Реабилитация после замершей беременности

Размещено на http://www.allbest.ru

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Аманова Асель Мырзакимовна

Врач акушер-гинеколог

Иссыкульской областной

объединенной больницы,

Email: amanova85@mail.ru

АННОТАЦИЯ

Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Цель нашего исследования было разработать реабилитационные мероприятия после перенесенной замершей беременности. Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.

Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека за 2014-2015гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 лет. Гинекологический анамнез у женщин был отягощен воспалительными заболеваниями (52,3%). Акушерский анамнез был отягощен у 12,2% пациенток. У 70% женщин беременность протекала с различными осложнениями: угроза прерывания беременности (30%), ОРВИ с повышением температуры тела (15%), анемией (30%), многоводие или маловодие (3%), гестационный пиелонефрит (12%). У 44,8% женщин выявили III-IV степень чистоты у женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска замершей беременности составил 70,4%.

Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.

Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин в 70% случаев.

ABSTRACT

The question of rehabilitation of women with missed abortion remains up to date. The aim of our study was to develop rehabilitation activities after undergoing a missed abortion. All patients in the postabortion period of rehabilitation activities were carried out in an outpatient setting and pergravid training. The duration of treatment ranged from 10 days to 3-6 months. In the course of treatment were included: anti-inflammatory medication, physical therapy, topical treatment, hormone therapy.

The object of the study were 70 patients with non-developing pregnancies that rehabilitation activities were carried out in the postabortion period. The study took place on the basis of the Kyrgyz Scientific Centre for Human Reproduction in 2014-2015. The study found that the age of patients ranged from 20 to 33 years old and the average age was 25.5 ± 2.3 years. Gynecological history women were burdened with inflammatory diseases (52.3%). Obstetric history was burdened in 12.2% of patients. In 70% of pregnancies proceeded with various complications: the threat of termination of pregnancy (30%), acute respiratory viral infection with fever (15%), anemia (30%), polyhydramnios or oligohydramnios (3%), gestational pyelonephritis (12%). At 44.8% of women III-IV showed a purity in women. vaginal seeding content analysis showed that the risk of infectious factor of missed abortion was 70,4%.

Interruption of missed abortion in the first trimester was performed by curettage of the uterus, and medical methods of interruption in the second trimester. Mean hospital stay was 5,1 ± 3,4 bed-days.

Our proposed complex rehabilitation after missed abortion will restore the reproductive health of women in 70% of cases.

Ключевые слова: замершая беременность, реабилитация, прегравидарная подготовка.

Keywords: missed abortion, rehabilitation, pregravid preparation.

ВВЕДЕНИЕ

Состояние эндометрия безусловно играет большую роль в развитии беременности. Нормальный здоровый эндометрий необходим не только имплантации плодного яйца, но и для вынашивания беременности. Инвазивные вмешательства в матку без реабилитации в полеоперационный период, воспалительные заболевания, урогентальная инфекция приводят к хроничекскому эндометриту. При прерывании замершей беременности хирургическим путем (мануальная вакуум-аспирация и кюретаж полости матки) происходит травматизация уже воспаленного эндометрия, что еще хуже усугубляет его состояние [1,2]. Между тем возникает необходимотсьв реабилитации эндометрия псоле любого вмешательства. Не всегда врачами и самими женщинами проводятся лечебные и реабилитационные мероприятия, возможно это связано с отсутствием средств для закупки комбинированные оральных контрацептивов, необходимые для женщин в постабортном периоде, недостаточность препаратов для медикаментозного прерывания беременности в республике. Тем не менее, существует неправильная интерпритация данных ультразвуковой диагностики после медикаментозного аборта, что влечет за собой лишние дополнительные вмешательства в матку. Развивается порочный круг. Проблема хронического эндометрита стало актуальной в последние годы. По данным многих исследователей, данная патология гистологически была верифицирован в 45-70% случаев. У 70% женщин с хроническим эндометритом наблюдалась хроническая урогенитальная инфекция в эндометрии [3,4]. В настоящее время нет определенных диагностических критериев хронического эндометрита, отсутствуют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение репродуктивной функции женщин с повреждением рецепторного аппарата эндометрия при хроническом эндометрите [6].

Вопрос о реабилитации женщин сзамершей беременностью остается до настоящего времени. Реабилитация после замершей беременности заключается ввосстановлении эндометрия в постабортном периоде, устранение гормональных нарушений, прием микродозированных и низкодозированных КОК в течение 6 месяцев, включая прегравидарную подготовку [5].

Цель работы. Разработка реабилитационных мероприятий после перенесенной замершей беременности.

Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека за 2014-2015гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 лет. эндометрий замерший беременность реабилитация

Гинекологический анамнез у женщин был отягощен воспалительными заболеваниями (52,3%). Раннюю половую жизнь начали 7,3%. Медицинские аборты производили 38,5% женщин. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечают 14,3% женщин. Замершую беременность перенесли ранее 4,1% пациенток. Настоящая беременность была первой у 20,2% пациенток.

Акушерский анамнез был отягощен у 12,2% пациенток. У 70% женщин беременность протекала с осложнениями: угроза прерывания беременности (30%), ОРВИ с повышением температуры тела (15%), анемией (30%), многоводие или маловодие (3%), гестационный пиелонефрит (12%). Резус отрицательная кровь была у 2,6% женщин.

Воспалительные изменения крови наблюдались только у 6% женщин. Коагулопатии были обнаружены у женщин с ЗБ, по типу гиперкоагуляции - 4 %, и по типу гипокоагуляции у1,8% женщин. Признаки острого ДВС-синдрома наблюдали у 0,5% пациенток.

