Принципы сестринского ухода при гинекологических заболеваниях пациента

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Согласно статистике, практически каждая вторая россиянка -- 52,7% -- имеет гинекологическое заболевание, у 70% из них -- это инфекции, передающиеся половым путем.

Большой удельный вес имеют доброкачественные опухоли.

Среди доброкачественных образований лидирующие позиции занимает миома матки (около 30% женского населения), причем наблюдается заметное омоложение патологии -- сегодня все чаще можно встретить женщин, имеющих данное заболевание, в возрасте 25-27 лет.

Данное заболевание имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, прежде всего, потому что в группе риска находятся женщины репродуктивного возраста.

По данным литературных источников пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. В возрасте от 30 лет миома встречается у 20% женщин, после 40 эти цифры возрастают.

Среди всех проводимых операций в гинекологии 25-30% проводятся по удалению миомы.



У жительниц мегаполисов миома матки в 10-15 раз чаще встречается, чем у жительниц сельской местности.

По результатам статистики ВОЗ, в США большинство женщин репродуктивного возраста имеют миому матки (около 65%) , в России таких женщин около 35%.

Цель: «Выявить роль сестринской деятельности в послеоперационном периоде у пациенток с миомой матки».

Задачи:

— изучить и проанализировать данные литературы по организации сестринской деятельности при миоме матки.

— сравнить сестринскую деятельность в послеоперационном периоде у пациенток с гистерэктомией и миомэктомией.

— составить памятки для пациенток после различного объема операций, с целью предупреждения осложнений.

Объектом моего исследования является: «Особенности сестринской деятельности в послеоперационном периоде у пациенток с миомами матки».

Предметом исследования является: «Сестринский уход в послеоперационном периоде за пациентками с миомой матки».

сестринский миома матка хирургический



1. Теоретическая часть

1.1 Определение

Миома матки(синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы

1.2 Классификация миом

В ходе многочисленных исследований было выяснено, что зачатки миоматозных узлов появляются еще в эмбриональный период развития женского организма, однако опухоль никогда не образуется до периода полового созревания.

На сегодняшний день миомы матки принято классифицировать напростые и пролиферирующие:

1. В простой миоме зоны роста не достигают больших размеров..

2. В пролиферирующей миоме, из-за своей повышенной «клеточности», достигает значительных размеров. Как и любое новообразование, миома способна расти и увеличиваться, достигая порой очень значительных размеров.Они могут быть одиночными и множественными (множественные миомы в клинической практике встречаются гораздо чаще). Масса опухоли зачастую может достигать 3-5 кг, реже - 15-20 кг. По локализации :

· Корпоральная миома (90%), - это самая распространенная опухоль которая локализуется в теле матки.

· Истмическая, или перешеечная миома (7%) - это новообразование, вызывающее боли в области мочевого пузыря.

· Цервикальная (шеечная) миома (3%) - это опухоль, растущая во влагалище и провоцирующая развитие различных инфекционных осложнений.

1. Интерстициальная миома матки - такая миома располагается в середине мышечного слоя матки.

2. Субсерозная миома матки - узел миомы расположен под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости.

3. Субмукозная (подслизистая) миома матки - расположена под внутренним слизистым слоем матки и растет в просвет матки.

В зависимости от формы миомы матки клиника и тактика лечения отличаются.



1.3 Клиника

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога.

Субмукозная миома	При этой форме заболевания миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости. Растет такая миома в сторону внутреннего слоя матки - эндометрия. Именно этот вид миомы дает очень выраженные симптомы: · маточные кровотечения · продолжительные и обильные менструации со сгустками · кровяные выделения между менструациями · бесплодие Значительная кровопотеря, при подобных проявлениях, может быстро привести к анемии. Симптомы анемии: · Шум в ушах · Слабость, разбитость · Головокружение, обмороки · Нарушения работы сердца - тахикардия, одышка
Субсерозная миома	Растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки. Достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость. На менструальный цикл не влияет, однако может сдавливать окружающие ткани, причиняя женщине чувство дискомфорта. Вызывает следующие симптомы: · запоры · нарушения в работе мочевого пузыря связанные с давлением миомы на соседние внутренние органы. · возможны симптомы острого живота.
Интрамуральная миома	Берет свое начало из среднего мышечного слоя, и по мере роста сильно увеличивает матку в размерах. Вызывает следующие симптомы: · нарушение менструального цикла · сильные болии ощущение сдавливания(в низу живота) · при больших размерах миоматозных узлов - бесплодие.

Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

1.4.Осложнения миомы матки

Возможные осложнения миомы матки
	Клинические проявления	Прогноз
Перекрут ножки опухоли(характерно для субсерозных узлов)	Синдром острого живота : Тошнота, рвота Тянущие боли внизу живота Повышение температуры тела до субфебрильных цифр	ведет к нарушению питания,миоматозного узла в дальнейшем отмирание, перитонит .
Осложнения во время беременности( характерно при больших размерах миом)	Нарушение кровоснабжения в миоме, и, как следствие, некроз миоматозного узла. Беременность, в сочетании с такими проблемами, редко удается сохранить.	Не вынашивание беременности Бесплодие
Профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии (субмукозная миома)	Бледность Головокружение, обморок Сухость во рту, сильная жажда	Большой обьем кровопотери, может привести к летальным исходу
Бесплодие	Существует закономерность - чем дальше расположена миома от полости матки, тем выше вероятность забеременеть и наоборот.

1.5 ПМП



1.6 Хирургическое лечение миомы матки

	операции
	Гистерэктомия	Миомэктомия
		Абдоминальная
Описание	Разрез производится в области живота и может быть вертикальным, идущим по срединной линии практически от пупка и до уровня лобка, и горизонтальным, который проводится по линии бикини.	Разрез делается на животе с тем, чтобы открыть доступ к матке, другой разрез делается на самой матке, с тем, чтобы удалить опухоль
Наркоз	Обший	Обший
Пребывание в стационаре	10-15 дней	9- 11 дней
После операционный уход		В первый день после проведенной операции рекомендуется постельный режим, пить жидкость разрешается только вечером, как и поворачиваться и садиться в постели.
Осложнения	Риск развития рака молочной железы и ишемической болезни сердца, Невозможность иметь больше детей, Гормональный сбой.	Кровотечения .Образование спаечных процессов в малом тазу Инфицирование послеоперационной раны.
Преимушества	это абсолютное отсутствие рецидива опухоли	Плюсом абдоминальной миомэктомии является возможность сохранения матки при желании пациентки сохранить способность к зачатию и деторождению.
Недостатки	Невозможность забеременить и выносить ребенка, прерашениемесчных,не возможность вести половую жизнь, эмоциональные растройтва.	Длительный полеоперационный период. Полное восстановление через 1,5-2 месяца

Для успешного лечения и профилактики этих осложнений надо помнить положение: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранняя операция.



2. Практическая часть

Пациентки должны быть грамотно подготовлены к операции, в зависимости от объема , подхода, и возраста пациентки см. приложение

2.1 Послеоперационный уход:

1. Подготовка палаты( смена постельного белья)

2. Своевременная обработка послеоперационных ран

3. В первый день после проведенной операции рекомендуется постельный режим, нельзя напрягаться.

4. Поворачиваться и садиться в постели разрещатся только на следующий день.

5. Пить жидкость разрешается толькок вечеру.

6. Диета исключает употребления (кофе, крепкого чая, хлебобулочных изделий.)

7. Ношение компрессионныхчулков.

Возможные осложнения:

1. Кровотечение послеоперационной раны

2. Боль в низу живота

3. Риск инфицирования послеоперационной раны.

4. Риск травматизма.

