Болезнь эпилепсия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра нервных болезней с курсом психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Реферат на тему: "Эпилепсия"

Выполнил Сайко Роман Эдуардович

Запорожье 2015

Этиология и патогенез эпилепсии.

Эпилепсия известна с древнейших времен. В древней Греции и Риме эпилепсию связывали с волшебством и магией и называли "священной болезнью". Считалось, что боги насылали эту болезнь на человека, ведущего неправедную жизнь.

Уже в 400 г. до н.э. Гиппократ написал первый трактат, посвященный эпилепсии "О священной болезни". Величайший врач древности полагал, что приступы провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху средневековья эпилепсии боялись, как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. В то же время перед нею преклонялись, так как многие великие люди, святые и пророки, болели эпилепсией.

В современном понимании эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого - повторяющиеся эпилептические припадки.

Эпилепсия - довольно распространенное заболевание, которым страдает порядка 40 млн. человек по всему миру.

Сейчас мы знаем, что эпилептический приступ - это результат синхронного возбуждения всех нейронов (нервных клеток) отдельного участка коры головного мозга - эпилептогенного очага. Причиной возникновения такого участка может быть травма головы, инсульт, менингит, рассеянный склероз, алкоголизм (каждый десятый алкоголик страдает эпилептическими припадками), наркомания и многие другие причины. Известно также, что предрасположенность к эпилепсии может передаваться по наследству.

У 2/3 людей, больных эпилепсией, первый приступ развивается до 18-летнего возраста. эпилепсия нейрон припадок

С эпилепсией не следует путать истерический припадок. Судороги при истерии развиваются чаще всего после каких-либо сильных переживаний, связанных с огорчением, обидой, испугом, и, как правило, в присутствии родственников или посторонних. Человек может упасть, однако старается не причинять себе тяжелых повреждений и сохраняет сознание. Продолжительность истерического припадка - 15-20 минут, реже - до нескольких часов. Когда человек приходит в обычное состояние, то не ощущает при этом состояние оглушенности или сонливости, как это обычно бывает при эпилепсии.

Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся повторными судорожными или другими припадками с потерей сознания, возникающими в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга.

Этиологические факторы:

1) Преимущественное начало в детском возрасте;

2) Прогредиентность течения некоторых ее форм;

3) Неблагоприятное влияние припадков на мозг;

4) Изменения психики;

5) Потенциальная опасность припадков для самих больных, и для окружающих;

6) Угроза развития эпилептического статуса.

Существует идиопатическая (первичная, эссенциальная) эпилепсия, как самостоятельное заболевание (эпилептическая болезнь с изменениями личности), и симптоматическая (вторичная), как синдром при какой-либо болезни (фенилкетонурия, неопластический процесс в головном мозге, сосудистые мальформации, васкулиты, внутримозговые гематомы, ишемии полушарий головного мозга, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, нейроинтоксикации).

Установлено, что в основе заболевания лежит повышенная судорожная готовность, обусловленная особенностями течения обменных процессов мозга. Однако только повышенной готовностью объяснить развитие болезни нельзя. Вероятно, существуют и другие условия, способствующие развитию эпилепсии. Среди них известны такие, как травмы, инфекции, интоксикации и др. Имеет значение наследственность. Отмечается идентичное течение болезни у братьев и сестер, а также у родственников в нескольких поколениях. В семьях, где имеется больной эпилепсией, часто встречаются у здоровых родственников малые ее признаки (ночное недержание мочи, мигрень, дипсомания и др.). Считается, что наследуется не болезнь, а определенные ферментативные и метаболические сдвиги, приводящие к развитию так называемой судорожной готовности. Одним из показателей этого является градиент внутриклеточного и внеклеточного содержания ионов калия. Определенную роль играют эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ (в частности, белкового).

Клиническая картина эпилепсии.

Заболеваемость 50-70 случаев на 100000 населения, из 40 млн больных во всем мире, адекватное лечение не получает 75% больных.

В 1997 году ВООЗ и Международная противоэпилептическая лига объявили кампанию "Эпилепсия из тени", основные задачи:

1) Повышение уровня знаний об эпилепсии и понимания ее в обществе;

2) Привлечение внимания органов здравоохранения к проблеме эпилепсии, ее профилактике;

3) Обеспечение всех потребностей больных.

Эпидемиология эпилепсии в Украине: всего больных 500 000, из них- 140 000 детей; эпилепсию у взрослых в 30% случаев диагностируют невропатологи, а в 70%- психиатры, у детей в 80% случаев невропатологи, в 20% случаев психиатры.

