Основы сексопатологии

Размещено на http://allbest.ru

Основы сексопатологии

Сексопатология (секс + греч. pathos - чувство, переживание, страдание, болезнь + logos - учение, наука), область клинической медицины, изучающая половые расстройства и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики; раздел медицинской сексологии, изучающий прежде всего функциональные, эмоциональные, личностные, социально-адаптационные аспекты сексуальных расстройств, составляющих основную группу патологии сексуальной сферы. Базируется на междисциплинарном подходе, при этом в диагностике, выявлении закономерностей в развитии болезненного процесса и лечении опирается на урологию, гинекологию, андрологию, эндокринологию, невропатологию, психиатрию.

Общая сексопатология изучает основные закономерности соотношения и дифференциации полов, анатомо-физиологические основы половой сферы и сексуальности, соотношение нормы и патологии полового влечения, отправление и взаимоудовлетворение сексуальной потребности.

Частная сексопатология изучает конкретные заболевания, сопровождающиеся нарушениями сексуальной функции, лечебно-реабилитационные приёмы при том или ином заболевании с учётом специфических психосексуальных особенностей личности больного. Одним из основных положений научной сексопатологии является принцип парности, который учитывается в диагностике, происхождении сексуальных нарушений и в психокоррекционной терапии.

Сексопатология выделилась в самостоятельную клиническую специальность только с середины 20 в. и происходит на основе синтеза нескольких специальностей.

Сексопатология и её место в системе медицинских дисциплин может быть сведено к трём основным концепциям:

Первая концепция :сексопатология - раздел той медицинской специальности (например, урологии), которую сами они представляют. Вторая концепция -физиологическое протекание половых отношений предполагает нормальную функцию желёз внутренней секреции, урогенитального аппарата и механизмов иннервации, в том числе сложного психического порядка, и считают, что сексопатология располагается на стыке всех специальностей, занимающихся диагностикой патологических отклонений в этих системах.

Третья концепция, развиваемая советскими и рядом зарубежных исследователей, принципиально отличается признанием необходимости

выделения собственных диагностических приёмов, составляющих специфический метод исследования, и лечебных методов; они складываются на основе соответствующих методов урологии, гинекологии, эндокринологии, невропатологии, психиатрии. В С. используются также данные физиологии, психологии и социологии.

Разрабатываемый советскими исследователями метод структурного анализа половых расстройств основан на теории функциональной системы П. К. Анохина и представлении о стадиях и составляющих полового цикла. Предусматривается развёрнутый клинический диагноз с учётом состояния психики и др. уровней нейро-гуморальной регуляции, с одной стороны, и урогенитального аппарата -- с другой, в их взаимодействии. В половой системе выделяют функциональные комплексы: нейро-гуморальную составляющую, которая обусловлена деятельностью глубоких структур мозга и системы эндокринных желёз и обеспечивает половое влечение и соответствующую возбудимость всех отделов нервной системы, регулирующих половую деятельность; психическую составляющую, от которой зависят специфические для человека формы проявления половой активности, их соответствие морально-этическим требованиям общества и условиям конкретной ситуации; у мужчин -- эрекционную составляющую, анатомо-физиологический субстрат которой -- сегментарные спинномозговые механизмы эрекции ,эякуляторную составляющую, субстрат которой -- сложная интеграция структурных элементов (от предстательной железы до соответствующих центров головного мозга), обеспечивающую выделение мужского оплодотворяющего начала ,у женщин -- генито-сегментарную составляющую, субстрат которой -- женские половые органы и регулирующие их деятельность нервы и нервные сплетения. Структурный анализ половых расстройств позволяет на основе разработанных критериев оценки отдельных симптомов судить о степени функциональной сохранности каждой составляющей, идентифицировать клиническую форму Синдрома.

С 1963 года в СССР впервые начато создание сети специальных центров и кабинетов с приёмом больных врачами-сексопатологами, оказывающими бесплатную специализированную помощь населению.С тех пор и начинается развитие современной сексопатологии .

Совещание экспертов ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1977) пришло к выводу, что понятие сексуального здоровья включает в себя три основных элемента:

1. Способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики.

2. Свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения.

3. Отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.

