Состояние после кератопластики. Артифакия правого и левого глаза. Помутнение на роговице
Схема исследования офтальмологического больного. Обследование периферического зрения. Предварительный и дифференциальный диагноз. План лечения, эпикриз и рекомендации для больного. Прогноз для зрения пациента. Методы профилактики заболеваний роговицы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.04.2016 |
| Размер файла | 81,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Кафедра офтальмологии
История болезни
Диагноз клинический: O.D. Состояние после кератопластики. Артифакия правого глаза. O.S. Помутнение на роговице. Артифакия левого глаза.
Заведующий кафедрой:
к.м.н., д.м.н Корепанов А.В.
Выполнила:
Шишкина К.К., студентка 418 леч.фак.
Преподаватель: Фролова М.В.
Ижевск, 2016
Жалобы
При поступлении пациент жаловался на сильное ухудшения остроты зрения на правый глаз.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 2005 года, когда заметил снижение остроты на оба глаза. В 2012 году была сделана операция по поводу катаракты левого глаза и была проведена интракапсулярная экстракция с заменой. Аналогичная операция была проведена в 2013 году на правом глазу. Связать появление данной патологии ни с чем не может.
Anamnesis vitae
У пациента выставлен диагноз хронического бронхита. Курил с 17 лет, бросил в 2010 году. Наследственность не отягощена. Аллергии на лекарственные препараты нет.
Острота зрения
V(s)=0.3
V(d)=0.1
Схема исследования офтальмологического больного
Правый глаз Левый глаз
1) глазная щель миндалевидной формы
2) веки Корытообразной формы, положение правильное.
Край века состоит из двух ребер наружного и внутреннего. Наружное ребро представлено виде в виде тупого угла, по нему растут ресницы, на нижнем веке ресницы растут книзу от глазного яблока. Внутреннее ребро в виде острого угла и прилегает к глазному яблоку. Между ребрами имеется интермаргинальное пространство, от наружной до внутренней спайки - ровное на всем протяжении, шириной 2мм.
3) слезные органы Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка, отделяемого от нижней слезной точки нет. Канальцевая проба отрицательная. Носовая проба положительная.
4) конъюнктива век и глазного яблока. Конъюнктива век гиперемирована. Конъюнктивальная инъекция. Отделяемого нет. Конъюнктива бледно-розового цвета. Отделяемого нет.
5) склера Перикорнеальная инъекция. Белого цвета.
6) глаз в целом Нормальной величины Сферической формы, Энофтальма нет. Нормальной величины сферической формы, Экзо-энофтальма нет.
7) мышечный аппарат. Движения ГЯ в полном объеме. Движения ГЯ в полном объеме.
8) Роговица Сферическая форма, 11мм Блестящая, мутная, поверхность гладкая. Низкочувствительная. Швы от кератопластики по проекции лимба. Роговица спокойная. Сферическая форма, 11 мм, блестящая, прозрачная, гладкая. Высокочувствительная. Швы от экстракции хрустали ка. Роговица спокойная.
9) передняя камера Глубокая. Водянистая влага прозрачная. Глубокая. Водянистая влага прозрачная
10) радужка Цвет карий. Рисунок четкий Цвет карий. Рисунок четкий.
11) зрачок Нечетко округлой формы 2мм в диаметре. Прямая и содружественная реакции сохранены. Четко округлой формы 2мм в диметре. Прямая и содружественная реакции сохранены.
12) хрусталик Мутный Прозрачный
Внутриглазное давление пальпаторно в пределах нормы.
Исследование периферического зрения
Предварительный диагноз
O.D. Состояние после кератопластики. Артифакия правого глаза.
O.S. Помутнение роговицы. Артифакия левого глаза.
Дифференциальный диагноз
заболевание роговица зрение
Помутнение роговицы можно дифференцировать с воспалительным инфильтратом при кератитах.
|
Признаки |
Помутнение роговицы |
Инфильтрат |
У больного |
|
|
Зрение |
Снижение разной степени |
Снижение разной степени |
Значительно снижено |
|
|
Цвет |
Сероватого |
Желтовато-сероватый |
Сероватое помутнение на роговице |
|
|
Границы |
Четкие |
Нечеткие |
Четкие |
|
|
Давность |
От недели до нескольких лет |
От одного дня до нескольких недель |
1 год |
|
|
Блеск |
Есть |
Нет |
Есть |
|
|
Зеркальность |
Нет |
Нет |
нет |
|
|
Гладкость поверхности |
Гладкая |
Шероховатая |
Гладкая |
|
|
Прозрачность |
Нарушена |
Нарушена |
Нарушена |
Окончательный диагноз
На основании жалоб: значительное понижение остроты зрения правого глаза за последний год.
