Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

"Уральский государственный университет физической культуры"

Башкирский институт физической культуры (филиал) Урал ГУФК

Контрольная работа по дисциплине:

«Физическая реабилитация»

Вариант № 6.

Выполнила:

студент 4 курса 401 А Абрамова А. А.

Проверила:

Кожевникова Е. В.

г. Уфа

2015 г.

План

1. Понятие, этиология, патогенез и клиника сахарного диабета

2. Периоды ЛФК при сахарном диабете

3. Задачи и методика по периодам ЛФК при сахарном диабете

4. Специальные упражнения при сахарном диабете

5. Методика по частям и примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете

6. Задачи и методика массажа при сахарном диабете

Литература

1. Понятие, этиология, патогенез и клиника сахарного диабета

Сахарный диабет - это заболевание, возникающие в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, которое сопровождается серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови), а также глюкозурией (появление сахара в моче). Из-за того, что использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани - в результате чего у больного снижается работоспособность. Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел, а их избыток в крови оказывает на ЦНС токсическое действие. Помимо всего прочего, при сахарном диабете нарушается синтез белка, происходит снижение уровня энергетического обмена. В свою очередь нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом приводят к уменьшению объема мышечной деятельности. Сахарный диабет развивается в результате нарушения центральной нервной регуляции, инфекционных заболеваний, расстройства питания, а также из-за чрезмерного употребления углеводов. Однако причины гипергликемии могут быть весьма разнообразными, и поэтому, согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, различают диабет первичный и вторичный. Первичный диабет, связанный с заболеванием поджелудочной железы, в настоящее время неизлечим и известен медикам в двух формах: диабет 1 типа - инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД), или диабет молодых, и диабет 2 типа - инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД), или диабет пожилых.

Вторичный диабет вызывается многими болезнями, иногда не связанными напрямую с поджелудочной железой, но тоже приводящими к повышению сахара крови. ИЗСД возникает вследствии поражения бета-клеток поджелудочной железы; они атрофируются, собственного инсулина нет, и необходимо вводить его извне с помощью уколов. Жизнь больных при вторичном диабете поддерживается тремя процедурами: медикаментами, гигиеническими средствами и средствами ФК. Обязательные ежедневные инъекции инсулина, - который, в зависимости от возраста и состояния больного, нужно вводить 1, 2, 3 или 4 - 6 раз, перед каждой едой.

Ряд авторов отмечает, что заболеть можно в зрелом и преклонном возрасте. В этом случае показано медикаментозное лечение: вводить инъекцию инсулина 1-2 раза в день.

Так же диабет 1 типа - болезнь, конечно, тяжёлая, но хорошие современные инсулины, правильный режим, возможность проводить анализы с помощью глюкометров в домашних условиях делают вполне контролируемой. Так что жизнь вовсе не кончается при диабете; более того, именно неизлечимая болезнь приучила их к дисциплине и позволила добиться самых высоких достижений.

ИНСД не связан с поражением бета - клеток и недостатком собственного инсулина. В этом случае поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин в нормальных количествах, но часть его дефектна, а бездефектной вполне кондиционной части не хватает, чтобы открыть двери перед глюкозой во всех клетках. В любой из этих ситуаций, как и при диабете 1 типа, глюкоза не может проникнуть в клетки и циркулирует в крови .

Эндокринолог предполагает, что больной ИНСД лечится посредствам:

Соблюдение диеты (более строгой и жёсткой, чем при диабете 1 типа, когда необходимо гасить введённый инсулин);

Посильных физических нагрузок;

Сахаропонижающих препаратов - таблеток и средств народной медицины.

