Лечение ветряной оспы у детей

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ШУЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ТЕМА: Лечение ветряной оспы у детей

Специальность: Лечебное дело

Работу выполнил(а):

Свитенко Наталья Сергеевна

Руководитель:

Ковалевская Ирина Николаевна

Шуя - 2016

ВВЕДЕНИЕ

Существует ряд инфекционных заболеваний, которые принято называть детскими, так как болеют ими в основном в детском возрасте. Причем, как правило, это происходит один раз, а стойкий иммунитет сохраняется на всю жизнь. К детским инфекциям относятся: корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка), скарлатина, коклюш и эпидемический паротит (свинка).

Некоторые из этих болезней (ветряная оспа, краснуха) в детском возрасте протекают относительно легко, другие -- могут давать осложнения и иметь самые серьезные последствия.

Ветрянка (ветряная оспа) -- высоко контагиозное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу -- места с большим скоплением людей. Она не имеет ничего общего со своей «тезкой» -- натуральной оспой, хотя по своим проявлениям они иногда могут быть сходны. Ветряная оспа -- одно из наиболее легких инфекционных заболеваний, так называемых малых инфекций. Однако было бы неправильно считать, что раз ветрянка является «малой болезнью», то и заслуживает незначительного внимания. Во-первых, изредка у некоторых детей она может протекать тяжело и сопровождаться серьезными осложнениями. Во-вторых, она чрезвычайно широко распространена: ею переболевает почти каждый ребенок в возрасте до 7--10 лет. Ветряная оспа с большой легкостью распространяется в детских учреждениях, обусловливая возникновение значительных эпидемических вспышек. Изоляция больных и детей, общавшихся с ними, немало осложняет работу этих учреждений, матери этих детей нередко вынуждены временно оставить работу. Одним словом, от «малой болезни» происходит немало неприятностей.

Цель исследования: изучить основные принципы лечения ветряной оспы у детей.

Задачи исследования: исследовать клинические проявления ветряной оспы, рассмотреть принципы лечения и профилактики ветряной оспы у детей.

ГЛАВА 1. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

1.1 Определение, этиология, эпидемиология, патогенез ветряной оспы

Ветряная оспа (ветрянка)- это инфекционное высококонтагиозное заболевание, преимущественным образом поражающее детей, характеризующаяся лихорадкой, волнообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Этиология ветряной оспы. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается. В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10-15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его. Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции -- больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи -- воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.

Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.

В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.

Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной.

При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.

Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции. Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител. Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 2009 г. она составила в среднем 253,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.

В Москве в первом полугодии 2013 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа - 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2012 года. Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес. Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи. При размножении вируса происходит накопление в крови токсичных метаболитов репродукции вируса, что вызывает лихорадку. Далее вирус распространяется по всему организму. Репродукция вируса вызывает гибель клеток, в образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается поврежденный эпидермис. Тот же процесс происходит на слизистых оболочках с образованием эрозий.

В патогенезе заболевания большую роль играют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у детей с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжелые формы ветряной оспы. В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

1.2 Классификация ветряной оспы

По типу:

Типичная.

Атипичная.

Генерализованная.

По тяжести:

Легкая форма.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма.

К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят:

Буллезную

Геморрагическую

Гангренозную формы.

Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.

Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.

Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.

По течению:

Гладкое (неосложненное) течение.

Осложненное течение.

1.3 Клинические проявления ветряной оспы

Ветрянка протекает в соответствии со следующими сроками для каждого актуального в ней периода: инкубационный период - 11-21 день ,период продромальный -около одних суток; период разгара заболевания (появления сыпи) - от 3-4 дней и дольше; реконвалесценция -1-3 неделя.

Следующий за инкубационным периодом период продромальный, который проявляется не у всех больных. Его проявления в частности сводятся к повышенной температуре до 37-37,5 градусов, а также к появлению некоторого недомогания и сыпи, напоминающей сыпь при кори или сыпь при скарлатине (сохраняется она на протяжении нескольких часов). Вслед за симптоматикой продромального периода или в состоянии нормального самочувствия (в случае отсутствия этого периода) отмечается повышение температуры в пределах 37,5-390С с постепенным ухудшением общего самочувствия и с появлением у больного характерной сыпи. Изначально такая сыпь напоминает пятно, преобразующееся спустя несколько часов в папулу, а после этого - в везикулу.

