Иммунограмма. Показания к ее назначению

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО “ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ”

КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ

РЕФЕРАТ

Иммунограмма. Показания к ее назначению

Подготовили студентки группы

Л-225 Буракова Е.И.

Бернацкая В.В.

Преподаватель Дегтярева Е.И.

ГОМЕЛЬ 2014

1. Что такое иммунограмма?

Иммунограмма - это исследование основных показателей иммунной системы человека.

Обычно определяется основные параметры иммунной защиты человека: количество и функциональную способность (например фагоцитарные индексы) лейкоцитов, их процентное соотношение; клеточный иммунитет - общее количество Т-лимфоцитов и их популяции; гуморальный иммунитет - уровень иммуноглобулинов (антител) классов А,М,G,Е и количество В-лимофоцитов; определение показателей системы комплимента и интерферона.

В зарубежной медицине подобные исследования применяются ограниченно и строго по показаниям. В России назначение иммунограмм достаточно распространенно и во многих случаях проведенное исследование не имеет практической ценности ни для диагностики ни для лечения многих заболеваний.

Иммунограмма служит своеобразным экраном, отражающим состояние и работу иммунной системы организма. Грамотный врач иммунолог скажет вам, что данные иммунограммы можно оценить только в комплексе с оценкой состояния человека и данными других клинических исследований.

2. Как проводится иммунограмма?

Иммунитет бывает общий и местный. Для анализа общего иммунитета берут кровь из вены или пальца, для анализа местного - слизь из носоглотки, слюну, слезную или спинномозговую жидкость. Не рекомендована сдача анализа во время менструации, на фоне острых инфекционных заболеваний с высокой лихорадкой, после обильного приема пищи.

3. Подсчет лейкоцитов

При подсчете лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов) используется обычная методика подсчета лейкоцитарной формулы. Для определения фагоцитарных индексов (способности лейкоцитов к фагоцитозу микроорганизмов) используют тест с нитросиним тетразолием (НСТ - тест)

4. Подсчет Т и В -лимфоцитов

Отдельно проводится исследование на количество и процентное содержание клеточного звена иммунитета - Т и В -лимфоцитов. Для их определения чаще всего применяется метод розеткообразования. В основе метода лежит свойство гомологичности между антигенами мембраны эритроцитов барана и рецепторами СD2 Т-лимфоцитов. При смешивании сыворотки крови с эритроцитами барана образуются специфические фигуры в виде розеток, которые подсчитываются при микроскопии. Для определения B лимфоцитов используется метод ЕАС - розеток в присутствии комплимента (особых белков крови).Помимо количественного определения Т и В лимфоцитов в большинстве случаев определяют и так называемыо количество и процентное соотношение субпопуляции Т-лифоцитов (Т-хелперы, супрессоры, нулевых и т.д.). Для их определения используют моноклональные антитела или теофиллиновый тест. Функционального состояние T-лимфоцитов определяют с помощью теста с фитогемагглютинином (ФГА-тест).

5. Определение антител

Определение иммуноглобулинов классов A,M,G наиболее часто проводят при помощи иммуноферментного анализа.

Рекомендуется сдавать кровь на фоне относительного здоровья, без признаков острого воспалительного заболевания. Если хотите узнать реальное положение дел, не надо искажать анализ приемом иммуностимуляторов. Все анализы крови проводятся натощак.

Количество показателей, которые составляют иммунограмму, в целом не регламентируется, и может составлять как 5, так и свыше 20. Не всегда избыток показателей повышает информативность анализа. Часть показателей заведомо избыточны (например маркер апоптоза CD95, цитокиновый статус у которого нет четкого диагностического значения). Причина обследования может определять количество показателей: так для обследования иммунного статуса часто болеющего ребенка и женщины, долго планирующей беременность, вероятно, набор приоритетных показателей будет разным. Более информативно, что бы иммунограмма дополнялась стандартной лейкограммой (включающей подсчет нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, лимфоцитов, базофилов, показатели общего анализа крови). Однако основа иммунограммы это все же подсчет подвидов (субпопуляций) лимфоцитов и веществ-продуктов их активности.

