Вопросы профилактики стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей у детей школьного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вопросы профилактики стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей у детей школьного возраста



Введение

Основой эффективности здравоохранения при ограниченных ресурсах финансирования является профилактика, когда минимальные затраты труда и средств дают максимальный эффект.

Опыт многих стран свидетельствует о высокой эффективности профилактических программ в области стоматологии: в Финляндии, Дании, Бразилии, в странах Северной Америки, Беларуси. В отдельных регионах России также активно внедряются программы профилактики стоматологических заболеваний у детей.

Актуальность темы исследования. Изменения, произошедшие в нашей стране за последние десятилетия, переход к рыночным отношениям и дефицит бюджетного финансирования отразились на детской стоматологии. Снизилась доступность стоматологической помощи, сократился объем профилактической работы, прежде всего, из-за роста объема лечебной работы и закрытия школьных стоматологических кабинетов.

Наряду с этим, в стоматологической службе определились положительные моменты: развитие многоукладных форм стоматологической помощи, внедрение новых технологий, расширение источников финансирования, повышение ответственности специалистов, широкий и свободный выбор материалов и инструментов для практики, внедрение и развитие информационных технологий в стоматологии.

Для Самарской области характерны те же проблемы, связанные с профилактикой, что и в других регионах:

• профилактикой основных стоматологических заболеваний занимается, в основном, только стоматологический персонал;

• персонал первичного уровня медико-санитарной помощи не принимает активного участия в осуществлении программ профилактики основных стоматологических заболеваний, поэтому увеличиваются затраты на стоматологическую помощь;

• «школьная» стоматология перестала существовать во многих регионах России, а альтернатива ей отсутствует;

• система диспансеризации детского населения несовершенна;

• снизилась доступность стоматологической помощи.

Объектом исследования являются профилактика стоматологических заболеваний и зубочелюстные аномалии у детей школьного возраста.

Предмет исследования:

- выявление причин стоматологических заболеваний и эффективность существующих методов профилактики стоматологических заболеваний.

Цель исследования: совершенствование профилактических мероприятий детям школьного возраста с учетом анализа ситуации по стоматологии.

Задачи исследования:

5.Провести анализ профилактических мероприятий стом. заб. у школьников города Самары на примере школы № 78.

1.Изучить виды профилактики и их применение в проф. Стом. Заб.

3.Изучить факторы риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта, имеющие популяционное значение, у детей школьного возраста.

2.роль санитарного просвещения

4.Определить значение и функции гигиениста стоматологического в профилактике основных стоматологических заболеваний у детей.

Практическая значимость:

• Обоснована преемственность и последовательность оказания стоматологической помощи детям школьного возраста между детской стоматологической поликлиникой и школьным стоматологическим кабинетом, между врачом-стоматологом и гигиенистом стоматологическим.

• Обоснована необходимость группировки детей с учетом стоматологического статуса и активно действующих факторов риска стоматологических заболеваний для планирования и проведения различного вида и объема стоматологической помощи детям школьного возраста.

• Определены значение и функции гигиениста стоматологического в рамках оказания стоматологической помощи детям.

Местом исследования является МБОУ № 78 (школа № 78 (г. Самара). По состоянию на 1 сентября 2015 года в школе обучается 458 учеников от 6 до 18 лет. Школа не имеет филиалов.

Исследование заключается:

- в изучении и анализе специальной литературы;

- в сравнении и анализе статистических данных

- анкетирование

- составление рекомендаций .

Структура работы соответствует теме исследования и включает в себя введение, две главы, заключение, список литературы



1. Теоретические и методологические основы профилактики стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей у детей школьного возраста

1.1 Понятие профилактики стоматологических заболеваний

Профилактика (гр. ргорhуlасіі - тот, который уберегает, предупреждает) - фундаментальная основа системы общественного здравоохранения. Это - комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, которые могут быть коллективными, семейными и индивидуальными, и направлены на сохранение здоровья и предупреждение болезни.

Еще врачи древнего мира сформулировали истину, что заболевание более легко предупредить, чем вылечить. "Будущее принадлежит медицине предупредительной" - говорил выдающийся хирург М. И. Пирогов.

