Сестринский процесс при пневмонии

Размещено на http://www.allbest.ru/

АмИЖТ - филиал ДВГУПС в г.Свободном

Факультет СПО - медицинское училище

Отделение повышения квалификации

Цикл: «Сестринское дело в терапии»

Творческая работа

ТЕМА: «Сестринский процесс при пневмонии»

Исполнитель:

Афанасьева

Наталья

Викторовна

2008 г.

АмИЖТ - филиал ДВГУПС в г.Свободном

Факультет СПО - Свободненское медицинское училище

Отделение повышения квалификации

Рецензия на творческую работу

Ф.И.О. исполнителя: Афанасьева Наталья Викторовна

Тема работы: «Сестринский процесс при пневмонии»

Качество оформления_______________________________________

___________________________________________________________

__________________________________________________________

Объём работы: всего печатных листов _________________________

Раскрытие темы ____________________________________________

Использование литературных данных _________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Общее заключение по работе: _________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Рекомендации:________________________________________________

_________________________________________________________

Рецензент Ф.И.О.:______________________________________________

__________________________________________________________

Должность: _______________________________________________

Оценка:___________________________________________________

Дата:_________________________________________________________

План

Введение

1. Крупозная пневмония: причины, клиническая картина, лечение и профилактика

2. Очаговая пневмония: Причины, клиническая картина, лечение и профилактика

3. Сестринский процесс при пневмонии

Используемая литература

Введение

Пневмония - острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний, объединяющее группу различных по этиологии и патогенезу воспалительных (чаще инфекционных) процессов, локализующихся в бронхиолах, альвеолах и распространяющихся на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

Острая пневмония занимает значительное место среди всех заболеваний внутренних органов. На заболеваемость пневмонией известное влияние оказывает время года: частота ее нарастает в январе - марте и уменьшается в апреле - октябре. Заболеваемость повышается также во время вспышек гриппа и сезонных респираторных вирусных инфекций. Заболевают чаще мужчины; у детей и в старческом возрасте пневмония протекает особенно тяжело.

В развитии пневмонии основную роль играет инфекция: бактериальная, вирусная, реже грибковая. В зависимости от распространенности процесса различают пневмонию, поражающую долю, - это крупозная, или плевропневмония, и поражающую ограниченный участок (дольку), - это очаговая, или бронхопневмония. Очаги воспаления могут быть единичными и множественными; возможно их слияние (сливная пневмония); они могут локализоваться одновременно и в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах.

1. Крупозная пневмония: причины, клиническая картина, лечение и профилактика

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония - это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть; характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения.

В последнее время крупозная пневмония в типичной форме встречается редко, но по-прежнему отличается клиническим течением.

Причины

Возбудителем чаще всего является особый пневмококк (Френкеля - Вексельбаума), реже другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и пр.

Наиболее часто крупозной пневмонией болеют люди ослабленные, подверженные различного характера вредным воздействиям. Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, авитаминозы и пр. служат факторами, способствующими ее развитию. В качестве предрасполагающих моментов большое значение имеют резкие колебания температуры окружающего воздуха, переохлаждение.

Клиника

Типичная картина крупозной пневмонии характеризуется острым началом: потрясающий озноб, сильная головная боль, повышение температуры тела до 39-40°С. Уже во время озноба или вскоре после него начинает беспокоить ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле. Обычно, но не всегда такая боль локализуется в нижних отделах. Особо следует помнить, что боль не всегда соответствует локализации процесса. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, приступ желчнокаменной или почечной колики. Рано присоединяется одышка. Кашель в начале сухой, а через 1-2 дня появляется кровянистая («ржавая») мокрота.

При общем осмотре в этой стадии - стадии начала заболевания - отмечается гиперемия щек (румянец), более выраженная на стороне поражения; нередко на губах и крыльях носа можно заметить высыпания - герпес. При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и так называемая начальная крепитация. Перкуторный звук над пораженной долей имеет тимпанический оттенок, так как в альвеолах имеются одновременно и воздух, и жидкость.

Во второй стадии - стадии развития заболевания - альвеолы заполняются экссудатом и свернувшимся фибрином, в результате чего легкое уплотняется. С этого момента нарастает тупость над пораженным участком легких, а при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Общее состояние больного тяжелое, что объясняется не только размерами выключенной из дыхания части легкого, но и выраженными явлениями интоксикации. Наблюдаются учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в минуту), сердцебиение (100-200 в минуту), может снижаться артериальное давление. Аппетит у больного падает или исчезает вследствие высокой температуры тела и общего тяжелого состояния. Язык сухой и обложен серым налетом. Кишечник функционирует вяло, обычно бывает запор.

Страдает нервная система: нарушается сон, в тяжелых случаях могут появиться галлюцинации и бред, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Больной испытывает страх, желание куда-то бежать, может выпрыгнуть в окно. Дежурный персонал должен бдительно следить за таким больным.