У женщин обследуемых групп, I-II степень чистоты влагалищного мазка выявлена у 55,2 % пациенток, III-IV степень чистоты у 44,8%женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска ЗБ составил 70,4%. В 31,5% случаев определялась условно-патогенная и сапрофитная флора, а также были выявлены грибы рода Саndida albicans, трихомонады, гарднереллы и гонорея.

Ультразвуковые признаки по типу замирания эмбриона отмечены в 89,7% случаях и по типу анэмбрионии в 10,3% случаев.

Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.

Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с использованием систем программного обеспечения анализа данных: «STATISTICAv. 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.

Противовоспалительное лечение проводилось после результатов микроскопического исследования мазка из влагалища, бактериологического посева на флору и оценки чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностики. Антибактериальное лечение было назначено в случае наличия Neisseria gonorrhoeae, Triponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Среди препаратов назначались: цефтриаксон (1 г) 1 мл - 2 раза в/в 5-7 дней, дорамицин (спирамицин 3 млн. МЕ) 1 тб - 2 раза 5 дней, вильпрафен (джозамицин 500 мг) - 3 раза 7-10 дней. Антивирусная терапия проводилась при обнаружении в крови ВПГ и ЦМВ. Среди препаратов пациентками применялся ацикловир (200 мг) 1тб 5 раз в день 5-7 дней. Антипротозойная терапия метронидазолом по 2 тб 2 раза в день № 20 назначалось при обнаружении во влагалищной флоре Trichomonas vaginalis или/и Gardnerella vaginalis. Иммуномодулирующая терапия проводилась вифероном или циклофероном по стандартной схеме в течение 10 дней. Лечение проводилось обоим партнерам. При идентификации воспалительного типа мазка были назначены вагинальные свечи Вагимилт № 6. Местно применялись тампоны с мазью Вишневского 5 дней.

С целью восстановления гормональных нарушениях целесообразно проведение патогенетической терапии. Предпочтение отдается низко- и микродозированным комбинированным оральным контрацептивам. Прием контрацептива начинали непосредственно после проведения процедуры и продолжали не менее 6 месяцев. При явлениях гиперандрогении назначался дексаметазон (0,5 мг) по ј тб 1 раз 1 месяц и более в зависимости от уровня тестостерона, верошпирон (спиронолактон 25 мг) по 1тб 2 раза в неделю 1 месяц. При гиперпролактинемии пациентки принимали достинекс (каберголин 500 мкг) по 1 тб 1 раз неделю в течение 1 месяца. При недостаточности лютеиновой фазы применялся дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб с 16 по 25 дни менструального цикла. Женщины с нормальным гормональным фоном получали 3-6 месяцев - комбинированные оральные контрацептивы: регулон, джес (20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), линдинет 20, 30 (20 или 30 мкгэтинилэстрадиола и 75 мкггестодена).

При миоме матки было предложено лечение препаратом Эсмия (улипристал 5 мг), консервативная миомэктомия. Некоторым пациенткам производилась коррекция ИЦН.

У женщин с антифосфолипидным синдромом во время следующей беременности назначали до беременности в постабортном периоде и, а также назначали в первом триместре при беременности дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1тб 2 раза в день, кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота 75 мг, магния гидроксид 15.2 мг) по 1 тб 1 раз в день вечером до 34 недель беременности.

Некоторым женщинам с хроническим эндометритом назначали дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла в течение 3-4 месяцев.

Прегравидарная подготовка после замершей беременности:

* назначение витаминно-минеральных комплексов, прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг и йодомарина (калия йодид) 200 мг в сутки на протяжении 2-4 месяцев до планируемого зачатия для профилактики пороков развития плода и осложнений течения планируемой беременности;

* выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний;

* оценка состояния микробиоценоза половых путей, при необходимости егокоррекция.

* медико-генетическое консультирование;

* избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости.

После проведенного лечения и прегравидарной подготовки самостоятельными родами закончились в 70 % случаях.

ВЫВОДЫ

Таким образом, для полноценной реабилитации эндометрия после замершей беременности необходима гормональная контрацепция для женщин, заинтересованных в дальнейшем планировании беременности и сохранении детородной функции. Применение комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев является обязательным компонентом восстановительной терапии после хирургического лечения замершей беременности. Это также необходимо для дальнейшего предохранения от последующей незапланированной беременности.

Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности, включающий восстановление менструального цикла, коррекция гормонального фона, лечение хронических воспалительных заболеваний, восстановление микробиоценоза половых путей, позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин и в процессе прегравидарной подготовке последующие беременности закончились родами в 70% случаях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Димитрова В.И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности. Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2006. - 24с.

2. Доброхотова, Ю.Э. Неразвивающаяся беременность: тромбофилические и клинико-иммунологические факторы: руководство [Текст] / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, Р.И. Озерова - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - С. 144.

3. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт.-сост. В.Е. Радзинский и др.]. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. - 48с.

4. Никитина Е.В.Реабилитация после перенесенной неразвивающей беременности [Текст] / Е.В. Никитина, О.В. Климович, И.Н. Алексеева // Медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 65-66.

5. Радзинский, В.Е. Неразвивающаяся беременность [Текст] / В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - C. 200.

6. Юлбарисова, Р.Р. Оптимизация ведения пациенток с неразвивающейся беременностью / Автореф. дис. …канд. мед.наук. - Уфа. - 2014г. -23с.

Размещено на Allbest.ru