Медицина в Германии

Размещено на http://www.allbest.ru/

В настоящее время доля Германии в мировом ВВП составляет 8%, в ВВП стран Евросоюза - 30%.

Германия - одна из густонаселенных стран Европы. Численность населения составляет 82,5 млн. чел., из них 42,2 млн. женщин и 40,3 млн. мужчин. Как во многих странах мира в настоящее время рождаемость в Германии ниже уровня воспроизводства населения. Годовой прирост населения за последние годы в среднем составлял 0,12%. Почти 90% населения Германии проживает в городах и прилегающих к ним урбанизированных районах. Средняя плотность населения составляет 230 человек на кв.км.

Система здравоохранения Германии по праву считается одной из лучших в мире. В этой европейской стране отмечается один из наиболее высоких в мире уровней расходов на систему здравоохранения, которые составляют около 11% от ВВП.

Немцы начали решительно перестраивать свою медицину, когда грозовые тучи ещё только появились на горизонте. То есть с начала ХХI века расходы на здравоохранение в Германии росли не столь уж высокими темпами, не выходя из зоны 10-12% ВВП. Например, в 2001 году они составили 10,7% (222 млрд. евро) в 2006-м -- 12% (245 млрд.), в 2008 -- 10,5% (263 млрд.). Снизившись в 2009 году до 234 млрд. (11,1% ВВП, или 2840 евро в год на душу населения), медицинские расходы Германии всё же удержались на 4-м месте в мире после США, Швейцарии и Франции.

Современные немецкие клиники, оснащенные новейшим оборудованием, высококвалифицированные врачи, использование последних научных достижений в диагностике, лечении, реабилитации - отличительные особенности медицины Германии.

Многие немецкие медицинские учреждения являются известными мировыми лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими центрами. Широкую известность получили такие учреждения, как Гамбургский институт Бернгарда Нохта, специализирующийся на изучении и лечении тропических заболеваний, Немецкий кардиологический центр в Берлине, Кардиологический центр земли Северный Рейн-Вестфалия. Высококвалифицированная медицинская помощь оказывается диагностической клиникой в Висбадене, дерматологической клиникой при Мюнхенском университете, нейрохирургической клиникой Кельнского университета.

Крупнейшими, прекрасно оснащёнными медицинскими центрами Европы, являются клиники скорой помощи Берлин - Марцан и Гамбург -Боберг, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам Германии и других стран.

Страна - один из мировых лидеров по предоставлению санаторно-курортной помощи. Климатические условия, водо - и грязелечение в сочетании со специальными оздоровительными процедурами широко используются в неврологии, ревматологии, дерматологии и других направлениях.

Хорошо продуманная и потому эффективная социальная политика была и остается преимущественной прерогативой государства. Система социального страхования в Германии имеет богатейший опыт и, безусловно, представляет большой интерес для современной России.

История социального страхования берет начало с 1881 года. Политика « железа и крови », проводимая прусским канцлером Отто фон Бисмарком для укрепления Германской империи, была подкреплена введением социального страхования, призванного обеспечить лояльность граждан. В 1883г. в Германии впервые принимается закон об обязательном медицинском страховании некоторых категорий работников по всей стране. Главным принципом медицинского страхования провозглашен принцип солидарности. Все работающие должны вносить деньги в общую кассу на покрытие расходов по оказанию медицинской помощи нуждающимся гражданам. Система включала обязательное и добровольное медицинское страхование. Руководили работой больничных касс органы местного самоуправления. Минимальный набор услуг был определен государством.

После окончания Второй мировой войны развитие социального страхования становится одним из главных факторов социальной политики государства. В основу системы здравоохранения Германии заложена структурированная система медицинского страхования, включающая государственное обязательное медицинское страхование и медицинское страхование частных страховых фондов.

Около 90% населения охвачено государственным медицинским страхованием, 8% - частным и 2% населения составляют представители профессий, подлежащих особому виду страхованию.
Правительство берет на себя обязательства покрывать стоимость медицинского страхования безработных, пожилых граждан, детей, государственных служащих, неработающих супругов.

