Полиомиелит. Сальмонеллез. Дизентерия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Полиомиелит. Сальмонеллез. Дизентерия

1. Полиомиелит

Полиомиелит-острое инфекционное заболевание, характеризуется общей интоксикацией, поражением нервной системы с развитием острых вялых периферических парезов или параличей.

Этиология и эпидемиология.

Источник инфекции-больной или вирусоноситель. Продолжительность носительства 15-45 дней.

Механизм передачи-фекально- оральный, воздушно-капельный.

Пути передачи-алиментарный, водный, аэрогенный.

Чаще у детей дошкольного возраста.

Клиника.

Предпаралитический период.

Инкубационный период 5-35 дней.

Начало острое, повышение температуры до 38-39 С, легкие катаральные явления (ринит, фарингит) или диспепсическими расстройствами (боли в животе, поносы, запор). Затем температура снижается до нормы в течении 1-3 дней. Затем повторный подъем температуры + появляется общемозговая симптоматика-головная боль, рвота, адинамия, тремор , подергивания отдельных групп мышц, а также симптомы раздражения корешков: ригидность мышц затылка, Ласега, Брудзинского, Кернига. При пальпации отмечаются боли в тех мышцах, где позже возникнут параличи.

Паралитический период.

В первые 5 дней (8-14) возникает острый вялый периферический паралич. Обычно на фоне улучшения состояния-нормализации температуры. Иногда с первых дней безе предпаралитического периода-"утренний паралич". Типичные признаки: гипотония/атония, гипо/арефлексия, гипо/адинамия, гипо/атрофия, преимущественно проксимальный характер расположения, ассиметрия. В зависимости от уровня поражения спинного мозга параличи могут быть в шейном, грудном , поясничном , диафрагмальном отделах.

В зависимости от поражения ядер ЧМН: понтинная форма -поражение мимических мышц одной половины лица, несмыканием глазной щели, ксерофтальмией( сухостью глаз), поражение жевательных мышц.

Бульбарная форма-сильная головная боль, рвота ,горизонтальный или ротационный нистагм, расстройство глотания, фонации, невозможно проглотить слюну, пища попадает в нос. Ребенок говорит хриплым голосом или шепотом, или не говорит совсем.

Через 2 -3 недели начинается медленное и неравномерное восстановление функций пораженных мышц. Парезы восстанавливаются за 2-3 мес, а параличи чаще полностью не восстанавливаются.

Лабораторная диагностика.

ОАК

Серологический метод.

Исследование ликвора.

Лечение.

Госпитализация обязательна даже при подозрении на полиомиелит.

Режим-в остром периоде необходимо соблюдение строгого постельного режима 3-4 недели, изменяя положение тела каждые 2 часа. Обязательна физиологическая укладка пораженной конечности (для профилактики контарктур), больной лежит на жестком матраце.

Назначают тепловые процедуры на пораженные мышцы (парафиново-озокеритовые аппликации, горячие влажные укутывания) в сочетании с анальгетиками.

При бульбарной форме-препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность и функцию дыхания (отсасывания слизи, ИВЛ, массаж)

В восстановительном периоде -тепловые процедуры, стимуляторы проводимости-прозерин, дибазол.

Анаболические гормоны. Физиотерапия, массаж,ЛФК.

Изоляция контактных.

Дети до 15 лет не привитые, имевшие прямой контакт с больным, подвергаются немедленной однократной вакцинации. При противопоказании к вакцинации -разобщение на 3 недели.

Профилактика.

Специфическая.

Проводится инактивированной полиомиелитной и оральной полиомиелитной вакциной. ИПВ-3-4,5мес-опв-6 мес. 18 мес 1я ревакцинация ОПВ,20 мес-2 РВ ОПВ 14лет -3 РВ ОПВ (приказ 125 Н от 21.03.2014"Обутверждении национального календаря профилактических прививок, по эпидемическим показаниям")

2. Шигеллез

Шигеллез-острая кишечная инфекция, характеризующаяся симптомами интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки с развитием колитического синдрома.

Этиология и эпидемиология.

Источник инфекции-больной,бактерионситель. Наиболее опасны больные с легкими формами и хроническими.

Этому заболеванию более других подвержены дети от 2 до 7 лет, в особенности те, кто ходит в детсады, ясли, школы

Механизм передачи -- фекально-оральный. Пути передачи-пищевой, водный, котактно-бытовой.

Клиника.

2 формы: колитическая и гастроэнтероколитическая.

Колитическая.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2--3 дня).

