Профилактические мероприятия, организация сестринского ухода за пациентами с гепатитом В

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАФЕДРА «СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Профессиональный модуль ПМ02

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Тема: Профилактические мероприятия, организация сестринского ухода за пациентами с гепатитом В

2015 г.

Содержание

Введение

1. Гепатит В

1.1 Этиология и предрасполагающие факторы гепатита В

1.2 Клиническая картина и особенности диагностики гепатита В

1.3 Особенности диагностики, участие в них медсестры, методы обследования и подготовка к ним

1.4 Принципы лечения и профилактики гепатита В

1.5 Особенности сестринского процесса при гепатите В

1.6 Инфекционный контроль

2. Тактика медицинской сестры при гепатите В

2.1 Сестринский процесс при гепатите

2.2 Неотложная помощь при кровотечении

3. Заключение

4. Литература

5. Приложения

Приложение 1.

Приложение 2.



Введение

гепатит сестра медицинский диагностика

Выбор темы исследования обусловлен ее актуальностью для практической деятельности медицинской сестры, так как ВГВ относится к антропонозным инфекциям. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек с клинически выраженными или субклиническими формами заболевания. Для заражения достаточно поступления в организм человека ничтожно малого количества инфицированного вирусом материала - всего 0,0001 мл крови. Эпидемическую опасность составляют больные не только с острыми, но и с хроническими формами ВГВ, циррозом печени, а также «здоровые» вирусоносители. Первично инфицированные лица становятся потенциально заразными уже в инкубационном периоде, за 1 - 2 месяца до появления первых признаков заболевания. Наибольшую опасность в распространении ВГВ представляют «здоровые» вирусоносители, число которых в мире составляет свыше 300 млн. человек, а в РФ - более 5 млн. человек. В ряду профилактических мероприятий по вирусному гепатиту в больничных учреждениях первое место занимает постоянная разъяснительная работа с медицинским персоналом, соблюдение СПЭР, использование одноразовых материалов и обеспечение собственной безопасности.

Целью настоящего исследования является изучение вирусного гепатита В для организации правильного сестринского ухода за пациентами. Для этого необходимо изучить:

1.Этиологию и предрасполагающие факторы гепатита В.

2.Клиническую картину гепатита В.

3.Особенности диагностики, методы обследования и подготовку к ним.

4.Принципы лечения и профилактики гепатита В.

5.Особенности сестринского процесса при гепатите В.

А также для достижения данной цели исследования необходимо:

1. Проанализировать нескольких случаев, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

2. Заполнить сестринскую историю болезни и лист сестринских вмешательств данных результатов обследования и лечения пациентов.

Объект исследования - Вирус гепатита В.

Предмет исследования - сестринский процесс при гепатите В.

Для изучения сестринского процесса при заболевании гепатитом В необходимо использовать следующие методы исследования:

- Анализ медицинской литературы по гепатиту В;

- Наблюдение за объектом исследования;

- Составление плана сестринских вмешательств.



Список сокращений

ВГВ - вирус гепатита В

АД - артериальное давление

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ОПЭ - острая печеночная энцефалопатия

ЦП - цирроз печени

СПЭР - санитарно-противоэпидемический режим

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ПЦР - полимеразная цепная реакция

УЗИ - ультразвуковое исследование



1. Гепатит В

1.1 Этиология и предрасполагающие факторы гепатита В

Возбудителем ВГВ является ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гепадновирусов. Характеризуется очень высокой устойчивостью. При комнатной температуре может сохраняться на предметах медицинского назначения и других объектах внешней среды в случае их загрязнения кровью в течение нескольких месяцев, а в препаратах крови - годами. Инактивация вируса происходит при автоклавировании (45 мин при 120 градусов Цельсия), стерилизация сухим паром (45 мин), кипячении (не менее 30 мин), облучение ультрафиолетовыми лучами, воздействие хлорсодержащими дезинфицирующими средствами (около 2ч.)

Предрасполагающие факторы:

* Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.

* Гомосексуалисты.

* Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.

* Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.

* Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).

* Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.

* Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).

* Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей.

* Медицинские работники.

* Дети, матери которых инфицированы.



1.2 Клиническая картина и особенности диагностики гепатита В

Классификация:

- клинические варианты: желтушный, безжелтушый, субклинический;

- течение: острое (до 3 мес), затяжное (до 6 мес), хроническое (более 6 мес);

- формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминантная.

Инкубационный период при ВГВ в среднем 60 - 120 дней. ВГВ может протекать в форме острого, хронического бессимптомного процессов. В течение острого гепатита В выделяют дожелтушный, желтушный периоды и реконвалесценцию. 