На основании объективных данных: На роговице правого глаза швы в области лимба после кератопластики. На роговице левого глаза заметно сероватое помутнение.
Можно поставить диагноз : : O.D. Артифакия правого глаза. Состояние после кератопластики. O.S. Артифакия левого глаза.Помутнение роговицы.
План лечения
1. Консервативное лечение:
· Стероидные противовоспалительные препараты в глазных каплях (дексаметазон)
· Мидриатики(цикломед)
· Анибактериальная терапия (альбуцид)
· Противовирусная терапия (ацикловир внутрь, если до операции был герпетический кератит)
· Препараты, усиливающие регенерацию тканей (корнерегель, солкосерил)
Эпикриз
Больной …,75 лет, поступил в клинику 10.04.16 в плановом порядке с жалобами на значительное снижение остроты зрения правого глаза. 15.04.16 была проведена кератопластика. V(s)=0.3 V(d)=0.1 после операции.
Был поставлен диагноз: O.D. Артифакия правого глаза. Состояние после кератопластики. O.S. Артифакия левого глаза. Помутнение роговицы.
Рекомендации
1. Наблюдение у окулиста по месту жительства.
2. Спать на спине
3. Исключить алкоголь
4. Запрещены пребывания на ярком солнце
Прогноз для зрения
Прогноз при оперативном лечении сомнительный.
Профилактика
Своевременное лечение повреждений роговицы и ее воспалительных заболеваний.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в глазу. Определение остроты зрения. Разность утреннего и вечернего давления. Обширная глаукомная экскавация. Сдвиг сосудистого пучка. Сужение полей зрения. Начальное помутнение хрусталика.
история болезни [21,7 K], добавлен 06.07.2011Жалобы больного на снижение зрения и туман перед глазами. Исследование органов зрения. Диагностирование незрелой возрастной катаракты правого глаза и начинающейся - левого. Обоснование диагноза, сопутствующие заболевания. План лечения, прогноз.
история болезни [21,0 K], добавлен 20.10.2011Анамнез и диагностика пациента с диагнозом "Ретинобластома правого глаза". Объективное обследование кожных покровов, мышечной, костной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Аускультация, дифференциальный диагноз. Методы лечения. Дневник курации.
история болезни [28,3 K], добавлен 23.03.2015Общее состояние больного. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования и результаты дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз с эшерихиозом. План лечения и профилактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза.
история болезни [49,6 K], добавлен 11.03.2009Опущение верхних век и неполное смыкание век. Перенесенные заболевания. Состояние органов зрения, исследование периферического зрения. Патологические изменения зрения. Величина слезной точки. Предварительный диагноз. План лабораторных исследований.
история болезни [26,4 K], добавлен 24.03.2012План осмотра больного при поступлении. Анамнез заболевания, общее состояние больного. Состояние лимфатической, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения. Предоперационный эпикриз, протокол операции, план лечения.
история болезни [48,0 K], добавлен 06.10.2009Основные жалобы и обстоятельства травмы. История жизни больного, данные физикальных методов обследования, предварительный диагноз. Результаты лабораторных исследований и установление дифференциального диагноза. Назначение лечения и прогноз для жизни.
история болезни [21,3 K], добавлен 16.03.2009Предварительный диагноз на основании общего состояния и жалоб больного. План обследования, перечень лабораторных анализов, установление клинического диагноза. Диагностика дистопии почек, основные методы лечения, диета. Прогноз для жизни больного.
история болезни [22,0 K], добавлен 26.02.2013Общие сведения о пациенте. Диагноз при поступлении и клинический диагноз. Общее состояние больной и систем организма. План дополнительного обследования. Медикаментозное и немедикаментозное лечение. Прогноз для жизни и здоровья пациента. Этапный эпикриз.
история болезни [4,2 M], добавлен 29.10.2011Жалобы больного на момент поступления и на момент курации. Механизм получения травмы. Общее состояние больного. Предварительный диагноз. Результаты дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз и план лечения перелома пяточной кости.
история болезни [22,4 K], добавлен 28.05.2012
