Средства для лечения анемий

Размещено на http://allbest.ru

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Татарстан «Казанский медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

Средства для лечения анемий

Выполнила студентка группы5302-0

Проверил преподаватель

Казань, 2016 г.

Причины анемии

Состояния, которые сопровождаются снижением количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и гематокрита, объединены общим понятием анемия.

Основные клинические симптомы анемии обусловлены снижением доставки кислорода к тканям. Существует множество возможных причин анемии, поэтому она не рассматривается как самостоятельное заболевание, а скорее, бывает проявлением какой-то другой болезни, которую необходимо выявить для того, чтобы лечение от него и от анемии было успешным.

Независимо от причины, анемия сопровождается снижением содержания гемоглобина в крови. Поэтому определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Пониженное количество эритроцитов и гематокрита- признаки анемии.

Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин это снижение количества гемоглобина ниже 135 г/л и показателя гематокрита ниже 40%, для женщин ниже 115 г/л и ниже 35% соответственно. У детей уровень гемоглобина в норме ниже, чем у взрослых, поэтому анемию диагностируют при содержании гемоглобина менее 110 г/л. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от степени ее выраженности. Чем ниже результат, тем анемия тяжелее. Снижение количества эритроцитов и гематокрита зависит не только от тяжести, но и от причины анемии.

Всасывание железа (главным образом, в виде его двухвалентной формы) происходит преимущественно в начальной части тонкого кишечника, однако оно имеет место и в других его отделах. Улучшает всасывание железа аскорбиновая кислота.

В желудке железо попадает сначала в клетки слизистой, где оно образует комплекс с белком апоферритином -- ферритин. Железо, не соединившееся с апоферритином, поступает в плазму, там взаимодействует с трансферрином и в виде комплекса с ним транспортируется в костный мозг, клетки печени и другие клетки.

В крови содержится лишь небольшое количество ферритина, который высвобождается из разрушающихся клеток различных тканей. При дефиците железа его всасывание значительно увеличивается, при этом контроль за усвоением железа может быть нарушен, что приводит к его избытку и отложению в органах в виде гемосидерина. Нарушение всасывания наблюдается при патологии тонкого кишечника и гастроэктомии.

При этом в щелочном содержимом кишечника возможно образование нерастворимых соединений, например фосфата железа, в результате чего не усваиваются даже большие дозы назначаемых препаратов. Установлено, что железо может усваиваться в той или иной степени из всех его соединений, попадающих в желудок. Нарушение всасывания имеет место при одновременном назначении тетрациклина и десферроксамина. Дефицит железа проявляется гипохромной микроцитарной анемией.

Помимо снижения среднего объема эритроцитов и содержания в них гемоглобина уменьшена концентрация железа и ферритина в плазме, увеличена способность плазмы связывать железо, что обусловлено трансферрином.

Наиболее частыми клиническими признаками анемии являются:

1) Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек

2) Утомляемость и сонливость

3) Одышка, особенно при физической нагрузке

4) Головокружение, обмороки

5) Головные боли

6) Учащение пульса, сердцебиение, тахикардия

Классификация анемий

По причинам:

· дефицитные анемии (железодефицитные анемии, В12 и фолиево-дефицитные анемии, белководефицитные и др.).

· постгеморрагические (острая постгеморрагическая и хроническая постгеморрагическая).

· гемолитические (наследственный сфероцитоз, талласемия, серповидноклеточная анемия и др.).

По степени регенерации:

· гипорегенераторные (ретикулоцитов в крови меньше нормы - дефицитные анемии, хроническая постгеморрагическая анемия).

· гиперрегенераторные (гемолитические анемии, острая постгеморрагическая анемия).

По цветному показателю:

· гипохромные (железодефицитные анемии)

· гиперхромные (В12 и фолиево-дефицитная анемия).

Следует иметь в виду, что при некоторых системных заболеваниях, протекающих с гипохромной анемией, содержание ферритина в плазме соответствует норме или повышено, что указывает на нарушенное усвоение железа, которое поступает в организм в достаточном количестве. В этом случае терапия препаратами железа не показана.

