Функциональные возможности средств вычислительной техники как составного элемента комплекса для диагностического исследования закрытых повреждений печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской Федерации

Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана

Реферат

по курсу: Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий

По теме: Функциональные возможности средств вычислительной техники как составного элемента комплекса для диагностического исследования закрытых повреждений печени

Выполнил:

Петрухин А.В.

БМТ2-82

Проверил: Малахов А.И.

Введение

Статистика и проблематика

Травма печени - опасное для жизни пациента повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. В отсутствие специализированной помощи смерть в большинстве случаев наступает от потери крови. При небольшом кровотечении через некоторое время развивается перитонит, обычно желчный. Малейшее подозрение на травму печени является показанием для срочной транспортировки пациента в специализированное мед. учреждение, детального обследования и, при подтверждении диагноза - экстренного оперативного лечения.

Травмы печени составляют чуть более 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости. Из них 18,7% приходится на закрытые повреждения и 81,3 - на открытые. Повреждения печени редко бывают изолированными и, как правило (в 77,6% случаев) наблюдаются при множественных или сочетанных травмах.

Рисунок 1 - Статистика травм органов брюшной полости

Лечение закрытых травм печени оперативное, проводится в экстренном порядке. Выжидательная тактика используется только в тех редких случаях, когда повреждение не удается четко диагностировать, кровопотеря незначительна и не увеличивается. Следует отметить, что статистических данных относительно количества закрытых травм печени меньше, чем их фактическое количество, так как значительная часть пострадавших умирает на месте происшествия или при транспортировке в медицинское учреждение, а нередко и в медицинских учреждениях с невыясненным диагнозом. Поэтому наиболее важно диагностировать закрытые повреждения печени, как можно раньше и с наибольшей информативностью.

1. Обзор современных технических средств диагностики

1.1 УЗИ печени при закрытых травмах

Эхографически закрытые травмы можно разделить на травмы без разрыва и с разрывом капсулы, разрывы могут быть единичные и множественные. При подкапсульном разрыве в первые часы контуры печени ровные, а разрывы могут лоцироваться в виде слабо- или анэхогенных образований -- гематом или эхонегативных дорожек -- трещин, иногда при множественных разрывах трещины могут иметь звездчатую форму. Если гематома увеличивается, то контуры печени выбухают, но сохраняется их четкость. При обратном развитии гематома принимает хорошо очерченную овальную или овально-удлиненную форму с неровными, но эхогенными контурами (образуется ложная стенка). Внутренняя эхоструктура гетерогенна -- отражение от фибрина и коагулированной крови и др. При разрывах капсулы контуры печени прерываются в месте разрыва. При этом в брюшной полости лоцируется большое количество жидкости (кровь и желчь).

Преимущества данного метода. Эхография может следить:

За динамикой активного или обратного развития гематомы;

За эффективностью оперативного лечения и вовремя выявлять возможные осложнения (разрыв старой гематомы, возникновение гнойно-воспалительных процессов, абсцессы печени, подпеченочные, поддиафрагмальные, наличие псевдокист в печени, посттравматические стенозы желчных протоков и др.);

Простота, скорость, неинвазивность;

Также позволяет определить величину разрыва и решить вопрос возможного консервативного лечения.

Недостатки данного метода.

При сочетанных травмах печени. Ограниченная информативность при повреждении полых органов.

КТ печени при закрытых травмах

КТ: визуализирует ушибы, субкапсулярные разрывы и центральные гематомы, признаки продолжающегося кровотечения; можно оценить количество крови в брюшной полости (рис. 1).

Метод дает детальную информацию о состоянии не только печени, но и других органов полости живота и забрюшинного пространства.

Рисунок 2 - Компьютерные томограммы: а) поверхностный разрыв печени (стрелка); б) глубокий разрыв печени

Преимущества данного метода.