В настоящее время в Германии действуют 4 вида социального страхования: пенсионное, медицинское, от безработицы, от несчастных случаев на производстве.

Взносы на социальное страхование устанавливаются в процентах от фонда оплаты труда и составляют, в среднем, для пенсионного страхования - 18%, медицинского - 13%, от безработицы - 6 %. Объемы страхования от несчастных случаев на производстве определяются работодателем в зависимости от возможной степени риска.

Страховые случаи включают: профилактику, диагностику и лечение заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях, снабжение пациентов лекарственными средствами при амбулаторном и стационарном лечении, выплату социальных пособий в связи с заболеванием, беременностью и другие случаи страхования.

Социальным кодексом Германии определен набор медицинских услуг государственного медицинского страхования, включающий:

· профилактику заболеваний, охрану здоровья на рабочем месте;

· медицинские обследования с целью выявления заболеваний;

· лечение (амбулаторная, стационарная, стоматологическая помощь, лекарственные средства, услуги специалистов, смежных с медициной профессий, медицинские приспособления, сестринский уход на дому, некоторые виды восстановительного лечения, социальная терапия);

· неотложную помощь, перевозку больных при определенных состояниях;

· некоторые другие услуги, например, информирование пациентов.

Взносы по социальному страхованию оплачиваются работодателем и работающим в равных долях. Взнос работающего обеспечивает страхование самого работающего и неработающих членов его семьи. При этом неработающие члены семьи должны застраховаться в той же больничной кассе, что и сам работающий. Взнос в этой системе не зависит от числа детей в семье.

В структуре застрахованных по обязательному медицинскому страхованию 52% составляют работающие граждане, 27% - члены их семей, 21% - пенсионеры.

Как правило, государственное обязательное медицинское страхование осуществляют некоммерческие страховые независимые организации - больничные кассы, управление которыми осуществляет собрание представителей.

Кассы, действующие на федеральном уровне («эрзац-кассы»), устанавливают единый размер взноса по всей Германии за счет общих страховых взносов. Размер взноса в эрзац-кассе ниже, чем в местных больничных кассах. Работающим предоставлено право выбора застраховать себя и неработающих членов семьи на наиболее выгодных условиях. Само название «эрзац-касса» подразумевает возможность замещения членства в одной кассе на членство в другой.

Самая крупная больничная касса Германии - эрзац-касса Бармер, имеет 12,7% всего страхового оборота, более 9 млн. застрахованных граждан, более 2400 предприятий. В штате больничной кассы около 19 тыс. сотрудников.

В структуре страхования примерно 40% приходится на долю эрзац- касс, 40% - на долю территориальных касс, 20% - на долю производственных касс.

52 коммерческие страховые компании занимаются частным медицинским страхованием. В этой системе застрахованы более 7 млн. граждан. Частное страхование построено на индивидуальном подходе, предусматривающем оценку степени возможного риска для каждого застрахованного, связанного с суммой страхового взноса.

Гражданин, застрахованный в системе частного медицинского страхования, приобретает право выбора времени плановой госпитализации, выбора врача в стационаре, получения дополнительных сервисных услуг при лечении в условиях стационарного медицинского учреждения. Частная страховая компания может отказаться от предоставления услуг или изменить условия их предоставления для лиц с определенными демографическими данными. Как правило, пациенты, перешедшие в систему частного медицинского страхования, до конца жизни не могут вернуться в ГМС. В отдельных случаях есть исключения, касающихся граждан в случае потери работы или снижения уровня доходов, не позволяющего оплачивать медицинское страхование в негосударственных организациях. Обладатели частных страховых полисов должны делать взносы за супругов и детей. Оплата медицинских услуг осуществляется пациентом, и только после этого он может получить компенсацию от страхового агента.

Наряду с системой полного частного страхования, предполагающего невозможность обязательного медицинского страхования, в Германии существует так же система неполного частного страхования, когда застрахованный имеет право на государственное обязательное медицинское страхование и дополнительные услуги (примерно 20% населения).