Классификация основных распространенных заболеваний.

1)у женщин :

- снижение (отсутствие) полового влечения; - вагинизм; - аноргазмия; - псевдофригидность.

2)у мужчин:

-нарушения эрекции -нарушения эякуляции

3)у мужчин и женщин:

-дисгармония сексуальная

-гиперсексуальность

Фригидность

Половая холодность женщины (фригидность) -- снижение или отсутствие у женщины полового влечения, возбудимости, оргазма -- может носить как временный, так и постоянный характер, возникать как с начала половой жизни (первичная), так и в процессе ее у женщины, испытывавшей оргазм (вторичная фригидность). Классификация форм фригидности В зависимости от вызывающих ее причин, особенностей симптоматики и течения выделяют следующие формы фригидности: - психогенную (паторефлекторную); - дисрегуляторную; - абстинентную; - ретардационную; - конституциональную.

Паторефлекторная фригидность

Паторефлекторная фригидность относится к нарушениям невротического характера и является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызвать несоответствие мужа идеалу, чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в прочности семейных отношений. Необходимо заметить, что чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и в дальнейшем при хорошей потенции мужа может появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, сильная влюбленность до брака может смениться разочарованием, если в результате недостаточности потенции мужа или дисгамии не наступает полового удовлетворения. Тормозить половое удовлетворение может сильное чувство любви к другому, а также чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.

Дисрегуляторная фригидность

Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практикования прерываемых половых актов (coitus interruptus). В основе срывов нервной регуляции лежат стрессовые ситуации, обусловленные ожиданием момента прерывания акта в связи со страхом беременности. Развитие этой формы фригидности, как правило, происходит постепенно. Наиболее характерным клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии или изолированная аноргазмия. Нередки гениталгии, являющиеся следствием застойных явлений в органах малого таза.

Абстинентная фригидность

Развитие абстинентной формы фригидности является следствием длительного воздержания от половых сношений. Расстройство характерно для лиц среднего и пожилого возраста. Длительный перерыв в половой жизни, связанный с последним периодом беременности и родами, к развитию фригидности не приводит, что объясняется гуморальной перестройкой организма и формированием доминанты материнства.

Клинические проявления обнаруживаются сразу же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в основном носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность восстановительного периода носит индивидуальный характер.

Ретардационная фригидность

Ретардационная фригидность носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет после замужества или после беременности.

Конституциональная фригидность

В основе конституциональной формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность сексуальных функций. Так же как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей видимости, встречаются женщины, у которых фригидность является врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству.

Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа.

Симптоматическая фригидность

Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органического поражения головного или спинного мозга, хронической интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе из-за retroflexio uteri или других причин, снижения чувствительности влагалища при фрикциях из-за чрезмерного его расширения в результате родов или полученных травм и других гинекологических заболеваний. Вообще к временной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы, постинфекционная астения, резкое переутомление и т. п. Умственное и физическое переутомление является самой частой причиной временного ослабления полового влечения у женщины. Псевдофригидность Псевдофригидность является результатом неправильных оценочных суждений женщины в случаях несоответствия темпераментов и диапазона приемлемости супругов, при предъявлении к себе неадекватных требований. При этом у женщин с жалобами на «фригидность» расстройств половой функции не выявляется.

Лечение .Поскольку данное состояние считается болезнью, а не врожденным дефектом, не поддающимся коррекции, фригидность требуется соответствующего лечения. При наличии физических причин болезни лечение направлено на их устранение. Лечение фригидности, являющейся следствием психологических нарушений, требует времени и желания женщины.

При этом значение имеют доверительные отношения с врачом, психологическая готовность женщины дарить любовные ласки мужчине и получать их. Нередко для устранения болезни достаточно смены обстановки для интимной близости, романтического настроя, красивой музыки, совместного отдыха, красивого постельного и эротичного нижнего белья, совместного просмотра эротических фильмов. В этот период важно, чтобы пара сохранила доверительные отношения, терпение, любовь и нежность друг к другу. В случае необходимости может назначаться лечение обоих партнеров. В комплексное лечение могут включать психологическое лечение, медикаментозные методы, физиотерапию, травы.