5. Гематомы

Проблемы	Сестринские вмешательства	Кратность оценки. Текущая оценка.
Двигательная активность нарушена из-за проведённой операции.	1. Помощь м/с или родственников при передвижении по палате. 2.Обеспечить вспомогательными средствами(поручни, трость, ходунки). 3. Следить за соблюдением условий режима (полупостельный)	1.Постоянный контроль. 2.Постоянно, до самостоятельного передвижения. 3.Постоянно, до назначения врачом общего режима.
Риск инфицирования послеоперационной раны	1. О выявлении признаков инфицирования срочно сообщить врачу. 2.Следить за состоянием повязки. 3. Своевременная смена нательного, постельного белья. 4.Мониторинг состояния пациента, следить за ЧДД, АД, ЧСС.	1. Ежедневно. 2. Постоянно, до снятия швов. 3. По мере необходимости 4. 2-3 раза в день.
Боль в послеоперационной ране	1.Оценка интенсивности боли 2.Выполнить назначения врача 3.холод на область раны.
Затруднение мочеиспускания	1.Катетеризация мочевого пузыря 2.Применение приемов рефлекторного опорожнения мочевого пузыря.	1.однократно 2. однократно
Недостаточность знаний о принципах диетического питания	1.Беседа с пациенткой о принципах диетического питания и возможных последствиях при несоблюдении 2.Рекомендации пациенту по изучению соответствующей литературы.	Однократно

2.2 Реабилитация

Реабилитация зависит от соблюдения рекомендаций.

1. Правильное питание -много белка: мяса, рыбы, яиц, бобовых. стоит есть больше продуктов, богатых клетчаткой, киселей, каш, супов

Нежелательно употреблять продукты из белой муки, а лучше отдать предпочтение ржаному хлебу.

2. Двигательная активность - очень важно не «залеживаться» после операции, если самочувствие позволяет вести привычный образ жизни. Как правило, уже после хирургического вмешательства можно спокойно гулять в медленном темпе можно выходить на прогулку, а, когда швы заживут, начать заниматься фитнесом или практиковать другую физическую нагрузку (примерно через 3 месяца). Но и не следует перегружаться.

3. Профилактика атеросклероза - для этого принимают специальные препараты и практикуют физические нагрузки. Очень полезен бассейн и фитнес. Конечно же, заниматься можно после полного восстановления.

4. Своевременное опорожнение кишечника - запрещено тужиться и провоцировать запоры, чтобы не повышать внутрибрюшное давление и не вызвать воспаление в матке и придатках.

5.Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

В заключении своей работы , хочу отметить, что при заболевании миома матки страдает не только репродуктивное здоровье женщины, но так же ее физическое и психологическое состояние. Поэтому необходимо уделять большее внимание вопросам своевременной профилактики, диагностики и лечения своего здоровья. А если этот момент упущен и обнаружилась данная опухоль, то не стоит затягивать с посещение к гинекологу. И необходимо серьезно отнестись к своему здоровью. Ведь миома матки проявляется вследствие многочисленных повреждающих факторов.



3. Исследовательская деятельность

Я проходила практику в больнице им. С.П. Боткинав отделении 22-й гинекологии с 20.04. 2015 г - 16.05.2015 г.

Изучила журнал движения 22-го отделения и провела анализ. За период с 4.03.2015- 13.05.2015г.

Дата	Возраст	Канал поступления	История болезни	Диагноз	Койка дней
5.03	40 лет	План	23343	Миома матки	8 дней
9.03	40 лет	План	24671	Миома матки	8 дней
10.03	51 год	План	24997	Миома матки( малых размеров )	2 дня
	49 лет	План	25126	Миома матки	8 дней
	35 лет	План	25100	Миома матки	8 дней
	32 года	План	25503	Мима матки( обследование)	1 день
	36 лет	План	25630	Миома матки	7 дней
11.03	43 года	План	25439	Множественная миома	9 дней
	43 года	План	25499	Множественная миома	7 дней
12.03	39 лет	План	26050	Миома матки	4 дня
13.03	50 лет	План	26495	Множественная миома	12 дней
	45 лет	План	26597	Миома матки	10 дней

Всех поступивших пациенток было 1697, из них 70 женщин с диагнозом миома матки, что составляет 4% .

