Сепсис в хирургической практике
Медицинская характеристика сепсиса, методы его классификации и диагностики. Формы клинического течения сепсиса как системной воспалительной реакции после хирургического вмешательства. Методы практической борьбы и предотвращения инфекционной патологии.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.04.2016 |
Размер файла | 22,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Оглавление
Введение
1. Общая характеристика сепсиса
1.1 Происхождение термина и исследование «SEPSIS»
1.2 Классификация и критерии диагностики сепсиса
1.3 Формы клинического течения сепсиса
2. Синдром системной воспалительной реакции
2.1 Системная воспалительная реакция (СВР) и сепсис
2.2 Концепция системной воспалительной реакции и сепсиса
2.3 Современная диагностика хирургического сепсиса
Заключение
Список использованной литературы
Введение
хирургический сепсис воспалительный инфекционный
Я остановила свой выбор на теме «Сепсис в хирургической практике», так как сепсис является одной из основных причин летальности хирургических больных и может осложнять течение различных заболеваний и локальных воспалительных процессов.
Актуальность. Сепсис в хирургической практике занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической инфекционной патологии (Савельев В. С. Сепсис в хирургии 2008г). Более того, лечение сепсиса, до настоящего времени, остается одной из самых сложных проблем хирургии. Этот факт обусловлен его значительной распространенностью, высоким показателем летальности среди этих пациентов, а также чрезмерными экономическими затратами, которое несет общество. В этих условиях представляются оправданными усилия, направленные на совершенствование подходов, к диагностике и лечению данного патологического процесса . (Козлов В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. Киев, 2007).
Цель: Рассмотреть общую характеристику сепсиса в хирургии, а также выделить основу современной диагностики хирургического сепсиса.
Задачи:
1. Изучить общую характеристику сепсиса, классификацию и формы клинического течения сепсиса.
2. Установить связь между сепсисом и системной воспалительной реакцией. Сравнить. Выделить основу современной диагностики хирургического сепсиса.
1. Общая характеристика сепсиса
1.1 Происхождение термина и исследование «SEPSIS»
Термин «сепсис» в значении, близком к современному, использовался ещё в VIII--VII веках до н.э. в «Илиаде» Гомера. Великий врач древности Гиппократ словом «сепсис» описывал процесс распада тканей, сопровождающихся гниением, болезнью и смертью.
М.В. Гринев и соавторы (2001), в целом принимая рекомендации Чикагской конференции и обобщая собственный опыт многолетнего изучения проблемы хирургического сепсиса в Санкт-Петербургском государственном научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе , определяют сепсис как «неспецифическое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом системного ответа на воспаление, возникающим в условиях постоянного или периодического поступления из очага инфекции в циркулирующую кровь микроорганизмов и их токсинов и приводящим к развитию инфекционной полиорганной недостаточности вследствие неспособности иммунных сил организма к локализации инфекции».
Исследование SEPSIS, проведенное в Италии (2002), показало, что летальность при сепсисе не отличаетсядостоверно от этого показателя при других заболеваниях. Но,при сепсисе летальность возрастает в зависимости от тяжести септического процесса: 36% у пациентов с сепсисом, 52% с тяжелым сепсисом, 85% ссептическим шоком. По данным Санкт-Петербургского центра по лечению хирургического сепсиса летальность при сепсисе составила 46%, при-тяжелом сепсисе 81%, при септическом шоке 85%, наибольшая летальность 90% у группы, больных с полиорганной недостаточностью (Хирургические инфекции., 2003).
1.2 Классификация и критерии диагностики сепсиса
Патологический процесс |
Клинико-лабораторные признаки |
|
Синдром системной воспалительной реакции -- системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.). |
Характеризуется двумя или более из следующих признаков: * температура тела >38 °С или <36 °С; * ЧСС >90/мин; * Частота дыхания >20/мин или гипервентиляция (раС02<32 мм рт.ст.); * Лейкоциты крови > 12x109 /л или <4-10 9/л, или незрелых форм >10%. |
|
Сепсис -- синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов. |
Наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа. |
|
Тяжёлый сепсис |
Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, артериальной гипо- тензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлениями последней, в частности, являются повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания. |
|
Септический шок |
Тяжёлый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов. |
1.3 Формы клинического течения сепсиса
Определенную ценность сохраняет выделение разных форм клинического течения сепсиса. Так, различают молниеносный, острый, сепсис в фазу реконвалесценции после острого сепсиса, подострый (затяжной) сепсис, рецидивирующий и хронический сепсис. Ориентация на клинические формы сепсиса полезна при выборе оптимальной тактики ведения больных. Молниеносный сепсис имеет наиболее тяжелое течение и крайне неблагоприятный прогноз. Спонтанная необратимость генерализованной инфекции при молниеносном сепсисе регистрируется в первые сутки. Клинически процесс протекает бурно, рано развивается септический шок, предопределяющий неблагоприятный исход в течение 2-3 суток после начала заболевания. При остром сепсисе генерализация патологического процесса становится необратимой на протяжении первых 3-7 дней. Подострый (затяжной) сепсис по клиническому течению занимает промежуточное положение между острым и хроническим сепсисом. Он может длиться до 3 и более месяцев. (Козлов В. К. Современная концепция сепсиса. Основные понятия и определения.)
