Розлади вимови

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дислалія (від грец. Dis - приставка, що означає часткове розлад, і lalio - кажу) - порушення звуків вимови при нормальному слуху і збереженій іннервації мовного апарату.

Вивчення розладів вимови почалося дуже давно, але велося недостатньо диференційовано. Тому довгий час різні мовні розлади, при яких відзначалися дефекти вимови, були об'єднані під загальною назвою «недорікуватість». Недорікуватістю називалося всяке відхилення у вимові звуків мови від загальноприйнятих норм в даній мові. Термін «недорікуватість» дуже древній, народний, довгий час він позначав всяку неправильне мова. Уточнення поняття недорікуватість виникає в медичній літературі в першій половині 19 століття, після того як заїкання було виділено в самостійну групу мовних розладів. Термін «дислалія» одним з перших в Європі ввів у науковий обіг професор Вільнюського університету лікар І. Франк.

У монографії, яка вийшла 1827 р., Він застосував його в узагальненому значенні як найменування всіх видів вимовних розладів різної етіології. Дещо пізніше, у 30-ті роки XIX століття, швейцарський лікар Р. Шультесс всі мовні порушення розділив на дві групи: заїкання і недорікуватість. Недорікуватість він позначив терміном «дислалія», але в більш вузькому, ніж у І. Франка, значенні: він зараховує до дислалии лише вимовні порушення, обумовлені анатомічними дефектами органів артикуляції. У класифікації Куссмауля була прийнята точка зору Шультесс, таке ж розуміння дислалии зустрічається в роботах Гутцман. У 1879 році А. Куссмауль називає недорікуватістю всі вади мовлення, засновані на розладах у літерному звукоутворення. А. Куссмауль розрізняє також недорікуватість вроджене і набуте. Останнє частіше буває функціональним внаслідок неправильного виховання та недостатнього вправи, але може бути і органічним. Органічне недорікуватість, на його думку, є однією з форм центрального, органічно обумовленого порушення мови. З цього часу у зв'язку з розвитком логопедії все більше і більше стала уточнюватися картина порушень звукової сторони мови і механізмів, що лежать в їх основі. Це знайшло своє відображення в роботах багатьох авторів, у тому числі Куссмауля, Беркало, а пізніше в роботах Є.С. Борішпольская, Гутцман. Дещо іншу позицію займав польський дослідник В. Олтушевскій, який відносив до дислалии випадки порушення вимови, не обумовлені анатомічними дефектами мовного апарату. Він виділяв дві форми: функціональну і обумовлену зниженням слуху (dislalia audiogenes). Дефекти вимови, зумовлені патологічними змінами в артикуляционном апараті, він позначив терміном «дісглоссія» і виділив чотири види цього дефекту в залежності від того, який з артикуляційних відділів виявляється порушеним: губну (labialis), мовний (lingualis), зубну (dentalis) і піднебінну (palatalis).

Багато авторів ставили питання про класифікацію дислалии і виділення в особливу групу таких порушень звуковимови, які обумовлені функціональними розладами мовленнєвого апарату. Ще в 80-х роках 19 століття Коен намагався дати класифікацію дислалии, вказуючи на наявність як механічних, так і функціональних дислалии. Причини останніх він бачив у поганому вихованні і наслідуванні неправильного звуковимовленню. У вітчизняній логопедії початку 20 століття обсяг понять дислалии не відрізнявся від прийнятого в роботах Куссмауля і Гутцман. У 1912 році Є.С. Борішпольская розділив розлади також на дві групи: центральні та периферичні. До центральних розладів він відносив афазії органічного походження і функціональні (заїкання і белькотання). До периферичної групі він відносив дислалии, або алалії. Серед дислалии (алалий) виділялися глухонімота, пов'язана з ураженням вуха, і недорікуватість. Є.С. Борішпольская вважав, що недорікуватість залежить тільки від недосконалості артикуляційного апарату.

