Демодекоз: история болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Больной: Исламова Мавлюда Абдугаффаровна

Клинический диагноз: демодекоз

студенты 415 гр, Зайнобидинов Мадиербек

Лутфиева Муслима

Дата курации :11.12.15.

Паспортная часть

Ф.И.О.: Исламова Мавлюда Абдугаффаровна

Возраст: 61 лет (26.12.1954)

Пол: женский

Национальность: Узбек

Образование: Среднее

Профессия: Домахозяйка

Место работы: 2 гр инвалидности

Место жительства: андижан.вил. жалакудук тумани . ойим кфй ,сабо мфй

Дата поступления: 28.11.2015.

Дата выписки 12.12.2015

Диагноз при поступлении: демодекоз

Клинический диагноз: Демодекоз

Основные жалобы

Не приятные ощущения в области лица , популезные высыпания в области лица захватившее всю области лица .

Дополнительные жалобы

Дополнительных жалоб не было

Anamnesis morbi:

Больная считает себя больным уже несколько месяцев. Свою болезнь не связывает каким-либо фактором. В домашних условия улучшения не наблюдалось из-за этого оно получила направление на стационарное лечение. Anamnesis vitae:

Пациентка родилась в рабочей семье. Она росла здоровой. Не смогла вспомнить о своих болезнях в детстве. Состояние в семье спокойное.

Данные объективного осмотра (status praesens objectivus)

Общее состояние удовлетворительное. Положение больного нормативное. Поведение адекватное. Телосложение нормостеническое, рост 155см, вес 80кг. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Лимфатические узлы не пальпируются. Наблюдается кожные изменения в области лица т.е мелкие папулёзные образования есть. Скелетная мускулатура обычно развита. Деформаций скелета нет. Деформаций в области суставов не наблюдается, движения в суставах не ограничено. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щитовидная железа не пальпируется. Отеков не наблюдается. Патологических рефлексов не обнаруживается.

Система органов дыхания

Жалобы: не наблюдается.

Осмотр грудной клетки: грудная клетка нормальной формы. Эпигастральный угол равен 90 градусов. Надключичные

ямки выражены незначительно, ход ребер умеренно косой, лопатки плотно

прилегают к грудной клетки. Ключицы симметричны. Обе половины грудной

клетки симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Голосовое дрожание над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия легких:

1. Нижняя граница легких Линии перкуссии	справа	слева
L. parasternalis	Верхний край 6 ребра	-
L. medioclavicularis	Нижний край 6 ребра	-
L. axilaris anterior	7 ребро	7 ребро
L. axilaris media	8 ребро	8 ребро
L. axilaris posterior	9 ребро	9 ребро
L. scapularis	10 ребро	10 ребро
L. paravertebralis	Остистый отросток Th XI	Остистый отросток Тh XI
2.Высота стояния верхушек легких справа	слева
спереди	4см	4см
сзади	На уровне остистого от-ростка	На уровне остистого от-ростка

Сравнительная перкуссия легких

Точки сравнительной перкусси	справа	слева
Над ключицей	тише, короче, ясный ле-гочный	ясный легочный
По ключице	ясный легочный	ясный легочный
1-е межреберье по L.рагаsternalis	ясный легочный	ясный легочный
2-е межреберье между L.рагаsternalis и L. medioclavicularis	ясный легочный	тише, короче, ясный ле-гочный
3-е межреберье по L. medioclavicularis	ясный легочный	тише, короче, ясный ле-гочный
Моренгеймовская ямка	ясный легочный	ясный легочный
Вершина подмышечной впадины	ясный легочный	ясный легочный
4-е межреберье по L. axila-ris media рье по	тише, короче, ясный ле-гочный	ясный легочный
5-е межреберье по L. axila-ris media	тише, короче, ясный ле-гочный	ясный легочный
Над лопаткой	ясный легочный	ясный легочный
Верхняя . треть межло-паточного пространства	ясный легочный	ясный легочный
Нижняя треть межлопа-точного пространства	ясный легочный	ясный легочный
Под лопаткой	ясный легочный	ясный легочный
По лопатке	ясный легочный	ясный легочный

Аускультация легких

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Влажное короткое дыхание

Бронхофония: во всех точках сравнительной перкуссии не выслушиваются

Каких либо невнятных звуков.

