Анализ заболеваемости токсическим гепатитом в Челябинской области

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Одна из функций печени включает в себя удаление и разрушение большинства препаратов и химических веществ, поступающих из крови. Переработка и разрушение токсинов создает побочные продукты, которые могут привести к повреждению печени. И хотя печень имеет большой потенциал для регенерации (восстановления), постоянное воздействие токсичных веществ может привести к серьезным недугам и нанести непоправимый ущерб здоровью.

Токсический гепатит, или острое токсическое воспаление печени, может быть вызвано лекарственными, наркотическими препаратами, алкоголем и его суррогатами. Отравляющие вещества могут попасть в организм с воздухом, содержащим примеси химикатов, ядов, растворителей. Возможно поражение печени вследствие острых пищевых отравлений. В последние годы наблюдается четкая тенденция к росту числа лекарственных поражений, алкогольных отравлений. Участились случаи заболевания токсическим гепатитом вследствие употребления наркотических веществ. Из пищевых продуктов наиболее частым провокатором токсического поражения печени являются грибы.

В Российской федерации наблюдается массовое заболевание населения, проявляющееся внезапным развитием выраженной желтухи. В подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены социально неблагополучные лица, страдающие хронической алкогольной болезнью и склонные к употреблению различных спиртсодержащих жидкостей.

Токсический гепатит может приводить к повреждению печени, что, в свою очередь, приводит к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу), а в некоторых случаях - к печеночной недостаточности. Исходя из этих аспектов можно судить, что токсический гепатит является серьезным заболеванием, актуальность изучения которого очень значительна. Поэтому любые проявления и симптомы токсического гепатита должны быть тщательно исследованы, а по результатам исследований пациент должен пройти курс лечения.

Объект исследования: профессиональная деятельность фельдшера.

Предмет исследования: анализ заболеваемости токсическим гепатитом в Челябинской области.

1. Особенности токсического гепатита

Токсический гепатит - это заболевание печени, острого или хронического течения, развивающееся в результате попадания в организм химических или других вредных веществ, токсического действия их на клетки печени, сопровождающее воспалением клеток и их смертью, и проявляющееся увеличением печени в размерах, болью в правом подреберье и прогрессирующей желтухой. Токсический гепатит острого течения, называется острый токсический гепатит, развивается в результате попадания одноразовой, большой концентрации яда или маленькой дозы яда обладающий сродством к печёночным клеткам, как правило, симптомы появляются через 2-5 суток. Токсический гепатит хронического течения, называется «Хронический токсический гепатит», развивается при многоразовом попадание яда, маленькими дозами, не обладающим сродством с клетками печени, может проявиться через месяцы или годы. Хронический токсический гепатит, развивается медленно, симптомы появляются постепенно, если не устранить причину, то осложняются циррозом печени и печёночной недостаточностью.

1.1 Этиология.

Попадание в организм вредных веществ может быть случайным, профессиональным (деятельность работы) или умышленным (желаемым). Вредные вещества, которые попадают в организм и поражают печень, называются печёночными ядами. Они попадают в организм по разным путям. Через пищеварительный тракт: рот > желудок > кровь > печень. Через дыхательную систему: нос > легкие >кровь > печень. Через кожу яды тоже могут проникнуть в кровь, а потом и в печень. Проникая в кровь одни печёночные яды, могут оказывать прямое действие на печёночную клетку (гепатотропные яды), нарушая её функцию и жизнедеятельность. Другие виды ядов, нарушающие кровообращение в мелких сосудах питающих печень, это приводит к недостатку кислорода в клетках и их смерти, с последующим нарушением функции органа.