Вже в 30-50 роки це поняття зазнає істотні зміни. М.Є. Хватцев розглядав дислалии як одну з форм недорікуватості (під цей узагальнюючий термін підводилися всі типи порушення вимови). Він містив у неї звукопроизносительного порушення, обумовлені поразкою або розладом периферичних органів мови: кістково - хрящі - м'язових частин, або «периферичної їх іннервацією», а також порушення звуковимови, зумовлені периферичної приглухуватістю. Він вважав, що не менше 10% випадків дислалии обумовлені цим дефектом. М.Є. Хватцев виділяє три форми дислалии: механічну, обумовлену грубими анатомічними дефектами органів мови (ущелинами неба, короткою під'язикової вуздечкою); органічну, обумовлену периферичної приглухуватістю, аномаліями щелеп і зубів, а також аномаліями мови і неба; функціональну, обумовлену м'язової млявістю м'якого піднебіння, недостатньою гнучкістю кінчика язика, слабкістю видихається струменя повітря і т. д.

На початку 50-х років А.М. Смирнова на основі великого клінічного матеріалу публікує класифікацію дефектів вимови, яка помітно відрізняється від класифікації, запропонованої М.Є. Хватцевим. У цей же час О.В. Правдіна дає інше трактування дислалии: зокрема, були виключені порушення, обумовлені дефектами слуху. Вона на відміну від М.Є. Хватцева виділила лише дві форми: функціональну і механічну, до складу останньої була включена і ринолалія. Надалі, у 60-ті роки, в роботах С.С. Ляпідевського і О.В. Правдиної простежується тенденція до поділу і відмови від узагальнюючого терміну «недорікуватість». У ці ж роки в роботі С.С. Ляпідевського і Б.М. Гриншпун ринолалія була виділена з механічною дислалии в окреме мовне порушення. Це певним чином звузило поняття дислалии і зробило його більш чітким.

Надалі поділ дислалии на функціональну і механічну стало розділятися більшістю авторів. Лише в окремих роботах стала згадуватися органічна дислалія, хоча зміст цього словосполучення не у всіх авторів збігалося. У роботі Є.Ф. Рау і В.А. Синяка термін «органічна дислалія» просто замінений терміном «механічна дислалія», а в роботі Л.В. Мелехової поняттям «органічна дислалія» охоплювалися випадки вимовних порушень, перехідні між дизартрією і дислалии. Останнім часом такі порушення визначаються як стерта дизартрія. У літературі описано механізми функціональних дислалии, які автори бачать у порушенні корковою нейродинаміки (зокрема, слабкості диференціального гальмування). Такий підхід дозволяє чітко протиставити функціональні дислалии так званим механічним, в основі яких лежать аномалії розвитку органів, що беруть участь в утворенні мови. Такої ж протиставлення в класифікації дислалии дотримуються і сучасні зарубіжні автори, наприклад Тревіс, Ван Ріппер, Беккер, Карлін. Критичний аналіз вчення про дислалии з сучасних наукових позицій вимагає перегляду усталених в логопедії уявлень. Вимовні дефекти за своїм нейрофизиологического і психологічному механізму, за що викликають їх причин, за роллю у загальному мовному розвитку дитини і методам подолання нерідко виявляються різними.

Центральна нервова система.

Скупчення нервових клітин у головному та спинному мозку утворює центральну нервову систему. Головний і спинний мозок складається з білої та сірої речовини.

Біла речовина - скупчення нервових волокон (аксонів та дендритів), покритих мієліновою оболонкою, якими передаються нервові імпульси. Нервові волокна в головному і спинному мозку утворюють провідні шляхи, які зв'язують відділи головного і спинного мозку.

Сіра речовина - скупчення центральних частин нервових клітин (тіл), де розміщені їх ядра. Вона виконує роль центрів головного і спинного мозку та регулює діяльність клітин, органів і систем.

Основними функціями центральної нервової системи є:

1) регуляція діяльності всіх тканин і органів та об'єднання їх в єдине ціле;

2) забезпечення пристосування організму до умов зовнішнього середовища (організація адекватного поводження відповідно до потреб організму).

Головним відділом центральної нервової системи є кора великих півкуль, що керує найбільш складними функціями в життєдіяльності людини - психічними процесами (свідомість, мислення, пам'ять та ін.).

І.П. Павлов довів, що центральна нервова система може мати такий вплив на організм:

1) запуск або припинення функції органа (скорочення м'яза, секрецію залози тощо);

2) судиноруховий, що змінює ширину просвіту судин і тим самим регулює приплив крові до органів;

3) трофічний - підвищуючи чи знижуючи обмін речовин, змінюється споживання поживних речовин і кисню.