Стоматологическая профилактика - это система мероприятий предупреждения, возникновения и развития стоматологических заболеваний и является общегосударственным делом.

Эксперты ВОЗ утверждают: "Если каждый из нас сполна использовал бы уже известные эффективные средства, через одно-два поколения кариес был бы ликвидирован". Цель стоматологической профилактики - обеспечение стоматологического здоровья человека.

1.2 Классификация стоматологической профилактики

На совещании экспертов ВОЗ в 1977 г. была принята классификация стоматологической профилактики.

Виды профилактики стоматологических заболеваний:

1. Первичная профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний через устранение причин и условий их возникновения, а также повышение стойкости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей естественной, производственной и бытовой среды.

В рамках первичной профилактики одно из ведущих мест занимает формирование здорового образа жизни на основе санитарно - гигиенических знаний и навыков, определяющих в конечном счете и общий культурный уровень каждого члена общества.

2. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление заболевания, предупреждения осложнений и рецидивов стоматологических заболеваний.

3. Третичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса, в основе которого - сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются, в основном, ортопедами и хирургами-стоматологами.

Например. Предупреждение развития кариеса зубов принадлежит к первичной профилактике стоматологических заболеваний. Предупреждение развития осложнений кариеса зубов - пульпита и периодонтита принадлежит к вторичной профилактике. Если же в результате неудачного лечения периодонтита и его осложнений пришлось удалить зуб и заменить его протезом (возобновление функции через замещение), то это - третичная.

По способу применения профилактических средств профилактика бывает:

1. Эндогенной (системной, общей, прееруптивной) - рациональное питание, поступление фторидов, макро- и микроэлементов, биологически активных веществ и тому подобное в организм с едой, водой, солью, молоком, в таблетках или каплях, укрепление соматического здоровья ребенка. 2. Экзогенной (местной, постэруптивной) - осуществление рациональной гигиены ротовой полости, реминерализующая профилактика с использованием зубных паст, лаков, растворов для полосканий, растворов и гелей для аппликаций, осуществление профилактической гигиены, герметизация фиссур, местное использование разных медикаментов, жвачек.

Этот метод разделения условен, потому что средство, которое применяется эндогенно, проявляло свое влияние местно в ротовой полости, но часть препарата всасывается через слизистую оболочку в систему кровообращения.

За степенью охватывания профилактическими мерами контингентов населения выделяют три базовых метода профилактики основных стоматологических заболеваний, а именно: массовую (коммунальную), коллективную (групповую) и индивидуальную.

1. Методы массовой (коммунальной, общегосударственной, популяционной) профилактики основных стоматологических заболеваний включают:

а) фторирование питьевой воды, соли, молока в регионах со сниженным содержанием фтора в питьевой воде;

б) выпуск лечебно-профилактических средств ухода за ротовой полостью;

в) включение вопросов гигиенического воспитания, которое направлено на повышение санитарно-медицинской грамотности подрастающего поколения, в школьные программы воспитания детей, а также целый ряд мероприятий, направленных на здравоохранение матери и ребенка;

г) улучшение условий труда и быта населения, создания разных детских заведений, в том числе специализированных (например, для детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области).

2. Коллективная (групповая) профилактика рассчитана на пациентов, которые объединены общими факторами риска развития основных стоматологических заболеваний (возраст, характер питания, уровень гигиены, профессия и тому подобное).

Методы этой профилактики относительно дешевы, не требуют участия врача стоматолога дорогостоящего оборудования и материалов. Врач исполняет роль консультанта.

Методы групповой профилактики :

I. Общие мероприятия:

а) обеспечение здорового образа жизни, соблюдения рационального режима дня;

б) закалка организма ребенка;

в) занятие спортом, введение в цикл занятий из физической культуры в дошкольных заведениях и школах упражнений из дыхательной гимнастики для формирования правильной осанки и положения головы;

г) рациональное сбалансированное питание, назначение средств эндогенной профилактики кариеса зубов - пищевых добавок, препаратов кальция, витафтора, фторсодержащих таблеток, а также экзогенной профилактики - полоскания растворами фторидов и тому подобное;

д) контроль употребления углеводов;

ж) борьба с инфекционными и общими заболеваниями.