Печёночные яды имеют разное происхождение:

1. Лекарственные препараты, в дозах, назначенных лечащим врачом, обладают лечебным эффектом, при однократном принятии большой (токсической) дозы одного из препаратов этих групп, происходит токсическое повреждение печени и развитие острого токсического гепатита:

· сульфаниламидные препараты: Бисептол, Сульфадиметоксин

· противовирусные: Интерферон, Амантадин;

· противотуберкулёзные: Фтивазид, Тубазид;

· жаропонижающие: Парацетомол, Аспирин

· противосудорожные: Фенобарбитал и другие.

Токсический лекарственный (медикаментозный) гепатит может наступить после:

· внутреннего введения некоторых лекарственных препаратов;

· парентерального приема ряда химических или фармакологических веществ;

· ингаляции.

2. Промышленные яды попадают в организм при вдыхании или через кожу, при попадании в организм больших доз, развивается острое поражение печени с гибелью её клеток и замещением жировыми клетками, при многократном попадании малых доз, развивается хронический токсический гепатит.

К промышленным ядам относятся:

ь мышьяк - выделяется на металлургических комбинатах;

ь фосфор - содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла;

ь пестициды - используются в сельском хозяйстве, для уничтожения сорняков;

ь хлорированные углеводороды- компоненты нефти;

ь альдегиды (например: ацетальдегид) используется в промышленном хозяйстве для получения уксусной кислоты;

ь фенолы - содержатся в антисептиках используемые для дезинфекции, содержится в консервах;

ь инсектициды - используются в сельском хозяйстве, для борьбы с вредными насекомыми.

3. АлкогольРазмещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

- хроническое и чрезмерное употребление алкоголя, в особенности плохого качества приводят к токсическим поражениям печени. 20-40 грамм спирта в сутки для мужчин, и до 20 грамм для женщин, считаются безопасными дозами, в более высоких дозах, он оказывает, токсический эффект.

Весь принятый алкоголь из пищеварительного тракта с кровью поступает в печень. В печени происходит активная обработка поступившего алкоголя. Основным компонентом преобразования алкоголя в печени является его взаимодействие с ферментом алкоголь дегидрогеназа. В результате такого ферментативного преобразования распада алкоголя приводит к образованию ацетальдегида. Ацетальдегид является достаточно токсичным веществом, под действием которого, происходит нарушения различных химических реакций в печени (в частности и жирового обмена). Происходит накопление жирных кислот и замещение печёночных клеток жировой тканью. Выделяют три основные формы поражения печени при алкогольной болезни: жировая дистрофия печени (встречается наиболее часто), алкогольный гепатит и цирроз печени.

4. Растительные яды (яды сорняков: горчак, крестовник; яды грибов: бледная поганка), обладают гепатотропным действием (действуют прямо на печёночную клетку, нарушая её жизнедеятельность и замещение её жировой тканью), в результате чего развивается клиника острого токсического гепатита.

1.2 Клинические проявления гепатита

Признаки острого токсического гепатита:

В лёгких случаях может протекать почти без симптомов, обнаруживается лишь при групповом обследовании (например : употребление ядовитых грибов).

В более тяжелых случаях может проявиться в виде следующих симптомов:

ь Боли в правом подреберье, возникают внезапно, через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм, являются результатом растяжение капсулы увеличенной печенью (из-за острого воспалительного процесса в ней);

ь Признаки интоксикации организма: повышение температуры тела >38С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах;

ь Кровотечения из носа, дёсен, петехии, эти проявления являются результатом, разрушающего действия токсина на стенки сосудов;

ь Влияние на психику больного в виде возбуждённости или заторможенности, нарушение ориентации в пространстве, тремора, так как яды имеют способность оказывать токсический эффект и на нервные клетки;

ь Прогрессирующая желтуха, темная моча, светлый кал (жирный, блестящий) появляется одновременно с признаками интоксикации, и является результатом нарушения оттока желчи по мелким внутрипечёночным желчевыводящим путям;

ь Увеличение печени в размере, в результате острого воспаления печёночных клеток и замещение их жировой тканью (жировая дистрофия печени).