Завдяки цьому постійно узгоджується функціональний стан органа і його потреба в поживних речовинах і кисні. Коли до працюючого скелетного м'язу по рухових волокнах направляються імпульси, що викликають його скорочення, то одночасно по вегетативних нервових волокнах надходять імпульси, які розширюють судини і посилюють обмін речовин. Тим самим забезпечується енергетична можливість виконання м'язової роботи.

Головний мозок.

Головний мозок розташовується в порожнині черепа. Від головного мозку відходять 12 пар черепно-мозкових нервів. У головному мозку розрізняють півкулі великого мозку і стовбур з мозочком. Маса мозку дорослого в середньому така: у чоловіків 1375 г, у жінок 1245 г. Розрізняють такі основні відділи головного мозку: Великі півкулі - це основа психічної діяльності. У корі великих півкуль виділяють лобову долю, тім'яну, скроневу та потиличну. Смакова і нюхова зони розміщені у лобовій долі, рухова і шкірном'язова - у лобовій та тім'яній, слухова - у скроневій, зорова - у потиличній. У великих півкулях розрізняють три зони: чуттєву, рухову і асоціативну. Нейрони чуттєвої зони сприймають і формують адекватну реакцію організму на імпульси від органів чуття. Нейрони рухових аналізують імпульси від м'язів, сухожилок, кісток і керують складними рухами, їх координацією. Нейрони асоціативних зон пов'язують між собою різні зони кори і в них формуються психічні функції - пам'ять, логічне мислення, уява. Мозочок виконує рефлекторну функцію і координує рухи, регулює рівновагу тіла, підтримує тонус м'язів.

Середній мозок виконує рефлекторну, провідникову функції і в ньому знаходяться центри зору, слуху, м'язового тонусу. Довгастий мозок виконує рефлекторну, провідникову функції, у ньому локалізовані центри: дихальні, серцево-судинні, секреторної діяльності травних залоз, жування, ковтання, блювання, кашлю, слиновиділення, потовиділення. Проміжний мозок утворений таламусом і гіпоталамусом. Проміжний мозок виконує рефлекторну і провідникову функції. Таламус - передає імпульси від рецепторів до інших частин головного мозку, гіпоталамус - керує вегетативними реакціями організму, діяльністю гіпофізу. У проміжному мозку знаходиться епіфіз, який здійснює гуморальну регуляцію деяких функцій організму (сну, пробудження, біоритмів). Міст виконує провідникову функцію, сполучає середній і довгастий мозок. Від мозкового стовбура відходить 12 пар черепно-мозкових нервів, із них 11 пар інервують органи голови та шиї, а одна пара (блукаючий нерв) - органи грудної та черевної порожнин.

Центральні і периферичні паралічі.

Паралічі є одним із видів порушення рухової активності людини і виявляються в її повному випаданні (грец. paralysis -- параліч). У разі не повного випадіння рухової функції, а тільки ослаблення її в тій чи іншій мірі, даний розлад буде називатися (парез грец. paresis -- ослаблення, розслаблення). Причому як у першому, так і у другому випадку порушення рухової функції є результатом ураження нервової системи-її рухових центрів і (або) провідних шляхів центрального і (або) периферичного відділів.

Отже, паралічі і парези - це ослаблення або повне випадіння рухової функції внаслідок ураження нервової системи. Вони повинні відокремлюватися від інших рухових розладів, при яких ураження центральної і периферичної нервової системи відсутні. Так, наприклад, руху можуть різко порушуватися при ураження кістково-суглобового апарату, суглобів та їх сумок, при запальних ураженнях м'язів і сухожиль і їх ретракциях, які можуть обмежувати обсяг за чисто механічних причин. Природно, що такі порушення рухів не можуть і не повинні ставитися до паралічів або парезів. Нерідко рухові розлади обумовлені різними болями: хворий не рухає тієї чи іншої кінцівкою в тому чи іншому напрямку не тому, що цей рух неможливо, а внаслідок больового синдрому, що виникає при рухах. Це явище дістало назву анталгических порушень (від грец. algos -- біль). Крім того, в поняття паралічів та парезів не можна включати такі явища, як атаксія, гіперкінези, апраксиля, т. к. такі види неврологічних розладів, при яких рухи як такі, що зберігаються, але носять дезорганізований, безладний, не піддається вольовому контролю характер. У цих випадках рухи збережені і їх порушення є якісними, час як паралічі і парези припускають, виходячи з їх природи, тільки кількісний характер порушення.