· Инфицирование мочевых путей -30%

· Инфицирование раны -8%

· Вторичные кровотечения -4%

· Эмболия легких -0,07%

· Недержание мочи -0,06

· Боли в спине -0,05%

· Другие осложнения-0,04%

Памятка для профилактики осложнений в послеоперационном периоде для пациенток после миомэктомии.

Восстановление организма зависит от операции, но хочу напомнить, что желание выздороветь является основным секретом вашей скорейшей реабилитации.

После операции, вы должны соблюдать некоторые ограничения в своей привычной жизни.

Нагрузка

· Постельный режим первые двое суток.

· Ранние физические нагрузки с постепенным увеличением (на вторые сутки можно садиться в постели, вставать, на третьи - ходить по палате, по коридору и т.д.)

· нельзя тужиться провоцировать запоры, так как это может привести к росту внутриутробного давления и последующему разрыву швов;

· в течении месяца после операции не рекомендуется поднимать тяжести более 1 кг;

· избегать мелких домашних дел (уборка, стирка);

· Избегать резких поворотов;

Гигиена:

Соблюдайте правила интимной гигиены!

· Не желательно принимать ванны (нельзя садиться), лучше пользоваться душем.

· Температура воды в душе не должна быть горячей.

· Рекомендуется пользоваться прокладками (тампоны исключить). Сменять прокладки через 5-8 часов, не более.

Диета:

· Рациональное и правильное питание -- пища должна состоять из большого количества клетчатки (овощи фрукты такие как:помидоры, грейпфрут, абрикосы, морковь, тыква, шпинат, листьясалата, капуста, кисели, каши, супы, кисломолочные продукты, различные сорта рыб, растительное масло).Так же полезны бобовые: горох, фасоль, чечевица). Полезными будут орехи.

· В рационе должны отсутствовать жирные сыры, сметана, жирное мясо, сливочное масло, яйца, выпечки из пшеницы следует, заменит ржаным хлебом.

· Пейте достаточное количество воды в день около 2-х литров.

· Следите за своим весом.

Отдых:

· Не злоупотребляйте солнечными ваннами, нельзя длительное время находиться, как на солнце, так и посещать солярий.

· нельзя посещать баню или сауну.

· Запрещается проводить горячие обертывания.

· Старайтесь укрепить иммунную систему. Принимайте контрастный душ.

· Исключить курение

· Прием алкоголя

К прежнему образу жизни можно вернуться через два -три месяца.

Памятка для профилактики осложнений в послеоперационном периоде для пациенток после гистрэктомии.

Восстановление организма зависит от операции, но хочу напомнить, что желание выздороветь является основным секретом вашей скорейшей реабилитации.

Нагрузка

· Постельный режим первые двое, суток.

· Ранние физические нагрузки с постепенным увеличением (на вторые сутки можно садиться в постели, на третьи - вставать, на четвёртые - ходить по палате, пятые - ходить по коридору и т.д.)

· нельзя тужиться, провоцировать запоры, так как это может привести к росту внутриутробного давления и последующему разрыву швов;

· в течении 3-6 месяцев после операции не рекомендуется поднимать тяжести более 1 кг;

· избегать мелких домашних дел (уборка, стирка);

· Избегать резких поворотов;

Гигиена:

Соблюдайте правила интимной гигиены!

· Не желательно принимать ванны (нельзя садиться), лучше пользоваться душем.

· Температура воды в душе не должна быть горячей.

· Рекомендуется пользоваться прокладками (тампоны исключить). Сменять прокладки через 5-8 часов, не более.