Признаки хронического токсического гепатита:

- Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи;

- Тяжесть в правом подреберье, связано с увеличением печени;

- Субфебрильная температура тела 37-37,5С;

- Тошнота, рвота, снижение аппетита, горечь во рту, вздутие живота, понос, эти проявления развиваются в результате нарушения оттока желчи;

- Утомляемость, снижение работоспособности;

- Кожный зуд, чешется кожа из-за скопления желчных кислот;

- Увеличение печени и селезёнки.

- Эти симптомы могут на время утихать (ремиссия), и опять проявляться (обостряться).

1.3 Методы диагностики

Диагностика токсического гепатита включает в себя:

Ш Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд и других симптомов, с чем пациент связывает их возникновение).

Ш Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах.

Ш Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, наличие на коже расчесов, ксантомы (образование желтых уплотнений на коже, вызванное нарушением обмена жироподобных веществ в организме) и ксантелазмы (отложение под кожей век жироподобных веществ в виде желтоватых бугорков). При пальпации оценивается болезненность в правом подреберье. При перкуссии определяется увеличение печени.

Лабораторные методы исследования:

Ш Общий анализ крови выявляет эозинофилию (повышение количества эозинофилов - отвечающих за аллергические реакции (повышенная чувствительность к чужеродным веществам) лейкоцитов -- белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ -- неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).

Ш Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем в норме, в моче обнаруживаются желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью) и иногда протеинурия (белок в моче).

Ш Биохимический анализ крови. Повышается билирубин (желчный пигмент - красящее вещество, продукт распада гемоглобина - особого вещества эритроцитов - красных клеток крови, переносящего кислород). Повышается активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ или АСТ), щелочнй фосфатазы (ЩФ).

Ш Отсутствие маркеров вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).

Ш Анализ крови на общий белок и белковые фракции (составляющие вещества) выявляет нарушение нормального соотношения белковых фракций -- повышается содержание альфа2 и гамма-глобулинов (разновидности глобулинов - крупных белков крови).

Ш Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление образования сгустка крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.

Инструментальные методы исследования:

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. При длительном течении токсического поражения печени определяется увеличение селезенки.

- Биопсия печени (взятие кусочка на исследование) выполняется в некоторых случаях при необходимости уточнения диагноза, выявляет характерные признаки токсического поражения печени (признаки воспаления и гибели клеток печени).

- Эластография - исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.

- Спиральная компьютерная томография (СКТ) - метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.).

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов.

Таким образом, изучив теоритические основы, можно сделать вывод, что токсический гепатит является серьезным заболеванием, которое необходимо своевременно диагностировать и не оставить без внимания, чтобы в дальнейшем это не привело к более серьезным последствиям. Особенность токсического гепатита заключается в том, что это полиэтиологическое заболевание. В первую очередь при диагностике следует выяснить причину заболевания. Причины возникновения токсического гепатита различны. Это может быть употребление больших доз алкоголя, применение лекарственных средств «отравляющих» печень. Также воздействие промышленных ядов на организм является фактором возникновения токсического гепатита, которые могут попасть в организм различными путями. Употребление растительных ядов, таких как ядовитые грибы: белая поганка и растений: горчак и крестовик. В диагностике токсического гепатита немаловажное значение играет тщательно собранный анамнез жизни больного, жалобы, физикальнй осмотр. Для постановки окончательного диагноза имеют значение данные лабораторных и инструментальных исследований. Первым что необходимо сделать после выяснения причины гепатита - устранить данную причину. Это либо отменить прием лекарственных веществ, либо отказ от алкоголя, прекращение воздействия промышленных ядов. Как уже было сказано ранее, токсический гепатит может привести к серьезным заболеваниям печени, таким как необратимое рубцевание ткани печени (цирроз), а в некоторых случаях печеночная недостаточность.