II. Специальные мероприятия:

а) своевременное оздоровление органов ротовой полости;

б) обучение детей разного возраста рациональной гигиене ротовой полости (в домашних условиях, детских садиках, школах), то есть санитарное образование;

3. Индивидуальная профилактика - наиболее дорогостоящая. Если хорошо работают методы массовой и групповой профилактики, то на долю индивидуальной профилактики остаются офисные и домашние мероприятия. Она отличается не методами и средствами, а индивидуальным подбором этих методов и средств, а также индивидуальной кратностью их приложения в зависимости от уровня здоровья или характера факторов риска.

Методы индивидуальной профилактики:

а) аппликации реминерализующих, фтористых соединений;

б) индивидуальную гигиену ротовой полости с применением фторсодержащих, реминерализующих, антибактериальных и противовоспалительных средств гигиены;

в) индивидуальный подбор зубных паст, гелей, ополаскивателей и жевательных резинок;

г) профессиональную гигиену ротовой полости;

д) герметизацию фиссур.

Индивидуальная профилактика обеспечивает самую адекватную профилактическую помощь и может дать максимальный эффект, но требует больших затрат времени врача, что не в состоянии оплатить ни государство, ни большая часть населения.

В процессе реализации индивидуальной программы осуществляются постоянные контакты между врачом и пациентом для контроля качества выполнения ее в домашних условиях.

Осуществление профилактики стоматологических заболеваний является сложным мероприятием, которое должно заранее готовиться и планироваться, потому необходима определённая организационная структура, в качестве такой структуры ВОЗ рекомендует разработку программ профилактики.

В зависимости от уровня воплощения профилактических программ различают такие виды профилактических программ: международные, государственные, региональные, групповые, семейные, индивидуальные, частные.

Следует особо подчеркнуть, что роль гигиенического воспитания в профилактике основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и болезней пародонта - до недавнего времени явно недооценивалась. Это внесло немалый вклад в рост уровня заболеваемости населения. Последнее явилось следствием недостаточной научной разработки организационно - методических основ санитарно - просветительной работы среди населения, отставания в уровне подготовки медицинских и педагогических кадров в вопросах стоматологической профилактики, отсутствия материальной базы для ее реализации.

1.3 Санитарное просвещение как важнейшая часть профилактики в стоматологии

1.3.1 Понятие санитарного просвещения

Санитарное просвещение является одним из основных направлений профилактической медицины пропагандирующие здоровый образ жизни физическую и медицинскую активность и т. д.

Стоматологическое просвещение - предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.

Цель стоматологического просвещения - выработка у населения убеждений в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний причин заболеваний. Методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.

Стоматологическое просвещение в своей основе должно опираться на два основных направления:

- пропаганда профилактических медицинских знаний;

- агитация за соблюдение правил и методов здорового образа жизни.

1.3.2 Методы и формы стоматологического просвещения

Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь специалиста и аудитории. Наиболее эффективными среди них являются беседы, лекции и выступления. Эти методы позволяют врачу учитывать социальные, профессиональные и индивидуальные особенности слушателей. Степень их первичной подготовки, уровень усвояемости. Недостатки: короткое по продолжительности воздействие на аудиторию, небольшое количество слушателей. Методы, не требующие активного участия населения, называются пассивными. Их преимущество в том, что они не требуют присутствие медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостатки: отсутствие обратной связи между пациентом и специалистом. Примером может быть реклама, печатные издания и листовки. Если уровень учебных материалов очень высокий, тогда эффект пассивных форм воздействия на население возрастает. Средства стоматологического просвещения:

- радио;

- телевидение;

- журналы;

- газеты;

- памятки;

- брошюры.

Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения подразделяют на 3 организованные формы:

- массовая;

- групповая;

- индивидуальная.

Этапы выработки стойких навыков:

- знания; - понимание;

- убеждение;

- навык;

- привычка.

Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения могут служить результаты анкетирования населения по вопросам профилактике стоматологических заболеваний.