В Германии создана электронная интегрированная система оплаты, регистрации и контроля медицинских осмотров, манипуляций и приема препаратов, требующая минимальных усилий пациента и врача.

Важно отметить ряд заслуживающих нашего особого внимания характеристик немецкой модели социального страхования, связанных, в частности с:

· социальной справедливостью получаемой медицинской помощи, когда объем и качество её не зависит от величины взноса;

· страхованием не только работающих, но и неработающих членов семьи;

· четким разделением систем обязательного и частного страхования, прав пациентов в системах страхования;

· защитой интересов пациентов, застрахованных по системе ГМС, установлением квот на обслуживание частных пациентов;

· участием пациента в издержках на лечение (50% взноса из личного заработка, доплата за лечение в стационаре, доплата за лекарственные средства);

· преобладанием государственных и общественных больниц в больничном секторе.

В Германии хорошо отработан механизм оптимального взаимодействия сторон в медицинском страховании. Государство ответственно перед обществом за предоставление гражданам социальных гарантий, но реализация этих гарантий передана им независимым организациям, управляемым выборными представителями. Это позволяет работникам, работодателям, врачам реально влиять на функционирование системы социального страхования. При этом государство контролирует соблюдение законодательно установленных рамок и норм.

Система здравоохранения Германии построена на принципах солидарности, доступности медицинской помощи и самоуправления. Правительство не принимает непосредственного участия в организации медицинской помощи, но контролирует выполнение действующего законодательства.

Одним из главных принципов государственной системы здравоохранения Германии является разделение управленческих полномочий между федеральным правительством, землями и узаконенными организациями гражданского общества.

На Федеральном уровне ключевыми структурами являются Федеральное собрание, Федеральный совет и Федеральное Министерство здравоохранения и социального обеспечения. С 2002 г. за Министерством закреплены восемь основных функций:

· охрана здоровья и социальное развитие государства;

· управление, включая перспективное планирование, инновационное и информатизационное развитие;

· государственное медицинское страхование, медицинское обслуживание, обеспечение долговременного лечения и ухода;

· лекарственное обеспечение;

· профилактика и борьба с болезнями;

· биомедицина;

· социальное страхование, социальный кодекс, помощь инвалидам, социальные компенсации и пособия;

· международная политика в области здравоохранения и социального обеспечения.

В большинстве земель вопросы здравоохранения курируют специальные департаменты, входящие в структуру министерств. Одновременно с решением проблем здравоохранения министерства курируют вопросы труда и социальной политики, семьи и молодежи, охраны окружающей среды.

В большинстве случаев департаменты здравоохранения министерств решают следующие задачи:

· Деятельность санитарно-эпидемиологических служб и гигиена окружающей среды.

· Укрепление здоровья, профилактика и лечение больных СПИДом.

· Деятельность государственных больниц.

· Планирование развития больничного сектора.

· Надзор за деятельностью медицинских работников и их профессиональных организаций.

· Контроль за оборотом лекарственных средств; надзор за деятельностью фармацевтов и их профессиональными организациями.

· Организация психиатрической помощи.

· Контроль за оборотом наркотических средств.

Большое внимание уделяется проблемам общественного здоровья и здравоохранения. Земли: Баден, Гамбург, Гессен, Нижняя Саксония, Северный Рейн - Вестфалия открыли в Дюссельдорфе Академию общественного здравоохранения, готовящую врачей общественного здравоохранения для этих земель. Аналогичные школы есть и в других землях.

На протяжении последних десятилетий отмечаются выраженные тенденции улучшения здоровья населения Германии: сокращается материнская смертность, смертность детей до года, сократилась смертность от ряда заболеваний. В то же время выросла перинатальная и неонатальная смертность, смертность от инфекционных болезней, в основном, от сепсиса и вирусного гепатита (табл. 1).

Таблица 1 Динамика заболеваемости, смертности и факторов риска здоровья ( по данным ЕРБ/ВОЗ, 2004 г.)