Таким образом, получаются мелкие пузырьки, диаметр которых составляет около 0,2-0,5 см. стенка этих пузырьков внешне напряжена. Везикулы имеют однокамерный вид, в течение первых суток они имеют сходство с каплями росы, однако уже ко вторым суткам их содержимое становится мутным, спустя еще двое суток происходит подсыхание пузырьков с одновременным преобразованием в корочку, отпадает она в срок 1-3 недель. Уже после того как корочки отделятся от кожного покрова, на нем остается либо депигментированное пятно, либо пигментация. В подавляющем большинстве случаев рубцы, как завершающий этап после сыпи, на коже не остаются. Процесс высыпания не является одновременным, можно выделить его волнообразность в течение срока нескольких дней. Сыпь на коже при ветрянке располагает элементами, находящимися на различных стадиях развития (что определяется как ложный полиморфизм). Относительно области сосредоточения можно выделить преимущественную локализацию на лице и туловище, в области волосистой части головы и на конечностях. Можно так же отметить незначительно выраженный зуд и появление самой сыпи в области слизистых, что подразумевает поражение половых органов, гортани, конъюнктивы, роговицы. Пузырьки сыпи достаточно быстро подлежат размягчению и изъязвлению, спустя около 5 дней эрозии заживают.

1.4 Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА. При сборе анамнеза болезни обращают внимание на начало заболевания с продромального периода (субфебрильная температура, недомогание, вялость, легкие катаральные явления), повышение температуры тела до высоких цифр в последующем с усилением симптомов интоксикации в сочетании с появлением сыпи на коже. При сборе эпиданамнеза устанавливают наличие контакта с больным ветряной оспой.

При осмотре: Сыпь полиморфная. Элементы сыпи представлены пятнами, папулами, везикулами и корочками. Размер везикул - от 0,2 до 0,5 см в диаметре. Стенка ее напряжена, содержимое прозрачное. Пузырьки однокамерные, при проколе спадаются.

При подсыхании пузырьков образуются корочки, которые отпадают без образования кожного дефекта. Сыпь может быть расположена На слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы, гортани, половых органов. Везикулезные элементы быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии.

Дифференциальная диагностика может проводится с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом, герпетической сыпью при простом герпесе.

1.5 Осложнения ветряной оспы

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи -- абсцессы, фурункулы, флегмоны. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек. Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

1.6 Прогноз

Прогноз благоприятный. Летальные исходы возможны при гангренозной форме, у лиц с иммунодефицитом.

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ

2.1 Принципы лечения ветряной оспы у детей

Для лечения ветрянки госпитализация необходима в тяжелых формах ее течения, а также в тех случаях, при которых развиваются осложнения (миелопатия, энцефалит, нефрит, менингоэнцефалит и пр.). В остальных случаях лечение осуществляется в домашних условиях.

Предписывается постельный режим: обычное течение заболевания определяет для этого срок в 3-5 дней, течение заболевания с осложнениями требует индивидуального определения такого срока исходя из тяжести состояния пациента.

Больным требуется хороший уход, направленный на пораженные области кожи и слизистых, что обеспечит возможность предотвращения осложнений. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия или полоскание рта с отваром ромашки, раствором фурацилина или календулы, можно использовать и обычную кипяченую воду. Для промывания глаз применяется раствор фурацилина, появление гнойного отделяемого требует применения капель сульфацила натрия (20-30%-ного). Помимо этого также актуальна этиотропная терапия, основанная на следующих составляющих. Вироцидные препараты - сюда относятся Инозин Пранобекс и аномальные нуклеозиды (препараты Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир).