Вагинизм

Психогенный (неорганический) вагинизм -- это невроз, при котором непроизвольные судорожные сокращения мышц влагалища и тазового дна препятствуют проведению полового акта или гинекологическому обследованию. Судорожно сокращаются иногда и мышцы бедер и брюшной стенки. В происхождении клинических проявлений вагинизма определенную роль играют психические факторы.

Клиническая картина.Судорожное сокращение мышц, делающее невозможным проникновение во влагалище, наблюдается не только при психогенном вагинизме. Так, оно может наступать при прикосновении к половым органам женщины, вызывающем у нее сильную боль, например вследствие нарушения целостности наружных половых органов, трещин в области заднего прохода, вульвовагинита. В этом случае оно носит характер защитной, безусловно-рефлекторной, реакции и в отличие от психогенного вагинизма может быть названо вагинизмом органическим. Можно выделить:

1) фобическая форма вагинизма

2) истерическую формы вагинизма.

При фобическом вагинизме на первый план выступает навязчивый страх перед половым актом (коитофобия). Сами больные понимают его необоснованность или недостаточную обоснованность, но преодолеть не могут. При попытке совершить половой акт под влиянием охватывающего страха у них судорожно сжимаются бедра и мышцы вокруг входа во влагалище, в связи с чем акт становится невозможным.

Причиной истерического вагинизма (в отличие от фобического) является осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с данным мужчиной. Вагинизм является как бы средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности болезненного симптома», носит черты гротеска, драматического изображения отвращения и боязни половой близости и нередко сопровождается жалобами на «жгучие боли», возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Характерен вагинизм второй и третьей степени. Вагинизм этой формы является обычно избирательным, то есть направленным лишь на определенное лицо.

Степени вагинизма:

Различают следующие три степени вагинизма:

- I степень -- реакция наступает при введении мужского полового органа во время полового акта или при гинекологическом обследовании;

- II степень -- реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения к ним;

- III степень -- реакция наступает при одном только представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.

Страх перед половым актом у больных может быть как следствием услышанных ими рассказов, так и следствием реальной боли, пережитой при дефлорации.

Легко выраженные временные явления вагинизма, по поводу которых больные обычно не обращаются к врачу, когда-либо отмечались примерно у 10% женщин, живущих половой жизнью. Сюда относят инициальный вагинизм, возникающий в самом начале полового акта и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм. Последний развивается в связи со снижением либидо и сухостью половых органов в начале акта.

Лечение. При лечении психогенного вагинизма необходимо участие обоих супругов. Больные вагинизмом нуждаются в мягком, доброжелательном отношении. Недопустима «примитивная психотерапия» в виде упреков, угроз, требований «взять себя в руки».При незначительной выраженности вагинизма больные могут попытаться преодолеть страх самостоятельно. Для этого необходимо несколько раз в день то напрягать мышцы живота и ягодиц (словно хочется прервать акт мочеиспускания), то, наоборот, расслабиться, стараясь как бы вызвать мочеиспускание или что-то вытолкнуть из влагалища. В дальнейшем следует вводить во влагалище 1--2 пальца, увлажненные кремом, и совершать ими вращательные движения. Иногда это легче всего осуществлять, сидя в туалете.

Если вагинизм возник после дефлорации, можно попытаться возобновить половую жизнь в положении, при котором мужчина лежит на спине, а женщина сидит на нем и сама вводит его половой член во влагалище.

Поскольку психогенный вагинизм и коитофобия относятся к неврозам, естественно, что основным методом лечения является психотерапия. Во всех случаях вагинизма имеет значение рациональная психотерапия, направленная на разъяснение причины заболевания и правильно ориентирующая в отношении половой жизни. Но с помощью одной только рациональной психотерапии устранить вагинизм невозможно. Малоэффективна и аутогенная тренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабления в покое, однако не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем гипнотерапии удается в очень редких случаях у легко гипнабельных больных.

Транквилизаторы лишь несколько ослабляют чувство страха, но вместе с тем снижают ч волевую активность больной, направленную на его преодоление. Не устраняет страха и применение больших доз любимого в народе алкоголя. Циркулярное рассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо, так как оно травматично и не избавляет больную от страха.