Дожелтушный период:

Продолжается от 1 до 3 - 5 недель. Заболевание начинается постепенно, без высокой температуры и выраженной интоксикации. У больных появляется слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита. У трети больных выявляются боли в суставах, особенно крупных, которые усиливаются в утренние часы. Независимо от интенсивности болей признаков артрита у больных не бывает. В ряде случаев, на фоне артралгии, у больных на теле появляется сыпь, которая сохраняется непродолжительное время и сопровождается кожным зудом. Уже через неделю - полторы от начала болезни (до появления желтухи) у больных выявляется увеличение печени. В редких случаях (около 5 - 7%) дожелтушный период клинически может ничем не проявиться и болезнь обнаруживается только с развитием желтухи. 

По мере развития заболевания больные отмечают дальнейшее ухудшение самочувствия, что проявляется усилением диспепсических явлений. На этом фоне у них появляются такие признаки, как потемнение мочи, желтушное окрашивание склер (рис. 1 предоставлен в приложении 2) и кожных покровов. 

Желтушный период.

Длительность желтушного периода достигает 3 - 4 недель. Для него типично, что с момента появления желтухи состояние больного ухудшается. Отмечается усиление слабости, недомогания, нарастает анорексия, усиливается тошнота, появляется рвота. Как правило, боли в суставах полностью проходят. Происходит постепенное усиление желтухи, обесцвечивается стул и темнеет моча. В разгар желтушного периода больные могут отмечать кожный зуд, который обусловлен холестазом. У большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки. Часто в местах инъекций у больных появляются кровоизлияния, а при тяжелом течении болезни - и кровотечения, что свидетельствует о глубоком нарушении функции печени.

Период реконвалесценции.

Период реконвалесценции достаточно длителен и достигает 6 месяцев. В этот период происходит нормализация клинико-биохимических параметров.

Хроническая форма вирусного гепатита В диагностируется на основании типичных клинико-лабораторных данных. Частота развития хронического гепатита составляет около 10%.

Осложнения: 

Наиболее тяжелым осложнением вирусного гепатита В является развитие острой печеной энцефалопатии (ОПЭ). При развитии ОПЭ отмечаются признаки нарастающей интоксикации и быстрое ухудшение состояния больных. Для этого состояния характерно появление признаков энцефалопатии: эмоциональной лабильности, нарушение сна, «провалов» в памяти, дезориентация в пространстве и времени, расстройство интеллекта. Речь больных становится замедленной. Массивный некроз печени сопровождается уменьшением ее размеров, что клинически может сопровождаться болью в области печени. У больных появляется специфический «печеночный» запах изо рта, хлопающий тремор. В конечном итоге у больных развивается кома. Развитие ОПЭ всегда сопровождается геморрагическим синдромом. Исход болезни в случае развития комы обычно всегда бывает летальным. А так же осложнением ВГВ является цирроз печени, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры органа с образованием узлов. ЦП представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени.

1.3 Особенности диагностики, участие в них медсестры, методы обследования и подготовка к ним

1. Общий анализ крови.

Общий анализ крови берется из пальца, медицинская сестра предупреждает, что кровь берется натощак. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

2. Развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы).

Биохимический анализ крови производится из вены. Накануне вечером медсестра должна предупредить пациента о том, что кровь берут натощак. В день исследования медсестра должна подготовить: лоток с ватными шариками, салфетками, шприцем объемом 10 мл с иглой; стерильную пробирку, резиновый жгут, валик, 70% этиловый спирт, направления в лабораторию, аптечную резинку, контейнер для доставки крови, резиновые перчатки, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором. Нужно уложить или усадить пациента в удобное положение, вымыть руки, надеть перчатки. Уложить руку пациента на стол,под локоть положить валик, Наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча, подложив под него салфетку. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак, собрать шприц, определить наиболее «наполненную» вену в области ямки локтевого сгиба. Двукратно обработать место пункции стерильными шариками, смоченными спиртом, и сбросить их в лоток для отработанного материала.

Пунктировать вену, набрать необходимое количество крови в шприц, попросить больного разжать кулак, снять жгут. Положить на место пункции марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и предложить больному согнуть руку в локте на 5 мин. Медицинская сестра прикрепляет к пробирке резинкой направление, помещает ее в контейнер для транспортировки в лабораторию. 

3. ПЦР диагностика.

ПЦР диагностика определяется взятием крови из вены. Специальной подготовки не требуется, кроме того, что медицинская сестра должна предупредить больного, что кровь из вены берется натощак.