После кризиса состояние больного улучшается, он начинает быстро поправляться. Начинается заключительная стадия течения крупозной пневмонии - стадия разрешения. Увеличивается количество мокроты. Разжижается экссудат, воздух снова начинает проникать в альвеолы, вследствие чего притупление перкуторного звука уменьшается, появляется тимпанический оттенок его. Бронхиальное дыхание ослабевает, вновь начинает выслушиваться крепитация. Если в процесс вовлекается плевра (у 1/4 больных), то выслушивается шум трения плевры. Плеврит при крупозной пневмонии, леченной антибиотиками, протекает легче, не приводит к нагноительным процессам. Осложнения крупозной пневмонии в настоящее время встречаются редко, хотя не исключается развитие миокардита, очагового нефрита и менингита при тяжелом течении заболевания.

Такая же стадийность отмечается в рентгенологических изменениях в легких: вначале усиление легочного рисунка, затем появление очагов затемнения, которые сливаются, и образовавшаяся тень обычно соответствует доле легкого. Восстановление нормальной прозрачности легких происходит постепенно и длится до 2-3 нед.

Лечение

Больных крупозной пневмонией следует госпитализировать. Назначают строгий постельный режим. Помещение, где находится больной, должно проветриваться и быть теплым. Больному показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть полужидкой, питательной. В первые дни болезни, когда обеспечивается строгое наблюдение дежурного персонала за больным, его кормят. Кормить больного нужно понемногу и чаще, чем обычно. Полезно обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды.

С первых часов заболевания больному проводят антибактериальную терапию антибиотиками или сульфаниламидами; назначают сосудистые средства: кофеин, камфору; при сердечной недостаточности - строфантин, препараты дигиталиса.

Из антибиотиков прежде всего показан бензилпенициллин. Препарат вводят внутримышечно в суточной дозе 2000000-3000000 ЕД в 4-6 приемов. Эффективны полусинтетические пенициллины: ампициллин, оксациллин, ампиокс; при непереносимости пенициллина - препараты из группы цефалоспоринов (кефзол, цепорин и др. по 2 г в сутки в 2 приема).

Из сульфаниламидных препаратов лучше назначать пролонгированные средства (сульфадиметоксин) или комбинированные (бисептол). Падение температуры тела до нормальной не является основанием для отмены антибактериальной терапии. Необходим рентгенологический контроль.

Положительное воздействие оказывает кислородная терапия с помощью специальной маски, кислородной палатки. Из симптоматических средств применяют при сильном кашле в начале заболевания кодеин, в период разрешения пневмонии - отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, обильное щелочное питье и др.). Хорошо действуют горчичники и банки. Во избежание раздражения после банок и горчичников необходимо насухо вытереть кожу и сделать легкий массаж.

Необходимо постоянное наблюдение за больным в первые два периода заболевания. Для профилактики поражения полости рта следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щек, языка 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпетических высыпаний эти участки нужно смазать цинковой мазью. Важно следить за деятельностью кишечника; при запорах ставят очистительную клизму. С момента снижения температуры тела больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. В первые дни ее проведения методист занимается с больным в палате. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению. При несвоевременном лечении и невыполнении больным врачебных рекомендаций возможно развитие абсцесса легкого.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся закаливание организма, рациональная физическая культура. Необходимо избегать переохлаждений, соблюдать гигиену труда, особенно на предприятиях сталелитейной и химической промышленности. Диспансерное наблюдение за больными осуществляется в течение года.

2. Очаговая пневмония: причины, клиническая картина, лечение и профилактика

Очаговая пневмония

Под термином «очаговая пневмония» объединяются разнообразные по своему происхождению и клиническим проявлениям формы пневмонии, отличительной особенностью которых является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Очень часто очаговая пневмония начинается с поражения бронхов, что дало повод называть ее бронхопневмонией.

Очаговая пневмония может возникнуть как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развиться на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония). В настоящее время встречается чаще, чем крупозная.

Причины

В качестве возбудителя бронхопневмонии может выступать самая разнообразная бактериальная флора. В относительно большом проценте случаев острая очаговая пневмония вызывается вирусами (пневмонии при гриппе, орнитозе). Нередко причиной пневмонии являются сочетания вирусов и бактерий. Все большее значение в возникновении очаговой пневмонии приобретают микоплазмы (фильтрующиеся агенты, не относящиеся ни к бактериям, ни к вирусам) и грибы (кандиды, аспергеллы и др.).

В последние годы в качестве возбудителя пневмонии при так называемой болезни легионеров выделена легионелла; причиной смерти больных СПИДом является чаще всего пневмония, вызванная простейшими - пневмоцистами.

Очаговая пневмония возникает чаще у лиц, страдающих другими острыми или хроническими болезнями, включая опухоли и диабет, у перенёсших операции, травмы. В связи с длительным вынужденным положением больного на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте) вследствие нарушения вентиляции легких и застойных явлений в них может развиться гипостатическая (застойная) пневмония.

Часто очаговая пневмония возникает на фоне хронических болезней легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.). Существенную роль играет закупорка слизистыми или гнойными пробками мелких бронхов с последующим развитием ателектазов в легочной ткани, приводящих к очаговой пневмонии.

