Крупозная пневмония

I стадия - стадия прилива или микробного отёка (1-е сутки заболевания)

Характеризуется резким полнокровием альвеолярных капилляров, отёком интерстициальной ткани и накоплением в альвеолах серозного экссудата, содержащего большое количество бактерий, а также единичные альвеолярные макрофаги и нейтрофилы. Экссудат по альвеолярным ходам и альвеолярным порам (поры Кона) распространяется на территории целой доли. Характерным является поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными. Макроскопически поражённая доля лёгкого полнокровна, уплотнена.

II стадия - стадия красного опеченения (2-й день болезни)

Макроскопическая картина

Микроскопическая картина

Поражённая доля увеличена, безвоздушная, плотная, напоминает ткань печени (опеченение), красного цвета. На утолщённой плевре - фибринозные наложения.

В экссудате появляется большое количество эритроцитов к которым примешиваются нейтрофилы, макрофаги, между клетками выпадают нити фибрина.

III стадия - стадия серого опеченения (4 - 6-й день болезни)

Макроскопическая картина

Микроскопическая картина

Поражённая доля лёгкого увеличена, безвоздушная, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета. Плевра тусклая, покрыта серо-жёлтым налётом фибрина (плевропневмония).

Отмечается спадение лёгочных капилляров, их запустевание и тромбоз, быстрое разрушение и исчезновение эритроцитов из экссудата, концентрация в экссудате живых и погибших нейтрофилов, макрофагов и фибрина.

IV стадия - стадия разрешения (9 - 11-й день болезни)

Фибринозный экссудат подвергается расплавлению и фагоцитозу под влиянием протеолитических ферментов гранулоцитов и макрофагов. Экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам лёгкого и отделяется с мокротой. Фибринозные наложения на плевре рассасываются.

Лёгочные осложнения

Внелёгочные осложнения

Карнификация лёгкого (от лат. carno - мясо) - разновидность пневмосклероза, заключающаяся в организации экссудата в просвете альвеол при недостаточности функции полиморфно-ядерных лейкоцитов и/или макрофагов;

Абсцесс лёгкого;

Гангрена лёгкого;

Эмпиема плевры - гнойное воспаление плевральной полости со скоплением гноя;

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Гнойный медиастинит (воспаление клетчатки средостения);

Фибринозный перикардит («волосатое сердце»);

Острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит (чаще трёхстворчатого клапана);

Эмболические абсцессы головного мозга;

Гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек);

Гнойный артрит (воспаление суставов);

Перитонит - воспаление брюшины

Крупозная пневмония (долевая,

фибринозная, плевропневмония)

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

Межуточная (интерстициальная)

пневмония

Патогенез крупозной пневмонии объясняют развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа (РГНТ) на территории респираторных отделов лёгкого, включающих альвеолы и

Обязательным условием развития бронхопневмонии является нарушение дренажной функции бронхов, что способствует проникновению микроорганизмов в

Воспаление первоначально локализуется в межуточной ткани лёгкого (в межальвеолярных перегородках, вокруг бронхов, в междольковой строме) с вторичным

альвеолярные ходы. Воспаление, сначала серозное, быстро переходящее в фибринозное, начинается в альвеолах. Экссудат по альвеолярным ходам и альвеолярным порам (поры Кона)

респираторные отделы лёгкого-альвеолярные ходы и альвеолы. Воспалительный процесс начинается в бронхах и бронхиолах, а затем распространяется на прилежащие альвеолы. Обычно

накоплением экссудата в просветах альвеол и бронхиол. Соответственно различают следующие формы интерстициальной пневмонии в зависимости от локализации:

межальвеолярнавя;

по типу «масляного пятна» распространяется на территории целой доли. Характерным является поражение альвеол всей доли при сохранении бронхов интактными.

Существуют две точки зрения на ранние этапы патогенеза.

Согласно первой, пневмококки попадают в верхние дыхательные пути и вызывают сенсибилизацию макроорганизма. При действии разрешающих факторов (переохлаждение и др.) происходит аспирация возбудителя в альвеолы и развивается гиперергическая реакция с возникновением крупозной пневмонии.

Согласно второй точке зрения, возбудитель из носоглотки проникает в лёгочную паренхиму и органы ретикуло-эндотелиальной системы, где развиваются иммунные реакции. Затем наступает стадия бактериемии. При повторном

воспаление переходит на лёгочную ткань нисходящим путём, интрабронхиально, но при развитии деструктивного бронхита и бронхиолита возможен и перибронхиальный путь. При генерализованной инфекции наблюдается гематогенный путь проникновения возбудителя в лёгкие.

Вторичные бронхопневмонии:

аспирационная пневмония, которая развивается при попадании в бронхи инфицированных инородных масс, чаще поражаются базальные отделы правого лёгкого;

гипостатическая пневмония - очаговая пневмония на фоне застойного полнокровия в малом круге кровообращения;

послеоперационная

перибронхиальная;

межлобулярная.

При этом первично поражаются элементы альвеолярной стенки - пневмоциты 1- и 2-го порядка и эндотелий капилляров, что сопровождается развитием на этой территории острого воспаления. Часто в процессе участвуют иммунопатологические механизмы по типу реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Процесс может быть диффузным или ограниченным. В исходе нередко возникает фиброз межуточной ткани лёгкого. Межуточная (интерстициальная) пневмония является основой интерстициальных болезней лёгких.

попадании пневмококков с кровью в лёгкие осуществляется их взаимодействие с антителами и комплементом. Происходит иммунокомплексное повреждение микроциркуляторного русла альвеол с характерной экссудативной тканевой реакцией.

пневмония, развивается на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса в бронхиальной системе и расстройства кровообращения, особенно если операция проводилась под общим наркозом;

ателектатическая пневмония, развивается на фоне ателектаза (полного активного спадения респираторного отдела лёгкого);

септические, которые возникают гематогенным путём, что часто встречается при генерализации инфекции;

иммунодефицитные пневмонии - бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях;

бронхопневмонии вследствие обострения хронического бронхита.