Гендерные и возрастные особенности развития диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа у якутов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ПРИ САХАРНОМ

ДИАБЕТЕ 2 ТИПА У ЯКУТОВ

Л.Л.Алексеева1, П.М.Игнатьев 2, Ф.А.Платонов3,

В.И. Лазаренко4

1Медицинский институт Якутского государственного университета, г.Якутск

2 Якутский республиканский эндокринологический диспансер МЗ РС(Я), г.Якутск

3Институт здоровья АН РС(Я), г.Якутск

4Красноярский государственный медицинский университет им. Войно-Ясенецкого, г.Красноярск

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, диабетическая ретинопатия, Республика Саха (Якутия)

В сравнении с другими регионами мира за предшествующие 25 лет уровень СД возрос в 2 раза, в Азии отмечается его четырехкратное увеличение, а в Республике Саха (Якутия) (РС (Я)) - пятикратный подъем заболеваемости (данные ГУЗ «ЯРЭД» МЗ РС(Я)).

Продолжительность сахарного диабета (СД) 2 типа у мужчин в 2 раза короче и декомпенсация наступает в 2 раза быстрее, чем у женщин Отмечается, что ранние диабетические осложнения при СД 2 типа у женщин связаны со гипоэстрогенией и андрогенией в период менопаузы и постменопаузы [8,9].

Актуальной проблемой современной медицины является диабетическая ретинопатия (ДР) - основная причина слепоты у лиц трудоспособного возраста. В РС (Я) определяется интенсивный рост ДР, ее быстрое и широкое распространение преимущественно, в Центральной Якутии [3].

Известно, что наличие ДР свидетельствует о генерализованном диабетическом поражении, в первую очередь, микроциркуляторного сосудистого русла в организме больного. По мнению некоторых авторов, это является неблагоприятным клиническим признаком при прогнозировании продолжительности жизни пациента [2].

Учитывая большую социальную и экономическую значимость данного заболевания наш интерес вызвали особенности развития ДР у якутов в зависимости от возраста и пола пациентов.

Якуты-

Цель данного исследования - изучить гендерные и возрастные особенности развития ДР у больных СД 2 типа в этнической группе якутов, проживающих в Центральной Якутии.

Материал и методы исследования

Обследованы коренные жители РС (Я), принадлежащие к этнической группе якутов, проживающие в сельских районах: Амгинском, Усть-Алданском, Таттинском, Чурапчинском и Мегино-Кангаласском. Данные районы исследования относятся к территории Лено-Амгинского междуречья и выделены на карте РС (Я), представленной на рис.1.

Карта территории Республики Саха (Якутия)

Рис.1 Районы исследования диабетической ретинопатии в Республике Саха (Якутия)

Под нашим наблюдением находились 213 якутов, с диагнозом сахарный диабет 2 типа. У всех исследуемых пациентов ранее был установлен клинический диагноз СД 2 типа и их статистические данные были внесены в «Государственный регистр больных сахарным диабетом по РС (Я)», где в 2007 г. количество больных составило 9199 человек.

У 78 (36,6%) больных СД 2 типа нами установлен диагноз ДР различной стадии согласно классификации (E.Kohner, M.Porta, 1991). Данные больные с ДР составили основную исследуемую группу.

Контрольную группу составили 162 здоровых человека без клинических и лабораторных признаков СД той же возрастной и этнической группы, неродственные между собой и выборкой больных.

Пациенты обеих групп проживали в исследуемых районах сельской местности республики.

Скрининг пациентов и их клинические исследования проводились группой врачей в составе эндокринолога, невролога, офтальмолога. Скрининг пациентов состоял из сбора и анализа данных анамнеза жизни и заболевания, в том числе наследуемой отягощенности по СД 2 типа, верификации начальных сроков проявления нарушений зрительных функций, памяти и болей в нижних конечностях. У всех пациентов определяли уровень артериального давления, вес, рост и индекс массы тела. Лабораторные иссследования пациентов включали: измерение уровня сахара капиллярной крови при помощи глюкометра ACCU-CHEK, ADVANTAGE, and SOFTCLIX are trademarks of a Member of the Roche Group. Пробы капиллярной крови осуществляли с помощью автоматического скарификатора Accu-Chek®Softlix®. Местом прокола служили боковые стороны концевых фаланг пальцев, в основном ульнарные и боковые стороны недоменантной руки. Первая капля крови для определения уровня гликемии не использовалась и удалялась ватным тампоном. Вторая капля крови переносилась на тест полоску Accu-Chek ® Comfort Curve c полным закрытием отведенной для нее поверхностью.). Дополнительно в условиях стационара определяли уровнь гликемии в крови глюкозооксидантным методом на автоматическом биохимическом анализаторе; уровень гликированного гемоглобина НвА1с с помощью жидкостной хромотографии. Результаты тестирования на НвА1с оценивались по нормативам ВОЗ (1999г), при установленной норме НвА1с 4,5-6,2%. Биохимические анализы крови пациентов проведены с использованием оборудования «Eos-bravo» фирмы Hospitax-diagnostics (Швейцария-Италия) в биохимической лаборатории и клинико-диагностической лаборатории ГУЗ РБ№2 МЗ РС(Я) (РЦЭМП).

