Этиология, клиника и классификация дефектов твердого и мягкого неба

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Рязанской области

ОГБОУ СПО "РМК"

Реферат

На тему: Этиология, клиника и классификация дефектов твердого и мягкого неба

Выполнил: Шадский. А.А.

Рязань 2016 г.

Дефекты твердого и мягкого неба по этиологии разделяются на врожденные (пороки эмбрионального развития) и приобретенные (огнестрельные, травма, следствие оперативных вмешательств, осложнения заболеваний).

Врожденные дефекты неба образуются вследствие несращения костей верхней челюсти в период эмбрионального развития ребенка. Эти дефекты более подробно рассматриваются в учебниках по стоматологии детского возраста.

Приобретенные дефекты неба имеют различную локализацию и форму, они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти дефекты, в отличие от врожденных, сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой оболочки, изменениями альвеолярного отростка и дефектами костной ткани верхней челюсти.

Специфическую картину имеют дефекты твердого неба сифилитического происхождения. Обычно они располагаются в центральной части костного неба, имеют более или менее округлые очертания, по краю их иногда наблюдаются тонкие лучистые рубцы и сообщаются с полостью носа. При этом нередко патологическим процессом поражается сошник. В некоторых случаях отмечается западание носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также на заднюю стенку глотки. Следует отметить, что при сифилитических поражениях мягкого неба пальпация этих участков, а также глотки не вызывает рвотного рефлекса. Этот момент следует учитывать при снятии оттисков.

Дефекты неба после огнестрельной травмы не имеют ни строгой локализации, ни каких-либо строгих очертаний, т. к. они зависят от формы ранящего снаряда.

При дефектах твердого и мягкого неба ярко выражены функциональные нарушения. Сообщение между полостью рта и полостью носа нарушает акты приема пищи и дыхания, значительно страдает речь. При глотании жидкие частицы пищи попадают в полость носа, в результате развивается хроническое катаральное состояние дыхательных путей. Нарушения речи выражаются в гнусавости и неправильности звукообразования.

Гнусавость является следствием постоянного выхода воздуха через расщелину в носовую полость; этому способствует и недоразвитие мышц неба и глотки. Нарушения звукообразования возникают из-за отсутствия давления воздуха в полости рта, опоры для языка, необходимых для формирования различных звуков.

При дефектах и укорочении мягкого неба в результате травмы возможно изменение слуха, т. к. мышца, напрягающая мягкое небо (т. tensor veli palatini), начинающаяся от хрящевой и перепончатой части слуховой трубы, способствует прохождению воздуха в барабанную полость. Повреждение этой мышцы приводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспаления внутреннего уха и как следствие этого - снижения слуха.

Все повреждения верхней челюсти с дефектами неба следует подразделять на 4 группы: (классификация проф. В.Ю. Курляндского):

I. группа - дефекты твердого неба при наличии зубов на обеих половинках верхней челюсти.

Подгруппы:

а) срединный дефект неба;

б) боковой дефект неба;

в) фронтальный дефект неба.

II. группа - дефекты твердого неба при наличии зубов на одной половине верхней челюсти.

Подгруппы:

а) срединный дефект неба;

б) полное отсутствие одной половины челюсти при наличии 1 -2 зубов на другой половине ее.

III. группа - дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти.

Подгруппы:

а) срединный дефект неба;

б) отсутствие одной половины челюсти;

в) полное отсутствие верхней челюсти с нарушением края орбиты.

IV. группа - дефект мягкого неба или твердого и мягкого неба.

Подгруппы:

а) рубцовое укороченное и смещение мягкого неба

б) дефект мягкого и твердого неба при наличии зубов на обеих половинах или одной половине челюсти

в) дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на верхней челюсти.

Каждая группа имеет свои особенности, существенные для эффективности последующего протезирования.

Лечение приобретенных дефектов неба возможно хирургическими, ортопедическими и комбинированными методами. Хирургические вмешательства состоят в закрытии дефекта путем пластической операции. Ортопедические вмешательства состоят в закрытии или возмещении дефекта протезом. Протезы имеют в своей конструкции обтурирующую часть, называемую обтураторами.

Задачей протезирования при дефектах твердого неба является:

1. Разобщение полости рта от полости носа.

2. Поддержание тканей, потерявших костную опору.