* - коэффициент смертности на 100 тыс. населения

За последнее десятилетие сохраняется тенденция к сокращению численности населения моложе 15 лет (25% в 1970 г. и 15% в 2008 г.) на фоне увеличения доли лиц старше 64 лет (15% в 1993 г. и 18% в 2008г.). Средняя продолжительность жизни в Германии составляет - 77 лет. Индекс долголетия мужчин - 75,6, женщин - 81,6 лет. Старение популяции приводит к повышению экономической нагрузки на население трудоспособного возраста, снижению доходов системы социального страхования, увеличению хронических заболеваний, требующих более сложного, длительного и дорогостоящего лечения.

Не смотря на высокий уровень экономического развития, в Германии отмечается значительный уровень безработицы, что негативно отражается на страховых фондах и бюджете работающего населения.

Начиная с 2000 г. на федеральном уровне предпринимается ряд мер, направленных на усиление объема профилактических мероприятий. С 1970-х годов многие функции по предоставлению профилактических услуг населению переданы частнопрактикующим врачам. Введена обязательная диспансеризация детей и подростков. В перечень страховых услуг ГМС введены обязательные групповые стоматологические осмотры для детей до 12 лет и индивидуальные осмотры для детей и молодежи от 12 до 20 лет. С 1989 г. введены регулярные профилактические обследования застрахованных граждан в возрасте старше 35 лет для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и диабета. С 2003 г. программа ГМС по выявлению онкологических заболеваний дополнена рядом обязательных онкологических обследований в возрастных группах от 50 до 69 лет.

В 2002 г. в Германии основан Форум по профилактике и охране здоровья. В его состав входят более 40 организаций, деятельность которых направлена на активное укрепление здоровья, первичную профилактику, пропаганду здорового образа жизни, внедрение широкого спектра оздоровительных программ, гигиеническое воспитание, включая детское население и людей пожилого возраста.

Важным направлением социальной сферы Германии является система образования. Высшее образование можно получить в 326 учебных заведениях, подавляющее большинство из которых являются государственными. Установлены общие стандартные правила поступления в высшие учебные заведения. На медицинские факультеты университетов имеют право поступать абитуриенты, имеющие документ об окончании полного курса гимназии - диплом «Abitur».

Исторически традиционным для Германии является система государственной стандартизации учебных и экзаменационных программ. Система стандартизации подготовки кадров впервые введена для врачей в 1871 г., фармацевтов в 1875 г., для медицинских сестер в 1907 г.

В 2003 г. законодательно закреплены новые технологии обучения, в числе которых увеличение практической направленности подготовки, ориентация на анализ и самостоятельное решение трудных проблем, возможность объединения научных и клинических дисциплин и др. Особенностью немецкой системы высшего образования является отсутствие жестко установленной структуры учебного процесса. Студент может самостоятельно формировать учебный план, определять перечень изучаемых дисциплин в соответствии со специальностью и учебной программой, самостоятельно организовывать свое рабочее время так, чтобы максимально выполнить требования, предъявляемые к стандарту освоения специальности. Система подготовки в обязательно порядке включает проведение научных исследований. Большое внимание уделяется практической подготовке студентов. Прикладной характер подготовки достигается за счет введения семестров производственной практики. Тематика курсовых и дипломных работ тесно связана с задачами практической работы. Каждый семестр завершается экзаменационной сессией, а весь цикл обучения - сдачей дипломных экзаменов. Обучение в университете длится от четырех (фармация) до шести лет (лечебное дело).

После окончания медицинского факультета университета выпускник получает статус «AIP - Arzt im Praktikum », что примерно соответствует статусу врача-интерна. Полученный уровень образования позволяет продолжить общую подготовку в течение полутора лет и получить статус врача «Approbation» и допуск к определенным видам медицинской деятельности. Большинство врачей не останавливаются на достигнутом и продолжают подготовку в целях получения возможности работы в качестве врача-специалиста «Facharzt». Для этого врач должен иметь не менее трех лет стажа практической работы по интересующему его направлению, получить положительные рекомендации, выполнить определенное количество манипуляций, предоставить отчет о проделанной работе и сдать экзамен.

В дальнейшем наиболее опытные врачи могут занимать должности старших врачей («Oberarzt»), ведущих старших врачей («Leitender Oberarzt»), стать руководителем отделения или больницы («Chefarzt»).