Отже, тільки що вище були визначені паралічі, так сказати, в їх "чистому" вигляді. Але крім цього існують випадки, поза всяким сумнівом є паралічами, але не зовсім потрапляють під жорсткі рамки наведеного на початку визначення. Паралічі та парези бувають обумовлені первинним ураженням м'язів (як наприклад, при міопатії і аміотрофії, нервово--м'язовими захворюваннями (міастенія), а також неврозами, в більшості своїй істеричними. Кінцевим об'єктом дії рухових нервів є м'яз. Електричний імпульс з нервового закінчення на м'яз передається з допомогою хімічної реакції в нервово-м'язовому з'єднанні (синапсі). Імпульс викликає викид з нервового закінчення нейромедіаторів, які, потрапляючи в м'язову тканину, викликають її скорочення. В у разі порушень синтезу нейромедіаторів, їх хімізму, механізмів передачі будуть мати місце паралічі і парези, але, в даному випадку, вони не будуть обумовлені ураженням нервової системи.

Паралічі та парези діляться на дві великі групи, різні за своєю природою. Це паралічі органічні і функціональні. При органічних можна виявити органічну причину, результаті якої нервовий імпульс не буде досягати мети -- м'язи. При функціональних такої причини виявити не вдається. В останньому випадку розлади обумовлені порушеннями в корі головного мозку процесів збудження, гальмування, їх співвідношення і рухливості.

Слід зробити кілька зауважень про назви паралічів. Якщо в життєвому розмові при їх позначення застосовують ознака локалізації ("параліч руки", "параліч пальців", тощо), то в медичній практиці їх позначають, як правило, з уражених нервових структур: нервовим сплетінням, окремим нервах, що не зовсім вірно, тому паралізованими можуть бути самі м'язи, а не нерви. Так при паралічі лицьового нерву" паралізовані м'язи обличчя, инервируемые їм. Однак, первинно уражений нерв і лікувальний вплив буде в першу чергу спрямована на нерв, а не на м'язи.

Діагностика.

Розглядаючи органічні паралічі та парези, необхідно уявляти собі шлях, який проробляє нервовий імпульс. Зароджується він в корі головного мозку і проходить на всьому протязі дві ділянки: центральний і периферичний. Центральний ділянка розташовується від передньої центральної звивини головного мозку до передніх рогів спинного мозку. Периферичний ділянка - від спинного мозку до м'яза. Це розмежування суттєво необхідно, тому що визначає тип органічного паралічу - периферичний або центральний відповідно, які мають різні зовнішні прояви, способи лікування і прогноз. (У разі для лицьової мускулатури центральний відрізок шляху закінчується не в спинному мозку, а в ядрах черепних нервів).

В даний час встановлено, що:

1) центральний параліч виникає при ураженні центрального відрізка нервового шляху в головному або спинному мозку;

2) периферичний параліч виникає при ураженні периферичного відрізка в передніх рогах спинного мозку, в окремих нервів, нервово м'язових переходах (синапсах) і м'язах;

3) при окремих захворюваннях можливо ізольоване ураження переднього рогу спинного мозку, при якому страждає як центральний, так і периферичний відрізок - виникає змішаний тип паралічу.

Центральний параліч (парез) характеризується трьома головними ознаками:

1) підвищення м'язового тонусу - гіпертонус або спастичність мускулатури;

2) підвищення рефлексів - гіперрефлексія;

3) поява патологічних рефлексів і супутніх рухів.