4. УЗИ брюшной полости.

Подготовка к ультразвуковому исследованию брюшной полости.

Медсестра должна предупредить пациента о предстоящем исследовании, времени и месте проведения. За 3 дня до исследования из пищи исключить газообразующие продукты (капусту, бобовые, картофель, свежие фрукты, молоко, черный хлеб). При наличии метеоризма за 3 дня до исследования назначают активированный уголь по 3 таблетки 3 раза в день или отвар ромашки 2 стакана 3 раза в день, при запорах накануне делают очистительную клизму.

1.4 Принципы лечения и профилактики гепатита В

Исключительно важное значение имеет строгое соблюдение диеты. Больные должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорийную пищу - диета №5 (Диета №5 предоставлена в приложении 1). Полностью исключается употребление жаренных, копченных, маринованных и жирных продуктов. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больные должны получать достаточное количество жидкости (до 2- 3 л в сутки). Необходимо проводить дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и каллоидных растворов. При появлении первых признаков ОПЭ больным назначают преднизолон, антибиотики широкого спектра действия, усиливают дезинтоксикационную терапию в сочетании с приемом мочегонных средств.

Профилактика:

Для наиболее полного выявления всех инфицированных в очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными, в течение 35 дней (с обязательной термометрией и медицинским осмотром). В очагах инфекций необходимо обязательно проводить текущую и заключительную дезинфекцию. В соответствии с общими принципами профилактики болезней для предупреждения распространения ВГВ проводят мероприятия, направленные на выявление и изоляцию источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения к инфекции путем создания искусственного иммунитета. Для гепатитов передающихся преимущественно парентеральным путем, исключительное значение имеют предупреждение посттрансфузионного заражения пациентов, заражения больных при проведении лечебно-диагностических манипуляций и исключение случаев профессионального заражения медицинского персонала.

Вакцинация.

На сегодняшний день важнейшее место в профилактике ВГВ отводится вакцинации. В нашей стране вакцинация против гепатита В введена в обязательный календарь прививок. Рекомендовано прививать новорожденного еще в родильном доме, затем через 1 месяц после первой прививки, и через 6 месяцев после первой прививки (так называемая схема 0-1-6). Вакцина вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра детям до 3-х лет и в плечо детям старше 3-х лет и взрослым. Если вакцинация проведена по стандартной схеме, повторная вакцинация обычно не требуется, поскольку иммунитет сохраняется, по меньшей мере, в течение 15 лет. Большинство взрослых людей в наше время не привито. 

Первоочередной вакцинации подлежат люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом:

- Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.

- Работники здравоохранения.

- Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.

- Дети дошкольного и школьного возраста.

- Члены семей хронических носителей гепатита В.

- Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.

- Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе гепатитом С.

1.5 Особенности сестринского процесса при гепатите В

1. Сестринское обследование.

На этом этапе медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Сбор эпидемиологического анамнеза у пациента и его родственников с предварительным диагнозом «Вирусный гепатит В»: болен ли кто-нибудь из родственников, друзей, коллег гепатитом, уезжал ли куда-нибудь за последнее время, условия переезда (поезд, машина), проводились ли переливания препаратов крови, операции за последние 6 месяцев, информация о половых контактах, здоровье полового партнера, не болел ли раньше вирусными гепатитами, наличие профилактических прививок против ВГВ, не употребляет ли наркотики, не увлекается ли пирсингом, татуировками.

Источники объективной информации: физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.

2. Сестринская диагностика

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на гепатит В. Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологически и социальные.

Все сестринские проблемы делятся на:

* настоящие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (желтушность кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, тошнота или рвота, зуд кожи);

* потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени (риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте, переход в хроническую стадию гепатита В, печеночная энцефалопатия). Осуществляя уход за больными с ВГВ, медицинская сестра должна помнить о возможных осложнениях и внимательно следить за состоянием пациентов. При появлении даже малейших подозрений на развитие ОПЭ медицинская сестра должна немедленно вызвать к больному лечащего или дежурного врача для решения вопроса о его переводе в палату интенсивной терапии. Начальные стадии ОПЭ характеризуются прогрессирующим ухудшением состояния больного. Следует помнить, что больные в этом состоянии могут быть эйфоричны и агрессивны. Поскольку больные с ОПЭ находятся на строгом постельном режиме, не обходимо проводить мероприятия по профилактике пролежней, ежедневную гигиену кожных покровов и слизистых, оказывать помощь при рвоте, своевременно менять постельное и нательное белье при наличии у больного непроизвольных мочеиспусканий и дефекации. Медицинская сестра должна осуществлять контроль за состоянием сосудистого и мочевого катетеров, поскольку они могут стать источником для вторичной инфекции.