Система приема на работу предусматривает заключение контракта на определенный временной период, по истечении которого контракт пролонгируется или расторгается. Мотивация к повышению профессионального уровня и качества работы сопровождает врача на протяжении всей профессиональной деятельности. Для работы в системе ГМС выпускники медицинских факультетов должны пройти специализацию. Число медицинских специальностей постепенно растет, так в 1924 г. их было 14, в 2003 г. - 37. здравоохранение медицинский страхование амбулаторный

В настоящее время основные медицинские специальности дополняются 52 узкими специальностями с добавочными квалификационными требованиями. Руководствуясь решением собрания представителей региональных сообществ врачей, Федеральная врачебная палата разрабатывает углубленный курс профессиональной подготовки. Врачебные палаты отдельных земель вносят свои поправки в содержание подготовки и принимают меры по организации курсов подготовки. Для каждого курса установлены определенные требования, включающие минимальный срок подготовки, перечень умений и навыков, манипуляций и процедур, подлежащих обязательному усвоению. После окончания обучения врачи должны сдать теоретический и практический экзамены по выбранной специальности. Практическая специализация обычно длится от четырех до шести лет.

С 2004 г. повышение квалификации стало обязательным для всех медицинских работников: каждые пять лет врачи должны предоставлять сведения о соответствующем профессиональном росте. Для врачей, работающих в системе ГМС, отсутствие этих данных влечет снижение оплаты труда.

На протяжении многих лет в Германии не утихают споры в отношении качественных и количественных аспектов медицинского образования. Нынешние дискуссии отражают внутренние противоречия в образовании, здравоохранении, профессиональном саморегулировании. Ежегодно в связи с прогрессом в медицине и ростом ее специализаций увеличивается объем формальных знаний, в то же время уделяется недостаточное внимание коммуникабельности и развитию способностей к синтезу и анализу данных. Подвергается критике практическая подготовка за недостаточно широкую образовательно-педагогическую поддержку студентов, отсутствие связи теоретических курсов подготовки в университетах с исследовательской и практической работой. Требует совершенствования подготовка врачей в области первичной медицинской помощи, охраны здоровья, восстановительного лечения, междисциплинарного сотрудничества.

В сфере здравоохранения Германии трудятся более 4 млн. человек, здесь занят каждый десятый житель от экономически активного населения страны. Примерно 1,2 млн. человек работают в стационарах. Около 1,7 млн. человек заняты в учреждениях амбулаторного типа. В их числе: врачи общей практики, врачи-специалисты, психотерапевты, зубные врачи, социальные педагоги, медицинский персонал по уходу и др. В настоящее время общая численность врачей составляет более 295 тыс. человек. На протяжении последних десятилетий абсолютная численность врачей в Германии имеет четко выраженную тенденцию к увеличению. В то же время отмечается выраженное снижение темпов роста численности врачей с 3% в 1980-х гг., 2% в 1990-х гг. и только 1% начиная с 2000 г. В настоящее время Германия занимает одно из первых мест в мире по обеспеченности населения врачебными кадрами.

Начиная с 1980-х гг. большое внимание уделяется кадровой политике, направленной на ограничение переизбытка врачей. С 1993 г. Социальный кодекс четко определяет возможности и условия открытия новых врачебных практик. Новые практики нельзя открывать там, где численность врачей превышает 110% от средней по данной специальности. Положения, определяющие пределы численности врачей, контролируются Общей Федеральной комиссией врачей и больничных касс.

Во врачебно-амбулаторном секторе занято более 75 тыс. частных врачей, имеющих собственные приемные. Более 14,5 тыс. врачей (19,5%) работают в групповых практиках. На каждые 100 случаев обращений за медицинской помощью регистрируется около 60% обращений к врачам общей врачебной практики, и около 40% - к узким специалистам.

Большую роль в оказании медицинской помощи выполняют врачи общей практики. На их долю приходится 68% всех консультаций, 90% всех посещений на дому, выдается 75% всех листков нетрудоспособности, 90% направлений к узким специалистам, 65% направлений в больницу, выписывается 75% рецептов на лекарственные средства.