Офтальмологическое обследование пациентов включало стандартные методы определения визометрии, офтальмотонуса, биомикроскопии, офтальмоскопии с применением универсальной линзы Гольдмана в условиях медикаментозного мидриаза при отсутствии противопоказаний. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ “Statistica for Windows 5.0” (StatSoft), программного обеспечения MS Excel XP (Microsoft) и компьютерных программ “GENEPOP” и “RxC” (Rows x Columns).

Результаты и обсуждение

Нами установлено, что в этнической группе якутов, проживающих в сельской местности, развитие СД 2 типа в общей выборке больных отмечается преимущественно, у женщин в 50 лет и старше, т.е. в период менопаузы и постменопаузы, а у мужчин в 53 года. Средняя продолжительность основного заболевания составляет 5,7 ± 3,4 года.

Для больных СД 2 типа якутской национальности характерны следующие клинические признаки: предожирение, гипергликемия (НвА1с - 8,2% норма до 6,2%, глюкоза крови 8,5 ммоль/л норма 5,5 ммоль/л), глюкозурия (1,2%, в норме отсутствует), при наличии повышенного уровня общего холестерина, что указывает на декомпенсацию основного заболевания, как основного фактора риска в развитии осложненных микроангиопатий (ДР, нейропатия, нефропатия).

Диабетические осложнения у якутов с СД 2 типа развиваются в срок от 3,6 до 4,5 лет. При этом отмечаются жалобы на снижение зрения в 40,4% случаев, боль в нижних конечностях - 41,6%, ухудшение памяти в 36,6% случаев. ови и андрогенией в период менопаузы.

По срокам развития диабетических микроангиопатий у якутов быстрее развивается диабетическая ретинопатия (в среднем через 3,6 года), затем - диабетическая стопа (3,8 года), после - диабетическая энцефалопатия (4,5 года) при наличии клинических признаков нефропатии.

У больных СД 2 типа ДР развилась в 36,6% случаев при сроке от 1 до 20 лет. Полученные данные подтверждают эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ДР при СД 2 типа в РФ [1].

Нами в исследуемой группе выявлены следующие стадии ДР: непролиферативная в 83,3% случаев (65 пациентов), препролиферативная -14,1% случаев (11 пациентов), пролиферативная 2,6% случаев (2 пациента).

Социально-клиническая характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп представлена в таблице 1.

диабет сахарный якут

Таблица 1

Сравнительная социально-клиническая характеристика исследуемых пациентов в этнической группе якутов

В отличие от общей группы больных СД 2 типа среди больных ДР в 2 раза превалируют женщины в возрасте до 55 лет, с более высокими параметрами индекса массы тела, гипергликемии и артериального давления. Клинические признаки, характерные для больных ДР, являются свидетельством выраженного нарушения углеводного обмена и декомпенсации основного заболевания, как причины развития микроангиопатий, что подтверждает данные литературы.

Среди больных исследуемой группы ДР была впервые выявлена в 30% случаев, преимущественно, у лиц при сроке основного заболевания до 1 года, с непролиферативными и препролиферативными изменениями глазного дна. Полученные результаты подтверждают данные литературы о тяжести диабетических поражений сетчатки, которые обуславливают развитие ранней слепоты и слабовидения пациентов в течение первых лет после клинического установления СД 2 типа [1, 2, 4, 6].

Сроки выявления ДР варьируют в зависимости от пола пациентов с СД 2 типа (таблица 2).