* приоритетные - это проблемы, требующие экстренного или первоочередного решения. Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас (температура, кровотечение, беспокойство пациента, зуд кожи).

3.Планирование ухода.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. 

4. Реализация плана ухода.

Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра решает две стратегические задачи:

1.наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории (карте) болезни;

2. наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных данных в сестринской истории (карте) болезни.

Целью организации правильного ухода является создание наиболее благоприятных условий, обеспечивающих быстрое и полное выздоровление больных. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность больных должна быть максимально ограничена. Именно в этих условиях наиболее быстро происходит репарация ткани печени. 

5. Оценка эффективности сестринского вмешательства.

Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

* оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

* оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий.

1.6 Инфекционный контроль

Дезинфекция и стерилизация.

Инфекционные свойства ВГВ сохраняются при температуре 60 °С и экспозиции более 1 ч. Нагревание выше 60 °С в течение 10 ч в значительной мере ослабляет патогенные свойства вируса, но не приводит к его полному инактивированию. Эти данные имеют значение при изготовлении препаратов белков плазмы, прежде всего, человеческого альбумина, который может считаться безопасным в плане развития гепатита.

При стерилизации инструментов следует стремиться к нагреванию до 100°С как минимум в течение 10 мин или (лучше) подвергать их автоклавированию (в течение 15 мин при температуре 120 °С и давлении 1,1 атм.). Можно проводить стерилизацию в сухожаровом шкафу (при температуре 180 °С) в течение 2 ч.

Несмотря на ограниченную эффективность химических средств для дезинфекции рук, в повседневной практике можно рекомендовать мытье рук в течение 3 мин водой с мылом с последующей дезинфекцией одним из обычных средств. 

Изоляция.

Обязательного закона, который требовал бы госпитализации больного гепатитом в принципе не существует. Однако если больные с вирусным гепатитом находятся в стационаре, то необходима изоляция (в приемлемой форме) на период контагиозности. Целесообразно раздельно размещать больных гепатитом А, В и С, поскольку возможно развитие второго инфекционного заболевания.

Однако на практике осуществление изоляции сталкивается со значительными трудностями, связанными не в последнюю очередь с ограниченностью помещений.

Туалетные принадлежности должны быть обязательно индивидуального, а не общего пользования. В больницах, а также в общественных туалетах полотенца должны быть одноразовыми.

В общих и инфекционных отделениях, а также отделениях гемодиализа во избежание возникновения внутрибольничных инфекций необходимо соблюдение более строгих гигиенических мер. Все сотрудники, имеющие непосредственный контакт с калом, кровью должны использовать только одноразовые перчатки. Инфекционный материал собирают в палате в прочные пластиковые или бумажные пакеты и удаляют в специально маркированных мешках. Эндоскопические приборы, по всей вероятности, редко оказываются виновниками распространения вирусного гепатита. Тем не менее, они подлежат тщательной механической очистке и дезинфекции с обязательным контролем концентрации дезинфицирующих средств и времени дезинфекции.

Важной профилактической мерой остается регулярная разъяснительная работа с подчеркиванием опасности, связанной с гепатитом.

Вопрос о том, когда нужно прекращать изоляцию больного, если он был изолирован, и когда его можно выписывать из стационара, должен решаться индивидуально. Важную роль играют клиническое течение заболевания и динамика лабораторных биохимических показателей, а также домашние условия больного. Однако острый гепатит В может перейти в хроническую форму. Поскольку у этих больных продолжается размножение вируса, их считают представляющими опасность в плане инфицирования. Однако их контагиозность не столь высока, как считали прежде. Таких больных лечат в стационарах общего профиля, но при соблюдении соответствующих гигиенических мер.



2. Тактика медицинской сестры при гепатите В

2.1 Сестринский процесс при гепатите В

В приемную инфекционного отделения поступил больной 19 лет, в/в наркоман. Вчера, находясь в компании, приятели отметили желтушность кожи.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры иктеричны. ЧДД 16 в мин, пульс 62 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно болезненный в правом подреберье. Стул светлый, моча темная. Температура 37.2. отмечается сильный кожный зуд ночью.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы: нарушение комфортного состояния из-за кожного зуда, абстинентный синдром, желтушности кожи, боли в правом подреберье, изменения цвета мочи, кала, температура (лист первичной сестринской оценки к карте больного представлен в приложении 3).