1.3.3 Организация стоматологического просвещения

Наиболее серьезные особенности в организации и проведении стоматологического просвещения отмечаются при гигиеническом воспитании детского населения. Они связаны с возрастным и социальным статусом детей, а также уровнем их психологических реакций. Основой такого подхода является комплексность воздействия на ребенка, в нем должны быть задействована и обязательно активно участвовать 4 основные группы заинтересованных лиц:

- медицинские работники детских учреждений (средний мед. персонал участвует во всех этапах профилактики);

- педагогический коллектив (участвуют в организационной структуре проводимых мероприятий и должен знать о характере и важности профилактики);

- родители (в домашних условиях контролировать гигиену ПР, регулировать пищевой режим);

- дети (объект профилактики).

Среди организованного населения (детей) эта работа осуществляется более эффективно, так как охватывает все четыре основных звена.

Среди неорганизованного населения следует ожидать меньшей эффективности, так как участвуют в работе только два звена (родители и дети).

Стоматологическое просвещение, как правило, организуется в несколько этапов. Первым этапом являются беседы и семинары с педагогами и медицинскими работниками не стоматологических специальностей. Нужно объяснить цели и задачи профилактики, обрисовать круг мероприятий по ее проведению, объем работы, желательное время и условия их осуществления. Необходимо объяснить роль воспитателей и медицинских работников в проводимой работе. Подчеркнуть необходимость их участия и заинтересованность в проводимой работе, с научным подходом ответить на вопросы педагогов.

Второй этап - беседа с родителями, цель которой озаботить родителей состоянием здоровья детей и вызвать заинтересованность в проведении и поддержании профилактических мероприятий.

В школах с детьми младшего школьного возраста необходимо проведение уроков гигиены полости рта. При этом больше внимания необходимо уделить рассказу о роли зубов в жизни человека, их строению, возможных заболеваниях, методах их предотвращения и мероприятиях по профилактики зубов и органов полости рта. Детей знакомят с более широким кругом средств и предметов гигиены ПР. Большая роль отводится контролю за качеством чистки зубов, коррекции ошибок.

Стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание школьников осуществляется в виде специального занятия (урока). Детям рассказывают об основных причинах возникновения кариеса, заболеваний пародонта, методах предупреждения заболеваний. Во все просветительские программы включают материал по воспитанию здорового образа жизни и предупреждению формирования у детей вредных привычек: курения, приема алкоголя и наркотиков.

Для определения исходного уровня и динамики знаний о профилактике полости рта профилактике стоматологических заболеваний необходимо проводить анкетирование родителей и детей. На основании полученных данных можно судить об уровне знаний детей и их родителей и планировать санитарно-просветительскую работу.

Санитарное просвещение детей рекомендуется проводить в 3 этапа:

- информационное занятие;

- обучение индивидуальной гигиене;

- контрольное занятие.

Каждое занятие длится в течение 30-45 мин. Все занятия проводятся с учетом психологических особенностей разных возрастных групп. В школьном возрасте преобладающее значение приобретают учебные мотивы.

Основные формы работы с младшими школьниками (1-4 классы):

- урок, так как на первый план в данном возрасте выходит учебный мотив, - мотив получения знаний;

- проведение соревнований, командных игр, викторин, конкурсов, повышающих мотивацию детей к стоматологической профилактике и лечению.

Учитывая наглядный характер мышления детей 6-10 лет, информационный блок сопровождается демонстрацией плакатов, макетов, презентаций.

Первым шагом в проведении стоматологического просвещения считается знакомство. Зачастую дети встречают «людей в белых халатах» настороженно и удивленно. Основная задача на этом этапе -- пробудить интерес у слушателей, для чего используются плюшевые зубы, яркие плакаты, загадки о зубах и «кариозных монстрах». Детям рассказывают о строении и видах зубов, что такое кариес, зачем ходить к стоматологу, что надо делать для того, чтобы зубы были крепкими и здоровыми и т.п. Проводят обучение гигиене полости рта с использованием моделей, плакатов, с последующей контролируемой чисткой зубов. Все дети должны быть обеспечены зубными щетками и пастами соответственно возрасту.

Главной целью второго этапа считается закрепление приобретенного опыта у детей. Для этого проводится повторное анкетирование детей, определение гигиенического индекса. Повторно проводится урок гигиены с индивидуальной контролируемой чисткой зубов, который на этот раз включает элемент контроля, желательно в игровой форме, в виде конкурсов. Для домашнего задания предлагается нарисовать рисунки на тему «Зубная щетка моей мечты», «Самая модная улыбка», «Нападение вредных микробов на зубы».