Несмотря на усилия федерального правительства повысить статус семейной медицины в амбулаторной помощи, число врачей-специалистов в последнее десятилетия росло быстрее, чем число врачей общей практики. Доля врачей общей практики составляет менее 35% от общей численности всех частнопрактикующих врачей. Поскольку дипломированные врачи терапевты и педиатры имеют право выбора, в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа врачей-специалистов. Посредством целенаправленной федеральной политики, ориентированной на упрочение профессионального положения и увеличение дохода семейных врачей в настоящее время в системе ГМС семейными врачами работают 94% педиатров и 60% терапевтов.

Около 5% частнопрактикующих амбулаторных врачей имеют право лечения больных в стационарах. Остальные врачи направляют больных в стационары, а после выписки принимают обратно. В свою очередь около 8% врачей, работающих в стационарах, имеют право на оказание амбулаторной помощи пациентам в системе ГМС.

В Германии средняя зарплата в месяц составляет 3.000 евро, однако немецкий врач зарабатывает в среднем 6.400 евро. От органов ГОС доктор получает лишь около 2.300 евро, остальное же ему приносит работа на ЧСК или другие медицинские учреждения.

Амбулаторная помощь в основном является частной и коммерческой. Пациенты имеют право выбора врача и других медицинских работников. С 2004 г. больничные кассы обязаны предлагать каждому вступающему возможность выбора «модель обслуживания семейным врачом» со скидками за обращение к специалисту не самостоятельно, а через врача первичной помощи.

Большую часть неотложной медицинской помощи в рабочие и нерабочие часы оказывают амбулаторные врачи в своих приемных. Подавляющая часть семейных врачей посещают больных на дому. Круглосуточную помощь все чаще оказывают также амбулаторные отделения больниц, поскольку это рентабельно и укрепляет отношения больницы и местного населения, повышает удовлетворенность населения доступностью медицинской помощи.

В настоящее время в Германии насчитывается 2240 медицинских учреждений, в которых за год проходят стационарной лечение около 17 млн.пациентов. Оказание лечебно-профилактической помощи осуществляется по принципу полного или частичного стационара, а также в виде догоспитального или постгоспитального лечения.

В больничном секторе трудятся более 92,5 тыс. врачей. Больничные штатные нормативы: 17 пациентов на врача и 2,7 - на медицинскую сестру.

Объемы коечного фонда регулируются потребностями населения исходя из показателей здоровья. Отмечается сокращение коечного фонда в больницах всех типов на фоне увеличения более чем в два раза количества мест в домах для престарелых и инвалидов. Снижение числа коек в больницах компенсируется местами во вновь открываемых профилактических и реабилитационных центрах. В настоящее время средняя продолжительность госпитализации (9,3 дня), и средняя занятость койки (80,1 %), по-прежнему, выше, чем в большинстве стран ЕС (средние показатели 7,0 дня и 77 % соответственно).

В Социальном кодексе Германии изложены основные требования к качеству оказания медицинской помощи, которым должна соответствовать деятельность больниц для того чтобы попасть в больничный план и получить право на возмещение затрат. Требования к безопасности и качеству медицинской помощи ежегодно возрастают. Социальный кодекс провозгласил, что покупатели и поставщики медицинских услуг должны заключать контракты, касающиеся обязательного качества обслуживания. Поставщики медицинских услуг обязаны вести документацию, касающуюся системы контроля качества, проводить сравнительный анализ стандартных показателей качества.

С 2000 г. все больницы обязаны иметь внутренние программы управления качеством и заключать с больничными кассами контракты, гарантирующие определенный уровень качества медицинской помощи. С 2004 г. минимальные объемы услуг оплачиваются больничными кассами только при условии обеспечения качества медицинской помощи в предыдущем году. В Германии на регулярной основе практикуются социологические исследования, направленные на изучение общественного мнения в отношении доступности и качества медицинской помощи.