6. Когда иммунограмма может помочь?

Главная цель иммунограммы это диагностика иммунодефицита. Проявлениями иммунодефицита могут являться: частые, длительные, затяжные, атипично протекающие инфекции у детей и взрослых. Чаще всего это - рецидивирующие инфекции ЛОР-органов и органов дыхания у детей и взрослых. Рецидивирующие пневмонии, отиты, абсцессы. Часто болеющие дети. Рецидивирующий герпес. Рецидивирующий или плохо поддающийся лечению фурункулез, кандидоз, и др. инфекции кожи и слизистых. Постоянные инфекции желудочно-кишечного тракта. Скрытые инфекции и температура без явной причины. Оценка течения ВИЧ-инфекции и СПИДа.

При аутоиммунных, аллергических, воспалительных, инфекционных, онкологических и прочих заболеваниях, специфических изменений для подтверждения диагноза нет или назначения лечения нет, но в некоторых случаях из иммунограммы можно извлечь дополнительную информацию для корректировки лечения или оценки прогноза.

Анализ на иммунный статус в общем случае не может установить точный диагноз и назвать конкретную причину симптомов (исключение - иммунофенотипирование при диагностике онкогематологии). Иммунограмма не выявляет возбудителя или локализацию инфекционного/воспалительного процесса. Иммунограмма не показывает есть ли у вас иммунитет к конкретной инфекции.

7. Какие показатели наиболее часто входят в иммунограмму?

· CD45 - общий лейкоцитарный антиген, общее количество зрелых лейкоцитов.

· CD14 специфический маркер моноцитов и макрофагов. Повышени числа моноцитов наблюдается при выздоровлении от инфекционных заболеваний. Долговременное повышение встречается при гранулематозных заболеваниях (сифилис, туберкулез, бруцеллез, саркоидоз).

· CD19 - В-лимфоциты - лимфоциты гуморального иммунного ответа, именно они вырабатывают антитела. К рецепторам В-лимфоцитов относятся также CD20, CD22. Увеличение числа В-лимфоцитов характерно для острых паразитарных, бактериальных и грибковых инфекций, для вирусных гепатитов. Вообще при циррозе печени и серьезных заболеваниях печени стабильно наблюдается увеличение числа В-лимфоцитов. То же для аутоиммунных заболеваний. Снижается число В-лимфоцитов при дефектах гуморального иммунитета и гипогаммаглобулинемиях.

· CD19+CD5+ - В1 лимфоциты подозреваются в продукции естественных аутоантител, и их повышение связывают с риском аутоимунной агрессии.

· CD19+CD27+ -дополнительный маркер характеризует в иммунограмме В-клетки памяти. Снижение подобных клеток характеризует нарушение выработки антител и наблюдается при некоторых первичных иммунодефицитах.

· CD3 -Т-лимфоциты это значительная часть лимфоцитов. В нее входит разнообразные группы клеток. Основная функция одной из субпопуляций - клеточный иммунитет. Он опосредует как вирусный, так и противоопухолевый иммунитет, аллергические реакции замедленного типа. Другие важные подгруппы выполняют регуляцию иммунного ответа. Значительное, абсолютное увеличение числа Т-лимфоцитов встречается в редком числе случаев и редко имеет диагностическое значение. Наиболее важное, что стоит исключить в этом случае - лимфолейкоз. Чаще увеличение говорит о гиперактивации иммунитета. Может встречается при злоупотреблении иммуностимуляторами. Реже при гиперактивации вследствие воспалительной реакции. Уменьшение содержания CD3-лимфоцитов - важный признак иммунодефицитов по клеточному типу. Это и первичные иммунодефициты, и вторичные: воздействие токсинов, стресса, хронических инфекций, тяжелых травм, ожогов и операций (вследствие естественного расхода иммунных клеток на активную защиту), прием иммуносупрессивных средств (химиотерапия, кортикостероиды), синдром хронической усталости

· CD3+CD45RA представлен на наивных (необученных, не знакомых с антигеном) Т-лимфоцитах

· CD3+CD45RO маркер Т-клеток памяти. Соотношение маркеров наивных/клеток памяти среди субпопуляции общих Т-клеток, и Т-хелперов может рассказать о стадии иммунного ответа и развитие иммунитета к инфекции или ответ на вакцинацию.