2. Роль фельдшера в анализе токсического гепатита

2.1 Применение методов диагностики в практической деятельности

Прежде всего диагностику токсического гепатита, как и другое любое заболевание следует начинать со сбора анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Большое значение в диагностике токсического гепатита имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания.

Диагноз лекарственного гепатита ставится после исключения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной железы и желудка, и при установлении факта приема соответствующего медикамента. Практикующему врачу непросто отличить симптомы собственного заболевания от побочных эффектов лечения. Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с желтухой другого происхождения, в частности механической (подпеченочной) и гемолитической (надпеченочной). Наиболее часто после приема определенных препаратов развиваются поражения печени, по клинике напоминающие острый вирусный гепатит, но без преджелтушного периода. Острые лекарственные гепатиты чаще развиваются на фоне основного заболевания, по поводу которого применялись медикаменты. Это обстоятельство, а также отсутствие желтухи по крайней мере у 2/3 больных значительно затрудняет его диагностику. Особое значение имеет лекарственный анамнез. Практически следует предлагать каждому больному, у которого можно подозревать острый лекарственный гепатит, перечислить все лекарства, которые он получал в последние 3 недели. Течение острого лекарственного гепатита имеет ряд особенностей. Только у 50% больных наблюдается тупая боль в правом подреберье и адинамия, у 70% увеличение печени (умеренное).

Решающее значение имеет исследование сыворотки крови: более чем у 90% повышена активность аминотрансфераз (особенно аланиновой), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТФ), щелочной фосфотазы. Повышение активности двух последних ферментов наблюдается и при отсутствии холестаза. Лишь у 25% повышена тимоловая проба и содержание -глобулина в сыворотке крови. В связи с большим количеством малосимптомных форм лекарственных гепатитов у больных, получающих гепатотоксические лекарства, следует регулярно (не реже 1 раза в 14 дней) исследовать аминотрансферазы, ГГТФ (или щелочную фосфатазу) и билирубин сыворотки крови.

Острый алкогольный гепатит чаще развивается после запоя. Часто больной небезуспешно пытается скрыть свое пристрастие к алкоголю, поэтому важное значение имеет индикация интоксикации алкоголем. Выделяют прямую индикацию-определение этанола в сыворотке крови. Это исследование необходимо выполнять в первую очередь в приемных отделениях стационара. Имеет определенное значение непрямая индикация. Условно ее можно разделить на индикацию хронической и индикацию острой интоксикации алкоголем. Непрямая индикация хронической интоксикации алкоголем. При осмотре часто выявляют застойную гиперемию кожи и расширение подкожных сосудов лица, серо-коричневую окраску кожи шеи («шея бродяги»), тремор рук, век, языка, гинекомастию, контрактуру Дюпюитрена, увеличение околоушных желез. Кроме того, нередко обнаруживают тенденцию к нестабильной артериальной гипертензии, часто регистрируют признаки хронического панкреатита и полинейропатии. Из лабораторных тестов закономерно определяют: повышение активности ГТТФ (ГГТП) сыворотки крови, повышение концентрации мочевой кислоты сыворотки крови; увеличение среднего объема эритроцита («среднего объема клетки»); увеличение концентрации уробилина мочи. Повышение активности ГТТФ наблюдается у 80%, изменение трех остальных тестов -- у 60--65% лиц с хронической интоксикацией алкоголем. Непрямая индикация острой интоксикации алкоголем. При осмотре больного не позднее 12--36 ч после окончания запоя изменения языка наблюдаются у 90--95% обследованных. Язык отечен, покрыт густым белым налетом; характерен мелкий тремор языка. При употреблении большого количества крепких напитков язык иногда сухой, покрыт черным струпом. У большинства больных наблюдается при этом артериальная гипертензия и тенденция к тахикардии. Повышена активность глутаматдегидрогеназы (ГДГ), аминотрансфераз и амилазы сыворотки крови. Отчетливое изменение перечисленных тестов наблюдается у 90% больных, однако у значительной части эти изменения регистрируются всего на протяжении 24--48 ч. Далее у большинства больных они в разные сроки нормализуются. Последние три теста используют в стационаре для контроля за соблюдением больными режима абстиненции.