Также нет основания проводить такую терапию при гемолитической анемии.

Лечение препаратами железа проводится при дефиците его вследствие:

1) кровопотери,

2) беременности,

3) патологии желудочно-кишечного тракта с уменьшением всасывания железа и во время лечения тяжелой пернициозной анемии, когда запасы железа могут истощаться вследствие очень активного кроветворения.

При лечении препаратами железа в таблетках следует начинать с малых доз, повышая их через несколько дней во избежание передозировки и токсических реакций.

Препараты железа

Все препараты содержат несколько видов солей железа. Чаще всего сульфат железа (феррокаль, тардиферон,ферроплекс и т.д.); аскорбинат железа, лактат железа, трехвалентное железо (очень редко).

Существует два показателя в выборе дозы препарата: общее содержание соли железа и содержание свободного железа. Например, гемостимулин содержит соли железа 240 мг, а свободного железа 50 мг; ферроплекс - соли 50 мг, свободного железа 10 мг. Дело в том, что при назначении препаратов железа доза рассчитывается не по солевому составу, а по содержанию свободного железа.

Минимальная суточная доза свободного железа должна составлять не менее 100 мг. Оптимальной суточной дозой является 150-200 мг. Если оптимальная доза хорошо переносится, то можно увеличить дозу до 300-400 мг (максимальная пероральная доза).

При этом обычно, скорость увеличения прироста железа в крови будет составлять 0.3 - 0.5 г% в сутки.

Если увеличивать дозу еще больше к положительному эффекту не приводит так как всасывание не увеличивается. Терапевтический диапазон доз составляет 100-400 мг. Выбор зависит от индивидуальной переносимости железа, выраженности анемии.

Обычно суточная доза делится на 3-4 приема. При назначении высоких доз (более 200 мг), то целесообразно делить такие дозы на 6-8 приемов, так как считается что переносимость высоких доз улучшается при дробном приеме.

Для того чтобы улучшить переносимость препаратов железа, улучшить их всасывание рекомендуют за час до приема препаратов железа принимать панкреатин, фестал и другие ферментные препараты. Можно применять мед. Если при приеме железа до еды появляются диспепсические расстройства, то можно назначать железо через 2 часа после еды.

Сульфат железа

Сульфат железа выпускается в таблетках по 0,2 г, которые содержат 60 мг элементарного железа. Назначают его по 0,2--0,6 г/сут. Феррамид -- комплексное соединение железа с никотиновой кислотой (таблетки по 0,1 г). Назначают взрослым до 0,5 г/сут.

Сравнительная оценка переносимости различных препаратов затруднительна. Лучше начинать лечение с сульфата железа, при его плохой переносимости переходить на глюконат и т. д. Включение в терапию аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа и позволяет уменьшить назначаемую дозу.

При плохой переносимости указанных препаратов могут применяться соединения, из которых железо высвобождается медленно после прохождения привратника: феоспан особенно хорош для профилактики анемийбеременных. Ферроплекс -- драже, содержащее 50 мг железа в виде его сульфата и 30 мг аскорбиновой кислоты.

Феррум-Лек

Состав и форма выпуска: Активное вещество железо III (в форме комплекса с мальтозой). Раствор для в/м введения (1 мл - 0,05 г активного вещества) 2 мл в ампулах по 50 штук в упаковке. Активное вещество - железо III в форме сахарата. Раствор для в/в (1 мл - 0,02 г активного вещества) 5 мл в ампулах по 50 штук в упаковке.

Фармакологическое действие: Микроэлемент железо, входящее в состав препарата быстро восполняет нехватку этого элемента в организме, стимулирует эритропоэз. При курсовом применении препаратов железа происходит постепенная регрессия клинических (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия, болезненность и сухость кожных покровов) и лабораторных симптомов анемии.

Режим дозирования: При в/м применении Феррум лек вводят через день в средней разовой дозе 2 мл, максимальная суточная доза - 4 мл. В/в - дозу, кратность применения и длительность лечения устанавливают индивидуально.