3. Восстановление актов речи, жевания и глотания.

Лечение больных дефектами I группы (дефекты неба при наличии зубов на обеих половинах верхней челюсти)

Больные с небольшими дефектами твердого неба, располагающимися в его средней части, при наличии достаточного количества опорных зубов для кламмерной фиксации, протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть, закрывающую дефект неба, несколько заходя за его края.

Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез (разобщающая пластинка). Этот протез укрепляется на челюсти с помощью удерживающих кламмеров (опорные кламмеры применять не следует, чтобы не препятствовать погружению протеза), которые располагают поперечно или по диагонали. Этот протез должен плотно прилегать к краям дефекта, создавая надежное разобщение полости рта от полости носа. Наиболее плотное закрытие дефекта неба удается получить образованием на небной стороне базисной пластинки - валика 0,5 - 1 мм, располагающегося вокруг дефекта, отступив от него на 2 - 3 мм. Таким образом, базисная пластинка, погружаясь в слизистую оболочку, создает замыкающий клапан по периферии дефекта.

При истонченной неподатливой слизистой оболочке или наличии рубцов по краю дефекта для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку из эластической пластмассы.

Оттиски с верхней челюсти снимают эластическими оттискными материалами с предварительной тампонадой изъяна марлевыми салфетками.

При фронтальных дефектах твердого неба протезирование производится съемными пластиночными протезами, основным методом фиксации которых являются кламмерные приспособления или замковое крепление. На два из оставшихся зубов с каждой стороны накладываются коронки, к которым по экватору припаивается проволока: к первой - с вестибулярной стороны, к другой - с небной стороны. Кламмеры в протезе конструируются так, чтобы плечо одного было расположено с вестибулярной стороны, а второго - с небной. Такая двойная фиксация протеза препятствует отвисанию протеза в переднем отделе. В переднем отделе пластинки целесообразно изготавливать опорный валик, который улучшает фиксацию и исключает возможность попадания пищи в дефект.

Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Небольшие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфорацией верхнечелюстной пазухи. Для разобщения пазухи и полости рта применяют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или телескопическими коронками.

Большие боковые дефекты закрываются на основе тех же принципов, что и срединные дефекты, с образованием валика на разобщающей пластинке (отступив на 2 - 3 мм от края дефекта).

Лечение больных с дефектами II группы (при наличии зубов на одной половине верхней челюсти)

При срединных дефектах неба для увеличения фиксации протеза следует использовать оставшуюся силу адгезии, что достигается образованием внутреннего (валик вокруг дефекта) и периферического клапанов.

При дефекте одной половины верхней челюсти основой фиксации протеза является кламмерное или замковое крепление. Но обычные кламмеры не дают достаточной фиксации. Поэтому следует применять искусственные коронки (3-4 коронки со специальными укрепительными приспособлениями: с небной стороны припаиваются вертикальные трубки, соответственно им в протезе устанавливают штифты). С вестибулярной стороны по экватору напаивается проволока или выдавливается валик, за который должен заходить кламмер. Дополнительная фиксация и большая герметичность достигается образованием вестибулярного валика. Если оставшиеся зубы недостаточно устойчивы, следует прибегать к дополнительному вертикальному укреплению протеза с помощью поддерживающей пружины. Поддерживающая пружина должна быть съемной. Фиксация пружины на нижней челюсти может быть решена двумя методами: укреплением ее на съемных протезах или на коронках со специальными приспособлениями.

В случае наличия малого числа зубов на оставшейся неповрежденной челюсти, добиться достаточной фиксации протеза довольно трудно. При этом получение оттиска проводят поэтапно. Вначале получают отпечаток сохранившейся части верхней челюсти, на которую готовят базисную пластинку со всеми необходимыми приспособлениями (кламмеры, штифты и т.д.). Кроме того, пластинку, обращенную в сторону дефекта, дополняют рядом металлических петель. После тщательной припасовки изготовленной части протеза постепенно наслаивают на петли термопластическую массу, которую заменяют пластмассой. Изготавливают жесткую индивидуальную ложку и получают функциональный оттиск силиконовой тиксотропной массой.

