причиной их образования могут быть трофические изменения при аппендикулярных абсцессах и инфильтратах. Кишечные свищи бывают разных размеров (от 0,1 до 1,5 см) и локализуются чаще в области илеоцекального угла. Иногда каловые свищи образуются в области межкишечных абсцессов, открываясь в отграниченную инфильтратом брюшную полость (внутренние свищи). Лечение наружных каловых свищей может быть консервативным и оперативным. Терапевтические мероприятия сводятся к частой смене повязок с мазями на водорастворимой основе, применению обтураторов, физиотерапевтических процедур. Трубчатые свищи обычно закрываются самостоятельно, губовидные приходится ликвидировать оперативным путем. Внутренние, множественные и высокие тонкокишечные свищи нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве - производят операцию "отключения" петли кишки, несущей свищи, и создают обходной анастомоз.

Глава 3. Анализ исследования частоты послеоперационных осложнений при аппендиците среди взрослого и детского населения по городу Элиста

3.1 Характеристика выборки

Это экспериментальное исследование частоты послеоперационных осложнений при аппендиците проводилось на двух базах. Одна из них Республиканская больница им. П.П. Жемчуева, а другая Бюджетное Учреждение Республики Калмыкия "Республиканский Детский Медицинский Центр".

Исследование основано на анализе архивных данных выше указанных медицинских учреждений. За основу было взято последние три года: 2012, 2013, 2014 года.

Было проанализировано 996 историй болезни. Из них 441 из хирургического отделения "Республиканского Детского Медицинского Центра" и 555 из хирургического отделения Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева. Возраст пациентов - от 1 года до 77 лет.

3.2 Анализ результатов исследования

Проведем подробный сравнительный анализ полученных данных.

Рассмотрим данные общего числа сделанных операций по удалению аппендицита в детском возрасте. (Таблица 1,2)

Таблица 1. Общее число сделанных операций по удалению аппендицита за 2012, 2013,2014 года в "Республиканском Детском Медицинском Центре".

Как видно из Таблицы 1 количество проводимых операций постепенно снижается. Это доказывается тем, что в 2012 году число прооперированных составило 151 человек. А за 2014 год составило 143 человека. Из этого следует, что число прооперированных снизилось на 8 человек. Из данной таблицы видно, что в общем числе показателей мальчиков особых изменений не наблюдается. А вот, что касается девочек, мы видим уже к концу 2014года их число значительно уменьшилось с 2012 года. Так же виден тот факт, что в каждом году оперируется больше мальчиков, чем девочек.

Из этого числа можно наглядно увидеть общее число прооперированных мальчиков и девочек по возрастам.

Таблица 2

Можно сделать вывод, что во всех трех годах большую часть прооперированных детей составляет в возрасте от 10 до 18 лет. Рассмотрим поподробнее по половому признаку. Данные числа мальчиков и девочек, в возрасте от 0 до 4, с 2012 по 2014 год практически не изменились. Что нельзя сказать о возрасте от 5 до 9 лет. Там наблюдаются изменения со стороны мальчиков, а именно к 2014 году повысилось их число. В возрасте от 10 до 18 лет в 2012 году оперируется практически одинаково и мальчиков и девочек. А вот в 2014 году наблюдается тенденция спада прооперированных мальчиков в отличие от 2012 года, но все же число мальчиков преобладает над девочками.

Рассмотрим данные общего числа осложнений после операций в детском возрасте (Таблица 3, 4).

Таблица 3. Общее число осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в "Республиканском Детском Медицинском Центре".

Данная таблица нам доказывает, что осложнений не много, но они есть. Исходя из данных видно, что с каждым годом осложнений становится меньше. Число снизилось с 8 до 6 случаев. В 2012 и в 2013 осложнения делились поровну у мальчиков и у девочек. В 2014 году произошли изменения, большинство осложнений у мальчиков. Рассмотрим подробнее осложнения.

Таблица 4. Виды осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в "Республиканском Детском Медицинском Центре".

Исходя из этих данных видно, что из всех имеющихся осложнений в детской практике встречаются всего три. Особых изменений в числах за последние три года в таком осложнении как: "Несостоятельность швов послеоперационной раны" не произошло. Среднее число на 2012-2014 год составило 3 случая. О втором осложнении: "Лигатурный свищ послеоперационной раны" можно сказать, что произошли большие изменения. На 2012 год число составило 2 случая, а уже в 2014 году такого осложнения уже нет. По данным последнего осложнения видно, что количество случаев незначительно уменьшается.

Рассмотрим данные общего числа сделанных операций по удалению аппендицита взрослого населения. (Таблица 5, 6)

Таблица 5. Общее число сделанных операций по удалению аппендицита за 2012, 2013,2014 года в БУ РК "РБ им П.П. Жемчуева"

Как видно из Таблицы 5 количество проводимых операций резко снижается. Это доказывается тем, что в 2012 году число прооперированных составило 213 человек. А в 2013 год было прооперировано 170 человек. Из этого следует, что число прооперированных снизилось на 43 человека. На 2014 год такого резкого скачка не наблюдается, но прооперированных становится меньше. Так же видно, что в числе показателей мужчин и женщин происходят постоянные изменения. На 2012 год показатели были практически равны. На 2013 год прооперированных мужчин больше, чем женщин. А вот в 2014 году мы видим резкие изменения. Там уже преобладает число прооперированных женщин над мужчинами.