Третий этап проводится через 6 мес. Определяется гигиенический индекс, проводится анкетирование детей, контролируемая чистка зубов. Уроки гигиены проводятся для контроля усвоенных знаний, в виде викторины с интересными вопросами на тему профилактики стоматологических заболеваний, составленными совместно с психолого-педагогическим коллективом.

Для школьников 5-9 классов сохраняется основная схема проведения санитарного просвещения гигиенического воспитания и обучения, однако инструментом работы становится интерактивные способы взаимодействия -- диалоги, конкурсы, викторины. Проведение конкурсов особенно важно, так как подростки ориентированы воспринимать мнение своих сверстников как авторитетное, и элементы конкурса способствуют лучшему восприятию информации. Школьников обучают основным приемам ухода за полостью рта (чистка зубов, использование флосс и др.), дают рекомендации по подбору средств гигиены, питанию, применению фторидов, знакомят с достижениями современной стоматологии. Занятия проводятся с применением муляжей, наглядных пособий.

В работе со школьниками 10-11 классов используют преимущественно научные данные, направляют санитарно-гигиеническое воспитание не только на сохранение здоровья учеников, но и на просвещение молодежи как будущих родителей.

Существенную помощь во внедрении первичной стоматологической профилактики у детей оказывают их родители. Выработка у родителей убеждения в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни их детьми на основе научных знаний причин заболевания, методов их предупреждения и поддерживания организма в здоровом состоянии -- цель санитарно-просветительной работы среди родителей. Санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является.

Для пропаганды медицинских знаний среди родителей организовываются встречи перед родительским собранием в классе или группе.

Продолжительность таких бесед не превышает 15--25 мин



1.4 Факторы риска развития основных стоматологических заболеваний у детей

кариес зуб стоматологический профилактика

Стоматологическое здоровье детей зависит от воздействия на организм биологических, экологических, медико-социальных, медико- организационных факторов риска развития основных стоматологических заболеваний.

Борьба с факторами риска возникновения стоматологических заболеваний является неотъемлемой частью программ профилактики.

В развитии стоматологической патологии важны общесоматические индикаторы риска -- системные заболевания: иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет, нарушения психической сферы стрессового характера, заболевания слюнных желез и другие.

Очень важно из большого перечня факторов и индикаторов риска развития патологии выделить группу популяционных управляемых факторов риска, имеющих универсальное значение, действие которых на организм можно устранить или ослабить: недостаточное поступление фторидов в организм ребенка на местном или системном уровне; наличие кислотопродуцирующей микрофлоры зубных отложений; отсутствие гигиенических знаний и навыков по уходу за полостью рта; избыток углеводов, особенно легкоферментируемых, в пищевом рационе детей; низкий социально-экономический уровень жизни.

В настоящее время, кариес зубов характеризуется как прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов, происходящая под действием кислот, вырабатываемых микроорганизмами, живущими в зубном налете, содержащем углеводы, при пониженной резистентности зуба к кислотной атаке.

Исходя из многочисленных исследований, посвященных этиологии и патогенезу кариеса зубов, опыту внедрения профилактических программ в области стоматологии, главными методами профилактики основных стоматологических заболеваний признаны:

• уменьшение частоты приема углеводистой пищи;

• уменьшение инфекции (зубного налета);

• повышение резистентности зуба к кислотной атаке (фториды).

Регулярное и тщательное механическое удаление бактериального зубного налета со всех поверхностей зубов -- главная мера профилактики заболеваний пародонта, особенно у детей.

Анализ проведения первичной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта свидетельствует, что нужно следовать следующим принципам:

· исключить или ослабить действие наиболее важных факторов риска развития основных стоматологических заболеваний;

· предпочтительно использовать универсальные, хорошо апробированные, наиболее эффективные и, по возможности, дешевые методики профилактики на коммунальном уровне;

· стоматологическую профилактику представлять как часть общегосударственной программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний у человека;

· обеспечить приоритет профилактики, начинать превентивные меры с раннего возраста, лучше с антенатального периода и далее, преемственно и последовательно, вовлекать все население в профилактические программы.