Предварительный диагноз острого гепатита устанавливают обычно с помощью общеклинических и лабораторных данных. При клинически выраженных формах больных беспокоят общая слабость, нарушения аппетита, тупая боль в правом подреберье, нередки артралгии и миалгии. У значительного числа больных увеличена и уплотнена печень, менее чем у половины -- селезенка. В остальном общеклинические симптомы отличаются большой вариабельностью (Приложение 2). Значительно большим постоянством отличаются изменения лабораторных тестов-элементов функциональной диагностики печени. Для острого гепатита в первую очередь характерны выраженные изменения цитолитического синдрома, а также мезенхимально-воспалительного синдрома. Тяжелые формы протекают с глубокими нарушениями индикаторов гепатодепрессии, а холестатические формы -- с выраженной реакцией индикаторов холестатического синдрома.

Постановка окончательного диагноза: окончательный диагноз у большинства больных острым гепатитом устанавливают на основании тех же критериев, что и предварительный диагноз. Морфологическое подтверждение диагноза у большинства не обязательно. Пункционная биопсия печени проводится, как правило, для исключения хронического заболевания печени. Выполняется она также у некоторых больных с подозрением на острый алкогольный гепатит. При исследовании пунктата печени у больных острым алкогольным гепатитом выявляют преимущественное поражение центральных отделов печеночных долек, инфильтраты, состоящие из нейтрофилов, алкогольный гиалин.

У 10 - 15% больных острым гепатитом необходимо дополнительное обследование для установления окончательного диагноза. Чаще это касается больных с алкогольным и лекарственным гепатитом. В первую очередь трудности возникают при подозрении на холестатическую форму острого гепатита.

Синдром холестаза (кожный зуд в сочетании с повышением индикаторов холестаза) четко устанавливается на предшествующем этапе. Характер холестаза (внутрипеченочный при острых гепатитах и подпеченочный при камнях и опухолях общего желчного протока) диагностируют при помощи инструментальных методов исследования: ультразвуковой томографии желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, а сочетании с эндоскопической ретроградной панкреато-холангиогрэфией (ЭРПХГ). У лиц пожилого возраста с холестатической формой острого гепатита при УЗИ нередко обнаруживают камни желчного пузыря. У части этих больных при ЭРПХГ выявляется проходимость общего желчного протока на всем протяжении, диаметр протока не изменен. Подобные результаты служат подтверждением диагноза холестатической формы острого гепатита у больного с латентной формой желчнокаменной болезни. Диагностические трудности возникают при развитии лекарственных холестатических гепатитов у лиц с дефицитом IgA. По наблюдениям, в этих случаях холестатическая желтуха может продолжаться 3--6 мес.

Относительно редко дифференцируют острые гепатиты от острой жировой печени беременных, которая обычно развивается в третьем триместре беременности. Заболевание чаще протекает с болью в верхней половине живота, рвотой, нередко сочетается с синдромом преэклампсии. Большинство этих больных непосредственно перед заболеванием получали тетрациклин. Уровень сывороточного билирубина и активность аминотрансфераз повышены умеренно. Значительно повышены концентрации мочевой кислоты и мочевины. Нередко наблюдается гипогликемия. При морфологическом исследовании определяется выраженная жировая дистрофия. Ранняя диагностика позволяет прервать беременность, что обычно спасает жизнь больных. Дифференциальный диагноз с алкогольным гепатитом базируется на клинико-анамнестических и лабораторных данных.

Острые гепатиты со значительным увеличением размеров печени также представляют диагностические трудности. Чаще это касается острых алкогольных гепатитов. У этих больных целесообразно провести многоосевую радионуклидную сцинтиграфию и ультразвуковую томографию печени для исключения опухоли. В сомнительных случаях показана компьютерная томография, помогающая исключить очаговое поражение печени.