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, понижения аппетита. Степень выраженности токсикоза варьирует от головной боли и слабости при легком течении до судорог и сумеречного состояния сознания при тяжелом. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными, локализующимися, как правило, внизу живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. Может быть значительное обезвоживание организма.

При прощупывании живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая определяется в виде толстого жгута. Стул типичный для дистального колита, с примесью слизи и крови, принимающий постепенно характер "ректального плевка", частота его колеблется от 2--3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15--20 при тяжелой. Длительность заболевания составляет 1--2 дня при легкой форме и 8--9 дней при благоприятном течении тяжелой дизентерии.

У детей старше года может встречаться другой вариант дизентерии -- гастроэнтероколитический, что типично при пищевом пути заражения. При этом заболевание начинается остро, с повторяющейся рвоты и признаков интоксикации, иногда довольно тяжелой, обычно развивается значительное обезвоживание.

Температура до 40С, многократная или неукротимая рвота, резкая вялость, адинамия. Кожа бледная, "мраморная". Понос первоначально носит энтеритный характер, стул обильный и водянистый и лишь спустя 1--2 суток его объем уменьшается, в нем появляются примеси слизи и прожилки крови. Быстро развивается обезвоживание-эксикоз.

Осложнения: выпадение слизистой прямой кишки, кишечные кровотечения, перитонит, трещины заднего прохода, судорожный синдром,присоединение вторичнй бакериальной инфекции, инфекционно-токсический шок, ОПН.

Лабораторная диагностика.

ОАК

Бактериологический метод-испражнения и рвотные массы.

Серологический метод

Копроцитология

Лечение.

Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям.

Диета.

У детей до года увеличивают число кормлений до 10-14 раз в сутки. Детям грудного возраста в качестве докорма и прикорма назначают только кисломолочные смеси, каши на овощном отваре, протертый творог.

Из питания исключают продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник .Пища дается преимущественно в проваренном и протертом виде. Используют протертые слизистые супы, безмолочные каши, мясо и рыбу в виде суфле и фрикаделек . Прием пищи должен быть небольшими порциями каждые 2--3 ч. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1 --2 месяцев, после полного клинического выздоровления.

Антибактериальная терапия.

Стартовая терапия.

Препараты нитрофуранового ряда(1ряд), аминогликозиды(2), аминопенециллины(3 ряд), цефаллоспорины.

Курс 5-7 дней.

оральная регидратация.

Дезинтоксикационная терапия.

Энтеросорбенты-

Пробиотики

Ферменты.

Условия выписки.

Через 3 дня после нормализации стула и температуры и однократного отрицательного бак посева через 2 дня после окончания АБ-терапии. Дети из ДДУ после двухкратного отрицательного посева.

Изоляция контактных не проводится.

Дети и персонал ДДУ подвергаются однократному бак исследованию про повторных случаях в теч 3 дней.

Диспансеризация.

Наблюдаются в КИЗе в течение 1 го месс однократным бак исследованием в конце.

Профилактика.

Специфическая.

Поливалентный дизентерийный бактериофаг в период подъема заболеваемости.

Неспецифическая.

Санпросвет работа. Санитарный контроль водоснабщения, пищеблоков и т.д.

3. Сальмонеллез

полиомиелит инфекция болезнь сальмонеллез

Сальмонеллез-острое антропозоонозное инфекционное заболевание, протекающее с преобладанием токсикоза над признаками поражения ЖКТ.

Этиология и эпидемиология.

Источник инфекции-домашние и дикие животные и птицы. Заражение происходит непосредственно от животных или при употреблении в пищу зараженных продуктов.

Дети раннего и грудного возраста заражаются от матерей и мед работников.

Механизм передачи сальмонеллеза - фекально-оральный

Основной путь передачи-контактно-бытовой, водный, алиментарный.

При всех формах и вариантах заболевания инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 дней. Гастритический вариант. Характерны острое начало, повторная рвота и боли в эпигастральной области. Как правило, синдром интоксикации выражен слабо, а диарея вообще отсутствует. Течение болезни кратковременное, благоприятное

Гастроэнтеритический вариант - наиболее распространённая форма; развивается остро, через несколько часов после заражения. Проявляется интоксикацией и расстройствами водно-электролитного баланса. В первые часы заболевания преобладают признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в теле. В дальнейшем появляются боли в животе (чаще спастического характера), локализующиеся в эпигастральной и пупочной областях, тошнота, многократная рвота. Быстро присоединяется диарея. Испражнения носят вначале каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком. Частота рвоты и дефекации может быть различной, однако для оценки степени обезвоженности большее значение имеет не частота, а количество выделенной жидкости. Дефекация не сопровождается тенезмами.

Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, при его пальпации можно отметить небольшую разлитую болезненность и урчание кишечника. Выделение мочи уменьшается. В более тяжёлых случаях возможно развитие клонических судорог, чаще в мышцах нижних конечностей.

Гастроэнтероколитический вариант. Начало заболевания напоминает гастроэнтеритический вариант, но уже на 2-3-й день болезни уменьшается объём испражнений. В них появляются слизь, иногда кровь. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность толстой кишки. Акт дефекации может сопровождаться тенезмами.

Степень тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллёза определяет выраженность интоксикации и величина водно-электролитных потерь. При оценке степени интоксикации прежде всего учитывают уровень температурной реакции. Температура тела может быть очень высокой, в этих случаях её подъём обычно сопровождает чувство озноба, головная боль, разбитость, ломота в теле, анорексия. В случаях более лёгкого течения болезни лихорадка носит умеренный, даже субфебрильный характер.

Генерализованные формы. Тифоподобный вариант.

Может начинаться с проявлений гастроэнтерита. В дальнейшем на фоне стихания или исчезновения тошноты, рвоты и диареи наблюдают повышение температурной реакции, приобретающей постоянный или волнообразный характер. Больные жалуются на головную боль, бессонницу, резкую слабость. При осмотре отмечают бледность кожных покровов больного, в некоторых случаях на коже живота и нижней части груди появляются отдельные розеолёзные элементы. К 3-5-м суткам болезни развивается гепатолиенальный синдром. Клиника напоминает течение брюшного тифа, что затрудняет клиническую дифференциальную диагностику.

Септический вариант. В начальном периоде заболевания также можно наблюдать проявления гастроэнтерита, в дальнейшем сменяемые длительной ремиттирующей лихорадкой с ознобами и выраженным потоотделением при её снижении, тахикардией, миалгиями. Как правило развивается гепатоспленомегалия. Течение болезни длительное, торпидное, отличается склонностью к формированию вторичных гнойных очагов в лёгких (плеврит, пневмония), сердце (эндокардит), в подкожной клетчатке и мышцах (абсцессы, флегмоны), в почках (пиелит, цистит). Также могут развиться ириты и иридоциклиты. После перенесённого заболевания независимо от формы его течения часть больных становится бактериовыделителями. В большинстве случаев выделение сальмонелл заканчивается в течение 1 мес (острое бактериовыделение); если оно продолжается более 3 мес, после клинического выздоровления его расценивают как хроническое. Осложнения:

Инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга, присоединение вторичной бактериальной инфекции, ОПН, острая сердечная недостаточность.

Лабораторная диагностика сальмонеллеза 1. ОАК

2. бак посев

3. ИФА

Лечение Сальмонеллеза:

Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнённом течении, а также по эпидемиологическим показаниям.

Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13. Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм,. 1. АБ: фторхинолоны, левомицетин.

2.При дегидратации I-II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Регидрон", "Оралит" внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьём (до 1- 1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 ч)

3.Энтеросорбенты

4.Ферментные препараты

5.Симптоматическая терапия.

Профилактика Сальмонеллеза:

Ведущее значение в профилактике сальмонеллёза эпид надзор за животными, учреждениями пищевой промышленности. Ветеринарная служба ведёт постоянное наблюдение за заболеваемостью животных, частотой инфицирования кормов и мясопродуктов. Мероприятия в эпидемическом очаге Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям.

Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведённого через 2 дня после окончания лечения.

Дети - хронические носители сальмонелл не допускаются в детские ясли (дома ребёнка).

Такие дети, посещающие детские сады и общеобразовательные школы, в том числе школы-интернаты, допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство на пищеблоках. В отношении лиц, общавшихся с больным сальмонеллёзом, в случае оставления больного на дому разобщение не применяют. Детей, посещающих детские учреждения, а также детей из детских домов и школ-интернатов подвергают однократному бактериологическому обследованию. В случае возникновения внутрибольничного заражения сальмонеллёзом больных, а в случае заболевания детей - и матерей, ухаживающих за ними, переводят в инфекционную больницу; при групповых заболеваниях возможна временная организация специального отделения на месте с привлечением для обслуживания больных инфекциониста. Приём новых больных в это отделение до купирования вспышки прекращается. Дезинфекционные мероприятия

1Обеззараживание выделений больных, постельных принадлежностей и посуды.

2.Систематическая обработка предметов ухода за больными, ванн, уборочного инвентаря и т.д.

3. В детских отделениях дезинфекции подлежат пеленальные столы после каждого пользования.

Профилактика.

Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллёзов является лечебный бактериофаг сальмонеллёзный групп ABCDE.

Размещено на Allbest.ru