Легкие и среднетяжелые формы заболевания требуют назначения его на срок в пределах 7-10 дней. Ацикловир мазь необходимо наносить на пораженные области кожи, также ее эффективность определяется при применении в адрес конъюнктивита. Детям от 12 лет может быть назначен Валацикловир, подросткам от 17 лет назначается Фамцикловир. Инозин подавляющим образом воздействует на вирус ветряной оспы, а также на ряд других вирусов, помимо этого он обладает иммуномодулирующим эффектом. Медпрепараты интерферона при легких или среднетяжелых формах заболевания подразумевают использование внутреннее или в форме ректальных свечей (препараты Виферон, Кипферон, Генферон лайт). Свечи Виферон назначаются по одной дважды в день на срок от 5 до 10 дней. Детям до 7 лет назначают Виферон - 1, от 7 лет - виферон - 2. Для пораженных участков кожи используется мазь виферон. Индукторы интерферона применяются в лечении легких или среднетяжелых форм заболевания (препараты Неовир, Полудан, Кагоцел и пр.). В качестве препаратов местного действия используют Полудан и т.п.

Антибиотики назначаются в случае развития таких форм ветрянки как буллезная, пустулезная или гангренозная. Помимо этого актуально использование антибиотиков и на фоне развития бактериальных осложнений. В патогенетической терапии ветрянки для легких или среднетяжелых форм заболевания используется обильное питье, для тяжелых и осложненных форм применяются внутривенное капельное введение глюкозно-солевых растворов.Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы и поливитамины, энтеросорбенты и пробиотики. В случае выраженного проявления зуда рекомендуются препараты антигистаминного действия первого поколения (Диазолин, Тавегил, Супрастин). Для устранения симптоматики используются жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол), Применение ацетилсалициловой кислоты недопустимо, потому как это может привести к развитию у больных синдрома Рея. При появлении симптоматики, указывающей на возможную актуальность ветряной оспы необходимо вызвать лечащего врача на дом (это позволит исключить возможность распространения инфекции и ухудшения состояния больного).

2.2 Профилактика ветряной оспы у детей

Специфическая профилактика

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы разработана, но плановую иммунизацию в России не проводят. За рубежом созданы аналогичные вакцины, применяемые в противоэпидемической практике. В России в 2008 году была зарегистрирована живая аттенуированная вакцина Варилрикс (Varilrix). Вводится подкожно.

Схема вакцинации для здоровых людей или пациентов из группы высокого риска:

Детям от 9 месяцев до 13 лет - 1 доза.

Детям от 13 лет и взрослым - 2 дозы с интервалом между введениями 6-10 недель.

Здоровым лицам вакцина показана для активной иммунизации против ветряной оспы, начиная с 9-месячного возраста. Лица, которые находятся в близком контакте с пациентами группы высокого риска заболевания, должны быть вакцинированы для снижения риска передачи возбудителя таким пациентам. К ним относятся родители и близкие родственники пациентов группы высокого риска, медицинский (в том числе средний медицинский) персонал и прочие лица, которые находятся в близком контакте с пациентами, больными ветряной оспой, или с пациентами с высоким риском заболевания. ветряный оспа профилактика

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика включает в себя своевременное выявление и изоляцию первых заболевших.

Изоляция больного на дому прекращается через 5 дней после появления последних элементов сыпи.

В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день, если день общения установлен точно, разобщают с 11-го по 21-й день инкубационного периода.

Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, и беременным женщинам, заболевшим за 5 дней до родов или через 48 часов после родов, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки реконвалесцентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе представлен анализ литературных источников, отражающих описание клинических проявлений ветряной оспы и ее лечение. Ветряная оспа оценивается как самое частое инфекционное заболевание среди детей. Развитие данного заболевания у ребенка сильно беспокоит родителей малыша.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л., 2011.

Лобзина Ю. В. Руководство по инфекционным болезням // Под ред.. - СПб., 2013.

Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. - М., 2011.

Баран В.М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. - Минск, 2011.

Фомина В.В. Детские инфекционные болезни // Под ред. - Екатеринбург, 2013.

Беренбейн Б.А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. - М., 2013.

Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. - Л.: Медицина, 2011.

Размещено на Allbest.ru