2.2 Анализ заболеваемости токсическим гепатитом в следствии употребления алкоголя

В последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваний печени и желчных путей, различной этиологии, завершающиеся тяжелыми осложнениями. Так алкогольные поражения печени по распространенности и социальному значению занимают второе место после острых и хронических болезней печени вирусной этиологии. В диаграмме ниже мы увидим, что из всех этиологических факторов, поражающих печень, алкоголь составляет 24%. По данным литературы, частота лекарственных гепатитов составляет 17% от всех побочных действий, связанных с лекарственной терапией. Примерно у 2% пациентов, госпитализируемых по поводу желтухи, причиной ее оказываются ЛС.

Рис. 1. Основные этиологические факторы заболевания печени

В данном параграфе мы решили проанализировать заболеваемость токсическим гепатитом в следствии употребления алкоголя, т.к. на первом месте причиной всех случаев токсического гепатита является алкоголь.

По данным главного санитарного врача России, реальное душевое потребление алкоголя в России составляет около 14 литров этанола, тогда как ВОЗ оценивает ситуацию как опасную при 8 литрах в год (единице этанола эквивалентны 25мл водки, 100мл вина и 200мл пива). Потребляемые россиянами 14 литров этанола в год в пересчете на ежедневный прием соответствуют 38 граммам. Для сравнения - в первые два послевоенных года (1946-1947) среднее потребление алкоголя составляло 2 литра. В диаграмме ниже (рис. 2) мы видим, как возрастало количество потребления алкоголя на душу население со времен СССР и до наших дней. Ежедневно в России употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.

Рис. 2. Потребелние алкоголя в России и СССР на душу населения

По материалам Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко, острые алкогольные гепатиты наблюдаются в 2,5 раза реже острых вирусных гепатитов, но число летальных исходов при острых алкогольных гепатитах в 2,2 раза больше, чем при острых вирусных гепатите. Как уже было упомянуто раньше токсический гепатит может развиться при ежедневном потреблении более 40-60 граммов этанола мужчинами и более 20 граммов женщинами в течение продолжительного времени. Токсический эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола.

В настоящее время на всей территории России большую актуальность приобрела проблема токсических гепатитов, связанных с употреблением суррогатов алкоголя. Кроме того, в 2006 году в ряде субъектов РФ были зарегистрированы массовые случаи отравления алкоголем с 20074 пострадавшими, из них 1074 с летальным исходом от употребления в качестве суррогатного алкоголя спиртсодержащей непищевой продукции и продукции неустановленного происхождения. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека своим письмом от 09.02.2007 №0100/ 1391-07-32 сообщила, что с середины августа 2006 г. на территории РФ начали регистрироваться массовые случаи отравлений от употребления суррогатного алкоголя. Такие случаи зарегистрированы в Челябинской, Белгородской, Тверской, Воронежской, Курской, Свердловской, Кировской, Московской, Иркутской, Пермском и Хабаровском краях, Республике Удмуртия. Общим характерным клиническим признаком являлись развитие токсического гепатита и выраженная желтушность кожных покровов. В результате проведенных мероприятий по расследованию отравлений суррогатами алкоголя выявлено, что абсолютное большинство пострадавших- лица, регулярно употребляющие алкоголь, ассоциального поведения, не работающие и без определенного жительства, в возрасте от 20 до 66 лет, преимущественно мужчины, что составляет 75-85 %.

По сообщениям пресс-центра МЧС РФ на 1 марта 2007 г. количество заболевших в Челябинской области составляло свыше 3000 человек (из них около 1500 в Челябинске), количество умерших - 244 человека (8,1%). Большинство заболевших - представители маргинальных слоев общества, употреблявшие суррогатный алкоголь. Несмотря на то, что по предварительным данным Росстата, смертность от случайных отравлений алкоголем в 2006 г. по сравнению с 2005 г. снизилась (2006 г.-28386 случаев, 2005 г.- 40877), ее удельный вес в структуре причин смертности по-прежнему оставался недопустимо высоким, составлял почти 12%.