Таблица 2

Сроки выявления ДР при СД 2 типа у якутов в зависимости от пола больных

По данным табл.2 следует, что пик заболеваемости ДР у якутов отмечается при продолжительности СД 2 типа до 5 лет независимо от пола. Одновременное установление основного заболевания и ДР отмечается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У мужчин ДР диагностируется при продолжительности СД 2 типа в срок до 9 лет после его установления, тогда как у женщин срок развития ДР может превышать 20 лет. Следует отметить, что удельный вес ДР среди мужчин после пяти лет заболевания уменьшается до 2 раз. В отличие от женщин, у мужчин выявление ДР при продолжительности диабета свыше 10 лет резко сокращается до 5 раз. Возможно, это связано с последствиями диабетических осложнений и ранней летальностью мужчин.

Полученные данные подтверждают мнение некоторых авторов относительно сроков и тяжести развития диабетических осложнений при СД 2 типа у мужчин.

Среди больных ДР определяются гендерные различия в зависимости от места жительства пациентов. Наиболее высокий удельный вес первичного выявления ДР (44% случаев) и СД 2 типа отмечается у жителей Чурапчинского района РС(Я), независимо от пола. Возможно, что такое серьезное положение было обусловлено отсутствием в данном районе профильных врачебных специалистов - эндокринолога и офтальмолога.

Также следует отметить, что ДР при сроке СД 2 типа до 5 лет превалирует среди женщин в Таттинском, Усть-Алданском и Чурапчинском районах, среди мужчин - в Мегино-Кангаласском и Чурапчинском районах.

ДР при сроке развития СД 2 типа свыше 5 лет у женщин наиболее часто отмечается в Мегино-Кангаласском, Амгинском, Усть-Алданском районах, реже в Таттинском; в мужской группе- чаще в Усть-Алданском и Амгинском районах, реже в Чурапчинском районе.

Следовательно, раннее диабетическое поражение глазного дна наиболее часто развивается у больных женщин, проживающих в Таттинском и Чурапчинском районах, у мужчин - представителей Чурапчинского и Мегино-Кангаласского районов республики.

Исследуемую группу представляли лица с ДР в возрасте от 30 лет и старше 70 лет. Распределение больных ДР при СД 2 типа у якутов в зависимости от возраста и пола представлено в таблице 3.

Таблица 3

Распределение больных ДР с СД 2 типа у якутов в зависимости от возраста и пола

Из представленных данных в табл.3 следует, что максимальные значения ДР характерны для лиц в возрасте 50 - 59 лет, независимо от пола.

Равномерное распределение среди лиц 30 - 49 лет отмечается в обеих гендерных группах (31,4% и 31,3% соответственно).

Нарастание удельного веса ДР среди мужчин определяется в возрастной группе 40- 59 лет, в отличие от женской. Снижение удельного веса ДР отмечается с увеличением продолжительности жизни пациентов. У мужчин в возрастной группе старше 60 лет отмечается двукратное уменьшение диабетического поражения глазного дна в связи с возможной летальностью пациентов.

Вероятно, раннее развитие ДР при СД 2 типа у якутов связано с дислипидемией, характерной для пациентов - коренных жителей республики [Сыдыкова]. Региональными исследователями установлено, что у коренных жителей с СД 2 типа, преимущественно, в возрастной группе 50 - 59 лет, отмечается гипертриглицеридемия. Также особо отмечено, что дислипидемия, установленная при СД 2 типа, превалирует у больных в возрасте 40- 49 лет, в отличие от пациентов старшей возрастной группы (свыше 60 лет). Авторы связывают возможное развитие дислипидемии с современным изменением традиционного образа жизни, в том числе питания, у коренных жителей республики в более молодом возрасте [7].

ДР превалирует среди мужчин в возрасте 30-49 лет в Усть-Алданском и Амгинском районах, а отсутствует в Таттинском районе. Наибольшее число случаев ДР (58,6%) отмечается с увеличением продолжительности жизни у мужчин после 50 лет Чурапчинского и Мегино-Кангаласского районов.

Диабетическое поражение сетчатки характерно для женщин в возрасте 50-69 лет (68,8%), т.е. в период менопаузы и постменопаузы. Удельный вес ДР выше у пациенток из Чурапчинского (80,0%) и Усть-Алданского (71,0%) районов, в сравнении с аналогичной возрастной группой мужчин, проживающих в данных районах республики.

Полученные результаты подтверждают мнение авторов о развитии ранних осложнениях у женщин, страдающих СД 2 типа в период менопаузы, связанных со снижением содержания в крови эстрогенов [9].