Нередко очаговой пневмонии предшествует катаральное состояние верхних дыхательных путей: инфекция, распространяй на расположенные ниже отделы дыхательных путей, приводит к бронхопневмонии.

Клиника

Начало заболевания установить не удается. В типичных случаях, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-38,5° С, появляется или усиливается кашель с небольшим количеством мокроты; возможна одышка. Лихорадка обычно кратковременная (2-4 сут), имеет неправильный характер.

Данные физикального исследования грудной клетки зависят от расположения очага. При центральном расположении очага или небольших периферически расположенных очагах не наблюдается существенных изменений голосового дрожания и укорочения перкуторного звука. Если очаг расположен поверхностно, на соответствующем участке грудной клетки прослушиваются более жесткое дыхание, влажные мелко-пузырчатые звонкие хрипы. При сопутствующем бронхите выслушиваются и сухие хрипы. Изменения в других органах, как правило, отсутствуют. В крови обычно умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, иногда (особенно при вирусной инфекции) наблюдается лейкопения.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть разнообразной. Как правило, имеются четкие очаги затемнения (рис. 15), нередко множественные. При ограниченной мелкоочаговой пневмонии выраженных изменений может не быть; отмечается лишь изменение легочного рисунка.

Течение очаговой пневмонии и её исходы чрезвычайно разнообразны и зависят от многих условий, среди которых важен характер возбудителя, а для вторичной пневмонии - характер заболевания, на фоне которого она развивается. Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. В последние годы особенно часто встречается затяжное течение острой пневмонии. При пневмонии, вызванной стафилококками, возможно развитие такого осложнения, как абсцедирование.

Лечение

При лечении очаговых пневмоний следует придерживаться тех же принципов, что и при лечении крупозной пневмонии. Большую роль, чем при крупозной пневмонии, в выборе антибактериальной терапии играют выделение возбудителя и определение чувствительности к нему широкого спектра антибиотиков. Так, при пневмонии, вызванной микоплазмами, эффективен эритромицин или тетрациклин. Пневмония при болезни легионеров поддается лечению эритромицином или рифампицином.

Профилактика

Прежде всего, нужна профилактика гриппа, бронхита; проведение мероприятий, повышающих общую сопротивляемость организма. Предупреждение гипостатической пневмонии заключается в тщательном уходе за больными, страдающими тяжелыми терапевтическими и хирургическими заболеваниями, находящимися в пассивном положении.

3. Сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела.

Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или) его близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и не подозревает), помощь в их решении в пределах сестринской компетенции.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

сестринское обследование (сбор информации о пациенте);

сестринская диагностика (определение потребностей);

определение целей и планирование ухода;

реализация плана ухода;

оценка и коррекция ухода в случае необходимости.

I этап

Сестринское обследование.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.

Визуальная оценка может выявить:

- бледность кожных покровов;

- акроцианоз;

- герпетические высыпания;

- отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.

Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия).

Измерение АД (может быть артериальная гипотензия).

Исследование лёгких может выявить:

- укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;

- усиление бронхофонии и голосового дрожания;

- аускультативно - ослабление дыхания на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация.

Измерение температуры (характерна лихорадка >38 °С).

Измерение АД.

Собираем сведения о принимаемых лекарственных препаратах.

II этап

Диагностирование или определение проблем пациента: повышение температуры, головная боль, озноб, боль в грудной клетке, кашель, мокрота, одышка, потливость, плохой сон, плохой аппетит.

На догоспитальном этапе: снижение температуры, постельный режим, обильное питьё.

III этап

Планирование сестринских вмешательств.

1. Обеспечить соблюдение больным предписанного режима.

2. При повышенной температуре - уход за лихорадящим больным.

3. Чётко и своевременно выполнять назначения врача.

4. Следить за частотой и характером дыхания, пульсом и АД.

5. Следить за количеством и характером мокроты.

6. Следить за регулярной сменой белья.

7. Контролировать качество и режим питания пациента.

8. Обучить больного дыхательным и дренажным упражнениям.

Мотивация: для облегчения состояния больного и эффективного лечения.

IV этап

Осуществление сестринских вмешательств по составленному плану.

Цель: 1. Психологическая поддержка больного.

2. Профилактика и борьба с осложнениями.

3. Режим, диета, выполнение всех назначений врача.

V этап

На пятом этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели и при необходимости производит корректировку.

Медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. Если проблема решена, сестра должна обоснованно удостоверить в сестринской истории болезни. Если цели не удалось достигнуть, следует выяснить причины неудачи и внести необходимую корректировку в план сестринской помощи. В поисках ошибки необходимо еще раз поэтапно проанализировать все действия медсестры.

Используемая литература

1. Учебное пособие «Внутренние болезни» Н.И.Федюкович 2000г.

2. И.А.Бережнова «Справочник медсестры» 2005г.

3. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Н.Н.Семенков «Внутренние болезни»

4. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Н.Н.Семенков «Сестринское дело в терапии» 2002г.

Размещено на Allbest.ru