1.5 Роль фтора в возникновении кариеса зубов

Особое значение в возникновении и развитии кариозного процесса имеет фтор, который, в основном, обеспечивает кариесрезистентность зуба. На протяжении последних ста лет противокариозная роль фторидов считается доказанной и признается во всем мире.

Наиболее активно происходит поступление фтора в организм человека в молодом возрасте, особенно в период созревания твердых тканей зубов.

При потреблении воды, содержащей 0,2-0,3 мг/л фтора, в полости рта поддерживается такая его концентрация, которая соответствует критический для стабильности апатитов (уровень кислотности среды рН=5,5). Реминерализующее влияние фтора может проявляться, если в ротовой жидкости его содержится 0,1 мг/л. В условиях дефицита фторидов в питьевой воде, концентрация этого микроэлемента в слюне колеблется от 0,01 до 0,05 мг/л. Поэтому локальное использование фторидов в составе зубных паст чрезвычайно важно для «созревания» эмали недавно прорезавшихся зубов.

Преэруптивное действие фторидов связано с повышением содержания гидроксифторапатитов и фторапатитов в эмали зубов при одновременном снижении доли карбонатов. Результат - снижение растворимости эмали в кислотах. В регионах, где питьевая вода содержит оптимальные концентрации фторидов, отмечается профилактическое действие этого микроэлемента в отношении заболеваний пародонта.

Механизм постэруптивного, местного действия фторидов реализуется через следующие механизмы:

• образование более устойчивого к действию кислот фторапатита («стабильного фторида») путем замещения фтором группы ОН в гидроксиапатите;

• стимуляция реминерализации путем улучшения включения минеральных компонентов в эмаль, ускорение кристаллизации гидроксиапатита;

• образование на поверхности эмали медленно диссоциирующего CaF2 -- «лабильного фтора», который является поставщиком фтора для замещения гидроксила в эмали; снижение выработки кислот микроорганизмами за счет блокирования фермента микробного гликолиза - энолазы с прерыванием процесса образования молочной кислоты;

• замедление процесса транспортировки глюкозы в бактериальные клетки;

• снижение адгезии бактерий на поверхности зуба за счет замедления образования липотейхоновой кислоты;

• блокирование синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов - декстрана и левана, за счет которых фиксируется зубная бляшка к поверхности зуба;

• изменение электрического потенциала эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц;

• повышение функциональной активности слюнных желез за счет сосудорасширяющего действия фтора.

Деминерализация зубных тканей в результате действия кислот зубного налета обратима, если на ранней стадии в зуб будет обеспечено поступление «свободного» фтора, являющегося катализатором диффузии ионов кальция и фосфата. Воссозданные кристаллические поверхности, состоящие из фторированного гидроксоапатита, более резистентны к действию слабых органических кислот, чем исходные структуры.

Стратегия Всемирной организации здравоохранения по вопросам фторпрофилактики включает два направления:

- постоянное воздействие низких концентраций фторидов;

- периодические профессиональные аппликации фторидов высоких концентраций для индивидуумов с высоким риском развития кариеса зубов.

Первое направление реализуется через системные методы фторирования. В настоящее время предпочтение отдается местному действию фторидов, особенно фторсодержащих зубных паст.

Результаты более ста клинических исследований указывают на высокую эффективность зубных паст в коммунальных программах профилактики кариеса, оцениваемую в 25% и более при чистке зубов на протяжении всей жизни. Золотой стандарт содержания фторидов в зубных пастах - 1000 ррм (0,1%). Увеличение концентрации фторида выше базового значения (1000 ррм) на каждые 500 ррм обеспечивает дополнительно 6% редукции прироста интенсивности кариеса.

Некоторые отечественные «профилактические школы» в области стоматологии недоверчиво относятся к фторидам, ссылаясь на региональные особенности, и являются приверженцами использования кальций-фосфатсодержащих комплексов для предупреждения. Это противоречит международному опыту: все добавки в зубные пасты, кроме фтора, противокариозными свойствами не обладают.

В связи с выше сказанным, необходимо при планировании профилактических программ в области стоматологии учитывать и использовать существующий опыт применения фторидов.