При лечении психогенного вагинизма у девственницы показана хирургическая дефлорация, проводимая с согласия супругов. Она значительно облегчает последующее лечение. Мужу она позволяет начать половую жизнь при ослабленной эрекции, а также способствует устранению у него невроза ожидания, вызванного боязнью не суметь осуществить половой акт и дефлорацию. Операцию целесообразно проводить без дачи наркоза. Перед этим необходимо отвлечь предварительно внимание больной, например процедурой осмотра, попросить расслабиться и без предупреждения быстро ввести расширитель или зеркало Куско. В редких случаях одной хирургической дефлорации достаточно для устранения вагинизма. Обычно хотя дефлорированная больная и понимает, что теперь половая жизнь будет безболезненной, страх перед половым актом и вагинизм сохраняются.

Аноргазмия

Под аноргазмией подразумевается постоянное отсутствие у женщины способности к достижению оргазма, проявляющееся как в процессе половой жизни (при совершении коитуса и при подготовке к нему, несмотря на целенаправленные действия партнера), так и при пробах самовозбуждения. Это, видимо, объясняется биологическими факторами, в частности тем, что у мужчин, как правило, оргазм наступает лишь при наличии эякуляции. У женщин оргазм не связан с выделением яйцеклетки (беременность возникает независимо от наличия полового удовлетворения). Мужчины, у которых не возникало полового влечения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и таким образом отметались естественным отбором. Женщины же способны к половой жизни и продолжению рода независимо от наличия полового влечения и наступления оргазма, поэтому женщины с низким половым влечением и даже его полным отсутствием, а также с аноргазмией не устранялись естественным отбором. Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его отсутствием (алибидемией), однако может наблюдаться и при его сохранности. В общем аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее половое влечение, хотя она может быть и при сильном половом влечении. У некоторых женщин половое влечение пробуждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм. Аноргазмия может являться следствием либо половой холодности -- фригидности (frigiditas), либо дисгамии.

Клиническая..картина Симптомы аноргазмии в зависимости от патогенеза и длительности расстройств варьируют в широких пределах: от снижения яркости ощущещений до полной фригидности (триада - отсутствие полового влечения, специфических ощущений при фрикциях и оргазма).

Так, при развитии депрессии сначала может снизиться и исчезнуть только половое влечение, затем притупляется яркость ощущения и становится редким или исчезает оргазм.

При недостаточной стимуляции эрогенных зон фригидность первое время может проявляться только отсутствием оргазма, а в дальнейшем привести к развитию невротического состояния, снижению полового влечения и сделать половой акт неприятным. Встречается сложный вариант нимфоманической фригидности, при которой половое влечение повышено, но оргазм не наступает, несмотря на длительную стимуляцию и возбуждение. Детородная функция при фригидности не нарушена.

Степени-аноргазмии: По реакции на аноргазмию различают следующие три степени: 1- оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровождается в той или иной степени приятными ощущениями (satisfactio sine orgasmo), во время полового акта выделяется секрет половых желез; 2- половой акт безразличен, ни полового возбуждения, ни приятных ощущений не отмечается (женщины в это время нередко бывают заняты посторонними мыслями); 3- половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями, вызывает отвращение, женщина старается избегать половой жизни.

Лечение этиопатогенетическое, комплексное, этапное, строго индивидуальное, направленное на создание оптимальных условий для проявления сексуальности женщины, устранение сексуальных нарушений у партнера, нормализацию полового акта.Ведущая роль в лечении принадлежит рациональной психотерапии, которая проводится с учетом индивидуальных особенностей, интересов и установок обоих партнеров, основывается на выявлении и устранении тормозящих моментов и расширении диапазона приемлемых форм воздействия на эрогенные зоны.В ряде случаев положительный эффект оказывают суггестивная психотерапия и аутогенная тренировка.Из лекарственных средств применяют транквилизаторы и антидепрессанты (при депрессивных состояниях), стимуляторы и витамины (при общей астенизации), гормональные препараты (при эндокринной патологии). При изменениях чувствительности проводится местное лечение.Из физиотерапевтических методов используют гидротерапию (холодные и горячие сидячие ванны, восходящий душ), электростимуляцию и вибромассаж мышц тазового дна. При анатомических дефектах и рубцовых изменениях половых органов может быть показано оперативное лечение.

