Заболевания носа и околоносовых пазух

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Кафедра оториноларингологии с курсом ДПО

РЕФЕРАТ

на тему: «Заболевания носа и околоносовых пазух, связь с заболеваниями органов зубочелюстной системы»

Проверила:

Иволга Т. И.

Выполнил:

Мамедов Р.

Ставрополь 2015 г

1. Искривление носовой перегородки - отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания. Диагностика: изучение дыхательной функции носа и риноскопия. Лечебная тактика зависит от выраженности затруднения дыхания.

2. Гнойно- воспалительные заболевания .

Фурункул наружного носа. Особенности лечения.

Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Осложнения : карбункул, абсцедирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия - парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.

3. Риниты - диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.

Острый инфекционный ринит - острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы - риновирусы, стрептококки, стафилококки, условно-патогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилитический. Возникновению заболевания способствует : переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное). Клиническая картина : возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки интоксикации. Постепенно затруднение носового дыхания. Риноскопия - гиперемия и отек слизистой.

Стадия серозных выделений : двустороннее. Риноскопия : резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.

Стадия слизистого отделяемого.

Стадия разрешения.

Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.

Осложнения: синуситы, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.

Лечение: местное - сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.

Хронические риниты - нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата. Способствуют : частые острые риниты, загазованность, запыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуситах.

Формы:

катаральная , характерна проба с сосудосуживающими препаратами - при смазывании сосуды суживаются.

гипертрофическая - выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом. Лечение : полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.

атрофическая - истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки.

Лечение : симптоматическое.

вазомоторный ринит - гиперреактивность нейрососудистых реакций и гиперсекреция желез.

Формы :

1. нейровегетативная - дисфункция вегетативной нервной системы - гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.

2. Аллергическая (см. лекцию №2.)

Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.

4. Аллергический ринит - 15-20 % всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом.

Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не носа. Слизистая носа- шоковый орган . Относится к реакции ГНТ (гиперчувствительности немедленного типа).

Группы аллергенов :

1. Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).

2. Круглогодичные - бытовые аллергены: домашняя пыль и ее компоненты (клещи, грибки, экскременты различных насекомых- тараканы), перхоть домашних животных.

Патогенез : IgE адсорбируются на мембране тучных клеток и при контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток что приводит к выделению медиаторов воспаления (гистамин и др.). В ответ на это гиперсекреция бокаловидных слизистых желез, раздражение окончаний чувствительных нервов, локальное повреждение тканей, дилятация сосудов, повышение проницаемости капилляров.

Клиническая картина : первые симптомы немедленно после воздействия аллергена- зуд в носу, приступообразное чихание, обильное водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, изменение тембра голоса (появление закрытой гнусавости), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит (в форме крапивницы).

Длительность симптомов от 2 до 4 часов, потом исчезают. Вне приступов - норма.

I стадия - отечная . Риноскопическая картина вне приступа не отличается от нормы. Во время приступа: отечная слизистая синюшно-белого цвета, большое количество водянистого отделяемого.

II стадия - гиперпластическая . Затем приступы становятся более длительными - несколько суток, метаплазия эпителия, значительное затруднение носового дыхания, фиброз в подслизистом слое. Риноскопически: сужение носовых ходов, вязкая слизь. Периодические головные боли, повышенная утомляемость.

III стадия - полипозная форма . Образуются слизистые полипы. Чаще поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазуха. Риноскопически в полости носа слизистые полипы различных размеров и количества.

Предрасполагающие факторы приводят к гнойным осложнениям - инфекционная форма.

Диагностика:

1. Клиника, риноскопия

2. Аллергологический анамнез

3. Резкое повышение эозинофилов в отделяемом из носа

4. Рентгенография пазух

5. Скарификационные или внутрикожные пробы с возможными аллергенами.

Лечение :

1. Комплексность

2. индивидуальность

3. Идентификация причин аллергена и ограничения его воздействия.

4. Специфическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия - микродозы аллергена вводят эндоназально или внутрикожно, постепенно увеличивая дозу. Проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

5. Фармакотерапия -

антигистаминные препараты - конкурентно ингибируют рецепторные структуры (Н1 ), на которые действует гистамин. Есть три поколения антигистамина:

- димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин (длительно применение невозможно из-за побочных эффектов)

- астимазол, цитрил, кларитин. Нет побочных эффектов, но вызывают токсическое действие на ЦНС

- кистин (нет побочных явлений) - может применяться длительно. Это единственный препарат III поколения разрешенный в России.

стабилизаторы тучных клеток. Оказывают превентивное и лечебное действие (кетатифен, ламузол - выпускаются в виде дозированных назальных спреев);

сосудосуживающие препараты- местное применение - вызывают местный спазм сосудов: галазолин, нафтизин, эфедрин, адреналин. Действуют на адренергические рецепторы гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к спазму. Недостаток: тахифилаксия (привыкание), фиброз подслизистого слоя, гипертрофические процессы в слизистой и подслизистых слоях.

Хлориназа - парентерально

глюкокортикоиды - можное противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое средство. Предпочтение препаратам местного действия. Альдецин, декламетазон, синтарис.

Физио-терапевтические процедуры: тубус УФО, эндоназальный электрофорез с кальцием, лазеро- и магнитотерапия.

