Некоторые факторы риска развития первичной артериальной гипертензии у детей

Размещено на http://allbest.ru

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени. С.И. Георгиевского»

Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО

УДК: 616.12-008.331.1-053.2./6

НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

О.К. Алёшина

научный руководитель

Н.Н. Каладзе

Введение

В последние годы широко исследуются факторы, способствующие развитию и прогрессированию артериальной гипертензии (АГ) у детей.

Сегодня принято считать, что АГ полигенно наследуемое заболевание, на возникновение и течение которого в различной мере влияют наследственность, пол, возраст, расовая принадлежность, другие заболевания и некоторые факторы окружающей среды.

Описано более 30 генов, полиморфизм которых может способствовать развитию АГ [4]. В подавляющем большинстве генетические отклонения создают лишь только предрасположенность к развитию АГ. А более главенствующее значение для появления болезни имеют пусковые причины, т.е. факторы риска и условия окружающей среды [2, 6].

Эта область медицинских исследований является перспективной и актуальной, поскольку полученные данные могут быть полезны с точки зрения профилактики развития АГ.

Поэтому целью нашей работы было изучение некоторых факторов риска развития первичной артериальной гипертензии (ПАГ) у детей.

Материал и методы

Нами было обследовано 164 ребенка в возрасте 12-17 лет с ПАГ, находившихся на обследовании и лечении в кардиоревматологическом отделении КРУ «ДКБ» г. Симферополя (82 чел.) и санатории «Юбилейный» г. Евпатории (82 чел.) с 2009 по 2012 г.г. В зависимости от формы АГ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группу составили дети со стабильной АГ (САГ) - 51 человек; во 2 группу вошли дети с лабильной АГ (ЛАГ) - 113 человека.

Критерием отбора детей в группу с САГ был гипертонический индекс нагрузки временем более 60%, а также уровень среднесуточного и среднедневного систолического артериального давления (СрСутСАД, СрДнСАД) выше 95 перцентеля для данного роста и возраста по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Критерием отбора детей в группу с ЛАГ был гипертонический индекс нагрузки временем в диапазоне 25% - 60% при уровне СРСутСАД и среднесуточного диастолического давления (СрСутДАД) ниже 95 перцентеля и нестойким повышением САД, особенно в дневное время для данного роста и возраста по данным СМАД.

У всех детей путем анкетирования выяснены наследственная отягощенность, образ жизни и особенности питания в их семьях. Также проанализированы данные анте-, интра- и неонатального периода только у стационарной группы из-за отсутствия родителей пациентов во время санаторно-курортного лечения.

Для вычисления достоверности различий долевых и процентных показателей использован метод углового преобразования Фишера ().

Результаты и их обсуждение

При анализе неблагоприятных анте-, интра- и постнатальных факторов нами выяснено (см. табл. 1) что, нет достоверных различий во влиянии их на возникновение ЛАГ или САГ у детей. Однако замечено, что наибольший процент имеют течение беременности на фоне хронической патологии (68,3%), ранний и поздний гестозы (29,3%), а также искусственное вскармливание (35,4%).

Таблица 1. Анализ влияния неблагоприятных анте-, интра- и неонатальных факторов у пациентов с ЛАГ и САГ

Примечание: n - общее количество человек в группе

По данным анкетирования было выяснено, что только 28,0% больных ПАГ имели неотягощенную наследственность; 7,3% детей не знали семейного анамнеза, а у остальных - родственники страдали АГ (64,6%), различной другой сердечно-сосудистой патологией (26,2%) и заболеваниями обменного и эндокринного характера: сахарным диабетом II типа (СД 2) по 2-й линии родства - 13,4% и ожирением - 35,4 %, из них 18,3% - родители.

Таблица 2

Наследственный анамнез у детей с ПАГ (n=164)

Примечание: *, **, *** - достоверность различия встречаемости аналогичных факторов между группами с ЛАГ и САГ (р < 0,05; p < 0,01; p < 0,001 соответственно)

Наши результаты согласуются с данными, полученными в ходе Богалузского исследования, из которых следует, что отягощенная наследственность по СД 2 является независимым предиктором возникновения гипертензии [3, 5].

Среди детей с ЛАГ наиболее часто наследственность была отягощена по 1-й линии (АГ - 23,0%, ожирение - 14,63% случаев) и по 1-й и 2-й линиям родства: (АГ- 23,78%, ожирение - 21,2 % случаев). В группе детей с САГ также наиболее часто наследственность была отягощена по 1-й линии родства (23,5 %) и больше всего родственники страдали инсультом, ИБС и другими ССС заболеваниями (52,9 %).

Следует отметить, что в группе детей с ЛАГ по 1-й линии родства АГ достоверно чаще болели мамы, а в группе с САГ - оба родителя. Ожирение чаще встречалось у родителей (21,2% и 11,8% в группе с ЛАГ и САГ соответственно). артериальный гипертонический гипертензия

Среди сопутствующих заболеваний наблюдались угрожаемые по ожирению 48 (29,3%) человек, с алиментарно-конституциональным ожирением - 18 (11 %) детей, с нарушением зрения - 10 (6,1%) пациентов, с назофарингеальной патологией в периоде ремиссии - 34 (20,7 %) ребенка, с заболеваниями желчевыводящих путей - 23 (14 %) и опорно-двигательного аппарата - 26 (15,9 %) детей.