· CD3+CD8+ - Раньше эти клетки называли "супрессорами". Сейчас "цитотоксическими" лимфоцитами. Эти клетки способны непосредственно уничтожать патогены и собственные клетки, пораженные вирусами, модифицированные в опухолевые. Увеличение числа CD8-лимфоцитов наблюдается в остром периоде или обострении некоторых вирусных инфекций (в т.ч. вирусный гепатит, а так же мононуклеоз), ревматоидных и аутоиммунных заболеваниях. Снижение числа цитотоксических лимфоцитов наблюдается при реактивации цитомегаловирусной или герпесвирусной инфекции (которые сами могут подавлять противовирусный иммунитет).

· CD3+CD4+ - Т-хелперы - "администраторы" иммунного ответа. Активируют иммунный ответ, влияют на все звенья воспалительного процесса, и могут направлять иммунный ответ на преимущественно гуморальный, воспалительный или цитотоксический путь и регулировать его интенсивность. Их число снижается при большинстве вторичных иммунодефицитов, но особенно значительно - при СПИДе. Избирательное поражение CD4-лимфоцитов является отличительной чертой ВИЧ-инфекции.

· CD56, CD16 - NK-клетки - натуральные киллеры. Маркеры могут оцениваться вместе, по отдельности, а так же их содержание на CD3 лимфоцитах (обычно очень маленькая популяция). Эти клетки способны лизировать клетки-мишени, которые организм признал чужими - инфицированные, опухолевые, поврежденные, клетки пересаженного органа. Увеличивается их число при опухолях и вирусных инфекциях. При привычных выкидышах и проблемах с зачатием, связанных с дефектом толерантности материнского организма к плоду, повышено количество киллерных клеток у женщин. Снижается их количество при некоторых иммунодефицитных состояниях, воздействии неблагоприятных иммунотропных факторов.

· гвТ -клетки - Очень небольшая популяции Т-лимфоцитов. Их основная функция защита «входных ворот» - кишечника, дыхательных путей. Значительное повышение наблюдается при бактериальных инфекциях и при паразитарных инвазиях, а также при таких заболеваниях как туберкулез, цитомегаловирус, туляремия.

· Тreg (FOXP3+CD25+, иногда CD4+CD25+) -регуляторные Т-клетки, в основном из популяции CD4 клеток. Регуляторные клетки отвечают за аутоиммунитет, с этой группой клеток может быть связана аллергическая предрасположенность.

· К особым типам рецепторов относят маркеры HLA-DR, CD25, CD95 -эти сигналы увеличиваются на клетках, когда иммунная система активирована и выведена из состояния равновесия:

· CD25 -также ранний маркер активации

· HLA-DR -основной, поздний маркер активации клеток. Обычно говорит о инфекционной, воспалительной природе симптомов. Его появление на моноцитах, нейтрофилах иногда могут использовать для диагностики сепсиса или внутриутробной инфекции.

· CD95 маркер апоптоза: гибели, "самоубийства" клеток. Увеличение может быть связано с предотвращения гиперактивации иммунной системы или действием токсинов и микроорганизмов.

· В иммунограмму обычно входит так же определение иммуноглобулинов (общее количество антител, гуморальное звено иммунитета) по подклассам: А, М, G, Е.

· Обязательно в иммунограмме включено определение активности фагоцитоза - первой, неспецифической линии защиты. Его оценивают по способности захватывать микроорганизмы или частицы латекса. Фагоцитоз можно оценивать количественно (по числу нейтрофилов, захвативших микороорганизм (фагоцитарный индекс) и по числу захваченных частиц в среднем (фагоцитарное число). Не всегда способность захватывать говорит о способности уничтожать микроорганизмы. О качестве фагоцитоза можно судить по НСТ-тесту.