В 2005 г. Институт изучения качества и научной обоснованности здравоохранения провел опрос около 1,5 тыс. человек. Вопросы включали оценку качества индивидуального медицинского обслуживания, лечения у домашнего врача, лечения в стационаре, срок ожидания экстренной и плановой медицинской помощи, оценку качества наблюдения хронических больных и ряд других показателей. Результаты показали положительную оценку гражданами Германии начавшихся реформ в здравоохранении. Недостаточно высокой оказалась оценка контакта между врачом и пациентом, так 62% респондентов заявили о том, что врачи не объясняют целей лечения, не дают информации по альтернативным методам лечения, о побочном действии назначенных лекарственных препаратов. 20% респондентов отметили избыточное количество обследований. Ежегодно утверждаются новые клинические рекомендации по ведению пациентов, содержащие более современные препараты, оборудование и медицинские технологии.

Хотя система здравоохранения Германии и считается одной из лучших в мире, она не лишена недостатков, связанных в первую очередь с ростом стоимости медицинских услуг и фармацевтических препаратов.

За последние 20 лет система здравоохранения Германии претерпела 14 реформ.

Основополагающими принципами реформ является контроль за расходами и более эффективное использование ресурсов за счет конкуренции. Одна из основных задач - сохранение справедливости и улучшение качества медицинской помощи. В результате принятых экономических мер в Германии был отмечено снижение роста расходов на душу населения в этой сфере.

В 2004 г. в Германии принят Акт о реформировании здравоохранения. Документ предписывает проведение ряда мероприятий, включая создание Института качества и экономической эффективности здравоохранения, в функции которого входит не определение цены и качества лекарственных препаратов, а анализ их терапевтического воздействия и разработка клинических рекомендаций по лечению конкретных заболеваний.

С 1 января 2005 года введена электронная карта пациента нового типа. Она содержит фотографию и медицинские данные пациента, что помогает избежать повторных обследований и повысить экономическую эффективность деятельности больниц. Запланировано введение электронной формы рецептов, учитываемых на карте пациента.

Новые технологии позволили объединить 350 тыс. врачей, 22 тыс. провизоров, 2 тыс. больниц, 300 больничных касс и 700 млн. рецептов в единую интегральную структуру.

С начала 2009 года реформа здравоохранения вступила в новую фазу. Создан государственный фонд здравоохранения, в который поступают средства из медицинских страховых взносов. Эти взносы распределяются по медицинским страховым компаниям согласно предлагаемому ими объему услуг.
О сложностях системы расчетов спорят эксперты и политики. Однако планируется следующая ступень реформы. Все предыдущие реформы ставили своей целью снижение затрат на здравоохранение. Созданный государственный фонд должен способствовать развитию здоровой конкуренции между страховыми компаниями. В то же время, по мнению некоторых экспертов, фонд не способен изменить ситуацию коренным образом.

Большинство из реформ ощутимых результатов не принесли. Повысились цены на лекарства, введены доплаты на услуги зубных врачей и обязательный ежеквартальный взнос пациентов за медицинское обслуживание в размере 10 евро.

Пациенты часто не знают, сколько стоит медицина. Пациенты не всегда осознают стоимость медицинского обслуживания. Из их зарплаты автоматически вычитают часть медицинского страхового налога, и у людей исчезает потребность интересоваться, на что конкретно тратятся отчисляемые ими средства. Пациенты с частными медицинскими страховками знают, сколько стоит их медицинское обслуживание: за каждый визит к врачу они получают счет, который отправляют для погашения в свою медицинскую страховую компанию. Подавляющей же части пациентов, которая платит взносы в государственные страховки, не известна методика расчета с врачами их медицинской страховой компании.

Больницам позволили предлагать набор амбулаторных услуг, в первую очередь хроническим больным. В итоге реформа должна уменьшить число стационарных пациентов. Для немцев старше 18 лет ввели доплаты за лекарства (но не выше 10 евро даже за самые дорогие упаковки), ещё по 10 евро - за пребывание в стационаре в день, однако "доплатных" койко-дней не может быть больше 28 за год, за амбулаторные консультации - в целом за год примерно 40 евро, а также за каждое обращение в отделение неотложной помощи по 10 евро. Но если у гражданина совсем небольшой доход, то по его заявлению в социальные органы он освобождается от всех доплат. В мире такое право есть ещё только в Японии, Бельгии и Швеции.