Следовательно, наиболее раннее развитие ДР у якутов характерно для больных мужчин в возрасте 30 - 49 лет, проживающих в Усть-Алданском и Амгинском районах РС (Я). ДР у данных пациентов диагностируется при первичном выявлении основного заболевания и его продолжительности до 5 лет. Высокий удельный вес ДР отмечается у больных в возрастной группе 50 - 59 лет при продолжительности СД 2 типа до 5 лет, независимо от пола, преимущественно у жителей Чурапчинского, Амгинского и Мегино-Кангаласского районов.

При распределении больных СД 2 типа у якутов в зависимости от пола и стадии развития ДР (классификация E.Kohner, M.Porta, 1991) отмечаются следующие особенности (таблица 4).

Таблица 4

Распределение больных СД 2 типа у якутов в зависимости от пола и стадии развития ДР

Из табл.4 видно, что непролиферативная стадия ДР при СД 2 типа у якутов преобладает среди других, равномерно распределяясь в обеих гендерных группах. Удельный вес препролиферативной стадии ДР незначительно превышает в женской группе. Обратная картина наблюдается среди больных с пролиферативными изменениями сетчатки, где у мужчин уровень ДР в 2 раза выше, чем у женщин.

Дифференциация больных СД 2 типа в зависимости от стадий ДР и места жительства пациентов определяется следующим образом. Данные представлены в таблице 5.

Непролиферативная ДР наиболее часто встречается у больных СД 2 типа, проживающих в Усть-Алданском, Мегино-Кангаласском и Чурапчинском районах. Препролиферативная стадия ДР чаще определяется в Таттинском, Чурапчинском и Мегино-Кангаласском районах. Количество лиц с пролиферативной стадией ДР превышает в Чурапчинском районе. В Усть-Алданском районе отмечается наименьший удельный вес препролиферативной стадии ДР и отсутствие больных с пролиферативными изменениями сетчатки. При этом уровень начальных диабетических осложнений органа зрения у пациентов Усть-Алданского района не отличается от Чурапчинского и Амгинского районов.

Таблица 5

В том числе при анализе распространенности различных стадий ДР в зависимости от пола среди больных СД 2 типа отмечено, что непролиферативная стадия ДР у мужчин значительно превалирует среди жителей Мегино-Кангаласского, а также Амгинского, Усть-Алданского и Чурапчинского районов. Среди женщин непролиферативная стадия ДР одинаково превышает у пациенток из Усть-Алданского и Таттинского районов.

Начальные пролиферативные изменения при ДР наиболее выражены у мужчин с СД 2 типа из Мегино-Кангаласского и Чурапчинского районов, среди женщин - из Таттинского района, несколько ниже у жительниц Амгинского района.

Наиболее высокий уровень пролиферативных изменений ткани сетчатки отмечается у больных мужчин, проживающих в Чурапчинском районе и у женщин из Мегино-Кангаласского района. При этом удельный вес пролиферативной стадии ДР значительно превышает у мужчин, чем у женщин.

Учитывая сроки развития ДР, преимущественно, при первичном выявлении и продолжительности основного заболевания до 5 лет, возможно, что высокий уровень пролиферативных изменений обусловлен декомпенсацией СД, особенно у больных из Мегино-Кангаласского и Чурапчинского районов, в результате отсутствия комплексных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию основного патологического процесса.

Следует отметить, что в исследуемой группе лазерная коагуляция сетчатки предварительно была проведена только у 2 пациентов с ДР.

Лечение, направленное на компенсацию основного заболевания, назначалось больным лишь в 70,0% случаев. В комплекс лечебных мероприятий включались различные лекарственные гипогликемические препараты, среди которых широко применяли манинил, глибомед, реже диабетон, сиофор, глюринорм, инъекции инсулина протафан-НМ в комбинации с актропидом-НМ, берлитион при нейропатиях, арфазетин (сбор трав) при начальных клинических проявлениях СД 2 типа. Лишь в 8,3% случаев больные СД 2 типа соблюдали назначаемую диету.

При назначении инсулинотерапии у 7 пациентов с продолжительностью основного заболевания до 5 лет отмечалась клиническая картина транзиторной ретинопатии.

Лечение основного заболевания у врача-эндокринолога не проводилось в 31,0% случаев у мужчин, чаще в Мегино-Кангаласском районе и в 26,3% случаев у женщин, больше в Таттинском и Мегино-Кангаласском районах республики. Основной причиной высокого удельного веса больных, которые не получали лечение по поводу СД 2 типа явилось отсутствие врача-эндокринолога в Мегино-Кангаласском районе.

