Контроль качества сестринской помощи в медицинских организациях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

(ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России)

Курсовая работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело квалификация: Медицинская сестра

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Выполнил(а):

Филимонова М.В.

Руководитель:

Котляров С.Н.

г. Рязань 2015

Содержание

Введение

Глава 1. Хронический пиелонефрит

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Клиника и классификация

1.4 Диагностика

1.5 Лечение

1.6 Профилактика

1.7 Осложнение и прогноз

Глава 2. Сестринский процесс при пиелонефрите

Заключение

Вывод

Список литературы

Введение

Хронический пиелонефрит - хронический инфекционный воспалительный процесс,при котором поражается чашечно-лоханочная система,паренхима и корковый слой почек. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

· дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

· девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

· пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы; [4]

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, и тем самым создают благоприятные условия для размножения в ней различных бактерий. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Актуальность проблемы обусловлена тем, что пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь на стадиях выраженных изменениях. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом.

В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте.[7] В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.

Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.[7]

Предмет изучения:

· Сестринский процесс при пиелонефрите

Объект исследования:

· Сестринский процесс

Цель исследования:

· Изучение сестринского процесса при пиелонефрите

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения пиелонефрита

· клиническую картину хронического пиелонефрита

· принципы лечения и профилактики осложнений хронического пиелонефрита

· роль медецинской сестры в диагностике, лечении и профилактике хронического пиелонефрита

Глава 1. Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит -- воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). [1]

1.1 Этиология

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция:

· кишечная палочка,

· стафилококк

· стрептококк

· протей

· синегнойная палочка

· энтерококк

· микробные ассоциации [3]

Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

* Нарушения оттока мочи

* сужения мочеточника

* аномалии развития почек

* гидронефроз

* пузырно-мочеточный рефлюкс

* опухоль

* камни [3]

Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит, иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета), гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств).

1.2 Патогенез

Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть:

· миндалины

· придаточные пазухи носа

· кариозные зубы

· легкие

· желчные пути

· гнойные поражения кожи

· остеомиелит

Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.[3]

1.3 Клиника и классификация

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется

· слабость

· головная боль

· обильное потоотделение

· тошнота и рвота

· боли в пояснице, как правило, с одной стороны

По течению различают острый или хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит:

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная форма - 20% больных.[3] Годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области). Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД. Диагноз лабораторно. В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

2. Рецидивирующая форма составляет около 80%.[3] Чередование обострений и ремиссий. Часто больного может беспокоить интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики (боль асимметрична). Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное). В клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Изменения анализа мочи в период обострения следующие: протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка), лейкоцитурия, цилиндрурия, микрогематурия, бактериурия. Дизурический и гематурический синдромы. Повышение АД.

3. Гипертоническая форма: ведущий синдром - артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.[3]

4. Анемическая форма: характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.[4]

5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.[4]

6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть острый пиелонефрит.[4]

7. Азотемическая форма: считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.[4]

1.4 Диагностика

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);а так же анализы (по Нечипоренко, по Зимницкому)

2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);

3. исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);

4. количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;

5. бактериологическое исследование мочи;

6. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;

7. определение содержания электролитов в крови и моче;

8. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);

9. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);

10. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).[5]

11. Ежедневное измерение АД

12. УЗИ почек (Определяет увеличение размеров почек при остром пиелонефрите и сморщивании при хронических формах болезни или почечной недостаточности).

13. Радиоизотопная ангиоренография (в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы - вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.).

14. ЭКГ [5]

1.5 Лечение

Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Больные с хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания госпитализируются: с первичным - в терапевтическое или нефрологическое отделения, со вторичным - в урологическое. Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим. пиелонефрит медицинский сестра инфекционный

1. Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

· поступления в организм поваренной соли

· поступления белка

· поступления воды

· острые блюда и приправы

· наваристые бульоны

· крепкий кофе

Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.[4]

2. Медикаментозная терапия:

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют:

· Лекарства пенициллиновой группы (азлоциллин, амоксициллин). Эти препараты отличаются минимальной нефротоксичностью. Подходят большинству пациентов.

· Цефалоспорины последнего поколения. Как правило, эти средства используются при стационарной терапии. Лечение хронического пиелонефрита препаратами данной группы предполагает проведение инъекций. В домашних условиях больной может употреблять такие медикаменты, как цедекс и супракс.

· Фторхинолоны быстро справляются с большинством возбудителей. При этом препараты не рекомендуются беременным женщинам и детям до 18 лет. Наиболее известный медикамент группы - норфлоксацин. До окончания курса терапии старайтесь избегать посещения солярия или длительного нахождения на солнце.

· Оксихинолины. Щадящие препараты с минимальным количеством побочных эффектов. К сожалению, в последнее время чувствительность к этим лекарствам заметно снизилась. Лечение хронического пиелонефрита у детей нередко производится с помощью медикамента 5-НОК. Его можно использовать с 2-месячного возраста.

· Нитрофураны (фурамаг). Отличаются высокой эффективностью и быстродействием. При этом многие пациенты отмечают серьезные побочные эффекты: ощущение горечи в ротовой полости, постоянную тошноту, рвоту. При возникновении таких симптомов необходимо немедленно прекратить прием препарата и связаться с доктором.

· Сульфаниламидные лекарства. Наверняка любой человек знаком с бисептолом, который является представителем данной группы лекарственных препаратов. К сожалению, многие бактерии нечувствительны к этим медикаментам. Поэтому их стоит использовать только после проведения посева.