Потенциальные проблемы: расчесы, вторичное инфицирование, хронический ВГВ, печеночная энцефалопатия, цирроз печени, кома, гепатоцеллюлярный рак.

Приоритетная проблема: кожный зуд.

План сестринского ухода по приоритетной проблеме.

Проблема | Цельсестринского вмешательства | План сестринского вмешательства | Оценка результатов |

Кожный зуд с риском образования расчесов | Уменьшить кожный зуд | Объяснить больному причины появления кожного зуда. Смазывать кожные покровы 1-2% раств. ментолового и камфорного спирта или 3 %-м раствором пищевого уксуса. При манипуляциях медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки). Все порезы, ссадины до начала работы должны быть заклеены водонепроницаемым пластырем. | Расчесов на коже не образовалось |

2.2 Неотложная помощь при кровотечении

Пациентка Д., 24 лет наблюдалась на лечении в инфекционном отделении с диагнозом острый гепатит В. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.

Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из носовых ходов струйки крови темно-красного цвета, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту.

Неотложная помощь:

- Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки).

- Вызвать врача через третье лицо.

- Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу,

- Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% р-ром перекиси водорода.

- Приготовить к приходу врача дицинон 12,5%, аминокапроновую кислоту 5%, 10% раствор хлорида натрия, викасол 1%.

- Контроль АД, пульса, ЧДД.



Заключение

После изучения этиологии, клиники, принципов лечения и профилактики гепатита В и после анализа двух случаев, иллюстрирующих тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса, я делаю выводы, что преимущества внедрения сестринского процесса в сестринскую практику очевидны, так как он обеспечивает:

- системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;

- становится необходимым активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;

- осуществляется эффективное использование времени и ресурсов, которые направлены на решение основных потребностей и проблем пациента;

- универсальность метода.

Все выше сказанное, доказывает эффективность сестринского процесса в профилактике инфекционного заболевания, предупреждение заражения путем использования одноразовых предметов, строгого соблюдения гигиенических предписаний и вакцинацию. Во внешней среде вирус гепатита В может сохраняться около недели - даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы или конце иглы. Поэтому медицинская сестра должна предупреждать пациентов, о необходимости использования только личных инструментов для маникюра; при накалывании татуировок и пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов; никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях; не пользоваться общими зубными щетками и бритвами; о необходимости использования презервативов. Роль медицинской сестры в профилактике гепатита В направлена на выявление и изоляцию источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения к инфекции путем создания искусственного иммунитета.



Литература

Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем./Под ред. А.А. Шепулина - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. - 432 с.

Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: Учеб. Пособие для студ. сред.проф. учеб. Заведений / Валерий Анатольевич Малов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 304 с.

Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле. Изд. 3-е. - Ростов н/Д: «Феникс» 2010. - 318с.

http://alyonabr.wen.ru/text7.html/

http://med.israelinfo.ru/enciclopedia/interesting/50/

http://ztema.ru/illness/193/



Приложения

Приложение 1.

Диета № 5 

Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, восстановление печеночной функции, стимулирование желчевыделения, предотвращение образования желчных камней в желчных путях и желчном пузыре, нормализация деятельности кишечника, разгрузка холестеринового и жирового обмена.

Общая характеристика:

- обеспечение физиологически нормальным содержанием белков и углеводов при небольшом ограничении жиров;

-дополнительная витаминизация пищи и прием поливитаминных препаратов;

-химическое щажение;

-частичное механическое и термическое щажение;

-включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и пектинами.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном и запеченном виде. Мясо и рыбу запекают после предварительного отваривания. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Жарка и пассировка продуктов не допускаются. Соль добавляют в пищу в умеренном количестве. Рекомендуются салаты из сырых овощей с растительным маслом.

Режим питания 5 раз в день. 

Диета №5 запрещает употребление:

* свежего хлеба, сдобного теста, жареных пирожков, кондитерских изделий с кремом

* консервы из рыбы и мяса

* копченостей

* жирных и острых закусок

* бульонов из мяса, рыбы и грибов, зеленых щей

* кислые и резкие на вкус овощи (чеснок, щавель, редиска, редька шпинат)

* овощные консервы

* бобы

* грибы 

* яйца вкрутую и жареные

* животные жиры

* сливки и острый сыр

* мясные субпродукты

* соленые и пряные блюда из мяса

* соусы мясные, грибные и рыбные, острые и резкие на вкус

* хрен, перец, горчицу

* черный кофе

* мороженое, какао

* газированную воду



Приложение 2.

Рис.1. Желтушность глазного яблока при гепатите

Размещено на Allbest.ru