2. Синдром системной воспалительной реакции
2.1 Системная воспалительная реакция (СВР) и сепсис
Многовековое учение о сепсисе завершилось в последние десятилетия пониманием, что в основе этого патологического процесса лежит универсальный ответ организма на повреждение -- системная воспалительная реакция. Иначе говоря, сепсис -- это проявление системной воспалительной реакции в ответ на микробную агрессию. Однако при сепсисе возникает не просто гиперпродукция про- и противовоспалительных медиаторов и активация других регуляторных систем -- от апоптоза и коагуляции до выброса гормонов. При сепсисе происходит дисрегуляция системной воспалительной реакции, что позволило образно обозначить ее как «злокачественное внутрисосудистое воспаление» или «медиаторный хаос». Эта реакция может стать автономной, неконтролируемой и независимой от действия инициирующего фактора. Координация усилий в исследовании сепсиса позволила унифицировать его диагноз. О сепсисе свидетельствуют клинические признаки системной воспалительной реакции при наличии очага инфекции. Клинические признаки системной воспалительной реакции просты. Они включают: температуру тела (внутреннюю) более 38°С или менее 36°С, тахикардию более 90 ударов в минуту, тахипное более 20 в минуту или РаС02 менее 32 мм рт. ст., лейкоцитоз более 12 000/мм3 или лейкопению менее 4000/мм3 либо более 10% незрелых форм белых кровяных телец. Однако в основе этих симптомов при сепсисе лежат глубокие «закулисные» процессы -- выброс цитокинов и других медиаторов, гипердинамические сдвиги кровообращения, повреждение эндотелия, нарушение проницаемости капиллярных мембран и функции легких. Диагностическая информативность этих признаков весьма высока и при наличии очага инфекции эти симптомы должны настораживать, поскольку сепсис -- это стадийный процесс, быстро приводящий к развитию полиорганной недостаточности и глубоким нарушениям гемодинамики и транспорта кислорода в виде септического шока. Локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и полиорганная недостаточность -- это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инфекции. (Савельев В.С. (ред.) 80 лекций по хирургии, 2008).
2.2 Концепция системной воспалительной реакции и сепсиса
В августе 2006 года исполнилось 15 лет со времени Согласительной конференции по сепсису, которая предложила стандартизировать терминологию, касающуюся синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и сепсиса. Пятнадцатилетний опыт показал, что концепция системной воспалительной реакции имеет не только клиническое, но и общебиологическое значение.
Признаки ССВР представляются чувствительными критериями для выявления популяции риска инфекционных осложнений и служат основой опережающего принципа диагностики сепсиса и других критических состояний. При адекватной клинической трактовке симптоматика ССВР имеет существенное дифференциально-диагностическое значение. Частота выявления признаков ССВР в отделениях интенсивной терапии весьма высока -- до 75%. Лишь у 25--50% больных с признаками ССВР подтверждается его инфекционная этиология. При этом вероятность ее инфекционной причины четко коррелирует с количеством выявляемых признаков.
С учетом новой суммы знаний о системном воспалении инфекционной природы была признана необходимость разработки концепции PIR0, которая характеризует предрасположенность к инфекции (Р), описывает особенности этиологии и локализации первичного очага (I), системную реакцию организма (R) и наличие органной дисфункции (0).