Диабетикам 2 типа всегда заболевают после 35 - 40 лет; это исключительная «привилегия» людей зрелого и пожилого возраста. Естественно, этот тип болезни не так ограничивает больного, как ИЗСД: инсулин и шприцы не нужны, таблетку можно принять повсюду, и возможность гипогликемии менее вероятна. Но не надо считать, что диабет 2 типа - пустяк в сравнении с диабетом 1 типа. Это неверно по двум причинам: во - первых, ИНСД настигает пожилого человека, уже имеющего какие - то заболевания, например гипертонию; во - вторых, отдалённые последствия ИНСД, то есть сосудистые осложнения, не менее грозны и неприятны, чем в случае диабетика 1 типа. В каких же подвидах предстаёт диабет 2 типа? В основном из двух: как диабет тощих и диабет тучных. Тощих значительно меньше, и давно известно, что большая часть больных диабетом 2 типа страдает ожирением; это вызвано либо генетическими причинами, либо является следствием постоянного образа жизни. Ожирение провоцирует диабетическую болезнь, так как у тучных людей, образно говоря, слишком много «замочных скважин» на «дверцах» клеток, они слишком много едят - и в результате собственного, вполне хорошего, инсулина им не хватает. Если, например, добавить его извне с помощью уколов, то это может привести к катастрофе: с обильной пищей поступает много глюкозы, добавочный инсулин помогает «загнать» её в клетки, но физическая активность недостаточна, и человек начинает ещё больше полнеть. Выход тут прямо противоположный: сесть на скудную диету, побольше двигаться и худеть. Тогда количество «замочных скважин» сокращается, и в некоторых случаях бывший тучный диабетик может не принимать сахароснижающие таблетки, а лечиться только диетой. То же самое относится и к больным с нормальной конституцией, если диабет у них проявляется в легкой форме. Если же одной диеты недостаточно, приходиться принимать таблетки.

ИНСД гораздо более распространён, чем диабет 1 типа; согласно статистике, лишь седьмая - десятая часть всех диабетиков страдает инсулинозависимой формой, а у всех прочих больных - то есть у 85 - 90% - наблюдается диабет 2 типа. Но инсулином лечатся многие пациенты, так как около половины заболевших диабетом 2 типа со временем переходят на смешанную терапию, принимая 1 раз в день таблетки и делая одну инъекцию инсулина.

Возбудитель диабета до сих пор не найден, и одни медики полагают, что это вирусная болезнь, другие же видят его причину в генетических нарушениях, считая, что диабет передаётся по наследству. Но существует несколько бесспорных факторов.

- диабетом нельзя заразиться;

- неумеренное поедание сладкого, как правило, не вызывает диабета, однако ведёт к ожирению, а это увеличивает шансы получить заболевание;

- наследственная предрасположенность к диабету, безусловно, существует. Если болен один из родителей, вероятность унаследовать диабет 1 типа равна 10%, а диабет 2 типа - 80%;

- при наследственной предрасположенности некоторые факторы риска могут сыграть роль спускового крючка, инициировать болезнь. Если таких факторов нет, человек, склонный к диабету, скорее всего, не заболеет;

- факторами риска являются: излишняя тучность, нервные стрессы, определённые вирусные инфекции и болезни (панкреатит, рак поджелудочной железы, краснуха, оспа, гепатит и даже грипп). При наличии нескольких факторов риска (например, ожирение и частые простуды) вероятность заболеть диабетом значительно возрастает.

Диабет 2 типа развивается довольно медленно, иногда - годами, его признаки менее выражены, и бывает так, что больной узнаёт о своей болезни спустя несколько лет, а иногда - случайно, у невропатолога или зубного врача.

Диабет 1 типа обычно развивается с пугающей быстротой, в течение немногих месяцев, недель или даже дней; известен случай, когда молодая женщина заболела ИЗСД в три дня - в результате стресса после смерти мужа. Но возможна и другая ситуация, когда диабет 1 типа тоже начинается медленно, и в этом случае в начальный период неотличим от диабета 2 типа.

Два типа диабета, ИЗСД и ИНСД, настолько различаются по механизму своего возникновения, характерному началу, возрасту больных и рекомендуемому лечению, что многие эндокринологи считают их разными болезнями. Но результат их одинаков: повышенный уровень сахара крови, длительная гипергликемия. Очень похожи и симптомы: пересыхание рта и неутолимая жажда, которая ведёт к полиурии (частому мочеиспусканию), а иногда - к быстрой потере веса.

Лечение сахарного диабета - очень сложная задача. Выбор тактики лечения зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни. Сахарный диабет в определенном смысле неизлечимое заболевание, поэтому успех и эффективность терапии зависит от совместных усилий врачей и пациентов. Задачей лечения является достижение компенсации сахарного диабета по показателям углеводного и жирового обмена.

