Угроза прерывания беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паспортная часть

Ф.И.О: Возраст: 29 лет

Профессия:

Дата поступления:

Дата курации: 10.11.15

Жалобы: тянущие боли внизу живота.

Диагноз при поступлении: беременность 1, 22 недели, угроза прерывания беременности.

Анамнез

Бабушка беременной болела сахарным диабетом. Туберкулезом, онкологическими заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. Кровнородственных браков в семье нет.

Родилась в г. Макеевка. Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту. Профессиональных вредностей нет. Не курит, алкоголь не употребляет.

Проживает в благоустроенной квартире вместе с мужем. Питание регулярное, полноценное. Вредных привычек нет.

В детстве переболела ветряной оспой. Тиф, паратифы, туберкулез, ВИЧ/СПИД отрицает.

Гемотрансфузии не проводились.

Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 28-30 дней, регулярные, скудные, безболезненные.

Половой жизнью живет регулярно с 17 лет, состоит в первом браке.

Мужу 30 лет, здоров.

В 2001 году удалена киста правого яичника.

Беременность первая, желанная. Абортов, выкидышей, миниабортов в анамнезе не было.

Последняя менструация 18.05.15-21.05.15. I триместр - токсикоз, тошнота, рвота до 1-2 р/д, не лечилась II триместр - угроза прерывания беременности с 18 недели, проявлявшаяся болями в низу живота, лечилась в перинатальном центре г. Макеевки. В связи с этим была госпитализирована в роддом.

Объективное исследование

Общее исследование

Рост 156 см, вес 62 кг, телосложение правильное. Молочные железы развиты. Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые розовые, чистые. Полос беременности на коже живота нет. Эластичность кожи сохранена. Молочные железы увеличены, мягкие, соски пигментированы, увеличены.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Пастозности и отеков на голенях и передней брюшной стенке нет. Щитовидная железа не пальпируется.

Дыхательная система

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.

При осмотре деформаций грудной клетки нет.

Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

При перкуссии границы легких определяются на 2 межреберья выше обычного уровня по всем линиям справа и слева, высота стояния верхушек легких спереди - 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа - 6 см, слева - 6 см.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый - ясный, легочной. Аускультативная картина: дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

Сердечно сосудистая система

Состоит на учете у кардиолога с диагнозом: врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана 2 степени. Частота сердечных сокращений 84 удара в минуту, артериальное давление 120/70. Перкуссия: увеличение границ относительной тупости сердца влево на 0.5 см. Аускультация: акцент II тона над легочным стволом. Систолический шум на верхушке сердца.

Органы пищеварения

Состоит на учете у гастроэнтеролога с диагнозом: хронический гастродуоденит, стадия ремиссии. Хронический колит с гипомоторным синдромом на фоне долихосигмы. Язык влажный, чистый, по краям языка отпечатков зубов нет. Дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек. Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.

При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Имеется расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Поверхностная пальпация живота безболезненна. Глубокая пальпация отделов кишечника затруднена из-за значительного увеличения размеров матки. Нижняя граница печени по перкуторным данным располагается на 3 см выше правой реберной дуги. Пропальпировать край печени не удалось. Селезенка не пальпируется. Стул не регулярный, оформленный, окраска его темная.

Мочеполовая система

Жалоб на боли в поясничной области больная не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненно, моча светлая, прозрачная (со слов больной).

Нервная система и психический статус

Состояние больной удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Подавленности, раздражительности не отмечено. Сон не нарушен. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные рефлексы не повышены. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

Специальное акушерское исследование

акушерский беременность угроза прерывание

Окружность живота 85 см.

Высота стояния дна матки 23 см.

Размеры таза: D. spinarum: 23 см

D. cristarum: 25 см

D. trochanterica: 30 см

C. externa: 19 см

Ромб Михаэлиса 11х11

Индекс Соловьева 13

Длинна плода: 21 см

Прямой размер головки:56 мм

Предполагаемый вес: 606 грамм

Наружное акушерское исследование

Первый прием Леопольда

Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу.

Определяется крупная, мягковатая и небаллотирующая часть - тазовый конец.

Второй прием Леопольда

С помощью второго приема определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки.

Слева определяется гладкая, ровная, без выступов поверхность - спинка плода.

Справа определяются мелкие, выступающие части плода - конечности.

Спинка обращена кпереди - передний вид.

Третий прием Леопольда

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

Определяется баллотирующая часть плода - головка. Головное предлежание.

Четвертый прием Леопольда

Четвертым приемом Леопольда--Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Определяем баллотирующую часть плода не зафиксированную во входе в полость малого таза.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин, выслушивается слева, ниже пупка, медиально.

Лабораторные исследования

ОАК от 10.11.15

Гемоглобин 120 г/л

Эритроциты 3,8 Т/л

Цветовой показатель 0,95

лейкоциты - 7,5

палочкоядерные - 5

сегментоядерные - 50

эозинофилы - 1

лимфоциты - 34

моноциты -10

СОЭ - 6

Тромбоциты - 246

гематокрит - 0,41

Общий анализ мочи

Цвет - светло-желтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1018

Белок - следы белка

Эритроциты - 2 в поле зрения

Лейкоциты - 1 в поле зрения

Эпителий - 3-4 в поле зрения

Цилиндры - единичные

Б/х анализ крови от 06.11.15

УЗИ от 06.11.15

Головка обычной формы.

Головной мозг без видимых изменений.

Позвоночный столб - дефекты и деформации не визуализируются.

Грудная клетка и легкие без видимых изменений.

Сердце 4-х камерное, ЧСС=144 уд/мин.

Движения плода обычные.

Степень зрелости плаценты: 0 - 1, толщина 34мм.

Имеется умеренная гиперплазия плаценты.

Диагноз и его обоснование

Диагноз: беременность 23 неделя. Угроза прерывания беременности.

Сопутствующий диагноз: врожденный порок сердца. Высокий дефект межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана 2 степени. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Хронический колит с гипомоторным синдромом на фоне долихосигмы.

Беременность 1, 23 неделя на основании первого шевеления плода (20 октября). Угроза прерывания беременности на основании жалоб на тянущие боли внизу живота.

Этиология и патогенез

Угроза прерывания беременности - это патологическое состояние в организме женщины, когда возникает реальный риск для прекращения вынашивания ребенка, гибели плода или рождения недоношенного плода.

Причин для возникновения угрозы прерывания беременности настолько много, что их проще разделить на отдельные группы:

общие болезни (пороки сердца, болезни сосудов, проблемы с позвоночником, болезни почек, анемия);

генетические (пороки развития у плода, врожденные аномалии);

анатомические (двурогая матка, удвоение матки, перегородка в матке)

изменения внутренней поверхности матки после травматических операций и абортов (синехии, дефект рецепторов эндометрия);

эндокринно-обменные (общие и гинекологические гормональные нарушения, нарушения обмена веществ, водно-электролитный дисбаланс с изменением концентрации микроэлементов);

иммунологические (образование разнообразных антител, способствующих отторжению плода);

травма (падение, удар) и физическая нагрузка;

выраженная стрессовая ситуация;

применение токсичных лекарственных препаратов;

вредные привычки, особенно курение, злоупотребление кофе, голодание и частые запоры.

У данной больной угроза прерывания беременности развилась, по моему мнению, на фоне врожденного порока сердца и колита с гипомоторным синдромом на фоне долихосигмы.

Размещено на Allbest.ru