Всі ці прояви є наслідком активізації діяльності спинного мозку, який являє собою значно більш давнє освіта в історичному плані, ніж головний. Тому він містить більш давні "програми" поведінки і рефлекси, які полягають у негайному дії, тобто м'язовому скорочення, т. к. стримуючий вплив кори головного мозку перервано, м'язи починають діяти за "спинно-мозкової програмі", вони постійно напружені. Досить згадати прісноводну гідру з кількох підручників біології: на будь-яке подразнення - механічне або хімічне (укол або крапля хімічної речовини), вона реагує однаково -- загальним скороченням. При центральному паралічі задіяні м'язи стають подібні цій гідрі - вони скорочені (напружені). Залежно від місця, де перервано проходження нервових імпульсів, можуть залучатися різні групи м'язів. За своєю поширеності центральні паралічі діляться на моноплегии (паралізована одна кінцівка), геміплегії (параліч однієї половини тіла), параплегії (параліч двох симетричних кінцівок, верхніх або нижніх), тетраплегії (паралізовані всі чотири кінцівки).

При периферичному паралічі спостерігається зовсім інша картина. Для нього також характерні три ознаки, але абсолютно протилежних:

1) зниження м'язового тонусу, аж до повної його втрати -- атонія або гіпотонія;

2) втрата або зниження рефлексів - арефлексія або гіпорефлексія;

3) атрофія м'язів як наслідок порушення обміну м'язової тканини з-за відсутність нервово-трофічного впливу.

Якщо при центральному паралічі м'яз отримує нервові імпульси, але не повністю, а тільки з спинного мозку, то при периферичному паралічі м'яз не отримує нічого. Тому якщо в першому випадку має місце збочена м'язова діяльність (постійно напруга або спазм), то в другому - діяльність відсутня зовсім. В силу цих причин центральний параліч називають також спастичним, а периферичний млявим.

Вище було згадано про изолизованном ураженні передніх рогів спинного мозку. Існують захворювання (наприклад, бічний аміотрофічний склероз) з патологією тільки цих утворень. Тут в процес будуть залучені і центральний і периферичний відрізки шляху. Тип виник паралічу буде змішаним, тобто таким, що має ознаки першого і другого типу. Звичайно на перший план виступлять три ознаки млявого (периферичного) паралічу: атонія, атрофія, арефлексія. Але завдяки впливів спинного мозку з сусідніх ділянок, додається четвертий ознака, характерний вже для спастичного (центрального) паралічу. Це патологічні, тобто не зустрічаються в нормі рефлекси, так як тонус і активність м'язів знижені, вони будуть проявлятися у досить слабкого ступеня і з плином часу, в результаті розвитку хвороби згаснуть зовсім.

Друга велика група, як вже згадувалося, це - функціональні паралічі. Як випливає з визначення, органічне ураження нервово-мускулярного шляху тут відсутня, а страждає тільки функція. Вони зустрічаються при різних видах неврозів, як правило, при істерії. Походження функціональних паралічів, за теорією академіка Павлова пояснюється виникненням у корі головного мозку окремих вогнищ гальмування. В залежності від локализациии поширення вогнища будуть паралізовані різні області. Так в деяких випадках під час сильних психічних потрясінь людина може завмерти і обездвижиться - впасти в ступор, що буде наслідком великого дифузійного гальмування в корі головного мозку. Тому ступор можна, з деякою натяжкою віднести до тимчасового паралічу функціонального типу. При істерії може спостерігатися клінічна картина периферичного паралічу, геміплегії, паралегии, моноплегии органічного походження, однак схожість залишається виключно чисто зовнішнім і об'єктивні ознаки, які можна отримати при інструментальному обстеженні, відсутні.

Паралічі можуть приймати різноманітні форми, з'являтися і зникати, змінюватися. Завжди, як правило, вдається виявити їх "вигідність" для хворого. Існує і особлива форма розладу рухів, характерна для істерії, - астазія-абазія - неможливість ходити і стояти при органічній цілісності опорного апарату, м'язової і нервової системи. Ще одна особливість, має яскраво специфічні риси, але не згадана вище і відноситься до паралічів периферичного типу. Вона проявляється при нервово-м'язовому захворювання, міастенії і полягає у "патологічній стомлюваності м'язів. Суть цього явища полягає в наростанні ступеня парезів під час функціонування, тобто роботи. М'язи як би швидко втомлюються, але відновлюються після відпочинку. Так як мається поразка нервово-м'язового переходу, у всьому іншому паралічі мають ознаки периферичного типу.

Лікування.