В последние годы произошли определенные изменения в микробиологической структуре сепсиса. Если 15--20 лет назад в этиологии хирургического сепсиса доминировали грамотрицательные бактерии и золотистый стафилококк, то сейчас существенно возросла роль сапрофитных стафилококков, энтерококков и грибов. На сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных медицинских центрах частота грамположительного (Гр+) и грамотрицательного (Гр-) сепсиса оказалась приблизительно равной. Это произошло в результате увеличения роли в патологии таких грамположительных бактерий, как Streptococcus spp., Staphylococcus и Enterococcus spp. Увеличилась частота выделения микробов, наименования которых ранее были вообще неизвестны клиницистам. Причина этого -- селекция резистентных микробов под влиянием антибиотиков, широкое применение инвазивных методов диагностики и лечения, влияние различных факторов, вызывающих иммунодепрессию. (Савельев В.С. (ред.) 80 лекций по хирургии, 2008, Даценко Б. М., Шаповал С. Д. , Кирилов А. В. Критерии диагностики и прогноза хирургического сепсиса Междунар. Мед журн. - 2005 )
2.3 Современная диагностика хирургического сепсиса
В соответствии с Consensus Conference под сепсисом предлагается понимать наличие четко установленного инфекционного начала, являющегося причиной возникновения и прогрессирования Синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) или Systemic Inflammatory response syndrome (SIRS). Основанием для постановки диагноза «сепсис» являются: 1) наличие главных признаков сепсиса: очаг инфекции (первичный, вторичный) + ССВР + бактериемия; 2) длительная объяснимая лихорадка; 3)бактериемия; 4) многоразовое появление гнойных очагов или рецидивы заболевания. Определенную клинико-тактическую помощь оказывает матрица диагностики сепсиса (Nystron, 1998), позволяющая определить SIRS неинфекционного происхождения, культурально-негативный сепсис, инфекцию без сепсиса и сепсис С учетом SIRS в диагностике сепсиса необ-ходимо определение его связи с инфекционным началом и признаков прогрессирования. Следовательно, диагностика сепсиса требует обязательного поиска бактериемии (исследование гемокультуры), однако, не исключает ее отрицательного результата и возможности его клинической констатации. При этом следует учитывать, что SIRS - это не сепсис (и даже не его начало без сочетания с генерализованной инфекцией), а сигнал опасности, предупреждение об угрозе нарушения иммунной системы, бесконтрольного синтеза цитокинов, нарушений гомеостаза, развития сепсиса; органной, полиорганной дисфункции - недостаточности .
Основой диагностической программы хирургического сепсиса является клиническое определение SIRS, причиной возникновения и прогрессирования которого является очаг инфекции (первичный, вторичный) с обязательным поиском бактериемии, отрицательный результат которой не исключает возможности его клинической констатации. Такая последовательность главных признаков сепсиса в диагностической программе определяется тем, что SIRS является «пусковым моментом» его развития.
Патофизиология сепсиса является многофакторной и в развитии патологических процессов, сопутствующих сепсису, иммунная система принимает самое деятельное участие. Следовательно, в диагностике и лечении больных сепсисом при оценке полиорганной дисфункции необходимо обязательно учитывать состояние иммунной системы.
С учетом таких подходов, нами разработан алгоритм диагностики SIRS, этапы которого включают клиническую, лабораторную диагностику и верификацию, что дает возможность осуществлять его раннюю (опережающую) диагностику. Начиная с диагностики SIRS, проводим динамический контроль за тяжестью состояния больных с ее оценкой в баллах с помощью шкалы SOFA, рекомендованной международной конференцией экспертов (Вашингтон, 2001) для определения выраженности ПОН у больных сепсисом. (СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА Кузнецов А. А. статья)
Заключение
В сознании многих поколений врачей представления о сепсисе ассоциированы с тяжелым недугом, имеющим фатальные последствия. Со сменой эпох представления о природе сепсиса, как и вся система медицинских знаний, менялись.
На протяжении последних 5 лет во всем мире отмечено повышение показателей смертности у больных хирургического профиля с тяжелыми формами инфекционных осложнений, и эта негативная тенденция обещает стать устойчивой.
Надежды на снижение беспрецедентно высокой летальности пациентов с диагностированным сепсисом, прежде всего, могут быть связаны с возможностями совершенствования существующих методов ранней диагностики, а это совершенствование, в свою очередь, определяется адекватностью представлений об этиологии и патогенезе сепсиса.
Итак, в данной работе были рассмотрены общая характеристика сепсиса, клинические разновидности и формы течения сепсиса, основные категории современной концепции сепсиса; современная терминология и основные определения, принятые международным сообществом врачей медицины критических состояний.
1. Сепсис - особая форма ответа организма на инфекционные этиопатогены.
2. В основе сепсиса лежит универсальный ответ организма на повреждение -- системная воспалительная реакция.
3. На современном этапе SIRS приобрел важное значение в диагностике хирургического сепсиса и является ее методологической основой. Раннее выявление SIRS и поиск маркеров его инфекционного варианта определяет пути дальнейшего улучшения диагностики сепсиса.
Несмотря на достижения современной медицины, сепсис по-прежнему остается одной из наиболее сложных и недостаточно изученных общемедицинских проблем.
Список использованной литературы
1. Абаев, Ю.К. Современные особенности хирургических инфекций Ю.К. Абаев Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164, № 3. - С. 107-111.
