Морфофункциональная характеристика клеток белой крови. Морфологические методы исследования показателей белой крови

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

На тему: «Морфофункциональная характеристика клеток белой крови. Морфологические методы исследования показателей белой крови»

Студентки мед. универ.

Кара Людмилы гр. 204/8

1. Типы белых клеток крови

В норме в крови присутствуют шесть типов белых клеток крови: полиморфноядерные нейтрофилы, полиморфноядерные эозинофилы, полиморфноядерные базофилы, моноциты, лимфоциты и иногда -- плазматические клетки. Кроме того, существует большое количество тромбоцитов, представляющих фрагменты клеток другого типа -- мегакариоцитов, которые, подобно лейкоцитам, обнаруживают в костном мозге. Первые три типа клеток имеют зернистость, как в клетках 7, 10 и 12 на рисунке, поэтому их называют гранулоцитами или, согласно клинической терминологии, полиморфноядерными клетками из-за многочисленных ядер. Гранулоциты и моноциты защищают организм от внедряющихся агентов, главным образом путем их поглощения, т.е. фагоцитоза. Лимфоциты и плазматические клетки функционируют в основном в связи с иммунной системой. Наконец, специфической функцией тромбоцитов является активация механизма свертывания крови. Концентрации разных типов лейкоцитов в крови. Взрослый человек имеет около 7000 белых клеток крови на микролитр крови (сравните с 5 млн красных клеток крови). По отношению к общему количеству лейкоцитов нормальное процентное содержание разных их типов приблизительно следующее. Количество тромбоцитов, которые являются лишь фрагментами клеток, в каждом микролитре крови в норме -- около 300000.

2. Лейкоциты - белые клетки крови

Наш организм постоянно подвергается воздействию бактерий, вирусов, грибков и паразитов. В норме это происходит в разной степени в коже, ротовой полости, дыхательных путях, кишечном тракте, покровных мембранах глаз и даже в мочевом тракте. Многие из этих инфекционных агентов способны вызывать серьезные нарушения физиологических функций или даже смерть, если они вторгаются в глубокие ткани. Периодически мы подвергаемся также воздействию других весьма опасных бактерий и вирусов, кроме тех, которые присутствуют в норме, и они могут вызывать острые смертельные болезни, например пневмонии, стрептококковые инфекции и брюшной тиф. Наш организм имеет специфическую систему для борьбы с разными инфекционными и токсическими агентами. Она включает лейкоциты (белые клетки крови) и тканевые клетки, происходящие из лейкоцитов. С целью предупреждения болезни эти клетки работают вместе: (1) непосредственно разрушая вторгшиеся бактерии или вирусы с помощью фагоцитоза; (2) формируя антитела и активированные лимфоциты, способные разрушать или инактивировать внедрившийся агент. Лейкоциты, называемые также белыми клетками крови, являются подвижными единицами защитной системы организма. Они формируются в костном мозге (гранулоциты, моноциты и некоторые лимфоциты) и в лимфоидной ткани {лимфоциты и плазматические клетки). После формирования лейкоциты транспортируются в кровь к разным частям тела, где они необходимы. Важным свойством лейкоцитов является их способность перемещаться к областям инфицирования и воспаления, обеспечивая быструю и мощную защиту против инфекционных агентов. Как мы увидим позже, гранулоциты и моноциты имеют особую способность «разыскивать и разрушать» внедрившихся инородных «оккупантов».

