Микробный хейлит: диагностика и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической, ортопедической и детской стоматологии

История болезни

Черная Ю.В.

Диагноз: микробный хейлит

Выполнила

Мороз С.В.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Ф.И.О.: Черная Юлия Владимировна

Год рождения: 1985.

Адрес: г. Запорожье, ул. Нижнеднепровская д.15, кВ. 5.

Место работы (учебы): СШ 31, ученица.

Дата обращения: 19.10.2015.

Предварительный диагноз: микробный хейлит.

Окончательный диагноз: микробный хейлит

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на «припухлость» губ, чувство зуда и жжения в губах, затрудненность приема пищи и речи, образование трещин и корочек на губах. Повышение температуры тела до 37.5С.

AN. MORBI

В течение последних пяти дней пациентка стала отмечать сухость и шелушение губ, отечность и зуд, образование трещин и корочек, отечность губ. Повышение температуры тела до 37.5 С. Две недели назад больная перенесла острую вирусную инфекцию, протекавшую на фоне высокой температуры, которая была осложнена бронхитом. Для лечения бронхита больной были назначена антибактериальная терапия Цефодоксом (дозировку больная не помнит). Для того, чтобы смягчить губы больная пользовалась гигиенической помадой, но улучшения состояния не было. Ранее подобного заболевания не наблюдалось.

AN. VITAE

Родилась в срок, отпервой беременности. Беременность протекала без осложнений. Находилась на грудном вскармливании.

Гигиенический уход за полостью рта - регулярный, два раза в день, проводит с помощью средств и предметов гигиены фирмы “Colgate”.

Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме.

Вредных привычек нет.

В период с 6 мес. до 15 лет перенес ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.

Сифилис, туберкулез, ВИЧ, гепатит, сахарный диабет отрицает.

Психические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Отмечает длительный прием антибиотиков в период, предшествующий данному заболеванию (10) дней.

Характер питания - регулярный, рацион - с преобладанием белковой пищи.

Профессиональных вредностей нет.

Мать в период беременности заболеваний не переносила.

Наследственный анамнез не отягощен.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.

Конституциональный тип по нормостеническому типу.

Конфигурация лица не изменена.

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Лицо симметрично, конфигурация не изменена.

Кожа лица чистая , без видимых элементов поражения.

Открывание рта затруднено в связи с болезненностью и трещинами в уголках рта.

Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не увеличены, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями. Поднижнечелюстные узлы несколько увеличены, умеренно болезненны, подвижны.

На гиперемированных и отечных губах коже лица имеются мелкие трещины и бело-желтые корки. На прилежащей к красной кайме губ коже мацерации, шелушение.

ОСМОТР ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Пищеварительная система - без патологии

Дыхательная система - без патологии

Сердечно- сосудистая система - без патологии

Опорно-двигательная система - без патологии

Мочеполовая система - без патологии

Нервная система - без патологии

Эндокринная система - без патологии

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек нет. Смыкание губ нормальное. Подбородочные, носогубные складки выражены умеренно.

Глубина преддверия полости рта - средняя.

Прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет.

Десневые сосочки плотно прикрепляются к шейкам зубов, во фронтальном отделе треугольной формы, в боковых - трапециевидной. При пальпации слюнных желез из выводных протоков выделяется капля слюны.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба розового цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.

Язык нормальных размеров, умеренно увлажнен, на спинке языка отмечается незначительный творожистый налет, который легко снимается шпателем, при этом обнажается слегка гиперемированная слизистая. Сосочки не изменены.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

Прикус по ортогнатическому типу.

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В пришеечной области 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Зубная формула: зубной кандидоозный микробный хейлит

КПУ =3

На зубах 2.6, 3.6, 4.5 - пломы из композита светового отверждения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бактериологическое исследование: взят мазок на микрофлору и чувствительность к антимикробным препаратам.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Микробный и хейлит - воспалительное заболевание красное каймы губ, чаще вызванное стрептококковой инфекцией, дрожжеподобными грибами рода Candida, или смешанной флорой. В зависимости от микрофлоры, котрая вызывает хейлит выделяют стрептококковый, микотический, а при наличии смешанной инфекции - микробный хейлит.