2. Гринёв М. В., Громов М. И., Комраков В. Е. Хирургический сепсис. - СПб. - М.: Экшэн, 2001. - 315 с.
3. Даценко Б. М., Шаповал С. Д. , Кирилов А. В. Критерии диагностики и прогноза хирургического сепсиса Междунар. Мед журн. - 2005. -№ 2. - С. 84-90
4. Козлов В. К. Сепсис: єтиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. - Киев, 2007. - 294 с.
5. Кондратенко П. Г., Соболев В. В. Хирургическая инфекция. Практическое руководство - Донецк, 2007. - 512 с.
6. Кузнецов А. А. Современные взгляды на «SIRS» и его применение в клинической практике Дике поле. - 2003. - С. 80-87.
7. Останин А. А., Леплина О. Ю., Тихонова М. А. и др. Хирургический сепсис. Часть 1. Иммунологические маркеры системной воспалительной реакции Вестник хирургии им. Грекова. - 2002. - № 3. -С. 101-107.
8. Савельев В. С. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и ее перспективы. В кн.: «50 лекций по хирургии» под. ред. акад. Савельева В. С. - М.: Медиа Медика. - 2003. - С. 317-320.
9. Саенко В. Ф., Десятерик В. И., Перцева Т. А. и др. Сепсис и полиорганная недостаточность 2005 - 466 с.
10. Светухин А. М., Амирасланов А. М. Гнойная хирургия. Современное состояние проблемы. В кн.: «50 лекций по хирургии» под. ред. акад. Савельева В. С. - М.: Медиа Медика. - 2003. - С. 335-343.
11. Шаповал С. Д., Даценко Б. М., Савон И. Л. Необходимость унификации терминологии и критериев диагноза-2008. - С. 19-21
12. Шаповал С. Д., Даценко Б. М., Мартынюк В. Б. и соавт. Хирургический сепсис. Критерии диагностики Клиническая хирургия. - 2007. - № 7. - С. 34-37
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие и общая характеристика сепсиса, происхождение и исследование данного термина. Классификация и критерии диагностики, формы его клинического течения, этиология и патогенез. Синдром системной воспалительной реакции: описание, диагностика и лечение.
контрольная работа [25,1 K], добавлен 17.04.2016Клинические примеры функционального компьютерного мониторнга при синдроме системной воспалительной реакции (ССВР). Постшоковый период у раненых с развившимся ССВР. Динамика течения постшокового периода у пострадавшей с диагностированным развитием сепсиса.
реферат [28,7 K], добавлен 03.09.2009Факторы риска неонатального сепсиса, виды и методы классификации. Распространенность, этиология и предрасполагающие факторы инфицирования. Особенности клинического развития сепсиса. Специфические осложнения. Лабораторные данные, способы лечения.
презентация [241,8 K], добавлен 14.02.2016Терминология и теории причин возникновения сепсиса, критерии классификации его видов. Формы клинического течения и диагностические критерии сепсиса, хирургическое и общее лечение. Общие положения антимикробной терапии, критерии её эффективности.
презентация [1,9 M], добавлен 11.05.2017Основные гематологические и биохимические показатели, а также параметры гомеостаза. Математические и статистические закономерности протекания сепсиса с различным исходом. Патогенез сепсиса и его влияние на внутренние органы, методы его диагностики.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 18.07.2014Формы выраженности воспалительной реакции организма на инфекционный процесс: локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. Критерии диагностики сепсиса. Летальность пациентов с хирургическим сепсисом. Этапы развития, этиология, патогенез.
презентация [1,9 M], добавлен 14.09.2019Характеристика трех периодов отогенного сепсиса: консервативно-терапевтический, хирургический, профилактический. Этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы сепсиса. Диагностика и лечение сепсиса у больного хроническим гнойным средним отитом.
курсовая работа [19,7 K], добавлен 21.10.2014Ознакомление с критериями диагностики сепсиса. Определение возбудителей сепсиса: бактерий, грибков, простейших. Характеристика клиники септического шока. Исследование и анализ особенностей инфузионной терапии. Изучение патогенеза септического шока.
презентация [531,5 K], добавлен 12.11.2017Механизм развития и микровозбудители сепсиса - тяжелого патологического состояния, которое характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Основные принципы лечения сепсиса. Сестринский уход при сепсисе. Особенности диагностики.
реферат [48,0 K], добавлен 25.03.2017Эпидемиология и теория развития сепсиса, его этиология и патогенез. Классификация данного патологического процесса, установление диагноза на основе клинико-лабораторных исследований. Основные критерии органной недостаточности. Методы лечения сепсиса.
презентация [296,6 K], добавлен 26.11.2013