Лечение больных дефектами III группы (дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти)

Основной трудностью при протезировании больных этой группы является фиксация протеза, т. к. при такой патологии создать отрицательное давление под протезом невозможно. Поэтому здесь большое значение имеет топография дефекта. С ортопедической точки зрения следует различать два места расположения дефекта:

а) Срединный дефект неба, когда при конструировании протеза можно рассчитывать на адгезивное укрепление его путем образования системы клапанов - внутреннего и периферического.

б) Боковой или передний дефект неба, когда никаких расчетов на возможное присасывание протеза быть не может и требуется установление поддерживающих пружин (или отталкивающих магнитов).

В этих случаях готовят индивидуальную жесткую ложку по анатомическому альгинатному оттиску, припасовывают ложку, уточняя и оформляя ее по периферии дефекта базисной (высоковязкой) силиконовой массой. Для оформления плотного внутреннего клапана, обтурирующего дефект, проводят носовую пробу и пробу с глотанием воды. Добиваются надежной изоляции полости рта и полости носа.

Функциональный оттиск получают силиконовой тиксотропной массой средней вязкости при вертикальном положении головы пациента.

В этих случаях надежность фиксации протеза достигается за счет плотного прилегания обтурирующей части протеза из эластичной пластмассы (например, ГосСил).

Лечение больных с дефектами IV группы (дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба).

При рубцовом укорочении мягкого неба ортопедическое вмешательство нецелесообразно.

Главным методом лечения должна быть операция, направленная на удлинение мягкого неба. При полном отсутствии зубов и дефекте мягкого неба применяются протезы-обтураторы. Они состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба.

При сокращении небно-глоточной мышцы задняя часть обтуратора касается валика мышцы (валик Пассавана), поднимающей мягкое небо, и закрывает вход в полость носа. При этом струя воздуха направляется в полость рта и восстанавливается ясность речи.

По способу соединения фиксирующей и обтурирующей части обтураторов они подразделяются:

а) обтураторы с неподвижным соединением;

б) обтураторы с подвижным соединением;

в) плавающие обтураторы - не имеют фиксирующей части, располагаются в области дефекта и удерживаются там благодаря точному соответствию их краев краям окружающих тканей.

При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно-удерживающих кламмеров.

Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы.

Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.

Тестовый контроль

1. Дефекты твердого и мягкого неба можно разделить на:

1) врожденные;

2) травматические;

3) приобретенные;

4) 1+2;

5) 2+3;

6) 1+3.

2. В.Ю. Курляндский делил дефекты твердого и мягкого неба по топографии на:

1) 2 группы;

2) 3 группы;

3) 4 группы;

4) 5 групп.

3. К III группе дефектов неба по В.Ю. Курляндскому относят:

1) дефекты мягкого неба;

2) дефекты твердого неба при отсутствии зубов на верхней челюсти;

3) дефекты твердого неба при сохранении зубов только на одной половине верхней челюсти.

4. К IV группе дефектов неба по В.Ю. Курляндскому относятся:

1) дефекты мягкого неба;

2) дефекты твердого неба при отсутствии зубов на верхней челюсти;

3) дефекты твердого неба при сохранении зубов только на одной половине верхней челюсти.

5. Ко II группе дефектов неба по В.Ю. Курляндскому относятся:

1) дефекты мягкого неба;

2) дефекты твердого неба при сохранении зубов;

3) дефекты твердого неба при сохранении зубов только на одной половине верхней челюсти.

6. К этиологическим факторам приобретенных дефектов неба относят: дефект врожденный ортопедический

1) воспалительные процессы;

2) дистрофические процессы;

3) онкологические заболевания;

4) травмы;

5) специфические инфекционные заболевания;

6) все правильно;

7) 1 +2+3+4;

8) 1+3+4+5.

7. При дефектах неба формируется дыхание:

1) слабое поверхностное;

2) глубокое сильное;

3) свистящее;

4) Чейн-Стокса;

5) с высоким тимпаническим звуком.

8. Ортопедические аппараты, применяемые для лечения больных с дефектом неба, делят на:

1) несъемные;

2) разобщающие пластинки;

3) обтураторы;

4) внеротовые;

5) все правильно;

6) 1+3;

7) 2+3;

8) 2+3+4.

Ответы на тесты: 1-6, 2-3, 3-2, 4-1, 5-3, 6-8, 7-1,8-7.

Список литературы

1. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. - 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. - 660с.

3. Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н. Новгород, НГМА 2004. - 586с.

4. Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Размещено на Allbest.ru