1.6 Роль биопленки в возникновении основных стоматологических заболеваний

Биопленка (бактериальный зубной налет) -- это мягкая субстанция, образующаяся на зубах из микроорганизмов. Одни виды вызывают кариес зубов (кариесогенные штаммы), другие -- патологию пародонта (пародонтогенные штаммы).

Str.mutans - основные кариесогенные бактерии которые способствуют формированию матрицы зубного налета с превращением сахаров в кислоту с поддержанием метаболизма сахара в условиях понижения pH среды. Количество зубного налета является кумулятивным признаком, отражающим не только качество индивидуального ухода за полостью рта, но и характер питания. Кроме Str.mutans, определенным кариесогенным действием обладают лактобактерии. Они преобладают у людей с более высокой интенсивностью кариеса зубов. Выявлена взаимосвязь между потреблением большого количества углеводов и активизацией размножения лактобактерий, поэтому их высокий титр может служить маркером злоупотребления углеводной пищи.

Полость рта можно разделить на несколько биотопов: слизистая оболочка, десневая бороздка, «зубная бляшка», ротовая жидкость, посредством которой осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами и организмом в целом.

Биопленка характеризуется особыми свойствами: бактерии в биопленке распределены неравномерно; разные типы микроорганизмов собраны в микроколонии, имеющие общность при взаимодействии; микроколонии окружены межмикробным матриксом, пронизанным каналами, по которым циркулируют питательные вещества, продукты жизнедеятельности, кислород; микроколонии имеют внутри различные среды, отличающиеся уровнями pH, степенью усвоения питательных веществ, концентрацией кислорода; бактерии в биопленке «общаются» между собой посредством химически сигналов; микроорганизмы в биопленке устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам.

Агрессивность бактерий в составе колоний в 500-800 раз выше, чем в монокультуре.

Кариозный процесс может быть остановлен на любом этапе при достаточном удалении биопленки и применении фторидов, особенно в составе зубных паст. Для предотвращения развития биопленок следует проводить коррекцию питания (ограничение поступления углеводов), использовать фтористые соединения для регулирования pH биопленки, воздействовать на окислительно-восстановительный потенциал биопленки.

Микроорганизмы биопленки являются, также, неотъемлемой этиопатогенетической составляющей воспалительных заболеваний пародонта.

Таким образом, бактериальный зубной налет (биопленка) является универсальным фактором риска развития основных стоматологических заболеваний, и его присутствие отягощает течение других патологических состояний в полости рта.



1.7 Влияние питания на развитие основных стоматологических заболеваний

Исследования, проведенные в разных странах, показали, что в 52% случаев возникновение кариеса связано с употреблением сахара, а между уровнем потребления сахара и интенсивностью кариеса существует прямая зависимость, при этом важно учитывать локальное действие сахаров. В эксперименте выявлено, что для возникновения кариеса большее значение имеет частота приема сахаров, чем их количество. Эта закономерность проявляется только в случаях, когда животные инфицированы Str. mutans. У стерильных животных при любом количестве употребляемых сахаров кариес не развивается. Привычку поедать сладости в промежутках между основными приемами пищи или перед сном имеют 50-80% опрошенных детей и взрослых. Дети, потребляющие сладости более 5 раз в день, имеют, как правило, три и более пораженных кариесом зуба. Установлено, что потребление каждых 25 г сахара в день приводит к увеличению индекса КПУ на одну единицу.

Излишнее потребление рафинированного сахара наносит вред не только зубам, но и всему организму, участвуя в развитии диабета, атеросклероза. Поэтому воспитание культуры употребления углеводов является общемедицинской задачей. Большинство промышленно развитых стран в течение последних 10 лет столкнулись с проблемой ожирения и изменения «диетических» привычек. В экономически развитых странах активно начали функционировать программы здорового питания.

Барьеры к уменьшению количества и частоты употребления легко ферментируемых углеводов существуют на разных уровнях:

- индивидуальном - недостаточная мотивация или недоверие к необходимости изменения привычек питания, отсутствие достоверной информации или умения пропагандировать здоровое питание медицинскими работниками;

- социальном -- «пиар» (повсеместно распространены традиции перекусов на работе, недостаток времени на приготовление пищи, привычки питания в семье, национальные и культурные традиции) и фактор цены (лимитирован выбор «здоровых» продуктов по доступным ценам).