Гиперлибидомия

Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) -- это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального поведения, при котором сексуальность становится основной жизненной целью индивида. Данная патология может развиться и в результате психогенных воздействий, и быть проявлением органических заболеваний.

Клиническая картина. Гиперсексуальность характеризуется сильными специфическими ощущениями в области половых органов (чувство переполнения кровью, увеличения объема), повышением их чувствительности. Иногда к этому присоединяется чувство жара, щекотания, "дребезжания", переполнения мочевого пузыря, учащённые позывы к мочеиспусканию, часто с болевыми ощущениями внизу живота и в пояснице. Женщины с гиперсексуальностью способны испытать не один, а несколько ярких оргазмов; в более тяжёлых случаях оргазм возникает с самого начала стимуляции эрогенных зон или даже без неё при нарастании возбуждения, длится до 1 часа и более, принимая волнообразный характер; может возникать при любой форме стимуляции, при эротических сновидениях и даже под воздействием неадекватных раздражителей. Удовлетворение в виде разрядки и спада возбуждения или наступает ненадолго, или вовсе не наступает. В этих случаях возбуждение с каждым оргазмом нарастает. Половое возбуждение часто возникает в виде кризов.

Лечение.Гиперсексуальность является синдромом, который может быть вызван различными заболеваниями. Соответственно и лечение его должно быть различным, в зависимости от того, вызван ли он, например, опухолью коры надпочечников, энцефалитом, циклофренией или остаточными явлениями после нарушения мозгового кровообращения.

В качестве симптоматического средства, снижающего силу полового влечения, могут быть рекомендованы нейролептики -- аминазин, в дозе 50-100, реже 150 мг в сутки (принимается внутрь после еды) или тиоридазин (маллерил, сонапакс) в аналогичных дозах. Аминазин противопоказан при поражениях печени и почек, выраженной гипотонии и гипертонической болезни III степени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тромбоэмболической болезни. Дозы свыше 100 мг часто нарушают трудоспособность вследствие психомоторной заторможенности. Из побочных эффектов тиоридазина отмечается сонливость, адинамия, снижение артериального давления, иногда тахикардия, нарушения аккомодации. Оба нейролептика могут давать аллергические реакции, а также повышенную чувствительность кожи к действию солнечных лучей (следует избегать их прямого действия на кожу).

При гиперсексуальности, протекающей с чувством тревоги, напряженности, мы наблюдали положительный эффект от назначения амитриптилина. Начинают с дозы 0,025 г 1-2 раза в день. Если в течение 4-5 дней нет положительного эффекта, доза постепенно увеличивается на 0,025-0,05 г в день до суточной дозы в 0,125 г. Последняя дается в 3-4 приема в течение суток. Препарат обладает антидепрессивным, противотревожным и седативным действием. Противопоказан при глаукоме и гипертрофии предстательной железы. В первые 3-4 дня лечения возможна значительная сонливость, которая проходит.

При гиперсексуальности на гипоманиакальном фоне возможно применение солей лития по методике, принятой в психиатрической практике. При гиперсексуальности, связанной с усиленной выработкой надпочечниками андрогенов, -- небольшие дозы преднизолона или дифенина -- по 0,01 г 1-3 раза в день. Лечение этими препаратами проводится до нормализации содержания 17-кетостероидов в суточном количестве мочи. При гиперсексуальности гипоталамического генеза Б. Н. Пиль (1982) рекомендует глубокое рентгеновское облучение диэнцефальной области два раза в неделю при разовой дозе 50-70 Р, суммарной -- 300-400 Р.

Из физиотерапевтических процедур для снижения половой возбудимости показаны ванны (35-36 °C) с хвоей, шалфеем, углекислые и жемчужные, а также нисходящая гальванизация позвоночника с кальцием и бромом. Эффект от физиотерапевтических процедур невелик.