· Аминогликозиды (колимицин, канамицин). Применяются только в крайних случаях, так как препараты обладают высокой нефротоксичностью. Назначаются только после неудачной попытки лечения медикаментами других групп. Максимальная продолжительность терапии - 8 дней. [3]

Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

1.6 Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита является:

· своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит);

· санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит)

· устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников)

· нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма

· Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления

1.7 Осложнение и прогноз

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Глава 2. Сестринский процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо:

· расспросить пациента или его родственников

· провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента

· выявить проблемы пациента

· сформировать план ухода

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§ отёки

§ головные боли

§ боли в поясничной области

§ общая слабость, повышенная утомляемость

§ тошнота, рвота

§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным пиелонефрита включает в себя:

· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

· выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

· информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита;

· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой:

1. Определение водного баланса.

Техника выполнения:

Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи -- с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера -- и измеряют ее количество.

2. УЗИ почек

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры почек.

Оснащение: аппарат УЗИ.

3. Обучение пациента подготовке и сбору мочи для исследования по Нечипоренко.

Цель: получение достоверного результата исследования. Показания: необходимость количественного определения форменных элементов в моче.

Оснащение: чистая, сухая стеклянная банка емкостью 100--200 мл, направление по форме.

Для подмывания: кувшин или кружка Эсмарха, стерильные салфетки, корнцанг, клеенка, пеленка, судно, слабый раствор перманганата калия (розового цвета).

Этапы | Примечания
Подготовка к процедуре
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.	Убедиться в правильности понятой информации.
2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.	Применяется диета № 4.
3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.	Толстый кишечник эффективно очищается.
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
6. Натощак в день исследования явиться в кабинет УЗИ.	Взять с собой на УЗИ сменную обувь, полотенце, простыню, амбулаторную карту (историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в стационаре).
7. Не курить перед исследованием.	Курение вызывает сокращение желчного пузыря.
Выполнение процедуры
УЗИ проводит врач.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.	Обеспечение пути преодоления препятствий в общении.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить их понимание.	Обеспечение права на информацию. Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи), осознанного участия в процедуре.
В амбулаторных условиях:
- обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую, чистую стеклянную баночку емкостью 100-200 мл, вымытую с содой (без мыла);	Наличие мыла и воды в баночке исказит результаты исследования, так как приводит к разрушению форменных элементов в моче.
- обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи:	Обеспечение достоверности результата исследования.
* приготовить теплую кипяченую воду с мылом;
* подмыть и ополоснуть наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу;
* вытереть кожу насухо в той же последовательности (если у пациентки менструация -- сообщите врачу);
- оформить направление на исследование;	Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращение поисков как лаборатории, так и документации пациента.
- объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести банку с мочой и направлением.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
В условиях стационара:
- оформить направление на исследование по форме;	Назначение врача.
- дать чистую сухую стеклянную баночку, емкостью 100-- 200 мл, с направлением;	Обеспечение достоверности результата исследования. Наличие воды в баночке приводит к разрушению форменных элементов в моче.
- тщательно подмыть пациента перед сбором мочи (см. протокол: подмывание пациента).	Исключается попадание большого количества микрофлоры, влияющей на достоверность результатов исследования.
Выполнение процедуры
В амбулаторных и стационарных условиях:	Обеспечение независимости пациента, осознанного участия пациента в процедуре.
1. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование.
2. Тщательно подмыть наружные половые органы перед сбором мочи.	Обеспечение достоверности результата исследования.
3. Выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1, 2».
4. Задержать мочеиспускание.
5. Выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл.
6. Задержать мочеиспускание, отставить баночку.
7. Завершить мочеиспускание в унитаз.
Окончание процедуры
1. Закрыть банку крышкой.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию (обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении).	Обеспечение эффективности обучения, уверенность медицинской сестры в достижении цели.

4. Определение водного баланса.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от» ношения с папистом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры	Обеспечение осознанного участия в совместной работе
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости
3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру	Обеспечение права пациента на информацию
4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима	Обеспечение достоверности результатов учета
5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист
7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды	Обеспечение эффективного проведения процедуры
8. Подготовить оснащение
Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез	Условие проведения процедуры
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета
4. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета
5. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения Жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня
6. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре
Окончание процедуры
1. Определить медицинской сестре. какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме)	Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, которое должно выделиться в норме
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)
3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть)
4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года
5. Сделать записи в листе учета водного баланса

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Заключение

В работе представлен анализ сестринского ухода отражающий организацию медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом на стационарном этапе .

Хронический пиелонефрит оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Он может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, и значительно влияет на общее состояние организма. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до хронической почечной недостаточности.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.

Лечение больных пиелонефритом должно быть комплексным. При хроническом пиелонефрите необходимы ликвидация активного воспалительного процесса, устранение возможности повторных атак, длительное диспансерное наблюдение за больным. Своевременное устранение предрасполагающих к возникновению пиелонефрита патологических изменений в почках и мочевых путях создает возможность не только предупредить пиелонефрит, но и добиться лучшего терапевтического эффекта в том случае, если заболевание уже возникло.

Вывод

1. Хронический пиелонефрит имеет инфекционную природу, развивающиеся чаще на фоне нарушения уродинамики,сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).

2. Хронический пиелонефрит имеет различные клинические формы (латентная форма, рецидивирующая форма, гипертоническая форма, анемическая форма, гематурическая форма, тубулярная форма, азотемическая форма).

3. Лечение включает применение немедикаментозных и медикаментозных средств: антибиотикотерапия, восстанавливающая нарушение уродинамики.

4. Роль медицинской сестры в ведении больных с хроническим пиелонефритом заключается в контроле соблюдения врачебных назначений, в выполнении манипуляций, информировании пациента.

Список литературы

1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: - Форум инфра 2005 . - 480 с.

2. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2006 - 512 с.

4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская- Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.

8. Т.П. Обуховец, О.В. Чернова, - Основы сестринского дела- изд. 20-е,стер.- Ростов н/Д : Феникс, 2014 - 766с.

Размещено на Allbest.ru