Проведя анализ случаев обращения за медицинской помощью 80 человек, из которых мужчин 54, женщин 46 в одну из больниц Челябинской области было выявлено что, по клиническим данным, на момент обращения в 100% случаев отмечались интенсивная желтуха, диспепсия (тошнота, снижение аппетита), астенический синдром, в 60% - кожный зуд, в 33% - боли в правом подреберье, гепатомегалия, в 12% - лихорадка, артериальная гипотензия, брадикардия. В общем анализе крови определялся лейкоцитоз от 1,5 до 4 норм, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ до 3 норм. По биохимическим данным, в 100% случаев наблюдались гипербилирубинемия от 2 до 24 норм за счет прямой фракции, повышение уровня g-глутамилтранспептидазы (ГГТП) от 4,5 до 80 норм, щелочной фосфатазы (ЩФ) от 1,5 до 25 норм; в 80% случаев - гиперхолестеринемия до 2-3 норм, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ) - до 32 норм и аланинаминотрансферазы (АлАТ) до 25 норм. Показатели гемостаза: протромбиновый индекс (ПТИ) оставался в пределах нормы, уровень фибриногена повышен до 2,5 нормы. В общем анализе мочи снижена величина относительной плотности и обнаружены желчные пигменты. В ходе ультразвукового исследования органов брюшной полости гепатомегалия была обнаружена у 33% больных, во всех случаях выявлялись диффузные изменения печени и поджелудочной железы, эхографические признаки холецистита. У 96% пациентов при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) найдены признаки поверхностного гастрита или гастродуоденита. По данным электрокардиографии (ЭКГ), у 90% больных определялись нарушения ритма и проводимости (замедление внутрипредсердной проводимости, синдром ранней реполяризации желудочков, правопредсердный эктопический ритм). Фактором, способствующим развитию и усугубляющему течение поражения печени, является без сомнения, преморбиальный фон в виде хронического алкогольного гепатита и цирроза печени. Необходимо отметить, что далеко не все больные токсическим гепатитом имеют алкогольную зависимость и ведут антиобщественный образ жизни.

В результате опроса пациентов, с какой целью они употребляли алкоголь выяснилось, что: только 33,75% отравлений - случайность (27 человек), еще 33,75% - суицидальные случаи (27человек), а 25% всех отравлений - это употребление спиртосодержащих жидкостей с целью алкоголизации (20 человек), 9% - ради наркотического эффекта (6 человек).

В быту и на производстве используется большое количество технических жидкостей, которые по тем или иным свойствам воспринимаются лицами, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости, содержащей этиловый спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или ином количестве, но кроме спирта эти жидкости содержат химические вещества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода расстройства здоровья, а при употреблении больших доз - смерть. Лица, длительно злоупотребляющие алкоголем, часто приобретают алкогольные напитки с рук, употребляют жидкости, содержащие технический спирт и токсичные для печени углеводороды - такие как жидкость для очистки стекол «Максимка», «Кирюшка» и др.

По новым данным статистической отчетности, приводимой Российским центром судебномедицинской экспертизы, в настоящее время смертельные исходы при отравлении алкоголем и его суррогатами составляют более 52% всех отравлений. На долю смертельных отравлений непосредственно суррогатами алкоголя (СА) приходится около 3-5%. В связи с алкоголем в России умирают в год 350 тыс. мужчин и 135 тыс. женщин. Это отравления спиртным, спровоцированные пьянством сердечно-сосудистые болезни, убийства и самоубийства. В диаграммах ниже мы можем увидеть общую смертность в период с 2000 по 2014 год и связанную с алкоголем среди мужчин и женщин.