Нетрадиционные методы лечения. Дыхательная гимнастика, акупунктура, аурикулоакупунктура и др.

При неэффективности терапевтических методов применяют: конхотомия, УЗ-дезинтеграция, полипотомия, криохирургия.

5. Синуситы

Синуситы - воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух - защитная.

Способствующие факторы : нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, наличие аденоидных вегетация.

Этиология : респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.

Путь проникновения - риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуситы - кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Клиника зависит от локализации - моносинусит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение - полисинуситы: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинусит - правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинусит. Зависит от формы : острый синусит и хронический.

Стадии острого синусита :

1. Катаральная - выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.

2. Гнойная - в пазухе воспалительный экссудат.

3. Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.

Стадии хронического синусита :

1. Катаральная

2. Гнойно-некротическая

3. Пристеночно-гиперпластическая

4. Полипозная форма.

Типичные симптомы : возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, их неравномерность - то их нет, то обильное количество.

Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования - усиливается болевой синдром. Боль усиливается при натуживании, сморкании, наклоне головы вперед.

Диагностика : клиническая картина, передняя риноскопия - отек слизистой, ее гиперемия, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентген. носовой перегородка фурункул ринит

6. Сфеноидит - одна из форм синусита при поражении клиновидной пазухи, чаще сочетается с поражением других пазух. По слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.

Сфеноидальный болевой синдром - боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.

Лечение :

1. Общее - антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.

2. Местная - восстановление воздухообмена, нормализация функции эпителия.

3. Консервативное: сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (катаральная форма синусита, стадия разрешения при экссудативных формах).

4. Оперативное: пункции (показание - подтверждение экссудативной формы острого синусита). Безпункционное дренирование: применение синус-катетера и вакуумного дренирования. Вскрытие пазухи при наличии местных гнойно-воспалительных осложнений.

Хронические синуситы : неправильное лечение острых синуситов, нарушение дыхательной функции носа, одонтогенный гайморит - первично хроническая форма. Встречается примерно 7% всего населения.

Этиология : сапрофитная микрофлора.

Клиническая картина обострения - в стадии обострения как при остром синусите. Вне обострения: периодическая заложенность носа, выделения (скудные), периодические головные боли, интоксикация - быстрая утомляемость.

Лечение : при обострении как при остром синусите, но антибиотикотерапии предшествует пункция и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дренирование: катетеризация с длительным и частым промыванием. Вне обострения: физиотерапия, общеукрепляющая терапия. Оперативное лечение показано: при гнойно-воспалительных осложнениях, нет эффекта от консервативного лечения (радикальная операция); коррегирующие операции - для восстановления нормального носового дыхания (конхотомия, сентим-операции, аденоидэктомия)

7. Микозы полости носа. Способствуют : инвалютивные процессы (в старческом возрасте), снижение реактивности организма. Чаще вызываются: аспергелиусом, кандидой, мукором, пенициллинум. Клиника : поражение передних отделов слизистой носа. Налет серовато-белого или желтоватого цвета, под которым язвенно-некротический процесс. Диагностика: клиника, анамнез, риноскопия, рентгенография, КТ. Лечение : общестимулирующее лечение, противогрибковое лечение (как парентерально, так и местно).

Осложнения синуситов

Местные гнойно-воспалительные процессы:

Риногенные внутриорбитальные осложнения

Внутричерепные

Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти.

Внутриглазничные осложнения : контактный путь проникновения -наличие общих тонких костных стенок с глазницей. Гематогенный путь (по передней и задней этмоидальной артерии и вене).

Клиническая картина:

1. Общие симптомы: общевоспалительный, интоксикационный

2. Риногенные симптомы (фурункул носа, абсцесс нососвой перегородки, признаки гнойного синусита).

3. Орбитальные признаки:

Реактивный отек - часто у детей при патологии мягких тканей носа, гайморите, этмоидите и др. Первоначальный, негнойный процесс. Безболезненный, мягкий отек.

Остеопериостит глазничной стенки - боль в области глазницы усиливается при надавливании на глазничное яблоко, при движении глазных яблок, инъекция склер и др.

Субпериостальный абсцесс - все что характерно для остеопериостита в сочетании с смещением глазных яблок кверху (если верхнечелюстная пазуха), книзу (если фронтит), латерально - при этмоидите. Гнойник выбухающий в полость орбиты.

Ретробульбарный абсцесс - сильная боль, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазных яблок.

Флегмона орбиты - экзофтальм, офтальмоплегия (полная неподвижность) и др.

Лечение: оперативное вскрытие наружным доступом причинной пазухи, оперативное вмешательство на тканях глазницы. При соответствующем терапевтическом лечении (очень интенсивно).

Список использованной литературы

1 Пальчун В.Т и соавт. Оториноларингология. М. «Медицина». 2002 .

2 Самура Б.А и соавт. Фармакотерапия с фармакокинетикой: Учебное пособие для студентов высш. учеб. заведений. 2006. - 472 с.).

3 Агроскин С. И., Лялина Н. А., 1970 . Н.А.Арефьева и соавт. Лекция «Ринит». С. 63-67 .

4 Аржанцева П.З. Травмы челюстно-лицевой области. «Медицина», 1986 .

5 Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М. «Медицина». 1990.

Размещено на Allbest.ru