Система органов кровообращения

Жалобы: жалоб со строны ССС нет

Осмотр: область сердца без деформаций. В области шеи умеренная пульса-ция сонных артерий. Эпигастральная пульсация не выявляется. Верхушеч-ный толчок выслушивается . тоны в норме .

Пальпация области сердца: верхушечный толчок пальпируется, не в своем нормальном локализации.

Перкуссия сердца: 1. Границы относительной тупости сердца:

правая - располагается на 1 см кнаружи от правого края грудины;

верхняя - середина третьего ребра между L.sternalis и L.рагаsternalis

sinistra; левая - на пятой межреберье слева по линии l.axillaris anterior .

Аускультация сердца:

1.Митральный клапан (верхушка сердца) -- I тон чистый без каких-либо изменений.

2. Аортальный клапан (во 2-ом межреберье у правого края грудины) - II тон нормальный без изменений, низкий, чем I тон. Шумов нет.

3. Клапан легочной артерии (во 2-ом межреберье у левого края грудины) - не выявилось какое либо изменение.

4. Трикуспидальный клапан (в 5-ом межреберье у основания мечевидного отростка справа) - I тон громкий, чем II тон. Шумов нет.

5. Точка Боткина (в 3-ем межреберье у левого края грудины) -1 тон громкий, чем II тон. Шумов нет.

Тоны сердца ритмичные, громкие, соотношение тонов сохранено, шумов нет.

АД 120/70 мм.рт.ст. , пульс 78 ударов в минуту. Частый, полный, твердый,

ритмичный, большой.

Система органов пищеварения

Жалобы- со стороны жкт не каких жалоб нет.

Язык влажный, красноватого цвета. Слизистые полости рта розовые, чистые, 32 зуба, зубы санированы, кариозных нет. Живот правильной формы, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Кожные покровы чистые. Видимой перестальтики нет, венозная сеть не выражена. Печень не увеличено.

Ориентировочная (поверхностная) пальпация: живот мягкий, боли не наблюдается при пальпации.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско:

1 .Сигмовидная кишка - располагается в левой подвздошной области. Эла-стичная, безболезненная, подвижная, без урчания, в виде цилиндра.

2.Слепая кишка -- располагается в правой подвздошной области. Плотная, в виде цилиндра диаметром 2,5см., с гладкой поверхностью, безболезненная, есть урчание.

3.Конечный отрезок подвздошной кишки - располагается в правой под-вздошной области. В виде цилиндра диаметром 1см, безболезненный, есть урчание.

4.Червеобразный отросток - не пальпируется.

5. Восходящий отдел ободочной кишки - пальпируется в правой боковой об-ласти живота, в виде цилиндра, диаметром 2см, безболезненная, без урчания, поверхность гладкая.

6. Нисходящий отдел ободочной кишки - не пальпируется из-за болевого синдрома.

7. Поперечно - ободочная кишка - не пальпируется из-за болевого синдрома.

8. Желудок - не пальпируется из-за болевого синдрома.

9. Поджелудочная железа - пальпируется в виде мягкого цилиндра, диамет-ром 2см, неподвижная.

Печень - размеры по Курлову: 12,13,13см.

Глубокая бимануальная пальпация -- печень мягкой консистенции, гладкая, безболезненная.

Селезенка - размеры по Курлову: поперечник 8см, длинник 10см. Глубокая бимануальная пальпация -- пальпируется.

Система органов мочевыделения

Жалобы - не наблюдалось изменение выделение мочи за сутки.

При осмотре поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Сим-птом Пастернацкого отрицательный справа, слева. Периферических отеков нет.

Эндокринная система

Жалобы - отсутствует

Нервная система

Жалобы: отсутствует

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и про-странстве, не страдает бессоницей, головокружений, обмороков нет, галлю-цинаций,навязчивых идей нет.Патологических рефлексов нет.Болевая и тем-пературная чувствительность сохранены.Зрение, слух, обоняние в норме. На-рушений вкуса нет.

Местные изменения (status localis)

В клинику поступила с жалобами на эритемно-пустельезными образованиями покрывшей большую часть область лица.

Осмотр - наблюдается появление эритемных пустулы в области лица .

Пальпация - при пальпации болезненно .