Проведя исследование и анализ данных по токсическому гепатиту, можно сделать вывод, что диагностика его, и постановка диагноза не составит труда, если есть необходимые знания в отношении этого заболевания. Роль фельдшера в диагностике токсического гепатита значительно велика. Фельдшеру для этого необходимо знать особенности токсического гепатита: главным образом этиологический фактор, правильно собранный анамнез, который поможет во многом при постановке диагноза, клинические проявления, а также методы лабораторной и инструментальной диагностике при токсическом гепатите, которые позволят окончательно поставить диагноза. Установив точную причину заболевания фельдшер сможет устранить ее, тем самым не допустив дальнейшего его прогрессирования.

Изучив различные источники и собрав данные, удалось выяснить, что основной причиной токсического гепатита является алкоголь. Выяснилось, что в 2005-2007 гг. были вспышки данного заболевания, связанные с употреблением суррогатного алкоголя по всей стране. В том числе и в Челябинской области регистрировались массовые случаи данного заболевания. Случались смертельные исходы при токсическом гепатите в немалом количестве. И это только по официальным данным, в случае обращения в медицинское учреждение за помощью. Большинство заболевших - люди ассоциального поведения, которые вполне могут и не обратить внимание на то, что у них развилось заболевание и не станут обращать за медицинской помощью, поэтому и большое количество летальных исходов при токсическом гепатите. Отсюда следует, что огромное значение играет роль фельдшера в профилактике токсического гепатита.

Заключение

токсический печеночный гепатит клинический

Целью курсовой работы было исследование деятельности фельдшера в работе с токсическим гепатитом. Для ее реализации были выполнены следующие задачи:

· Изучение теоретических основ токсического гепатита;

· Сбор необходимой информации по вопросам данной темы;

· Анализ заболеваемость токсическим гепатитом в России и по Челябинской области;

· Выявление роли фельдшера в диагностике токсического гепатита;

· Сбор и систематизация статистические данные.

В теоретической части рассмотрены этиология, клинические проявления токсического гепатита, методы его диагностики. Было выяснено, что основными причинами токсического гепатита являются: алкоголь, лекарственные средства, промышленные и растительные яды.

В практической части были рассмотрены методы диагностики токсического гепатита и их применение в практической деятельности. Проведен анализ статистических данных токсического гепатита, установлена основная причина и количество людей, пострадавших от употребления суррогатного алкоголя, распространенность токсических гепатитов среди заболеваний печени. Выяснены каковы были проявления токсического гепатита в случае обращения пациентов за медицинской помощью. Приведены статистические данные летальных исходов в следствии токсического гепатита, какое место занимают токсические гепатиты среди смертности населения. Полученные результаты при изучении статистических данных могут объяснить высокие показатели заболеваемости в России и Челябинской области, свидетельствуют о необходимости борьбы с факторами риска и совершенствование оказания профилактической помощи.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что токсический гепатит не следует оставлять без внимания, ранняя его диагностика приведет к благоприятному исходу заболевания.

Литература

1. Болезни органов пищеварения и системы крови / Под. ред. Ф.И. Комарова. - М.: Медицина, 1999. - 528с.

2. Ивашкин В.Т. Алкогольно-вирусные заболевания печени /В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская. - М.: Литтерра, 2007. - 160с.

3. Мартынов А.И. Острые и хронические гепатиты / А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, А.С. Галявич. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004. - 648с.

4. Подымова С.Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. - М.: Медицина, 2013. - 543с.

5. Буеверов А.О. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - № 1. - с. 4-8.

6. Пирогова И.Ю. Исход токсических гепатитов, вызванных суррогатами алкоголя // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - №6. - С.49 - 56.

7. Третьяков Н.В. Массовые случаи токсического гепатита в России, обусловленного отравлением в быту спиртосодержащими жидкостями // Медицинская помощь. - 2009. - № 1. - с. 21-25.

Размещено на Allbest.ru