3. Происхождение белых клеток крови

Ранняя дифференцировка полипотентной гемопоэтической стволовой клетки в разные типы коммитированных стволовых клеток показана на рисунке. Помимо клеток, предназначенных для образования эритроцитов, формируются два основных направления дифференцировки белых клеток крови: миелоцитарное и лимфоцитарное. Слева на рисунке показано миелоцитарное направление дифференцировки, начинающееся с миелобласта; справа показано лимфоцитарное направление дифференцировки, начинающееся с лимфобласта. Гранулоциты и моноциты формируются только в костном мозге. Лимфоциты и плазматические клетки образуются главным образом в разных лимфогенных тканях, особенно в лимфатических железах, селезенке, тимусе, миндалинах и в разнообразных очагах лимфоидной ткани повсюду в теле, например в костном мозге и так называемых пейеровых бляшках под эпителием кишечной стенки. Лейкоциты, сформированные в костном мозге, хранятся там до тех пор, пока не возникнет необходимость их выхода в систему кровообращения. Выход осуществляется под действием различных факторов, которые обсуждаются далее. В норме в костном мозге хранятся примерно в 3 раза больше лейкоцитов по сравнению с количеством этих клеток, циркулирующих в крови. Это составляет примерно 6-суточный запас лейкоцитов. Лимфоциты хранятся главным образом в различных лимфоидных тканях, за исключением небольшого их числа, временно транспортируемого в кровь. Как показано на рисунке, мегакариоциты (клетка 3) также формируются в костном мозге. Они фрагментируются, и небольшие фрагменты, известные как пластинки (или тромбоциты), затем выходят в кровь. Они очень важны для запуска процесса свертывания крови.

4. Длительность жизни белых клеток крови

Жизнь гранулоцитов после их выделения из костного мозга в норме продолжается 4-8 ч в циркулирующей крови и еще 4-5 сут в тканях, которые в них нуждаются. Во время тяжелой тканевой инфекции этот общий срок жизни часто укорачивается до нескольких часов, поскольку гранулоциты поступают еще быстрее в инфицированную область, выполняют свои функции и в процессе этого саморазрушаются. Моноциты тоже имеют короткий транзитный период, находясь в крови 10-20 ч, затем выходят через мембраны капилляров в ткани. В тканях размер моноцитов значительно увеличивается, они становятся тканевыми макрофагами, и в такой форме могут жить месяцами до тех пор, пока не разрушатся во время выполнения фагоцитарной функции. Тканевые макрофаги составляют основу тканевой макрофагальной системы, которая обеспечивает постоянную защиту против инфекции, что подробно обсуждается далее. Лимфоциты постоянно поступают в систему кровообращения вместе с дренажом лимфы из лимфатических узлов и другой лимфоидной ткани. Через несколько часов они выходят из крови в ткани путем диапедеза. Затем лимфоциты вновь входят в лимфу и опять возвращаются в кровь; так происходит постоянная циркуляция лимфоцитов в теле. Срок жизни лимфоцитов составляет недели или месяцы в зависимости от потребности организма в этих клетках. Тромбоциты в крови заменяются примерно каждые 10 сут; другими словами, каждые сутки формируются примерно 30000 пластинок на каждый микролитр крови.

Показатели белой крови

Лейкоциты (WDC по анализатору) подсчитываются в х10.9/л. Это бесцветные форменные элементы крови человека, которые поддерживают кровяной и тканевой барьер против микробной, вирусной и паразитарной инфекции, обеспечивают тканевой гомеостаз и регенерацию тканей. Лейкоциты, содержащие специфическую зернистость в цитоплазме, называются гранулоцитами (по отношению этой зернистости к окраске делятся на нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), не содержащие зернистости лейкоциты -- агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Диапазон колебаний нормального числа лейкоцитов широк, у детей зависит от возраста (таблица 3). Так, за последние 15-20 лет гематологи всех стран стали отмечать, что у совершенно здоровых людей констатируются более низкие цифры лейкоцитов при отсутствии лучевых и других воздействий. И.А. Кассирский рекомендовал в повседневной практике для подростков и взрослых людей цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10.9/л рассматривать как лейкопению, а выше 9,0 х 10.9/л -- как лейкоцитоз [2].