· Циркулирующие иммунные комплексы тоже часто встречаются в иммунограмме. Иммунные комплексы - это соединение антигена с антителом, которые в норме должны быстро инактивироваться и поглощаться. При хроническом воспалении, дефиците факторов комплимента, который растворяет эти молекулярные агрегаты, большом числе поступающего антигена, появляется избыток иммунных комплексов в кровотоке. В иммунограмме увеличение этого показателя встречается при аутоиммунных заболеваниях или в меньшей степени активном воспалительном, аллергическом процессе.

8. Когда назначается иммунограмма?

Перечень заболеваний и состояний, когда действительно должно назначатся иммунологическое исследование невелик. Прежде всего это так называемые иммунодефициты, при которых поражается одно или несколько звеньев иммунной системы.

Различают:

1) Первичные иммунодефициты

Носят наследственный (врожденный) характер. Чаще всего встречаются нарушения, связанные с отсутствием или сниженной выработкой антител - наследственная гипогаммаглобулинемия.

2) Приобретенные иммунодефициты

Возникают при тяжелых заболеваниях органов иммунной системы (заболевание селезенки, костного мозга, крови, вилочковой железы).Чаще всего это злокачественные заболевания - лимфомы, лейкозы и т.д. Приобретенные иммунодефициты возникают вследствие применения некоторых лекарственных средств(например иммуносупрессоров), при радиационных поражениях (лучевая болезнь) и при вирусном поражении иммунной системы (ВИЧ -инфекция)

9. Признаки иммунодефицитов

· тяжелые, часто рецидивирующие, гнойные заболевания внутренних органов, слизистых и кожи

· наличие упорного грибкового поражения полости рта (кандидоза) или других слизистых и кожи

· заболевания так называемыми оппортунистическими инфекциями, которые не вызывают болезни у здоровых людей (например пневмоцистная пневмония)

· некоторые заболевания кожи (например часто рецидивирующий опоясывающий лишай, распространенный и осложненный контагиозных моллюск, сарком Капоши и т.д.)

3) Также иммунограмма назначается при наличии или подозрении на так называемые аутоиммунные заболевания - когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. Это заболевания крови (например гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура ),эндокринологические заболевания (некоторые формы сахарного диабета, аутоиммунный тиреодит),заболевания кожи (пузырчатка, красная волчанка)

4) Несомненным показанием для исследования иммунитета является и трансплантация (пересадка органов),особенно при пересадке костного мозга (реакция трансплантанта против хозяина)

5) Частые ОРЗ и ОРВИ

6) Осложнения ОРЗ и ОРВИ

7) Хронические и вялотекущие воспалительные заболевания

8) Микозы

9) Бесплодие и невынашивание беременности.

При беременности выделяют следующие показания к сдаче иммунограммы:

1. Нарушения тканевого взаимодействия на всех этапах беременности, начиная с зачатия (взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки) и заканчивая родами и лактацией (беременность - это уникальный феномен дружественного сосуществования двух иммунологически разных организмов - матери и плода);

2. Аутоиммунные нарушения, приводящие к сбою в процессе созревания сперматозоидов и яйцеклетки, оплодотворения и развития беременности на всех сроках (например, повышенный уровень антиспермальных антител, антител к фосфолипидам, компонентам щитовидной железы);

3.Особенности течения беременности и родов при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма);

4. Резус-конфликтная беременность;

5. Влияние иммунного статуса матери на формирование функциональных систем плода (пример: влияние антител к фактору роста нервов в крови матери на вероятность развития осложнений во время беременности) предрасположенности к нейропсихическим заболеваниям у детей);

6. В исключительных случаях по показаниям в периоды иммуннодепрессивных состояний. Например после сильных стрессов (смерть, развод и проч.), при постоянно рецидивирующих ВПГ, ЦМВ и т.п.

иммунограмма лейкоцит антитело медицинский

10. Фундаментальные принципы интерпретации иммунограммы

1. Полноценный клинический анализ иммунограммы может быть проведен лишь в комплексе с оценкой клинической картины заболевания у данного пациента и данных его анамнеза. Делать клинический вывод на основании лишь иммунограммы нельзя, так как одни и те же измения показателей иммунограммы могут наблюдаться при принципиально разных патологических процессах.