На каждого хронического больного Фондом выплачивается надбавка. Если расходы на всех пациентов в больничной кассе превысят выделяемую Фондом стандартную сумму, она может потребовать сразу от всех своих клиентов уплаты дополнительного взноса, но не более 37 евро в месяц.

22 сентября 2010 года германское правительство одобрило проект закона, предусматривающего с 1 января 2011 года увеличение страховых взносов с 14,9 до 15,5%, причем работодатели и их работники платят пополам. Дополнительные взносы, которые больничные кассы уже сейчас получают от него для покрытия дефицита своих бюджетов, могут быть увеличены до 2% (от годового дохода застрахованного гражданина).

Немецкая система здравоохранения продолжает обсуждаться на политических форумах разных уровней, так как медицинское обслуживание продолжает дорожать, а пациентов, пополняющих налогами медицинские кассы в силу демографических причин, становится все меньше. Население страны стареет, а под угрозой находится принцип социальной солидарности в сфере здравоохранения.

Только за счёт мигрантов продолжает расти население Германии. Практически все 7 млн. мигрантов - "пришельцев с юга" (мигрантов более 9% населения) платят в больничные кассы.

Однако в ближайшие десятилетия мигрантов в стране должно становиться всё больше. Это нужно не только для того, чтобы их вклады, наконец, стали заметной поддержкой для больничных касс. Ведь иначе рухнет нечто большее, чем здравоохранение или пенсионная система. Оставшись без рабочих рук, развалится вся экономика.

Успешность развития немецкого здравоохранения во многом будет зависеть от того, окажутся ли немцы толерантными к мигрантам, сумеют ли интегрировать их в своё общество, свою культуру и, в том числе, привить им уважение к одному из ее величайших благ - системе здравоохранения Германии.

Система оказания медицинской помощи в Германии продолжает развиваться. Жесткая система законодательства защищает в равной степени интересы граждан страны и иностранцев. Развитая высокая ответственность немецких врачей, массивные инвестиции в здравоохранение и науку, выдающиеся достижения немецкой медицины, большая армия высококвалифицированных врачей, отлаженная система их подготовки, хорошо оснащенные университетские клиники не оставляют сомнений в том, что немецкая медицина имеет все основания, чтобы и дальше занимать почетное место среди лидеров мирового здравоохранения.

Список литературы

1. Алексеев В.А. Вартанян Ф.Е., Шурандина И.С. Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации здравоохранения.// Здравоохранение. 2009. №11, С.57-67.

2. Вартанян Ф.Е., Алексеев В.А., Шурандина И.С. Особенности непрерывного профессионального образования организаторов здравоохранения.// Непрерывное профессиональное образование в здравоохранении. М.,2005. С.74-283

3. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Непрерывное обучение специалистов здравоохранения как важнейший компонент программы развития кадрового здравоохранения: Учебное пособие. М.: РМАПО. 2003. С. 1-20.

4. Перспективы внедрения принципов общественного здравоохранения в профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путём, в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Отчет о совещании ВОЗ. Берлин, ВОЗ, 2001 г.

5. Профилактика ВИЧ / СПИДа, уход, лечение и поддержка в условиях тюрем. Вена, Управление ООН по наркотикам и преступности, 2006.

6. Вартанян Ф.Е., Алексеев В.А., Шурандина И.С. Особенности непрерывного профессионального образования организаторов здравоохранения.// Непрерывное профессиональное образование в здравоохранении. М., 2005. С.74-283

7. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Непрерывное обучение специалистов здравоохранения как важнейший компонент программы развития кадрового здравоохранения: Учебное пособие. М.: РМАПО. 2003. С. 1-20.

8. Continuing Proffesional Development (CPD) of Medical Doctors WFME Global Standards for Quality Improvement WFME Office: University of Copenhagen. Denmark. 2003. P. 27.

Размещено на Allbest.ru