Критериями компенсации нарушений обмена веществ служат исчезновение глюкозы в моче и нормализация содержания глюкозы в сыворотке крови в течение суток. Наряду с нормализацией показателей углеводного обмена улучшаются показатели жирового, белкового и водно-солевого обмена. сахарный диабет лечебный физкультура

В успешном лечении больных сахарным диабетом огромную роль играет диетическое питание. Пациенты должны полностью исключить из рациона легкоусвояемые углеводы: сахар, пиво, спиртные напитки, сиропы, сладкие вина, пирожные, варенье, печенье, бананы, виноград, финики. Пищевая промышленность выпускает специально приготовленные сорта хлеба, печенья, тортов, в которых содержится значительно меньше, чем обычно углеводов. В диете ограничиваются блюда из жирных сортов мяса, рыбы и других продуктов богатых холестерином (желтки яиц, икра, мозги, печень). Из общего количества жиров около 40%-50 % должны быть жиры растительного происхождения.

В питании рекомендуются продукты, содержащие медленно всасывающееся углеводы: черный хлеб, каши, овощи. При добавлении к пищевому рациону овощей, содержащих 20-40 гр. клетчатки снижается гипергликемия, уменьшается глюкозурия, улучшается желчеотделение, нормализуется деятельность кишечника. Дефицит витаминов компенсируется употреблением фруктов и ягод. Они содержат минеральные соли, обеспечивающие нормальное течение окислительно-восстановительных процессов. В зимне-весенний период необходим прием витаминов в драже. Наиболее рациональным считается четырех разовое питание. Для больных сахарным диабетом диета должна быть физиологической по составу продуктов, то есть покрывать все энергетические затраты в зависимости от характера трудовой деятельности. В каждом отдельном случае необходимую диету составляет обычно лечащий врач вместе с больным.

Больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне диетотерапии назначают пероральные сахароснижающие препараты. В нашей стране применение нашли производные сульфонилмочевины (бутамид, букарбан, хлорпамид, манинил и другие) и производные бигуанидов (глибутид, метформин и др.).

При неэффективности сахароснижающих препаратов и диетолечения назначают инсулинотерапию.

Абсолютные показания для инсулинотерапии:

кетоацидоз, прекоматозное состояние, комы;

беременность и роды;

инсулинзависимый сахарный диабет;

значительная декомпенсация сахарного диабета, обусловленная различными факторами (стресс, травмы, обострение соматических заболеваний и т.д.);

деабетическая нефропатия;

тяжелые поражения печени;

тяжелые поражения кожи;

значительное истощение больного;

резистентность к пероральным сахароснижающим препаратам;

противопоказания к назначению сахароснижающих препаратов;

тяжелые хирургические вмешательства;

длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез, пиелонефрит и т.д.).

Многочисленные препараты инсулина различаются длительностью действия, видовой принадлежностью, способом очистки. В одном мл. выпускаемого препарата содержится по 40 единиц гормона инсулина. Расчет разовой и суточной доз инсулина производят с учетом степени гликемии, глюкозурии, массы тела больного и суточного диуреза.

2. Периоды ЛФК при сахарном диабете

Лечебная физкультура при сахарном диабете, как составная часть комплексного лечения больных сахарным диабетом, благодаря своим физическим упражнениям, оказывает стимулирующее воздействие на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.

Клинически установлено, что физические упражнения при сахарном диабетеприводят к понижению уровня сахара в крови в некоторых случаях до нормальных величин. Выполнение дозированных физических упражнений приводит к усилению действия инсулина и позволяет уменьшать его дозу. Если больные страдают избыточным весом, то лечебная физкультура и лечебная гимнастика при сахарном диабете способствуют нормализации жирового обмена, в результате чего жироотложение значительно уменьшается. У больных сахарным диабетом, как правило, появляются адинамия и мышечная слабость, а физические занятия при сахарном диабете помогают бороться с этими недугами, а также повышают сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.

Различают три формы заболевания: легкая форма сахарного диабета, средняя форма и тяжелая.

Если у больного легкая форма диабета, то в этом случае в занятия ЛФК при сахарном диабете включаются упражнения для всех мышечных групп. Движения в этих упражнениях выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп темп выполнения достаточно быстрый. Затем постепенно начинают вводиться упражнения более сложные (в координационном отношении), упражнения с предметами, с отягощениями и на снарядах - скамейке, гимнастической стенке и др. Занятия длятся, как правило, 30-45 минут, плотность занятий достаточно высокая. Кроме ЛГ при сахарном диабете необходимо использовать дозированную ходьбу, при этом расстояние надо постепенно увеличивать с 5 км до 10-12 км. Также в комплекс ЛФК при сахарном диабете следует включить спортивные упражнения, такие, как ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля, бег, не стоит забывать и о спортивных играх (волейбол, бадминтон, теннис). Но все эти занятия и игры должны проводиться при строгом врачебном контроле.