Отсутствие должного лечебного комплекса и контроля за лечением этих больных подтверждается тяжестью ретинальных осложнений у больных СД 2 типа, частотой раннего развития ДР, особенно у мужчин молодого возраста,а также результатами лабораторных исследований. У мужчин с ДР гипергликемия в 3,5 раза, а глюкозурия в 5 раз выше, чем у женщин.

Полученные результаты указывают на значительную декомпенсацию СД 2 типа, особенно у мужчин в этнической группе якутов, проживающих в сельских районах Центральной Якутии.

Заключение

В этнической группе якутов у больных СД 2 типа диабетическая ретинопатия развилась в 36,6% случаев, преимущественно у женщин, в период менопаузы.

Для основной доли больных ДР при СД 2 типа характерно предожирение, сопровождающееся артериальной гипертензией на фоне выраженного нарушения углеводного обмена и декомпенсации основного заболевания.

Впервые ДР установлена нами в 30% случаев от общего количества больных ДР, преимущественно 1 и 2 стадии, при сроке основного заболевания до 1 года.

Существуют гендерные и возрастные различия у больных ДР в зависимости от места их проживания и качества оказания медицинской помощи.

Высокий удельный вес ДР отмечается у больных в возрастной группе 50 - 59 лет при продолжительности СД 2 типа до 5 лет, независимо от пола, преимущественно у жителей Чурапчинского, Амгинского и Мегино-Кангаласского районов Республики Саха (Якутия). Наиболее раннее развитие ДР характерно для мужчин-якутов в возрасте 30 - 49 лет, проживающих в Усть-Алданском и Амгинском районах РС (Я). Удельный вес ДР выше (68,8%) в период менопаузы и постменопаузы у пациенток из Чурапчинского и Усть-Алданского районов. Полученные данные подтверждают развитие ранних сосудистых осложнений при СД 2 типа у женщин в данный период жизни вследствие снижения в крови эстрогенов.

Диабетическая ретинопатия наиболее часто развивается у мужчин при наличии хронической гипергликемии и глюкозурии.

Выраженная декомпенсация СД 2 типа у мужчин способствует более раннему развитию диабетических осложнений глазного дна, обеспечивая снижение зрительных функций у пациентов. При этом развитие пролиферативного патологического процесса в обеих гендерных группах, вероятно, связано с недостаточным объемом проводимых профилактических и лечебных мероприятий, направленных на компенсацию основного заболевания.

 Литература

Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Лазерная коагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии / Клиническая офтальмология.-2000.-Т.1,№1.- С.15-18.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М.//Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. -М.:Медицина, 2001.-176 с., илл.

Игнатьев П.М., Алексеева Л.Л., Кривошапкин В.Г., Осокина И.В., Платонов Ф.А. Проблемы поздней диагностики сахарного диабета 2 типа у якутов /Якутский медицинский журнал.-2009.-№1.-С.79-82.

Клинические рекомендации. Офтальмология / Под ред. Л.К.Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2006.- С.139-163.

Потеряева О.Н., Шевкопляс О.П. Половые особенности содержания некоторых углеводов и липидов сыворотки крови больных сахарным диабетом

Скоробогатова Е.С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета.-М.:Медицина, 2003.-208 с.:ил .

Сыдыкова Л.А., Гагарин В.И. Влияние дислипидемии и артериальной гипертензии на поражение сердца у больных сахарным диабетом типа 2 в Республике Саха (Якутия). // Якутский медицинский журнал. - Приложение№3.- Мат-лы научно-практической конференции «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере».- Якутск. - 2004.- С.39.

Kaseta J.R. Cardiovascular disease in the diabetic woman / J.R. Kaseta [et al.] / J/ Clin. Endocrin. Metab.-1999.- Vol.84, N6. - P.124-132.

Moghadasian M.H. Statins and menopause / M.H. Moghadasian // Drugs.-2002.- Vol.62, N17. - P.2421-2431.

Список авторов статьи

1.АЛЕКСЕЕВА Любовь Леонидовна - к.м.н., доцент ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова», г. Якутск, e-mail: allu88@mail.ru

2.ИГНАТЬЕВ Павел Михайлович - врач-эндокринолог Якутского республиканского эндокринологического диспансера;

3. ПЛАТОНОВ Федор Алексеевич - д.м.н., зам. директора по научно-клинической работе ФГНУ «Институт здоровья», г.Якутск.;

4. ЛАЗАРЕНКО Виктор Иванович - д.м.н., профессор кафедры «Глазные болезни» Красноярского государственного медицинского университета им. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск

Размещено на Allbest.ru