70% больных психически здоровы, а 30% имеют психические расстройства, при очагах в лобной и височной долях.

Болезнь обычно начинается в детском или подростковом возрасте (5-15 лет), имеет склонность к прогредиентному течению с постепенным нарастанием частоты и выраженности припадков. Если в первое время промежутки между ними были по несколько месяцев и даже лет, то затем они сокращаются до 1-2 раз в месяц, а потом до 1-2 раз в неделю. По мере развития эпилепсии характер припадков обычно изменяется.

Международная классификация эпилептических припадков (ILAE, 1981):

1. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.

1. Простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания.

1. Моторные припадки:

· фокальные моторные без марша;

· фокальные моторные с маршем (джексоновские);

· адверсивные;

· постуральные;

· фонаторные (вокализация или остановка речи).

2. Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон):

· соматосенсорные;

· зрительные;

· слуховые;

· обонятельные;

· вкусовые;

· с головокружением.

3. Припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков).

4. Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности); редко бывают без нарушения сознания, чаще проявляются как сложные парциальные припадки:

· дисфазические;

· дисмнестические (например, ощущение "уже виденного");

· с нарушением мышления (например, мечтательное состояние, нарушение чувства времени);

· аффективные (страх, злоба, и др.,);

· иллюзорные (например, макропсия);

· сложные галлюцинаторные (например, музыка, сцены, и др.).

2. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простой симптоматики).

1. Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания:

· начинается с простого парциального припадка (А.1 - А.4) с последующим нарушением сознания;

· с автоматизмами.

2. Начинается с нарушения сознания:

· только с нарушения сознания;

· с двигательными автоматизмами.

3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими):

1. Простые парциальные припадки (А), переходящие в сложные, а затем в генерализованные.

2. Сложные парциальные припадки (Б), переходящие в генерализованные.

3. Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.

2. Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные):

1. Абсансы

1. Типичные абсансы

· только с нарушением сознания;

· со слабо выраженным клоническим компонентом;

· с атоническим компонентом;

· с тоническим компонентом;

· с автоматизмами;

· с вегетативным компонентом.

2. Атипичные абсансы

· изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах;

· начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно.

2. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги).

3. Клонические припадки.

4. Тонические припадки.

5. Тонико-клонические припадки.

3. Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плевательные движения)

4. Приложение. Повторные эпилептические припадки зависят от различных факторов:

1. случайные припадки, наступающие неожиданно и без видимой причины;

2. циклические припадки, повторяющиеся через определённые интервалы (например, в связи с менструальным циклом, циклом сон-бодрствование);

3. приступы спровоцированные несенсорными (усталость, алкоголь, эмоции и т. п.) и сенсорными (иногда их относят к рефлекторным припадкам) факторами;

4. эпилептический статус - продолжительные припадки или припадки, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных припадков; очень локализованные моторные припадки обозначают термином "постоянная парциальная эпилепсия".

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989):

1. ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)

1. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками

2. Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами

3. Первичная эпилепсия чтения

2. Симптоматические

1. Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром)

2. Синдромы с приступами провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия)

3. Эпилепсия височной доли

4. Эпилепсия лобной доли

5. Эпилепсия теменной доли

6. Эпилепсия затылочной доли

3. Криптогенные

2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)

1. Доброкачественные семейные неонатальные судороги

2. Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги

3. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

4. Детская абсансная эпилепсия

5. Ювенильная абсансная эпилепсия

6. Ювенильная миоклоническая эпилепсия

7. Эпилепсия с большими приступами при пробуждении

8. Другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше)

9. Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки)

10. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом)

11. Синдром Веста (инфантильные спазмы)

12. Синдром Леннокса-Гасто

13. Эпилепсия с миоклоническими абсансами

14. Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами

2. Симптоматические

1. Неспецифической этиологии

1. Ранняя миоклоническая энцефалопатия

2. Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами "вспышка-угнетение" на ЭЭГ

3. Другие симптоматические генерализованные эпилепсии, не указанные выше

2. Специфические синдромы (включают заболевания, при которых припадки являются ранним и основным проявлением болезни)

3. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ

1. С генерализованными и фокальными приступами

1. Неонатальные судороги

2. Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

3. Эпилепсия с продолжительными комплексами "пик-волна" во время медленного сна

4. Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)

5. Другие формы, не указанные выше

2. Без чётких признаков генерализованности или фокальности

4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

1. Припадки, связанные с определённой ситуацией

1. Фебрильные судороги

2. Судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях

2. Изолированные судороги или изолированный статус.