· Отказ от ношения стрингов и трусиков-шортиков;

Диета:

· Рациональное и правильное питание -- пища должна состоять из большого количества клетчатки (овощи фрукты такие как:помидоры, грейпфрут, абрикосы, морковь, тыква, шпинат, листьясалата, капуста, кисели, каши, супы, кисломолочные продукты, различные сорта рыб, растительное масло).Так же полезны бобовые: горох, фасоль, чечевица). Полезными будут орехи.

· В рационе должны отсутствовать жирные сыры, сметана, жирное мясо, сливочное масло, яйца, выпечки из пшеницы следует, заменит ржаным хлебом.

· Пейте достаточное количество воды в день около 2-х литров.

· Следите за своим весом.

· Следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.

Отдых:

· В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны. Предпочтительней душ

· Посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах.

· Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.

· Выполнять упражнения Кегеля, для укрепления мышц тазового дна.



Заключение

Миома матки довольно часто встречаемая доброкачественная опухоль. Лечение миомы может осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем. Консервативное лечение направлено на уменьшение размеров опухоли, прекращение ее роста и может быть использовано до проведения хирургической операции. Хирургическое лечение миомы матки остается ведущим,несмотря на успехи консервативного лечения. Оперативные вмешательства по поводу миомы матки составляют 45% абдоминальных вмешательств в гинекологии. В настоящее время имеется тенденция к снижению числа радикальных оперативных вмешательств, при миоме матки и расширению показаний к органосохраняющим операциям. Сохранение матки, помимо сохранения репродуктивной и менструальной функций, позволяет предотвратить нарушение деятельности органов малого таза и способствует профилактике их опущения.

Работа медицинской сестры гинекологического отделения, требует постоянного, личностного, профессионального контакта с пациентками. Этот контакт, как и другие профессиональные действия и манипуляции должен быть направлен на, достижение основной цели деятельности медицинской сестры - облегчить состояние пациенток и ее выздоровление.



Список использованной литературы

1. Н.М. Подзолкова , О.Л. Глазкова . Дифференциальная диагностика в гинекологии

2. Тихомиров Л.А. Органосохраняющие лечение миомы матки. 2007.№9. 4№6.

3. Самойлова Т.Е. Неоперативные методы лечения миомы матки .

4. Список литературы:

5. Г.М. Савельева, В.Г. Бурсенко «Гинекология», Москва, 2004 год, стр 187-203

6. Д.Ф. Костючек «Акушерство и гинекология», Санкт-Питербург, 2001 год

7. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Станоевич И.В.Доброкачественные пролиферативные заболевания матки.

8. Сидорова И.С., Станоевич И.В., Кудрина Е.А. Гиперпластический синдром в гинекологии.

9. Станоевич И.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению миом матки

10. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М: МЕДпресс-информ 2004

11. Рыжова О.О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов. В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой.

12. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Гинекология .Учебное пособие. Курс лекций . Москва 2009год .

13. В.И.Кулакова, проф. В.Н.Прилепской.- М.: МЕДпресс-информ, 2001. Практическая гинекология. ( Клинические лекции) / Под ред. акад.

14. Г.М. Савельева, В.Г. Бурсенко «Гинекология», Москва, 2004 год, стр 187-20

15. Д.Ф. Костючек «Акушерство и гинекология», Санкт-Питербург, 2001 год

16. Наглядные акушерство и гинекология. НорвитцЭррол р., Шордж Джон О.

17. ТихомировА. Л. // MateriaMedica. -- 1996. -- № 3(11). -- P.76--82.

18. Тихомиров А. Л., Казанцева И. А. // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. Мат. 2-го съезда Рос.ассоциации врачей акуш. и гинек. -- 1997. -- С.321--322.

19. Руководство по охране репродуктивного здоровья под ред. Кулакова В.И., Москва 2001 г.

20. Дуда Вл. И.и др. Гинекология: Учеб. пособие / Вл.И. Дуда и др.- Мн.: Интерпрессервис,

21. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Под ред. проф. В.Н. Прилепской.- 2-е изд.- М.: МЕД пресс, 2000.

Размещено на Allbest.ru