Перкуссия ---------

Аускультация --------

Предварительный диагноз

На основании всех информаций было поставлено диагноз - демодекоз

Дополнительные методы исследования

Клинический анализ крови:

1. эритроциты - 3,40 12/л

2. гемоглобин - 86 г/л

3. цветовой показатель -- 0,7

4. палочкоядерные -- 6%

5. сегментоядерные -- 66%

6. лимфоциты - 23%

7. моноциты - 2%

8. лейкоциты - 9.0 12/л

9. СОЭ-8мм/ч

2. Биохимический анализ крови:

1. мочевина - 9,0 ммоль/л

2. общий белок -- 72,9 г/л

3. билирубин:

a) общий - 8,7 мкмоль/л

b) пря-мой - abc мкмоль/л

c) непрямой - 8.7 мкмоль/л

3. Клинический анализ мочи: количество - 100мл цвет -- соломенный желтый ,удельный вес - 1012 , белок -отс, глю-отс, соли - урат 30.11.2015 демодекоз симптом лечение диагноз

4. ЭКГ: ------- без изменений (не сделано )

Рентгенография

Заключение врача рентгенолога: Рентгенограмме показано, что поля легких чистые , сунусы пустые , аорта без изменений .

Обследование

Проведения обследования. рекомендуется серологические исследование крови , взятие биоптата с лица кожи .

Клинический диагноз: демодекоз

Лечение предпринятое у данного больного

1. Диета:

2. Постельный режим.

3. Медикаментозная терапия:

Rp: tab.metronidazoli 0,5

D.t.d № 10

S. внутрь по 1 таб 1 раз в день

Rp: tab.ketotifeni 0,001.

D.t.d № 10

D.S. внутрь по одной таблетке один раз в день

Rp: tab.prednizaloni 0,005

D.t.d.№10

S. внутрь по одной таблетке один раз в день

Rp: ung. Dermovate 0.025

D.S намазывать на пораженный участок кожи утром и вечером.

Дневники курации

02.12.15. Общее состояние больного удовлетворительное. Во время принимает свои медикаментозное лечение , наблюдается уменьшения количества эритем на коже лица

04.12.15. Общее состояние больного удовлетворительное. Во время принимает свои медикаментозные лечения . На коже лица пустулы рассасываются , боли уменьшаются.

11.12.15. Общее состояние больного удовлетворительное. Во время принимает свои медикаментозные лечения . На коже лица пустулы рассасываются , боли уменьшаются.

Выписной эпикриз

Больная Исламова Мавлюда Абдугаффаровна поступила в клинику 28.11.15. При поступлении предъявляла жалобы на кожных высыпаний в области лица увеличившихся в количестве день за днем и болезненные при нажатии на них. Все эти клинические симптомы начались 6 месяцев назад (июль) . После этого она обратилась к врачу кож-венерологу , врач написал рецепт (бензил-бензоат и геоксидин ) после приема этих препаратов состояние больного ухудшилось , количество папульезных образований в области лица увеличилось в количестве и стали болезненными .

Симптомы:

Эритемно-папульезные образования в области лица , болезненные при нажатии на них .

В дополнительных исследованиях были получены следующие результаты:

1.Дополнительные методы исследования

Клинический анализ крови:

10. эритроциты - 3,40 12/л

11. гемоглобин - 86 г/л

12. цветовой показатель -- 0,7

13. палочкоядерные -- 6%

14. сегментоядерные -- 66%

15. лимфоциты - 23%

16. моноциты - 2%

17. лейкоциты - 13.0 12/л

18. СОЭ-8мм/ч

2. Биохимический анализ крови:

1. мочевина - 9,0 ммоль/л

2. общий белок -- 72,9 г/л

3. билирубин:

a) общий - 8,7 мкмоль/л

b) пря-мой - abc мкмоль/л

c) непрямой - 8.7 мкмоль/л

3. Клинический анализ мочи: количество - 100мл цвет -- соломенный желтый ,удельный вес - 1012 прозрачность белки отс. Наличие соли (ураты )

-амилаза- 128ммоль/л

4. ЭКГ: ---

Рентгенография

Заключение врача рентгенолога: -------

В стационаре получала такие препараты как: метронидазол, кетотифен, преднизалон, дермоват, анасеп гель. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось. Рекомендовано продолжить лечение в стационаре по данной схеме.

Размещено на Allbest.ru