Флегмоны стопы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Флегмоны стопы

Пути распространения инфекции

При выборе правильного оперативного доступа важно чётко представлять возможные пути распространения инфекции из первичного очага в рядом расположенные анатомические области.

Флегмона стопы может распространяться:

в дистальном направлении - на пальцы и фасциальные пространства подошвенной области;

в проксимальном направлении - на переднее костно-фиброзное влагалище голени.

Срединное фасциальное пространство подошвы (наиболее частая локализация инфекции) сообщается с несколькими рядом расположенными анатомическими областями. В дистальном направлении: через комиссуральные отверстия - с подкожной клетчаткой подошвы; по каналам червеобразных мышц - с межкостным и фасциальным пространствами тыла. В проксимальном направлении: через подошвенный, пяточный и лодыжковый каналы - с глубоким фасциальным пространством голени.

В медиальном направлении: по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца - с медиальным фасциальным пространством подошвы.

В латеральном направлении: по ходу сухожилия сгибателя - с латеральным фасциальным пространством подошвы.

Флегмона стопы тыльной стороны

Флегмона стопы характеризуется яркой гиперемией кожи с чёткими краями, весьма похожей на рожистое воспаление. Кожа приобретает характерный блеск, отёк нарастает и распространяется за пределы зоны гиперемии. Возможно распространение процесса на переднее фасциальное пространство голени.

Подкожная (эпифасциальная) флегмона стопы

Поверхностная флегмона стопы (абсцесс) подошвы, как правило, имеет следы кожных повреждений и незначительные локальные припухлость и болезненность. Обычно не возникает трудностей с распознаванием и дифференциальной диагностикой с другими флегмонами. Тенденции к распространению в другие анатомические зоны, как правило, нет.

Флегмона стопы медиального клетчаточного пространства

Флегмона стопы медиального клетчаточного пространства, в отличие от других подапоневротических флегмон подошвы, характеризуется возникновением припухлости (в этой части апоневроз наиболее тонкий), но гиперемия кожи не выражена. Болезненность при пальпации в любой точке подошвы - признак распространения процесса в срединное клетчаточное пространство. виленский косолапость врожденный флегмона

Флегмона стопы срединного клетчаточного пространства - наиболее часто встречающаяся из всех флегмон подошвенной области. Характерно быстрое расплавление межмышечной апоневротической перегородки. Чаще возникает вследствие распространения флегмон медиального и латерального фасциальных пространств в срединное. Типично распространение через лодыжковый канал на глубокое фасциальное пространство голени. При этом появляется гиперемия, отёк и резкая болезненность при пальпации в пространстве между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой (область лодыжкового канала), а в дальнейшем развивается отёк голени в сочетании с резкой её болезненностью.

Сочетанная флегмона стопы

Наиболее частый вариант течения флегмон. Флегмона стопы медиального и латерального пространств подошвы чаще всего сочетается с флегмоной срединного пространства (из-за сообщения между пространствами), которая склонна к распространению на тыл.

Врожденная косолапость

Это наиболее частая патология опорно-двигательного аппарата, встречающаяся при рождении детей (35,8 %). Она характеризуется четырьмя симптомами: эквинусом, варусом, аддукцией стопы и торсией голени. Распознавание деформации благодаря типичной установке стопы затруднений не вызывает. Иногда приходится дифференцировать врожденную косолапость с врожденной приведенной стопой. Осмотр, ощупывание и исследование функции пальцев и стопы уточняют тяжесть поражения органа. Большинство хирургов различают три степени заболевания. I -- легко устранимая с помощью ручной коррекции деформация. II степень -- наличие значительного сопротивления со стороны мягких тканей при попытке ручного исправления деформации стопы. III степень -- стойкая деформация и ограничение функции стопы за счет значительных изменений со стороны мягких тканей и костей стопы.

Чаще всего (около 80 %) врачи имеют дело с типичными формами врожденной косолапости, когда патология не выходит за пределы стопы. Значительно реже (около 20 %) встречаются нетипичные формы врожденной деформации: косолапость при наличии амниотических перетяжек, при артрогрипозе, при врожденных дефектах костей голени. Главным в тактике лечения врожденной косолапости у детей грудного возраста является устранение основных компонентов деформации к началу самостоятельного передвижения ребенка. Лечить детей нужно с первых часов после рождения. Лечение следует начинать с проведения консервативных мероприятий, используя для этого хорошо зарекомендовавшую себя методику, предложенную В.Я.Виленским (1971).

Сущность методики заключается: 1) в направленном (активно-пассивном) воздействии на определенные мышечные группы для коррекции деформации с помощью этапных гипсовых повязок; 2) в применении этапных фиксирующих стопы туторов из полимерных материалов, позволяющих включить в комплекс терапевтических мероприятий физиотерапию, лечебную физкультуру, ванны, массаж. Успешный результат лечения врожденной косолапости при применении описанной методики достигается в 2--3 раза быстрее, чем при лечении этапными гипсовыми повязками. Она оказалась высокоэффективной для детей не только грудного возраста, но и в возрасте, когда многие ортопеды прибегают к операции.

Размещено на Allbest.ru