Перш ніж розглядати лікування паралічів, необхідно підкреслити, що і парези і паралічі не є самостійними захворюваннями, це відображення інших хвороб і патологічних процесів. Тому лікування повинно насамперед причинним, тобто бути спрямоване проти основного захворювання: зшивання периферичного нерва при його травматичному пошкодженні, відновлювальна терапія при інсульті, оперативне видалення пухлин, що здавлюють нервові структури, і т. д. Але поряд з причинною (етіотропної) терапією необхідно проведення та симптоматичною, бо це суттєве і необхідне додаткове профілактичний захід, бо м'язова тканина атрофується без руху.

Головною причиною паралічів центрального типу є інсульт. Тому лікування інсульту буде одночасно бути і лікуванням паралічу. Треба зауважити, що щільність нервових провідників у різних ділянках головного мозку неоднакова: десь вони сконцентровані, а де-то їхня щільність досить мала. Тому нерідкі випадки, коли дефект мозкової тканини значних розмірів призводить до невеликих руховим розладам (паралічів і парезів), а невеликий дефект служить причиною глибокої інвалідизації людини. Так внутрішня капсула містить у собі в концентрованому вигляді всі рухові провідники та поразка її призводить до паралічу всієї протилежної половини тіла. До того ж існує явище так званої перехресної іннервації, коли одна і та ж м'яз инервируется не тільки певною зоною кори головного мозку, але частково і сусідніми. Тому, при загибелі однієї зони сусідні можуть взяти на себе додаткове навантаження. Терапія, таким чином, буде спрямована на відновлення дефекту і на активізацію сусідніх ділянок кори. Для цього застосовуються лікарські препарати трьох основних груп. Перша - засоби, що посилюють процеси обміну мозкової тканини (пірацетам, кавінтон, цинаризин), друга - речовини, які є матеріалом для заміщення дефекту (церебролізин, аминалом, липоцеребрин), третя - препарати, що знижують споживання мозком кисню і підвищують його стійкість до гіпоксії (натрію оксибутират, вітамінні препарати).

Більш детально цей питання розглядається в розділі, присвяченому порушень мозкового кровообігу. Велике значення, особливо на ранніх стадіях після інсульту, має правильне положення паралізованих кінцівок, що перешкоджає виникнення прискорювально-пронаторной контрактури в руці і подовжувальною в нозі. Неоціненну роль, безумовно, відіграють класичний масаж і лікувальна гімнастика. Як відомо, існує зворотний зв'язок між нервовими центрами і иннервируемыми органами. Тому стимуляція нервових центрів активізує м'язи, а м'язове скорочення, навіть пасивне, дозволяє попередити їх власну атрофію і стимулювати відповідальні ділянки кори головного мозку. Альтернативи масажу і гімнастики поки не знайдено і застосування їх не просто бажано, а необхідно і іноді є головним елементом лікування. З нетрадиційних методів підійдуть будь-які методи загальнооздоровчого характеру. Найбільш специфічним і більш успішним з них є краниопунктура - різновид голкорефлексотерапії. Суть методу полягає в тому, що проводиться подразнення ділянок шкірного покриву голови, які найбільш близько розташовані до уражених зон мозкової тканини, тобто їх проекцій. Так само як і у випадку з масажем, це стимулює обмін даних ділянок та сусідніх утворень. Краниопунктура може застосовуватися як самостійний метод лікування, так і в комплексі з іншими.

В останньому випадку відбувається взаємне потенціювання (посилення) ефекту. Периферичні паралічі виникають при травматичному пошкодженні окремих нервових стовбурів і сплетінь, а також при комбінованому компресійно-ішемічному впливі, яке може мати місце при механічному здавленні ззовні і при травматизації нерва окремими внутрішніми анатомічними утвореннями. В останньому випадку виділяється окрема група компресійно-ішемічних або тунельних невропатий. Справа в тому, що нерв на своєму протязі відбувається ряд вузьких місць - "тунелів", утворених м'язами, зв'язками, кістками, при деяких умовах (спадкова вузькість "тунелів", звуження їх при різних патологічних процесах, різкі рухи) ушкоджується в них. Це група найчисленніша і поширеніша.