Выделяют несколько вариантов генерализованных припадков:

· абсансы и атипичные абсансы;

· миоклонические;

· клонические;

· тонические;

· тонико-клонические;

· атонические.

Тяжесть течения эпилепсии:

Для тяжелых припадков(тонико-клонические судороги):

-Редкие-не чаще 1-2 раз в месяц;

-Средней частоты- 3 раз в месяц;

-Частые- 4 и более раз в месяц.

Для легких припадков(абсансы):

-Редкие- 1-2 в день;

-Средней частоты- 3-4 в день;

-Частые- 5 и более в день.

Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно и не связан с какими-либо внешними факторами. Иногда можно установить предвестники припадка: за 1-2 дня до него отмечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У многих больных припадок начинается с появления ауры, которая у одного и того же больного носит стереотипный характер. В зависимости от локализации эпилептогенного очага выделяют несколько основных видов ауры: вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. Аура длится несколько секунд, и больной теряет сознание, падает, как подкошенный. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц диафрагмы и грудной клетки. Сразу же появляются тонические судороги: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15-20 с. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка длительностью до 2-3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, глубокие и защитные рефлексы не вызываются, однако выявляется знак Бабинского, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Выйдя из сопорозного состояния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка больные жалуются на разбитость, вялость, сонливость, однако о самом припадке ничего не помнят.

Кроме больших припадков, при эпилепсии наблюдаются малые судорожные приступы, во время которых больной на несколько секунд теряет сознание, но не падает. На лице в этот момент могут промелькнуть судорожные подергивания, взгляд устремляется в одну точку, лицо бледнеет. Иногда больные совершают при этом различные движения: кружатся на одном месте, обыскивают себя, снимают и надевают одежду, произносят несколько бессвязных слов, совершают сосательные движения. После приступа больной продолжает свои занятия или беседу, не помня, что с ним происходило.

Среди многочисленных этиологических факторов симптоматической эпилепсии основное место занимают опухоли головного мозга, особенно часто локализующиеся в височной и лобной долях. Для симптоматической эпилепсии опухолевой природы характерны джексоновские припадки. Иногда возникает эпилептический статус, характеризующийся серией припадков (чаще больших), в промежутках между которыми сознание полностью не восстанавливается.

К причинам симптоматической эпилепсии относятся также абсцесс мозга, воспалительные гранулемы (туберкулы, гуммы), менингиты и энцефалиты различной этиологии. Клещевой энцефалит вызывает особый тип симптоматической эпилепсии - кожевниковскую эпилепсию, при которой наблюдаются постоянные клонические подергивания мышц пораженных конечностей, периодически генерализующиеся и перерастающие в большой эпилептический припадок. Часто причиной симптоматической эпилепсии являются сосудистые расстройства - внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, эмболии, а в более позднем возрасте и тромбоз мозговых сосудов.

Одной из причин симптоматической эпилепсии являются интоксикации (алкоголь, углекислый газ, бензол, бензин, свинец, камфора, кардиазол, ртуть, сантонин) и аутоинтоксикации (гипо- и гипергликемия, поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия). Особое место занимает алкогольная интоксикация. Судорожные припадки возникают на фоне систематического употребления алкоголя на 1-3-й день после прекращения его приема и в половине случаев являются предвестником алкогольного делирия.

Важную роль в возникновении симптоматической эпилепсии играет черепно-мозговая травма, особенно повторная. Для травматической эпилепсии типично позднее (иногда через несколько лет после травмы) появление припадков.

Общие судорожные припадки при симптоматической эпилепсии часто начинаются с фокальной ауры. К сенсорной ауре относят: зрительные ауры (видение ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко-красное окрашивание, макро- или микропсии, гемианопсии и др.), обонятельная аура (преследует "дурной" запах, часто в сочетании со вкусовыми галлюцинациями - вкус крови, горечь металла и др.), слуховая аура (появление различных звуков - шума, треска, шелеста, музыки, криков). Для психической ауры (при поражении теменно-височной области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости, своеобразное восприятие "уже виденного", "уже слышанного". Вегетативная аура проявляется изменениями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением, болями за грудиной, усиленной перистальтикой кишечника, позывами на мочеиспускание и дефекацию, болями в эпигастрии, тошнотой, слюнотечением, ощущением удушья, ознобом, побледнением или покраснением лица и др. Моторная аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в различного рода двигательных автоматизмах: запрокидывание или поворот головы и глаз в сторону, автоматизированные движения конечностями, которые имеют закономерный характер распространения (нога - туловище - рука - лицо), при этом появляются сосательные и жевательные движения. Речевая аура сопровождается произнесением отдельных слов, фраз, бессмысленных восклицаний и др. При сенситивной ауре больные испытывают парестезии (ощущение холода, ползания мурашек, онемения и др.) в тех или иных участках тела. Фокальные корковые припадки часто протекают при неизмененном сознании и, как правило, бывают односторонними. Нередко наблюдаются одновременно как фокальные, так и общие судорожные припадки.