Дисгармония сексуальная

Дисгармония сексуальная (дис... + греч. harmonia -- соразмерность), нарушение согласованности интимных отношений между половыми партнёрами. Выражается в снижении потребности к половому сношению и желания осуществлять его с данным партнёром, в снижении сексуальных возможностей при половом сношении (уменьшение силы эрекции или её отсутствие у мужчины, отсутствие полового влечения у женщины, снижение интенсивности оргазма или полное его отсутствие у партнёров и т. п.). Причиной сексуальной дисгармонии является нередко сочетающееся личностное и физическое несоответствие друг другу мужчины и женщины. Личностное несоответствие наблюдается в том случае, когда имеются расхождения в индивидуальных личностных особенностях супругов или сексуальных партнёров, включая уровень их развития и образования, взгляды на жизненные, в том числе материальные, ценности, интеллектуально-культурные запросы, привычки, потребности, вкусы, интересы, увлечения. Клиническая картина дисгармонии сексальной проявляется в следующем:

1. снижением потребности в половых сношениях с партнером;

2. снижением интенсивности чувственных переживаний во время полового акта, включая утрату прежней остроты оргастических ощущений у мужчин и урежение или полное отсутствие оргазма у женщин; 3

3. уменьшением сексуальных возможностей при коитусе (ослабление эрекции, ускоренная либо затрудненная эякуляция у мужчины, торможение полового возбуждения и любрикации у женщины).

Лечение .Независимо от наличия или отсутствия собственно сексуальных симптомов осуществляется так называемая парная (т.е. с сексуальным партнером) рациональная психотерапия, направленная на осознание допускаемых каждым из партнеров деструктивных форм сексуальных взаимоотношений и внесексуального межличностною общения и замену этих форм навыками продуктивного взаимодействия. Содержание этой психотерапии у каждой пары определяется конкретными психосексуальными механизмами,подвергшимися деформации. В большинстве случаев у мужчин приходится воспитывать способность считаться со специфическими особенностями женщины, однако, например, при чрезмерной зависимости мужчины необходимо, наоборот, культивировать элементы здорового мужского эгоизма. Однако наиболее часто выявляются дефекты общения (в особенности невербального), инфантильные установки и т.п., совокупность которых нарушает взаимную адаптацию партнеров, провоцируя конфликты и эмоциональное отчуждение. В ходе психологической коррекции у партнеров необходимо вырабатывать новые ролевые позиции, способность эмпатического мировосприятия (не «я», а «мы»), навыки продуктивного разрешения конфликтов, неизбежных в повседневной жизни.

Нарушение эрекции

Нарушения эрекции -- наиболее распространенное у мужчин сексуальное расстройство. Около 50% мужчин испытывают затруднения с эрекцией. Среди психогенных причин расстройств эрекции немаловажное значение принадлежит истерии и чрезмерной привязанности к матери. Основное место среди органических причин нарушений эрекции принадлежит сосудистой патологии и наблюдаются у 10--30% мужчин, перенесших инфаркт миокарда. Расстройства эрекции выявляются у 21% алкоголиков и у 40% наркоманов. В судебно-сексологической экспертизе с нарушениями эрекции чаще приходится сталкиваться в случаях при бракоразводных делах, девиантном поведении, а также в случаях сексуальных преступлений.

Лечение .Каждый мужчина должен четко осознавать тот факт, что лечение эректильной дисфункции, как правило, дает позитивные результаты и позволяет снова жить полноценной сексуальной жизнью. Существуют разные методы лечения, которые врач выбирает в зависимости от причин, которые привели к таким нарушениям. В современной медицине применяются как медикаментозные препараты для лечения ЭД, так и хирургические методы.

При применении инвазивной терапии лекарственные средства могут вводиться в уретру. Также лекарства вводятся прямо в половой член. Кроме того, существует возможность проведения протезирования полового члена, а также сосудистых хирургических операций.

При наличии показаний пациентам устанавливаются так называемые фаллопротезы, которые не влияют на чувствительность полового члена. Качество оргазма и эякуляции протезирования остается неизменно удовлетворительным.