При паралічах периферичного типу застосовуються з великим ефектом багато видів електролікування (фарадизация, гальванізація) та інші фізіотерапевтичні впливу. Також важлива роль гімнастики і масажу. А при паралічі лицьового нерва спеціальна лікувальна гімнастика є головним і відновним лікувальним фактором, виняток або невикористання якого часто визначає неефективність лікування в цілому. Показана і бальнеотерапія -- бруду, сірководневі та радонові ванни. З лікарських препаратів широко застосовуються відновлюють мієлінову оболонку нерва, його провідність, загальнозміцнюючі і стимулюючі. Найпоширеніші з них це - вітаміни В1, В6, В12, прозерин, аксазил, галантамін, склоподібне тіло, ФІБС, рідкий екстракт алое. При механічному пошкодженні нерва необхідно оперативне нейрохірургічне втручання в умовах стаціонару. Відновне лікування в післяопераційний період буде проводитися за описаним вище принципам. При тунельних невропатиях найбільш дієвим засобом є лікувально-медикаментозні блокади. Суттю цього методу є введення лікувальної суміші з анальгетиків, анестетиків, протизапальних засобів і вітамінів безпосередньо в місце пошкодження нерва - в "тунель". Після серії таких блокад провідність нерва відновлюється, в результаті чого параліч иннервируемой м'язи дозволяється.

Лікування периферичних паралічів, особливо коли провідність нерва істотно знижена і настали дегенеративні зміни в м'язах, представляє складну задачу. Багато традиційні і нетрадиційні засоби часто виявляються недостатньо ефективними. Голкорефлексотерапія успішна у разі центральних паралічів і нерезультативна при периферичних. Деякі автори навіть вважають наявність периферичних паралічів протипоказанням до проведення голкорефлексотерапії або фактором, що суттєво знижує її ефективність, враховуючи механізм дії даного виду лікування - опосередковано, через нервову систему. При порушенні нервової провідності проведення його стає безглуздим (при периферичному типу). Продовжуючи говорити про способи лікування не можна не згадати про систему і методи А.С. Залманова. Докладно і доступно його погляди викладені в книзі "Таємна мудрість людського організму (глибинна медицина)". Вперше російською мовою вона була видана в 1963 році і потім кілька разів перевидавалася. Систему Залманова характеризує цілісний, комплексний, системний підхід до лікування захворювань і людському організму. Головний упор в його системі робиться на капілярах, тому вона часто називається "капіляротерапією". Він пише:: "Не існує жодної хвороби з морфологічними змінами, ні одного функціонального розладу, при якому б стан капілярів не грало першорядної ролі". Залманов може дещо перебільшувати роль капілярів, але їх роль справді надзвичайно велика, що доводять успіхи лікування за його методикою. Перш за все, відомий своїми А.С. Залманов скипидарними або "залмановскими" ваннами.

Їх існує три виду: на основі жовтої емульсії, на основі білої емульсії і змішані. Стосовно до паралічів і парезів жовті скипидарні ванни показані при паралічах, обумовлених крововиливом у головний мозок, тобто центрального типу, білі - при різних млявих (периферичних) паралічах. Існує кілька схем застосування "залмановских" ванн, які враховують багато факторів і стан хворого, тому їх проведення повинно проходити під керівництвом лікаря, що володіє методиками фізіотерапії.

На закінчення хотілося б ще раз нагадати, що організм людини має великі резерви. Так доведено що головний мозок використовує лише менше 20% своїх можливостей і при ураженні одних ділянок інші можуть взяти на себе їхню функцію. Головне - використовувати ці резерви і обов'язковою умовою для цього є глибока віра хворого в свої сили, його воля до одужання, довіру і авторитет лікаря. У народному фольклорі (змовах, казках тощо) часто зустрічаються історії, в яких хворому в замаскованій формі дається психологічна установка на одужання і завдання виконати певну роботу, виконавши яку, хворий вилікується. По суті, виконувана робота є гімнастикою, а її незвичайність і віра в слова знахаря або цілителя стають стимулом до її постійному виконанню. Так в одному з оповідань син корабела пошкодив руку і отримав завдання вистругати хворою рукою човен з дерева. В процесі роботи хвороба "перейде" у човен і, пустивши її по річці, хлопчик повинен позбутися від неї. У пожежі човен згоріла, хлопчик був засмучений, але з подивом виявив, що рука здорова. Слова знахаря і праця звільнили внутрішні резерви і перемогли хворобу.

Будова, функції головного мозку.