Обилие предвестников имеется при височной эпилепсии. Височная эпилепсия проявляется полиморфными пароксизмами, которым обычно предшествует своеобразная вегетативная аура, продолжающаяся 1-3 мин. Наиболее часто наблюдаются боли в животе, тошнота, усиление перистальтики, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия, затрудненное дыхание, гиперсаливация, непроизвольное жевание, глотание, потливость и др. Изменяется сознание: мысли больного теряют всякую связь с тем, что он делал до этого, не имеют ничего общего с окружающей его реальной обстановкой, с его обычными интересами и установками. Больным овладевает чувство блаженства, внутреннего спокойствия либо, наоборот, страха, паники. В соответствии с этими аффектами и мыслями больной начинает действовать: застегивает платье или раздевается донага, собирает вещи, порывается бежать. Во время пароксизмов височной эпилепсии могут совершаться немотивированные поступки: больные пишут письма, предпринимают поездки в транспорте, выполняют действия, которые могут оказаться опасными для них самих и окружающих. Место реального субъекта занимает как бы другая личность, а сам он отсутствует (абсанс). Иногда возникают переживания типа "уже виденное" или "уже читанное", чувство дереализации, сложные зрительные и слуховые галлюцинации. Могут появляться гиперкинезы типа жевания, чмокания, глотания. Сумеречные состояния сознания и другие симптомы могут быть кратковременными или продолжаться часами, днями. Нередко развиваются тяжелые изменения личности - пароксизмальные расстройства настроения. В межприступном периоде отмечаются значительные вегетативные нарушения: изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений, вегетативные асимметрии, повышенная потливость, стойкий местный дермографизм, вазомоторная лабильность, нарушение терморегуляции, аллергические реакции, обменно-эндокринные расстройства, нарушения жирового и водно-солевого обмена, расстройства половой функции, отечный синдром. Заболевание имеет обычно хроническое течение.

Иногда приступы повторяются часто, между ними больной не приходит в сознание или как бы один припадок тонико-клонических судорог продолжается более 30 мин. Такое состояние обозначают как эпилептический статус.

Диагностика эпилепсии.

Диагностика эпилепсии начинается с тщательного опроса больного и его близких. Важна каждая деталь: чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д.

Эпилепсия - это коварная болезнь, которая иногда длительное время остается не распознанной. Опытный врач - эпилептолог обычно очень долго разговаривает с пациентом и его семьей, чтобы получить самое подробное описание болезни. Это позволяет определить тип приступа (генерализованный или фокальный, фокальный простой или фокальный сложный) и предположить, в какой части мозга зарождается и куда распространяется патологическая электрическая активность.

Очень важно знать, как часто случаются приступы, в каком возрасте началось заболевание, болели ли эпилепсией ближайшие родственники.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

МРТ (МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ)

МРТ необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия) и другие заболевания.

МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.

МРТ позволяет исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам:

· Опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, могут вызывать повторные эпилептические приступы.

· Аномалии сосудов головного мозга: кавернозные ангиомы и артерио-венозные мальформации.

· Рассеянный склероз.

· Абсцесс мозга (гнойное воспаление ткани мозга) также вызывает эпилептические приступы.

· Врожденные аномалии строения мозга: мезиальный височный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия.

Все вышеперечисленные заболевания легко диагностируются с помощью МРТ и требуют специфического лечения.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью электродов, расположенных на коже головы. Полученные сигналы усиливаются в миллионы раз и регистрируются компьютером. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в затемненной комнате. Длительность обследования - около 20 минут.

При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической активностью.

Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не говорит о том, что пациент болен эпилепсией, так как у 10 процентов абсолютно здорового населения могут быть выявлены различные нарушения электроэнцефалограммы.

В то же время многие больные эпилепсией между приступами могут иметь нормальную картину ЭЭГ. Одна из возможностей диагностировать эпилептическую активность у таких больных - спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает самопроизвольно или ему дают слабое снотворное.

Другие способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ- гипервентиляция и фотостимуляция.

Гипервентиляция - это частое дыхание в течение нескольких минут, которое провоцирует эпилептиформные нарушения ЭЭГ у детей с абсансами.