Однако в современном подходе к терапии эректильной дисфункции значение имеет не только медикаментозное лечение, но и неинвазивная терапия. В данном случае речь идет о том, чтобы, прежде всего, исключить те факторы риска, которые и ведут к проявлению подобных проблем. Также к неинвазивному лечению относится психотерапия, применения лекарственных средств (таблетки). Используются и специальные вакуумные аппараты. В последнее время в современной медицине появилось много новых методов, позволяющих эффективно воздействовать на потенцию. Это, прежде всего, ряд новых медикаментозных препаратов, действие которых подтверждено на практике.

Нарушения эякуляции

Эякуляторные расстройства относятся к числу наиболее распространенной мужской сексуальной патологии .

Клиническая картина выражается в следущем: - чересчур преждевременная эякуляция, когда семяизвержение наступает до начала совершения полового акта в период предварительных сексуальных ласк, при отсутствии эрекции полового члена или когда семяизвержение наступает непосредственно перед введением полового члена, во влагалище; - слишком ранняя эякуляция, когда семяизвержение наступает либо непосредственно в момент имиссии полового члена во влагалище, либо после совершения первых фрикций; - задержка эякуляции (семяизвержение наступает только после длительного, порой изнурительного полового акта); - сперматорея (истечение спермы происходит вне связи с сексуальным возбуждением и обстановкой полового акта); - болезненная эякуляция; - эякуляция без оргазма.

Наиболее частой причиной возникновения семяизвержений без оргазма является наличие послевоспалительных изменений мужской половой системы. Склонность к анально-генитальным и орально-генитальным контактам или мастурбации приводит к ослаблению восприятия специфических ощущений при вагинальном коитусе, что также может явиться причиной задержки семяизвержения в процессе совершения вагинального коитуса. Органической природой обусловлено и отсутствие эякуляции при заболеваниях предстательной железы.

Лечение .Для диагностирования нарушения необходимо пройти комплексное обследование у уролога или андролога. За сутки до процедуры нельзя употреблять спиртные напитки и совершать половые акты.

Современная медицина располагает широким спектром методов лечения нарушений семяизвержения у мужчин. Это может быть лечение антибиотиками, психотерапия, стимуляция кровообращения в органах малого таза, массажные процедуры и фитотерапия. При гиперчувствительности нервных рецепторов головки пениса могут назначаться анестезирующие мази. При слабой потенции в половой член делают инъекции с лекарственными растворами.

При любом из вышеперечисленных нарушений начать лечение стоит с нормализации режима труда и отдыха, полноценного и разнообразного питания, достижения психологического спокойствия и уравновешенности. Не стоит отказываться и от лечения на курорте и санаториях. Нередко этого вполне достаточно для того, чтобы преодолеть стресс организма и нормализовать половую жизнь.

При ретроградной эякуляции изредка прибегают к небольшому хирургическому вмешательству, в случае наличия существующих врожденных пороков. Эффективной признают и терапию лекарственными препаратами: имипрамин, мидодрин и др.

Главное, помнить - лечение каждого индивидуально. Не существует одинаковых методов лечения. т.к. причины возникновения расстройств у всех мужчин разные.

Методы коррекции поведения

Как мы убедились, качество интимных отношений напрямую связано с психологическим состоянием партнеров. И, если с выбором специалиста все более-менее решено, остается не выясненным вопрос: как может помочь психология в решении столь интимных проблем.

Для того, чтобы разобраться в причинно-следственных связях возникшего расстройства, психологу в первую очередь придется собрать, так называемый, психосексуальный анамнез.

Психосексуальный анамнез является проблемно-ориентированным методом, то есть учитывает специфику конкретного случая. Психолог выясняет отношение пациента (пациентки) к сексуальности, собственной половой роли, к противоположному полу вообще и к конкретному сексуальному партнеру в частности; определяет отношение к отцу, матери и другим членам семьи; узнает о первой сексуальной информации, первых эротических связях, пережитых сексуальных травмах. Уточняет, чего человек ожидает в сексе от партнера, какое его поведение является приятным, а какое отталкивает.

Затем начинается непосредственная работа. Коррекция сексуальной сферы может проводиться в разных психотерапевтических парадигмах, с использованием совершенно разных методов и подходов.

При лечении сексуальных дисгармоний хорошие результаты дают, с одной стороны, поведенческая терапия, с другой -- разговорная, коммуникативная и фокальная краткосрочная терапия.