Лейкоцитарная формула -- это процентное соотношение в крови отдельных видов лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле при рождении преобладают нейтрофилы (около 60-65%), может быть сдвиг влево до метамиелоцитов и миелоцитов. Примерно к 5 дню происходит выравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов -- первый перекрест, с последующим нарастанием лимфоцитов, уже к концу первого месяца их число увеличивается до 50-60%. Примерно к 5 годам происходит второй перекрест в лейкоформуле, выравнивание числа нейтрофилов и лимфоцитов. В последующем происходит нарастание нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов и лейкоформула приобретает картину взрослого человека.

Гранулоцитарные лейкоциты

Нейтрофилы (neu по анализатору), норма вариабельна и зависит от возраста ребенка (таблица). Это наиболее многочисленная разновидность гранулоцитарных лейкоцитов [10]. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют: палочкоядерные -- юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра (их в норме 1-5%) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы [8]. Более молодые клетки нейтрофильного ряда -- юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты -- появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством нарастания интенсивности нейтрофильного гранулоцитопоэза. В крови часть гранулоцитов циркулирует, а часть -- оседает у сосудистой стенки малых вен и капилляров, образуя пристеночный нециркулирующий резерв.

Нейтрофилы способны к активному амебоидному движению, экстравазации (эмиграции за пределы кровеносных сосудов), хемотаксису (преимущественному движению в направлении мест воспаления или повреждения тканей), фагоцитозу (являются микрофагами -- способны поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы или клетки). После фагоцитирования чужеродных частиц нейтрофилы обычно погибают, высвобождая большое количество биологически активных веществ, повреждающих бактерии и грибки, усиливающих воспаление и хемотаксис иммунных клеток в очаг. Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую -- в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Повышение процента нейтрофилов в лейкоцитарной формуле называется относительным нейтрофилезом, или относительным нейтрофильным лейкоцитозом. Повышение абсолютного числа нейтрофилов в крови называется абсолютным нейтрофилезом. Снижение процента нейтрофилов в крови называется относительной нейтропенией. Снижение абсолютного числа нейтрофилов в крови обозначается как абсолютная нейтропения.

Пример расчета абсолютного числа нейтрофилов:

Л = 5х10.9/л, п/я нейтрофилы = 2%, с/я нейтрофилы = 40%,

абсолютное число нейтрофилов= (40+2) х 5 : 100=2,2х10.9/л

Причины повышения уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):

инфекции, вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, спирохетами;

воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, перитонит);

перераспределительный нейтрофилез -- временное увеличение объема циркулирующих нейтрофилов за счет воздействия ряда факторов, приводящих к спазму сосудов и выбросу в кровоток краевого нециркулирующего пула нейтрофилов: активация симпатической системы, стрессовые состояния, мышечная работа, физиотерапевтические процедуры, физическое напряжение, воздействие жары, холода, боли;

прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина;

Нейтропенией считается снижение абсолютного числа нейтрофилов менее 1500/мкл (1,5х10.9/л) у детей старше года и менее 1000/мкл у детей младше года. По степеням тяжести нейтропения делится: легкая 1000-1500 /мкл, средняя 500-1000/мкл, тяжелая менее 500/мкл -- это агранулоцитоз [7].

Причины понижения уровня нейтрофилов (нейтропении):

-- врожденные нейтропении в сочетании с врожденными иммунодефицитами и множественными хромосомными аномалиями;

-- приобретенные нейтропении:

1) первичные, связанные со снижением продукции нейтрофилов при болезнях крови: гипо- и апластические анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, лимфопролиферативные заболевания;

2) вторичные, сопровождающие заболевания, в процессе которых происходит разрушение и повышенное потребление нейтрофилов:

при инфекциях, вызванных бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф); при сепсисе нейтропения свидетельствует об истощении костномозгового гранулоцитарного резерва;

при гиперспленизме;

иммунные формы, в том числе и лекарственные (левомицетин, противотуберкулезные препараты, хинолоны, нитрофураны),

под воздействием цитостатиков, облучения [11].