Из этого числа можно наглядно увидеть общее число мужчин и женщин по возрастам.

Таблица 6

Можно сделать вывод, что во всех трех годах большую часть прооперированных взрослых составляет в возраст от 18 до 30 лет. Рассмотрим поподробнее по половому признаку. Данные числа мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 30 лет, постепенно изменились. Уже в 2014 году количество случаев снизилось. Но все же преобладают мужчины. Что нельзя сказать о возрасте от 31 до 50 лет.

Там наблюдаются изменения со стороны мужчин. А именно к 2013 году повысилось их число, но к 2014 их число стало уменьшаться. В возрасте от 51 и выше в 2012 году оперируется больше женщин, а в 2013 одинаково. В 2014 году наблюдается тенденция спада прооперированных мужчин, а женщин возрастает.

Таблица 7 Общее число осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в БУ РК "РБ им П.П. Жемчуева"

Также можно убедиться, что осложнений не много, но они есть. Исходя из данных видно, что с каждым годом осложнений становится меньше. Число снизилось с 7 до 4 случаев. В 2012 их больше было у женщин. Но в 2013 осложнения у мужчин участились. В 2014 году снова произошли изменения, большинство осложнений стало у женщин. Рассмотрим подробнее осложнения.

Таблица 8 Виды осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в БУ РК "РБ им П.П. Жемчуева"

Исходя из этих данных видно, что из всех имеющихся осложнений во взрослой практике встречаются всего три. Особых изменений в числах за последние три года в таком осложнении как: "Нагноение послеоперационной раны" не произошло. Их число снижается. О втором осложнении: "Лигатурный свищ послеоперационной раны" можно сказать, что изменения произошли в только в 2014 году. На 2012, 2013 год число составило 2 случая, а уже в 2014 году уменьшилось до 1. По данным последнего осложнения видно, что количество случаев незначительно уменьшается.

Таблица 9. Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците по г. Элиста

Можно сделать вывод, что частота осложнений у взрослых встречается реже, чем у детей. И виден тот факт, что она идет на спад. И уже к 2014 году составила 2,3%, что значительно меньше, чем в 2012 году. В детской практике также видно, что тенденция частоты осложнений идет к спаду. Уже в 2014 году произошел резкий скачок, разница составила 1,8%.

Заключение

Несмотря на несомненный прогресс в диагностике и лечении острого аппендицита на протяжении последних лет осложнений острого аппендицита немного, но они есть. Для успешного лечения и профилактики этих осложнений надо помнить положение: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранняя операция.

Итак, острый аппендицит при неблагоприятном течении может привести может привести к серьезным осложнениям, одним из которых является перитонит. Он же, в свою очередь, обуславливает целый ряд взаимозависимых осложнений. Лечение осложненных форм аппендицита всегда комплексное, в котором наряду с адекватной хирургической санацией гнойного очага и корригирующей интенсивной терапии важное значение имеет назначение рациональной антибактериальной терапии.

Проведен анализ 996 медицинских карт пациентов с острым аппендицитом.

Среди исследованных нами историй болезни было 441 из Республиканского детского медицинского центра ,555 из Республиканской больницы. Несмотря на внедрение новых методов оперативного лечения и применения высокоэффективных антибиотиков, частота их за 3 года снизилась незначительно. Возникновение их зависит от многих факторов риска (возраста и состояния пациента, сопутствующих заболеваний, госпитальной инфекции, времени обращения за медицинской помощью и длительностью наблюдения больного в стационаре).

Среди исследованных нами больных было 507 пациентов мужского пола (50,9%) и 489 женского пола (49,1%). Как видно, частота аппендицита не зависит от пола. Увеличение у мужчин аппендэктомий по-видимому, связано с удалением вторичных аппендицитов у женского пола при острой гинекологической патологии.

Оперируемые больные были в возрасте от 1до 77 лет. Нами отмечено, что острым аппендицитом, преимущественно, страдают люди от 18 до 30 лет (25,3%), а затем при достижении возраста 31-50 лет(17,7%), частота их

Уменьшаетсяна 7,6%. В последующем его частота снижается и уже на возраст выше 51 года составляет на 12,7% меньше. Однако у возрастной группы лиц чаще всего встречались осложненные аппендициты, что связано с очень поздней обращаемостью и атипичностью клинических проявлений заболевания.

Исходя из наших исследований можно утверждать, что основными факторами риска, влияющими на развитие форм острого аппендицита, и, следовательно, на их осложнения, являются продолжительность заболевания и возраст пациентов.

Размещено на Allbest.ru