Формирование привычек здорового образа жизни, связанных с питанием, на индивидуальном уровне состоит из следующих шагов:

- выделение пациентов, имеющих риск по питанию и стоматологическим заболеваниям, несмотря на то, что все пациенты нуждаются в советах о здоровой пище (пациенты группы риска - подростки, длительно принимающие лекарственные препараты, особенно в виде сиропов или проживающие в социально неблагополучных семьях);

- анализ диеты (количество приемов пищи, прием сладостей и сладких напитков в промежутках между основными приемами пищи, перед сном) с помощью ведения дневников питания -- не менее 3-х дней, включая один выходной;

- обсуждение с пациентами способов уменьшения влияния кариесогенных факторов питания;

- мониторинг достижений в модификации диеты, обсуждение результатов использования диеты в конце курса лечения;

- анализ эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний.

Обзор исследований, посвященный анализу факторов риска развития основных стоматологических заболеваний, свидетельствует о большом их разнообразии. С другой стороны, эти факторы риска зависят от поведения человека, от образа жизни, поэтому их предупреждение является возможным и практически осуществимым. Вместе с тем, требуются большие усилия, особенно в области питания, со стороны работников здравоохранения для формирования привычек здорового образа жизни у каждого индивидуума.



2. Роль гигиениста в профилактике стоматологических заболеваний

2.1 Гигиенист стоматологический: становление профессии, задачи

Рациональное использование кадровых ресурсов способствует повышению качества медицинской помощи, играет ресурсосберегающую роль.

Международная Федерация Стоматологических Гигиенистов (IFDH) и Европейская Федерация Стоматологических Гигиенистов (EFDH) опубликовали совместные данные экспертов о деятельности гигиенистов стоматологических в различных странах.

Специальность зародилась в начале 20 века в США. В 2000 году в стране насчитывалось 140 тысяч гигиенистов (1 на 2 000 человек). По данным анкетирования 1250 стоматологов объем работы гигиенистов на всех уровнях колебался в пределах от 21% до 24% от общей «выработки», а в некоторых клиниках приближался к 30%, за счет уменьшения объемов реставрации зубов и хирургических манипуляций. Многие клиники США штрафуют пациентов за неявку на прием к стоматологу или гигиенисту.

В странах Европы (Норвегия, Финляндия, Швеция, Нидерланды, Италия, Великобритания, Испания) в настоящее время обеспеченность гигиенистами стоматологическими высокая, что открывает доступ населения к квалифицированной защите зубов, позволяет переориентировать его взгляды на профилактику.

Гигиенист стоматологический может быть использован как персонал «первой линии» в заботе о здоровье полости рта детей. Такой специалист оказывает больший объем услуг, чем врач узкой специальности. Информация детям относительно диеты, гигиены полости рта, оптимального поступления фторидов в 90 % случаев поступает от гигиенистов.

В 1999 году в Санкт-Петербурге была открыта школьная стоматологическая клиника, финансируемая из бюджетных средств и средств частных структур. В течение 5 лет для школьников проводились мероприятия в рамках профилактической программы. Объем работы гигиениста стоматологического в последний год составил 42% от всего объема лечебно-профилактической помощи. В результате внедрения профилактической программы у детей 12 лет повысился уровень санитарно- гигиенических знаний от 35% до 83%, состояние гигиены полости рта улучшилось на 36,5%, произошла редукция прироста интенсивности кариеса постоянных зубов на 57%, выявлена устойчивая тенденция к снижению числа детей, нуждающихся в лечении с 82% до 51% к 2004 году.

В настоящее время в России утвержден полный пакет нормативных документов по специальности «гигиенист стоматологический»: приказ МЗ РФ № 33 от 06.02.2001 года и № 176-н от 28.04.2008 года.

В нашей стране профессиональная деятельность стоматологических гигиенистов позволит улучшить оказание профилактической помощи детям. Особое значение эти специалисты будут иметь при проведении программ профилактики в условиях ограниченного бюджетного финансирования и низкой мотивации населения к формированию привычек здорового образа жизни.

В Самарской области в штатное расписание детских стоматологических учреждений введены должности гигиенистов стоматологических в расчете 1 : 5000 детского населения губернии.

Размещено на Allbest.ru