2. Комплексный анализ иммунограммы более информативен, нежели оценка любого показателя в отдельности. Одинаковые изменения определенного показателя в разные фазы острого воспалительного процесса могут рассматриваться как благоприятный и неблагоприятный признак.

3. Реальную информацию об изменениях иммунограммы дают значительные нарушения показателей в иммунограмме (40-50% от нормы и более). В связи с лабильностью показателей иммунограммы их незначительные колебания возможны у совершенно здоровых лиц.

4. Клинические данные играют решающую роль, а иммунограмма несет вспомогательное диагностическое и прогностическое значение. Отсутствие сдвигов в иммунограмме при наличии клинической картины патологии требует изучения функции компонентов отдельных звеньев иммунной системы.

5. Анализ иммунограммы в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики, так и прогноза течения заболевания, помогает избежать ошибочного трактования.

6. Диагностическое и прогностическое значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного пациента (с учетом возраста и наличия сопутствующих хронических заболеваний, действия вредных факторов, медикаментозной терапии).

7. Первоочередное значение при оценке иммунограммы имеет соотношение показателей иммунограммы, а не их абсолютные значения.

8. При оценке показателей иммунограммы следует учитывать возможность их колебаний, в связи с принятием пищи, физическими нагрузками, ощущением страха, временем суток.

9. Несоответствие сдвигов показателей иммунограммы и клинической картины заболевания (синдром диссоциации) свидетельствует о неблагоприятном развитии процесса.

10. Чем выше антигенность чужеродного фактора и больше зона его проникновения, тем ярче будет воспалительный процесс. Поэтому более выраженными должны быть и сдвиги в иммунограмме, что будет свидетельствовать в пользу адекватности реакции иммунной системы. Отсутствие указанных изменений в лейко- и иммунограмме - неблагоприятный симптом, который свидетельствует о неадекватности роботы иммунной системы. Своевременное распознавание признаков такого несоответствия является главной задачей клинициста-иммунолога.

Прежде чем перейти к анализу структуры иммунограммы, следует остановиться на нескольких принципиальных моментах.

Во-первых, важно отметить, что все лабораторные иммунологические данные необходимо интерпретировать в сопоставлении с данными общего анализа крови, клинической картины заболевания и стадией иммунного ответа. Так, смена нейтрофильной фазы иммунного ответа на лимфоцитарную при бактериальных инфекциях сопровождается постепенным регрессом симптомов воспаления в клинической картине. Если же нет этой закономерности, выяснению причины дисбаланса помогают данные иммунограммы. Низкое содержание лимфоцитарных цитокинов (см. ниже) на фоне нарастающего лимфоцитоза в общем анализе крови может свидетельствовать о недостаточной функциональной активности иммунокомпетентных клеток, что, собственно, и объясняет продолжительное сохранение симптомов воспаления, опосредствованных деятельностью факторов врожденной резистентности. С другой стороны, иммунограмма может продемонстрировать источник формирования лимфоцитоза в общем анализе крови. Так, при высоком содержании так называемых нулевых лимфоцитов (недостаточно зрелых или дефектных иммунокомпетентных клеток) даже высокий лимфоцитоз не сопровождается надлежащим выполнением функций лимфоцитов.

Во-вторых, данные иммунограммы следует оценивать путём сравнения абсолютных и относительных (процентных) значений иммунологических показателей. Нормальное процентное содержание той или иной субпопуляции лимфоцитов еще не свидетельствует о достаточном абсолютном количестве соответствующих иммунокомпетентных клеток.

Общие принципы постановки иммунологического диагноза:

1) Анамнез. При оценке результатов серологических исследований учитывают следующие данные.

1. Анамнез заболевания.

2. Сведения о перенесенных заболеваниях.

3. Сведения о вакцинации (сроки проведения и виды вакцин).

5. Место жительства и контакт с неблагоприятными факторами окружающей среды.

6. Сведения о контактах с источниками инфекции и т.д.

2) Взятие проб для исследований.

3) Иммунологические методы

4) Постановка диагноза на основе тщательно собранного анамнеза, осмотра и результатов анализов.

Размещено на Allbest.ru