У головному мозку людини розрізняють три частини, відмінні щодо еволюційного минулого та функціонального значення: найдавнішу - стовбур головного мозку (об'єднує довгастий мозок, вароліїв міст, середній і проміжний мозок); мозочок, черв'як якого також належить до стародавніх утворів, і передній мозок, який у процесі еволюції хребетних сформувався найпізніше.

Головний мозок розташований у порожнині мозкового черепа. Маса головного мозку дорослої людини у середньому становить 1375 г у чоловіків і 1275 г у жінок, що складає біля 2% до загальної маси тіла. Хоча відсоткове співвідношення маси мозку до загальної маси тіла складає всього 2%, на нього "працює" 15% серця, а сам мозок споживає понад 20% кисню, яке захоплюється легенями. Для доставки кисню в мозок працюють три великі артерії, які призначені виключно для його постійного підживлення.

У головному мозку виділяють такі відділи:

1) передній мозок (кінцевий, проміжний);

2) середній мозок;

3) задній (довгастий, вароліїв міст, мозочок).

Усі відділи, за винятком кінцевого мозку, становлять мозковий стовбур. Кінцевий, або великий мозок, є вищим відділом ЦНС. Тверда оболонка утворює особливі вирости - відростки, які заходять між окремі частини головного мозку і сприяють кращій фіксації в порожнині черепа. Серед таких відростків - серп великого мозку, який проникає в повздовжню борозну між лівою і правою півкулями, і намет мозочка, що відділяє півкулі головного мозку від мозочка; серп мозочка є продовженням серпа великого мозку, але менш розвинутим, спускається до низу уздовж гребня потиличної кістки; діафрагма сідла має вигляд пластинки, яка прикриває гіпофізарну ямку, де розташований гіпофіз. Тверда оболонка у місцях зростання з кістками черепа утворює канали - синуси, по яких відбувається відтік венозної крові від мозку.

Черепна павутинна оболонка (arachnoidea mater cranialis), або павутинна оболонка головного мозку (arachnoidea mater encephali), на відміну від оболонки спинного мозку, не прилягає щільно до твердої оболонки, а на верхівках звивини мозку зростається з м'якою. Над борознами і в деяких інших місцях головного мозку між обома оболонками утворюються щілини різних розмірів і форми, які сполучаються між собою. Разом ці щілини становлять підпавутинний простір (spatium subarachnoideum), заповнений церебростіральною рідиною.

Найбільші щілини мають назву підпавутинних цистерн (cisternae subarachnoideae): задня (велика) і бічна мозочкові-довгастомозочкові (cisternae cerebellomedullares posterior et laterales), бічної ямки великого мозку (cisterna fossae lateralis cerebri),перехрестя (cisterna chiasmatis), міжніжкова (cisterna interpeduncularis) ті ін. Між твердою і павутинною оболонками головного мозку є рідтвердооболонний простір (spatium subdurale) з незначною кількістю прозорої рідини.

Черепна м'яка оболонка (pia mater cranialis), або м'яка оболонка головного мозку (pia mater encephali),щільно зростається з корою, а на опуклостях звивин - також з павутинною оболонкою. У м'якій оболонці є велика кількість артеріальних і венозних судинних сплетінь. Нижня частина головного мозку оточена в середині черепної коробки водянистим середовищем, яке також омиває і спинний мозок.

Це безколірна речовина, яка постійно оновлює свій склад, і називається спинномозковою рідиною. Виробляється всередині шлуночків головного мозку. Рідина містить глюкозу, потрібну для енергетичних витрат, для функціонування клітин головного і спинного мозку, а також білки і лімфоцити, що захищають від проникнення інфекції.

Спинномозкова рідина рухається до третього і четвертого шлуночків, далі омиває головний мозок ззаду, опускається навколо спинного мозку і піднімається попереду головного мозку, де повторно всмоктується в кров через павутинні зернистості - виступи павутинної оболонки.

Така циркуляція сприяє пульсації мозкових артерій. Із основи мозку виходять 12 пар черепних нервів, які зв'язують мозок з органами чуття, розміщеними у ділянці голови, із шкірою і м'язами голови і шиї, з органами дихальної, серцево-судинної, травної та інших систем.

іннервація мовний хвороба

Размещено на Allbest.ru