При диабете средней формы тяжести занятия ЛФК и регламентация двигательного режима способствуют тому, что дозировка лекарственных препаратов стабилизируется. В этом случае упражнения при сахарном диабете должны использоваться для всех мышечных групп и должны быть умеренной или малой интенсивности. Занятия продолжаются не более 25-30 минут при невысокой плотности. Помимо лечебной гимнастики при сахарном диабете средней тяжести, необходимо широко использовать дозированную ходьбу на 2-7 км.

Если у больного наблюдается тяжелая форма сахарного диабета, а также если болезнь у людей среднего и пожилого возраста сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то первые занятия ЛФК при сахарном диабете необходимо проводить по методике проведения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом необходимо следить за тем, чтобы общая нагрузка на организм была небольшой или умеренной. В этом случае широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. По мере адаптации организма к нагрузке, в комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете тяжелой формы постепенно включаются физические упражнения для крупных мышечных групп.

Дозируя нагрузку, следует учитывать тот факт, что если физические упражнения выполняются длительное время в медленном темпе, то содержание сахара в крови снижается, потому что при таком выполнении упражнений расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.

3. Задачи и методика по периодам ЛФК при сахарном диабете

Основные задачи ЛФК при сахарном диабете:

- улучшение сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- повышение работоспособности пациентов;

- снижение гипергликемии у инсулинонезависимых (СД 2 типа) и усиление действия инсулина у инсулинозависимых больных (СД 1 типа);

- противодействие развитию микро- и макроангиопатий.

При сахарном диабете, кроме недостаточности инсулина, нарушаются окислительные процессы в мышцах, из-за чего они не могут утилизировать глюкозу. При физической же нагрузке окислительная активность ферментов существенно усиливается, в крови повышаются щелочные резервы, благодаря чему увеличивается усвоение и потребление сахара мышцами, уменьшается гипергликемия и повышается толерантность организма у углеводам.

Кроме того, физические упражнения в сочетании с инсулинотерапией усиливают лечебное действие инсулина, укрепляют нервную и сердечно-сосудистую систему больного, повышают сопротивляемость организма и препятствуют развитию атеросклероза.

Отличительная особенность ЛФК при сахарном диабете состоит в том, что рекомендуемые упражнения должны совершаться в умеренном (нескоростном) темпе, а также с мышечным усилием. При этом в организме происходят не анаэробные, а окислительные процессы, которые способствуют к увеличению потребления глюкозы мышцами.

Начинать занятия лечебной гимнастикой рекомендуется с элементарных упражнений для мышц ног, рук и туловища без отягощений, совмещая с дыхательными упражнениями.

В дальнейшем, можно включать упражнения на отягощение и сопротивление с помощью гантелей или эспандеров.

Кроме ЛФК, полезны дозированная ходьба, гребля, велосипед, бассейн, лыжи, работа в саду, легкий физический труд.

При занятиях лечебной физкультурой нужно внимательно следить за своим самочувствием:

Если после занятий возникает чувство слабости или усталости, нагрузку необходимо снизить.

Если при тренировке стали дрожать руки, появилось чувство голода и сильная слабость, нужно съесть 1 -2 куска сахара и немедленно прекратить занятия.

Возобновлять тренировки можно лишь на следующий день после исчезновения симптомов гипогликемии, уменьшив при этом дозировку.

Больным сахарным диабетом, находящимся на инсулинотерапии, в дни длительных и интенсивных физических мероприятий рекомендуется снизить дозу инсулина (после согласования с лечащим врачом).

Проводить занятия ЛФК нужно в хорошо проветриваемом помещении или на открытом воздухе, дыхание при этом должно быть свободным и ритмичным, через нос, а выдох по времени продолжительнее вдоха. Физические упражнения необходимо чередовать для различных групп мышц и выполнять с большой амплитудой в суставах.

Повторять каждое упражнение нужно по 5-6 раз, в дальнейшем, по мере тренированности, можно усиливать нагрузку путем сокращения пауз, увеличения темпа и количества повторов. Возраст не является препятствием для занятий лечебной физкультурой, контролем служит лишь самочувствие пациента и изменения гипергликемии и веса.

Поскольку уровень сахара в крови больного повышается после ночного сна, (что объясняется отчасти покоем спящего), наиболее полезны гимнастика, прогулки и легкая физическая нагрузка в утренние часы, так как они не только понижают уровень глюкозы, но и способствуют выделению инсулина в большем количестве, который наиболее эффективно действует именно в это время.