Высокая диагностическая точность;

Большая разрешающая способность и специфичность;

Простота, скорость, неинвазивность;

Недостатки данного метода.

Применение резко ограничено при нестабильной гемодинамике, нетранспортабельности, проведении реанимационных мероприятий.

Лапароскопия.

Лапароскопия -- метод, использующийся врачом для того, чтобы визуально, "своими глазами" осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре помогает увеличить поле зрения специалисту. Вся процедура лапароскопии проводится, как уже было сказано, с целью установления точного диагноза. Позволяет определить наличие гемоперитонеума, характер и степень повреждения нижней поверхности печени.

Пункция брюшной полости и лапароцентез.

При введении троакара хирург ощущает преодоление сопротивления брюшной стенки и проникновение стилета в брюшную полость. После извлечения мандрена (стилета) сразу же из троакара начинает вытекать жидкость. Асцитическую жидкость подвергают лабораторному исследованию для определения в ней примеси крови, желчи, содержания белка; исследуют осадок после центрифугирования (гнойные тельца, опухолевые элементы). При содержании в жидкости белка до 3% она оценивается как транссудат, а при большем количестве белка -- как экссудат.

2. Выбор решения для диагностического исследования

2.1 Выбор технических средств

При осмотре больного иногда в области печени отмечаются ссадины, кровоизлияния, переломы ребер и др. Больные очень беспокойны и жалуются на сильные боли в животе. Пульс прогрессивно учащается, АД падает Уровень АД зависит от степени тяжести поражения и количества потерянной крови. Ощупывание живота бывает болезненным, особенно в области повреждения.

Технический комплекс.

1 Вариант: "Диагностический комплекс закрытых травм печени транспортировочный"

Для экстренного обследования брюшной области, а именно печени, будет достаточно технического комплекса, состоящего из пульсоксиметра, тонометра и УЗИ. Данный комплекс идеально подойдет для машин скорой помощи, пунктов экстренной помощи и т.п.

Преимущества данного комплекса:

Низкая себестоимость;

Высокая скорость обследования;

Портативность;

Неинвазивность;

Простота применения.

Недостатки:

Малая разрешающая способность;

Низкая диагностическая точность.

2 Вариант: "Диагностический комплекс закрытых травм печени стационарный"

Для обследования в стационарных условиях, будет достаточно тех. комплекса, состоящего из пульсоксиметра, тонометра и КТ. Данный комплекс идеально подойдет для стационарных больниц и диагностики травм печени, не требующих экстренного вмешательства.

Преимущества данного комплекса:

Высокая диагностическая точность;

Большая разрешающая способность и специфичность;

Скорость, неинвазивность;

Недостатки:

Высокая себестоимость;

Большие габаритные размеры и весовые характеристики;

Сложность в использовании.

травма брюшной медицинский воспалительный

2.2 Оценка необходимости технического комплекса

Технический - развитие КТ в стационарных больницах и оснащение пунктов скорой помощи или машин скорой помощи портативными комплексами.

Медицинский - повышение эффективности диагностирования закрытых травм печени неинвазивными методами, сокращение времени диагностирования.

Социальный - эффективная и информативная диагностика позволит более точно выявлять повреждения печени и тем самым снизит уровень смертей и время диагностики.

Экономический - установка КТ может быть проведена только в стационарных больницах. Мобильный комплекс состоит из стандартных приборов, которые имеются в наличии у каждой клиники, больницы, госпиталя.

Литература

1. Лечебные возможности лапароскопии при закрытой травме печени И.Е. Хатьков, А.А. Панкратов*, Р.Е. Израилоа, П.С. Тютюнник кафедра факультетской хирургии №2 ФГБу ВПо "московский государственный медико-стоматологический университет им. А.и. Евдокимова" минздрава россии; Городская клиническая больница №68, москва

2. http://vunivere.ru/work7007

3. http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/povrezhdeniya-pecheni/

4. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-1014.html

Размещено на Allbest.ru