Так как функциональные сексуальные нарушения могут трактоваться как коммуникативные нарушения, в этом смысле разговорная терапия приобретает особое значение. Одной из причин успеха терапии состоит в том, что проводится одновременная терапия сексуальной пары, и участвует в этом, по первоначально предложенному W.Masters и V.Johnson методу, пара терапевтов. В Европе терапевтическая пара применяется лишь в наиболее сложных случаях (по Б. Любану-Плоцце).Как и прежде, большое значение имеют глубинно-психологические и психодинамические подходы, поскольку речь часто идет о вытесненных конфликтах, ведущих к комплексам, фиксирующимся в неосознаваемых сферах. Они ведут к тяжелым сексуальным нарушениям, механизмы которых больным не осознаются.

Экзистенциональное направление в психотерапии делает акцент на осознаваемых психических процессах, связанных с бытием человека. Одна из наиболее известных концепций этого направления -- логотерапия В. Франкла. Согласно ей, утрата смысла своего существования порождает у человека ощущение духовной пустоты и безысходности (экзистенциальный вакуум), что приводит к возникновению невротических и психосоматических расстройств.

Так как лица с сексуальными расстройствами часто напряжены, аутогенная тренировка является хорошим методом лечения сексуальных нарушений. Во вводных формулах можно добиться дистанцирования от расстройства, например: «Я полностью безразличен к моим нарушениям». Тем самым достигается и снятие напряжения.

Патогенетическая концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных механизмов формирования тех или иных нарушений, исследование особенностей личности пациента, способствующих возникновению психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются впечатления прошлого, осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно повлиять на сексуальное развитие пациента, анализируются его отношения с родителями в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, опасения и тревоги, нерешенные внутренние конфликты.

На сегодняшний день разработано множество тренинговых методов коррекции сексуальных нарушений, обладающих быстрым положительным эффектом. Существуют специальные программы их применения как для лечения половых дисфункций у отдельных больных, так и в партнерской паре. Главным принципом любого психотерапевтического тренинга является обучение применяемым техникам и систематическое их повторение с целью выработки и закрепления положительной установки. Для этого проводятся планомерные индивидуальные и парные занятия с постоянным усложнением заданий и повышением требований.

Описанные методы психотерапии в лечении сексуальных расстройств можно с успехом сочетать с техниками гештальт-терапии и транзактного анализа, арт-терапии, танцевальной и телесно-ориентированной терапии.

Заключение

сексопатология поведение аноргазмия

Помощь лицам, испытывающим серьезные проблемы и трудности в интимной жизни, представляет собой сложную и многоплановую задачу. Эффективное лечение сексуальных дисфункций невозможно осуществить исключительно пошаговым, механистическим путем, следуя стандартным терапевтическим схемам и шаблонам. Методы лечебного воздействия, включая конкретные формы психотерапии, фармакотерапии и другие способы коррекции половых расстройств, должны подбираться и комбинироваться между собой на основе индивидуального подхода к каждому пациенту, обратившемуся за сексологической помощью. При определении лечебной тактики следует принимать во внимание личностные особенности мужчины, характер партнерской связи или причины отсутствия таковой, выраженность нарушений половой сферы и степень участия в их развитии как органической патологии, так и психологических механизмов. По мнению R. Rosen и S. Leiblum (1995), терапия половых расстройств - «это своего рода искусство, которое требует как профессиональных навыков, так и творческого подхода».

Список литературы

1) Петров И., Бостанджиев Т., Въпроси на сексуалната психопатология, София, 1963,стр. 132.

2)Васильченко Г. С., О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении, М., 1969,стр.40;

3)Решетняк Ю. А., Структурный анализ мужской импотенции, в сборнике: Урология, в. 6, К., 1972стр. 206;

4)Корик Г. Г., Половые расстройства у мужчин, Л., 1973; Свядощ А. М., Женская сексопатология, М., 1974стр.57 ;

5) Актуальные вопросы сексопатологии, М., 1967стр. 22 ;

6)Кочарян Г.С. Современная сексология. - К.: Ника-Центр, 2007. - 400 с.

Размещено на Allbest.ru