Анализ результатов лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Ташкентская медицинская академия. Узбекистан

Анализ результатов лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений (Собственные исследования)

Хомидов Феруз Касимович

Магистр 2-курса

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Джамалов С.И.

Аннотация

Консервативная терапия в сочетании с лечебной эндоскопией позволила у 94,2% больных добиться первичного гемостаза и 92,3% больных избежать хирургического вмешательства.

Abstract

Conservative therapy in combination with medical endoscopy allowed to achieve primary hemostasis from 94,2% of patients and 92,3% of patients to avoid surgical intervention.

Ключевые слова

гастродуоденальные язвенные кровотечения; лечебная эндоскопия

Keywords

gastroduodenal ulcer bleedings; medical endoscopy;

Актуальность проблемы. Лечение пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями (ОГДЯК) продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной ургентной хирургии по целому ряду причин. Число пациентов с ОГДЯК имеет тенденцию к неуклонному росту, увеличившись за последние пять лет более чем в два раза, по сравнению с началом 1990-х годов. Составляя до 60-80% от всех геморрагических осложнений заболеваний пищеварительного тракта [1,2,3], гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии и сегодня сопровождаются достаточно высокой летальностью.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось в 2013-2014 гг. в хирургическом отделении Республиканской клинической больнице №1 МЗ РУз. Обследовано 52 больных с острыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки осложненными кровотечением. Диагноз устанавливали на основании известных эндоскопических признаков острых язв. В анализируемой группе мужчин было 31 (59,7%) и женщин 21 (40,3%). В возрасте от 20 до 30 лет было 5 (9,6%) больных, от 30 до 40 лет - 5 (9,6%), от 40 до 50 лет - 8 (15,4%), от 50 до 60 лет - 11 (21%), от 60 до 70 лет - 9(17,3%), от 70 до 80 лет -8 (15,4%) и старше 80 лет было 6 (11,5%) больных. Таким образом, больных пожилого и старческого возраста было 44,2%.

Результаты и их обсуждение. У мужчин острые кровоточащие язвы чаще возникали в возрасте от 50 до 60 лет (21,4%), а у женщин - в 70 - 79 лет (21,8%). Острые кровоточащие язвы чаще возникают в желудке. У 45 (86,5%) наблюдавшихся нами больных они локализовались в желудке и у 7 (13,5%) - в двенадцатиперстной кишке. В желудке язвы чаще располагались в теле (в 39,5%), антральном и пилорическом отделах (24,0%). У 6 (12,1%) больных была множественная локализация острых кровоточащих язв. На передней стенке они локализовались у 7 (13,3%) больных, на задней - у 11 (21,6%), на малой кривизне - у 12 (22,8%), на большой кривизне - у 7(14,2%), в области гастроэнтероанастомоза - у 3 (5,8%) и у 6 (12,1%) больных они были не единственные и поражали более одной стенки желудка. Острые язвы чаще возникают при наличии заболеваний различных органов и систем. У большинства больных во время эндоскопического исследования также были обнаружены различные патологические процессы в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Лечебная эндоскопия, предпринятая для остановки продолжающегося кровотечения или снижения вероятности его рецидива была выполнена у 26 (50,9%) больных (у 8 при продолжающемся и у 18 - при остановившемся кровотечении), включала различные методы воздействия на источник кровотечения. Выбор метода лечебной эндоскопии зависел от конкретной ситуации во время исследования. Наложение клипса на дефекты слизистой и электрокоагуляция, особенно при продолжающемся кровотечении, были не всегда технически выполнимы. В связи с этим в качестве первого этапа комбинированного гемостаза, либо в виде самостоятельного метода лечения, применялась инъекция раствора адреналина с новокаином в подслизистый слой в области источника геморрагии. Инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси в области язвы проведены у 26 (51,4%) больных, наложение клипс на дефект слизистой - у 3 (7,1%), в том числе у 23 больных после предварительной инъекции адреналино-новокаиновой смеси, электрокоагуляция источника кровотечения у 26 больных, в том числе у 3 после предварительной инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси, у 3 в сочетании с наложением клипсы. У 4 больных с высокой интенсивностью кровотечения эндоскопический гемостаз был неэффективен. Эти больные были прооперированы. Таким образом, наш опыт эндоскопической диагностики и лечения острых кровоточащих гастродуоденальных язв подтверждает их высокую эффективность.

Выводы

Консервативная терапия в сочетании с лечебной эндоскопией позволила у 94,2% больных добиться первичного гемостаза и 92,3% больных избежать хирургического вмешательства. Неэффективность гемостаза у части больных и относительно высокая частота рецидивов кровотечения требует совершенствования существующих и поиска новых методов эндоскопического гемостаза при кровотечении из острых гастродуоденальных язв.

гастродуоденальный язвенный кровотечение эндоскопия

Библиографический список

1. В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Р.А. Меграбян, Т.С. Погосян. Прогнозирование рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений //Сб. тезисов I Всеармянского международного конгресса хирургов -г. Ереван, 2003 с 97.

2. Р.А. Головин, В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов, Т.С. Погосян. Первый опыт применения парентеральной формы Эзомепразола в неотложной абдоминальной хирургии.// Русский медицинский журнал,- 2006, том 14, №12, с. 7-10.

3. М.А. Евсеев, Т.С. Погосян. Некоторые особенности клинического течения и результаты лечения больных старческого возраста с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями. //Сб. тезисов Международного конгресса хирургов "Неотложная хирургия" Настоящее и будущее -г. Ереван - 2008 с. 96-97.

Размещено на Allbest.ru