При фотостимуляции пациент смотрит на вспышки света определенной частоты. Фотостимуляция также вызывает появление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме.

ВИДЕО-ЭЭГ МОНИТОРИНГ

Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических припадков.

Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей.

В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д.

Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.

Лечение эпилепсии.

Цель лечения эпилепсии: предотвращение припадков эпилепсии.

Методы лечения эпилепсии:

1) Медикаментозное лечение;

2) Хирургическое лечение;

3) Психотерапия и социальная реабилитация;

4) Кетогенная диета;

5) Ароматерапия.

Немедикаментозное лечение:

1) Полноценный сон;

2) Избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок;

3) Родители должны вести дневник учета припадков;

4) Исключить из рациона алкоголь, острые блюда, шоколад, соленные блюда.

Медикаментозное лечение:

1) Вальпроаты: депакин, орфирил, дипрамал, доза- 20-30 мг/кг в сутки;

2) Иминостильбены: карбамазепин, тимонил, финлепсин, тегретол, доза- 10-20 мг/кг в сутки;

3) Сукцинимиды: этосуксимид, суксилеп, доза- 15-20 мг/кг в сутки;

4) Бензодиазепины: клоназепам, антилепсин, доза- 0,03-0,1 мг/кг в сутки;

5) Барбитураты: фенобарбитал, доза- 2-4 мг/кг в сутки;

6) Гидантоины: дифенин, фенитоин, доза- 5-7 мг/кг в сутки.

Рекомендуется назначать препараты свитаминами группы В, липоевой кислотой, фосфолипидами, также следует назначать монотерапию, от препарата уходить постепенно в течении 2-х лет, не рекомендуется назначать препараты в комбинации с церебролизином, цергином, это может спровоцировать учащение припадков.

Хирургическое лечение:

1) Удаление эпилептогенной ткани;

2) Кортикальная топэктомия, лобэктомия, гемисферэктомия, селективные операции- амигдалогиппокампэктомия;

3) Стереотаксическая операция;

4) Имплантация эмбриональной ткани;

5) Вагус-стимуляция.

Неотложная помощь при приступе:

В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и обмена.

Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 3--4 мин. Если по прошествии 10--15 мин после введения указанного раствора судороги не прекращаются, введение следует повторить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 70--80 мл 1% раствора тиопентала натрия.

При падении артериального давления показаны сердечные гликозиды. Необходимо помнить, что кордиамин, камфорное масло, корамин, коразол провоцируют эпилептические припадки, поэтому назначать их больным эпилепсией, а при эпилептическом статусе или сериях тем более не следует.

В случае развития ацидоза внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозах от 100 до 300 мл. Так как при эпилептическом статусе развивается отек мозга, то проводится интенсивная противоотечная терапия. При гипертермии (температура тела 39--40 °С и выше) применяют литические смеси, например 100 мл 0,5% раствора новокаина, 5--10 мл 4 % раствора амидопирина, 2 мл 1 % раствора димедрола, смесь вводят капельно внутривенно.

От эпилепсии следует отличать судорожный синдром. Судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) как симптом основного заболевания могут развиться при различных патологических состояниях: опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, истерия, инфекционные заболевания, артериовенозные аневризмы головного мозга и др. Характерной их особенностью является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и судорожный синдром, который существовал только как симптом этого заболевания. Судорожный синдром может выявляться в виде серии припадков или даже судорожного статуса.

Первая помощь при судорожном синдроме та же, что и при эпилепсии или, если это возможно, устраняют причину, вызвавшую симптоматические судороги. В дальнейшем патогенетическая терапия направлена на ликвидацию основного заболевания.

Лечение эпилептического статуса:

Эпилептический статус (эпистатус) - это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в т.ч. и в ЦНС (Центральная нервная система), вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют "серийные эпилептические припадки", и оно качественно отличается от эпистатуса. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным. Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилетического припадка является неспособность организма к его купированию. Во время статуса не обязательно глубокое (докомы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено.

Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели:

1. купирование судорог;

2. обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;

3. поддержание сердечной деятельности;

4. борьба с отеком мозга.

В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады "скорой помощи", которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом. Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы - 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол - 1 мл 2% раствора, анальгин - 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол - 2 мл 1% раствора, новокаин - 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1--2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5--1 мл 0,025% раствора.

Использованная литература

1. Грицай Н.Н. "Эпилепсия, клиника, диагностика и лечение";

2. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F;

3. http://extremed.ru/skorpom/30-np-neyro/648-epileps.

Размещено на Allbest.ru