Прорессия кандидоозной инфекции происходит в три этапа: адгезия - колонизация - инвазия. Определяющая роль в развитии кандидоза принадлежит нарушению общего состояния организма ребенка, угнетению специфических и неспецифических факторов защиты. В основе патогенеза кандидоза лежат механизмы клеточного и гуморального иммунитета : изменение функции Т- лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, моноцитов, развитие сенсебилизации и аутосенсебилизации организма к кандидозному аллергену. Общие факторы, способствующие развитию кандидоза у детей:

- недоношенность,

- патологическое течение родов (аспирация околоплодными водами),

- длительная и нерациональная антибиотикотерапия,

- лучевая терапия,

- оперативные вмешательства,

- ранняя отмена естественного вскармливания,

- диспепсии, кишечные инфекции,

- аллергические заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Аллергический контактный хейлит. При аллергическом контактном хейлите в отличие от экземы губ процесс имеет как бы мономорфный характер, т.е. на всех участках красной каймы он находится в одной стадии, обычно не переходит на кожу, быстро разрешается после прекращения действия аллергена.

2. Атопический хейлит. Атопический хейлит обычно возникает в детском возрасте, в клинической картине поражения губ превалируют явления лихенизации, преимущественно в углах рта, где процесс всегда переходит на кожу.

3. Экссудативная форма актинического хейлита. Экссудативная форма актинического хейлита отличается от экземы губ сезонностью возникновения и четкой связью с инсоляцией.

4. С лейкоплакией , для которой характерным является помутнение эпителия, пятна белого или бело-серого цвета с четкими границами, не соскабливаются.

5. С типичной формой красного плоского лишая, который у детей встречается крайне редко. Характерный симптом - сливающиесяпапулы белого цвета образуют сетку Уикхема.

ОБОСНОАНИЕ ДИАГНОЗА

Исходя из жалоб больной на «припухлость» губ, чувство зуда и жжения в губах, затрудненность приема пищи и речи, образование трещин и корочек на губах, принимая во внимание анамнестические данные - длительный прием антибактериального препарата (10 дней) с целью лечения острого бронхита, и учитывая данные лабораторных исследований - наличие мицелия Сandida Albicans был поставлен диагноз - микробный хейлит, острое течение.

ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение:

1. Антимикотическая терапия - Нистатин (100000 ЕД) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.

2. Поливитамины с микроэлементами.

3. Пребиотики - Бифидобактерин, Лактобактерин, Ацидолакт.

4. Десенсебилизирующие препараты - Тавегил по 1 т. 2 раза в день

5. Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.

Местное лечение:

1. Антисептическая обработка - 2% раствором гидрокарбоната натрия, р-ром 10-15% бората натрия, йодинолом.

2. Аппликация антимикотических мазей: нистатиновой мазью ( 100000 ЕД нистатина на 1 г основы)1% .

3. Использование кератопластических препаратов: мазь Солкосерил 4 раза в день на 20 минут.

Rp: Tab. Tavegili N 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней.

Rp: Tab. Nisrtatini N 30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.

Rp: Acidolacti

D.t.d. N 50 in caps.

S. По 2 капсулы 3 раза в день в течение 20 дней.

Rp: Sol. Natrii hydrocarbonati 2% - 500 ml

D. S. Для антисептической обработки.

Rp: Ung. Nistatini 1% - 10,0

D.S. Для аппликаций на пораженный участок 4 раза в день в течение 20 минут.

Rp: Ung. Solcoseryli 20,0

D.S. Для аппликация на пораженный участок 3-5 раз в день на 20 минут.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

19.10.2015

Назначено общее и местное лечение.

Дата следующего посещения - 22.10.2015

Размещено на Allbest.ru