Учитывая, что более 1/3 детей с ПАГ страдали от избыточной массы тела, нами был проанализирован образ жизни и особенности питания в семьях всех обследуемых детей. Известно, что избыточное, гиперкалорийное питание - одна из причин отклонения в липидном обмене, что, в свою очередь, может приводить к разнообразным сосудистым нарушениям [1]. Нами выявлено, что только 52 (31,7 %) пациента были очень подвижными, делали утреннюю гигиеническую гимнастику и занимались спортом; 25 (15,2%) из них также проводили менее 2 часов возле компьютера или телевизора. Остальные 112 (68,3 %) детей вели пассивный образ жизни, до 5 часов и более были заняты просмотром телевизионных передач, мультфильмов и фильмов (61 (37,2 %) ребенок и компьютером (до 2 часов/день - 40 (24,4 %) детей, более 2 часов/день - 72 (43,9 %) подростка). Причем нами замечено, более 90,0% детей с ПАГ и избыточной массой тела (ИМТ) входят в группу малоподвижных.

Проведя анализ пищевого поведения 164 пациентов, мы выяснили, что 152 (92,7 %) больных ПАГ соблюдали не рациональный режим питания (менее 5 раз/день). Из них большинство - 108 (65,9 %) подростков- 66 (40,2 %) с избытком веса и 42 (25,6 %) с нормальной массой тела производили не более 2-3 приемов пищи в день, получая недостаточный объем калорий и необходимых микроэлементов, либо дополняя свой пищевой рацион гиперкалорийными перекусами. 134 (81,7 %) обследованных детей имели “страсть” к сладкому, однако 82 (50,0 %) пациента могли употреблять шоколад и другие углеводистые продукты бездумно, без режима, иногда заменяя ими прием пищи.

Также обнаружено, что излишний вес наших пациентов скорее всего обусловлен устоявшимися пищевыми привычками в их семьях. В этой группе детей были выявлены следующие пищевые погрешности: у 56 (84,8 %) подростков отмечалось избыточное употребление жирной пищи, в большинстве животного жира; у 34 (51,5 %) - дефицит фруктов и овощей в рационе; у 41 (62,1 %) ребенка - излишнее использование углеводистых продуктов и сахара. Также, исходя из вышеизложенного, от 1 до 4 родственников в семье страдали ожирением у 58 (35,4 %) детей, и из них у 51 (31,1 %) ребенка с излишней массой тела. То есть из всех 66 подростков с избытком веса 77,3 % имели ближайших членов семьи с ожирением, причем у 24 (36,4 %) детей таковой являлась мать. Последнее в большинстве случаев может накладывать отпечаток на пищевой рацион этой группы детей. У больных ПАГ с нормальной массой тела также были погрешности в питании, однако они незначительны и не имели постоянного характера.

Выводы

Таким образом, из неблагоприятных факторов риска в возникновении ПАГ у детей нами выделены следующие:

1. Рождение от беременности, протекавшей на фоне хронической патологии, раннего или позднего гестоза, искусственное вскармливание в неонатальном периоде.

2. Наследственная отягощенность - артериальная гипертензия, ИБС, инсульты, сахарный диабет 2-го типа и ожирение у родственников 1-2 степени родства.

3. Избыточная масса тела у детей.

Литература

1. Леонтьева И.В. Диагностика и лечение метаболического синдрома в практике педиатра / И.В. Леонтьева //Современная педиатрия, №6 (46).- С.48-54.

2. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 223 с.

3. Association of fasting insulin with longitudinal changes in blood pressure in children and adolescents. The Bogalusa Heart Study / X. Jiang [et al.] // Am. J. Hypertens. 1993. Vol. 6. № 7.Parti. P. 564-569.

4. Essential hypertension / J. A. Stassen [et al.] // Lancet. 2003; 361: 1629 -1634.

5. Li C. Effects of low birth weight on insulin resistance syndrome in Caucasian and african-american children / C. Li, M.S. Johnson, M.I. Goran // Diabetes Care. 2001.Vol. 24. № 12. P. 2035-2042.

6. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure / A. V. Chobanian [et al.] // Hypertension 2003; 42: 1206 - 1211.

Аннотация

Некоторые факторы риска развития первичной артериальной гипертензии у детей. О.К. Алёшина (научный руководитель - Н.Н. Каладзе). ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени. С.И. Георгиевского», Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО

У 164 детей с первичной артериальной гипертензией (ПАГ) путем анкетирования выяснены наследственная отягощенность, образ жизни и особенности питания в семьях и у 82 матерей детей с ПАГ данные анте-, интра- и неонатального периода.

Ключевые слова: первичная артериальная гипертензия, факторы риска, дети

Summary

Some risk factors of development of primary arterial hypertension at children. O.K. Al'oshina

There are found out a heriditary burdeness, a way of life and the features of a delivery of families at 164 children with the primary arterial hypertension (PAH) and the data of the anti-, the intra- and the neonatal period at 82 mothers of children with PAH by the method of questioning.

Key words: the primary arterial hypertension, risk factors, children

Анотація

Деякі фактори ризику розвитку первинної артеріальної гіпертензії у дітей. О.К. Альошина

У 164 дітей з первинною артеріальною гіпертензією (ПАГ) шляхом анкетування з'ясовани спадкова схильність, образ життя та особливості харчування в сім'ях і у 82 матерів дітей з ПАГ дані анте-, інтра- та неонатального періоду.

Ключові слова: первинна артеріальна гіпертензія, фактори ризику, діти

Размещено на Allbest.ru