Курсовая доза препарата для конкретного больного может быть вычислена по формуле: масса тела больного (кг) х концентрация гемоглобина в крови (г/100 мл) х 2,5.

Побочное действие: При парентеральном применении: гиперемия кожных покровов, головокружение, тошнота, боль в спине или животе, затруднение дыхания, аллергические реакции в виде сыпи, зуда.

Противопоказания:

· гемохроматоз

· все виды анемий, не вызванные дефицитом железа

· повышенная чувствительность к препарату

Особые указания: В/в введение производят медленно, в положении больного лежа. Препараты железа для парентерального применения нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами. Прием препарата необходимо продолжать и после нормализации картины крови, для того чтобы восполнить депо железа в организме. С осторожностью препарат назначают при пептической язве, регионарном энтерите, язвенном колите.

Лекарственное взаимодействие: Феррум лек не следует принимать одновременно с антибиотиками тетрациклинового ряда.

Ферковен

Ферковен для внутривенного введения (ампулы по 5 мл) включает в себя сахарат железа, глюконат кобальта и раствор углеводов. В 1 мл препарата содержится 20 мг железа. Вводят его внутривенно в течение 10-- 15 дней, сначала по 2 мл, начиная с 3-го дня по 5 мл, разводя изотоническим раствором.

Для поддержания эффекта затем переходят на прием препарата внутрь.

Возможны побочные явления в виде гиперемии лица, шеи, изредка приступов стенокардии.

Сорбитол железа (жектофер)

Сорбитол железа (жектофер) представляет собой низкомолекулярный комплекс железо -- сорбитол -- цитрат и содержит в 2 мл препарата 100 мг железа. За сутки почками выводится 30% дозы с мочой темного цвета (она может темнеть позже за счет образования под влиянием бактерий сульфида железа).

Препарат увеличивает лейкоцитурию у больных с инфекцией мочевыводящих путей, что следует учитывать при его назначении. Сорбитол железа связывается с глобулинами плазмы, трансферрином и откладывается в костном мозге и печени, особенно в ее ретикулоэндотелии. Несвязанная часть железа выделяется с мочой.

Сорбитол железа вводится внутримышечно (инъекции часто болезненны). Возможны реакции на введение: головная боль, головокружение, тошнота, дезориентация, иногда непосредственно после введения препарата ощущается металлический вкус во рту.

Декстран железа (имферон)

Декстран железа (имферон) содержит в 1 мл 50 мг железа. Может вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Имеет высокую молекулярную массу и медленно всасывается из места введения в мышцу. Не исключено, что многократное введение препарата в один участок мышцы, где часть его длительно сохраняется, может способствовать канцерогенезу. Декстран железа не связывается с трансферрином и накапливается в основном в ретикулоэндотелии. Прием препаратов железа внутрь приводит к потемнению кала и может дать ложноположительные результаты проб на кровь в кале.

Терапия препаратами железа должна продолжаться до восстановления уровня гемоглобина и затем еще 2 мес. в меньших дозах для пополнения запасов железа в организме. Длительное лечение массивными дозами препаратов может привести к развитию гемосидероза.

При отсутствии достаточного терапевтического эффекта от приема препаратов внутрь (в связи с нарушением всасывания в кишечнике) назначают железо для парентерального введения.

Общая доза препарата для парентерального введения рассчитывается по специальным формулам. Введение декстрана железа может осложняться лихорадкой, крапивницей, артралгией, лимфаденопатией.

При терапии препаратами железа железодефицитной анемии реакция кроветворения в виде повышения ретикулоцитоза наблюдается в пределах 7 дней. Повышение уровня гемоглобина на 50% происходит приблизительно в течение 1 мес. Однако восстановление запасов железа происходит позже, в течение еще нескольких месяцев. Величина этих запасов оценивается по уровню ферритина плазмы, который повышается позже, чем содержание гемоглобина.