4. Специальные упражнения при сахарном диабете

Физическая тренировка помогает бороться с адинамией и мышечной слабостью, появляющимися у больных сахарным диабетом, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным факторам. При дозировке нагрузки необходимо учитывать, что длительно выполняемые в медленном темпе физические упражнения снижают содержание сахара в крови, поскольку при этом расходуется не только гликоген мышц, но и сахар в крови. Основным средством ЛФК при диабете являются оздоровительные тренировки в форме циклических физических упражнений в аэробной зоне интенсивности. Однако, в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при локальных осложнениях, используют и другие формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, гидрокинезотерапию и т. п.. Физические тренировки начинают с программы ходьбы или работы на велоэргометре, которые позволяют постепенно включаться в регулярные аэробные тренировки, а затем перейти к другим видам нагрузок, что особенно важно с психологической точки зрения для по- жилых малоподвижных людей. Рекомендуется бег, ходьба на лыжах, плавание, степ -- эргометры (тренажеры, имитирующие ходьбу), аэробные танцы (гимнастика). В занятия ЛФК включают упражнения для крупных мышечных групп, упражнения с предметами, гантелями до 1--2 кг., которые чередуют с динамическими дыхательными упражнениями. Занятия ЛФК с больными диабетом включают в себя лечебную гимнастику для стоп. Диабетическая стопа является одним из наиболее тяжелых инвалидизирующих осложнений диабета, поэтому всех больных следует обучить лечебной гимнастике для стоп, которая является важнейшим средством профилактики. Для больных диабетом очень важна регулярность занятий, так как даже двухдневный перерыв в тренировке снижает чувствительность тканей к инсулину. Минимальная продолжительность физических тренировок 30-- 40 мин. 3--4 раза в неделю.

5. Методика по частям и примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете

Комплекс ЛФК при сахарном диабете средней тяжести.

Место проведения зал ЛФК. Продолжительность проведения занятия 25-30 минут. Вводная часть занятия продолжительность 6 минут. Темп выполнения медленный, спокойный, размеренный. Основная часть - время проведения 15 - 20 минут. Темп выполнения медленный, в некоторых упражнениях присутствует ускорение. Число повторений упражнений от 4 до 10 раз. Заключительная часть продолжительность 6 минут. Темп выполнения медленный. Дыхание статическое и динамическое.

6. Задачи и методика массажа при сахарном диабете

Лечебный массаж с использованием дыхательных упражнений значительно уменьшает содержание сахара в крови за счет утилизации глюкозы из крови и ее полного использования мышцами.

Методика общего лечебного массажа следующая. Начинают массаж с области спины, положение больного - лежа на животе. Все приемы проводят с незначительной силой и интенсивностью, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - непрерывистую лабильную. Особое внимание обращают на места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, проводя приемы избирательно (щипцеобразные разминания, круговые растирания, накатывание). Все манипуляции проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Производят массаж надплечий, воротниковой зоны - движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам, приемы: поглаживание, обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; растирание щипцеобразное, круговое; пересекание; пиление; разминание щипцеобразное, поперечное; надавливание; сдвигание, растирание; вибрация лабильная непрерывистая одной, двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц в сухожилия и места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голень, стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы.

Завершают сеанс массажем области груди и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями. Длительность процедуры 30-40 мин., на курс 12-15 сеансов, лучше через день. Исходя из субъективного состояния больного, дифференцируют количество процедур в неделю.

Литература

1. Питер Дж. Уоткинс, «Сахарный диабет».

2. М. Н. Балаболкин, «Бином», 2006 год.

3. Р. И. Ягудина, А. Ю. Куликов, Е. Е. Аринина, «Фармаэкономика сахарного диабета второго типа».

4. Х. И. Астамирова, М. С. Ахманов, «Настольная книга диабетика», «Большая энциклопедия диабетика».

5. М. С. Ахманов, «Диабет в пожилом возрасте».

6. И. И. Никберг, И. А. Чайковский, М. С. Ахманов, «Лечение диабета в 21 веке».

7. П. А. Фадеев, «Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы».

8. Н. Т. Старкова, «Клиническая эндокринология» изд. 3-ие переработанное с дополнениями.

9. Б. Х. Джанашия, «Лечебная физкультура больных сахарным диабетом в стационаре».

10. Т. А. Евдокимова, «Лечебная физкультура. Новейший справочник». М. 2004 год.

Размещено на Allbest.ru