Базофилы (bas по анализатору) в норме 0-1%. Базофилы могут синтезировать и накапливать в гранулах биологически активные вещества, очищая от них ткани, а затем секретировать их. Базофильные гранулоциты способны к фагоцитозу, миграции из кровеносного русла в ткани и передвижению в них. Так, в местах локализации гельминтов (в кишечнике) или клещей (в коже) наблюдается инфильтрация тканей базофилами, способствующими уничтожению и изгнанию этих паразитов. Базофилией считается увеличение абсолютного числа базофилов более 0,05х10.9/л. Небольшое увеличение количества базофилов м.б. при аллергических реакциях, глистных и паразитарных заболеваниях, высокая базофилия наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях.

Эозинофилы (eos по анализатору) в норме 1-5 % или 0,15-0,25х 10.9/л. Эозинофилы накапливаются в тканях, которые контактируют с внешней средой (легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа, урогенитальный тракт), формируя тканевый барьер против паразитарной инфекции. В этих тканях их количество в 100-300 раз превышает содержание в крови. Функция эозинофилов: защита организма от паразитарной инфекции (шистосомы, трихинеллы, гельминты, аскариды и др.); инактивация биологически активные соединений, образующихся при аллергических реакциях; фагоцитарная и бактерицидная активность [8]. Эозинопения (менее 1% эозинофилов) встречается при затяжных тяжелых гнойных процессах. Увеличение эозинофилов более 5% или 0,4х10.9/л -- эозинофилия. Умеренная эозинофилия (до 20%) может быть при аллергическом заболевании, при паразирарной и протозойной инфекции. Высокая эозинофилия (до 60-90%) типична для токсокороза.

Причины повышения уровня эозинофилов (эозинофилия):

аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема), лекарственная аллергия;

паразитарные -- глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.);

острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея);

злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);

лимфо- и миелопролиферативные заболевания;

воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);

Агранулоцитарные лейкоциты. Моноциты (mon по анализатору) в норме 3-11%. Это крупная клетка, способная к быстрой миграции в ткани и рециркуляции, то есть к возврату из тканей в кровоток [8]. Функции моноцитов -- макрофагов (система фагоцитирующих мононуклеаров): фагоцитарная защита организма против микробной инфекции, токсический эффект метаболитов макрофагов на паразитов в организме человека, участие в иммунном ответе организма и воспалении, регенерация тканей и противоопухолевая защита, регуляция гемопоэза, фагоцитоз старых и поврежденных клеток крови, регуляция продукции острофазных белков печенью. В тканях моноциты дифференцируются в тканевые макрофаги. Макрофаги человека секретируют в кровь и тканевую жидкость более 100 биологически активных веществ. кровь лейкоцит нейтрофил

Под моноцитозом понимают увеличение их количества более 12% или 0,8х10.9/л. Встречается при некоторых бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис, и др.), при иммунокомплексных и миелопролиферативных заболеваниях, при агранулоцитозе (моноциты берут на себя фагоцитарную функцию нейтрофилов), после спленэктомии. Существуют определенные заболевания, связанные с дефектом гранул моноцитов: кожно-слизистый кандидоз, гранулематоз, болезни накопления.

Лимфоциты (lim по анализатору) в норме 20 -- 40% от всего числа лейкоцитов, у детей значительно разняться по возрасту (таблица 3). Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции: обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток) и гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам -- иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов -- цитокинов участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом) [2].

Причины повышения уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

вирусные заболевания: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, ЦМВИ, коклюш, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;

заболевания системы крови: ОЛЛ, лимфосаркома;

иммунокомплексные заболевания: болезнь Крона, васкулиты

Причины понижения уровня лимфоцитов (лимфопения):

милиарный туберкулез;

лимфогранулематоз или болезни Ходжкина;

системная красная волчанка;

апластическая анемия;

иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток), в том числе СПИД;

прием цитостатиков, глюкокортикоидов.

Показатели белой крови у детей и подростков

Размещено на Allbest.ru