Большие дозы препаратов железа, принимаемых внутрь, могут вызвать диспептические явления вследствие раздражения (а иногда некроза) слизистой кишечника, особенно если доза железа превышает 180 мг/сут. При очень больших дозах может развиться коллапс и даже кома вследствие повреждения мозга и печени. анемия гемоглобин железосодержащий

Иногда у лиц, перенесших острое отравление с некрозами слизистой, позже (спустя 1--2 мес) развивается нарушение проходимости пищи в тонком кишечнике. Возможность такого отравления более вероятна у маленьких детей, так как препараты железа часто покрываются сладким, что делает их привлекательными для них.

При опасности острого отравления промывают желудок 1 % раствором соды, для связывания препаратов железа в желудочно-кишечном тракте назначают сырые яйца и молоко внутрь. Внутримышечно вводят 1--2 г десферроксиамина. Последний связывает железо с быстрым образованием ферроксамина, который выводится почками. Десферроксиамин применяют в общей дозе до 80 мг/кг массы тела в сутки.

При хронической перегрузке железом (у больных гемохроматозом, иногда при гемолитических анемиях и талассемии, требующих повторных переливаний крови) его приходится извлекать из организма с помощью кровопусканий (особенно при гемохроматозе). Одна венесекция (при отсутствии анемии) позволяет удалить 200 мг железа (500 мл крови) и может повторяться раз в неделю.

Прием препаратов железа внутрь приводит к потемнению кала и может дать ложноположительные результаты проб на кровь в кале.

Терапия препаратами железа должна продолжаться до восстановления уровня гемоглобина и затем еще 2 мес в меньших дозах для пополнения запасов железа в организме. Длительное лечение массивными дозами препаратов может привести к развитию гемосидероза.

Препараты железа назначают парентерально при плохой переносимости при приеме внутрь, нарушении всасывания в кишечнике (с отсутствием достаточного терапевтического эффекта от приема железа внутрь), по социальным показаниям. Общая доза препарата для парентерального введения рассчитывается по специальным формулам.

При терапии препаратами железа железодефицитной анемии реакция кроветворения в виде повышения ретикулоцитоза наблюдается в пределах 7 дней. Повышение уровня гемоглобина на 50% происходит приблизительно в течение 1 мес. Однако восстановление запасов железа происходит позже, в течение еще нескольких месяцев. Величина этих запасов оценивается по уровню ферритина плазмы.

Большие дозы препаратов железа, принимаемых внутрь, могут вызвать диспептические явления вследствие раздражения (а иногда некроза) слизистой кишечника, особенно если доза железа превышает 180 мг/сут. При очень больших дозах может развиться коллапс и даже кома вследствие повреждения мозга и печени.

При опасности острого отравления промывают желудок 1% раствором соды. Для связывания препаратов железа в желудочно-кишечном тракте назначают сырые яйца и молоко внутрь. Внутримышечно вводят 1-2 г (до 80 мг/кг в сутки) десферроксамина, который связывает железо и в виде ферроксамина выводится почками.

При хронической перегрузке железом (у больных гемохроматозом, иногда при гемолитических анемиях и талассемии, требующих повторных переливаний отмытых эритроцитов) приходится прибегать к кровопусканиям (особенно при гемохроматозе). Одна венесекция (при отсутствии анемии) позволяет удалить 200 мг железа (500 мл крови) и может повторяться раз в неделю.

Целесообразно назначение и микроэлементов (2--5 г в сутки): мед, кобальт, марганец. Они способствуют утилизации железа в организме, ускоряют биосинтез гемоглобина и стимулируют эритропоэз.

В некоторых случаях назначаются кортикостероидные и анаболические гормоны, которые способствуют более интенсивной утилизации железа эритробластами костного мозга.

Основными критериями эффективности терапии являются:

Повышение уровня железа в сыворотке крови, повышение концентрации гемоглобина, количества ретикулоцитов и эритроцитов. Нормализация гемоглобина еще не является основанием для отмены лечения, т. к. для пополнения запасов железа в органах и тканях необходима продолжительная поддерживающая терапия небольшими дозами того же препарата, которым был достигнут лечебный эффект.

Сравнительная характеристика железосодержащих препаратов для внутреннего применения

Размещено на Allbest.ru