Первые своевременные роды при беременности 37 недель

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ИСТОРИЯ РОДОВ

ФИО: ____

Клинический диагноз: Первые своевременные роды при беременности 37 недель

Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид

Куратор: Казакова Лилия Леонидовна

Группа: М-22(4)-11

Преподаватель: Демаков А.Б.

Чебоксары, 2015 г.

Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество: ____

Дата рождения (возраст): 26.08.1987 г.

Национальность: чувашка

Образование: среднее специальное

Профессия: мастер отелочных строительных работ

Место работы, должность: мастер в строительной компании «ТУС»

Наличие профессиональной вредности: есть

Домашний адрес: г.Новочебоксарск, ул. Советская, ___

Дата и время поступления: 4.05.15 в 15:14

Порядок поступления: доставлена машиной скорой помощи

Диагноз направившего учреждения: Беременность 37 неделя

Какую посещала консультацию и сколько раз: Новочебоксарский медицинский центр, 12 раз

Семейное положение, сведения о ближайших родственниках: регистрация брака: 18.05.2008, ___, 27 лет, работает водителем в ООО «Деловые линии», Rh-фактор крови: III+

Жалобы на схватки, начавшиеся в 12.30 4.05.2015 г., схватки регулярные (через 5-6 мин по 25 сек), средней силы.

Анамнез жизни

Родилась в селе Ишаки Чебоксарского района 26.08.1987 г. в полной семье, по счету второй ребенок, масса тела при рождении 3650 г. Течение беременности и родов без осложнений. Вскармливание грудным молоком до года шести месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту, училась в средней школе села Ишаки. С шестилетнего возраста начала заниматься физической работой.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветрянка.

Перенесенные гинекологические заболевания: нет.

Заболевания, передаваемые половым путем (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз герпетическая инфекция и др.) отрицает.

Заболевания в семье: гипертоническая болезнь II степени у матери.

Наследственность: ожирение I степени.

Трансфузионный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Характер работы, профессиональная вредность: есть

Материально-бытовые условия в детстве и в настоящее время: удовлетворительные.

Регулярность и полноценность питания: полноценное, нерегулярное.

Социальная обстановка дома, на работе: удовлетворительная.

Вредные привычки: курение.

Акушерско-гинекологический анамнез 

Менструальная функция 

Начало менструаций - 14 лет, установились сразу. Продолжительность 4 дня. Цикл 28 дней. Выделения обильные, безболезненные. Характер менструаций после начала половой жизни и после родов не изменился.

Половая функция 

Начало половой жизни с 20 лет, беременность наступила через год после начала половой жизни, брак по счету первый

Возраст начала половой жизни, через какое время после начала регулярной половой жизни наступила беременность, какой по счёту брак. Дата последней менструации: начало - 29 января 2014 г., конец - 1 февраля 2014г. Муж Сергеев Сергей Вячеславович, 27 лет, здоров.

Детородная функция 

Данная беременность по счету первая, наступила в возрасте 27 лет.

Течение настоящей беременности

Дата последней менструации: начало - 29 января 2014 г., конец - 1 февраля 2014г. Ребенок желанный, планированный.

Первая половина беременности: токсикоз, кровянистые выделения, боли не отмечает.

Вторая половина беременности: без особенностей.

Дату первого шевеления не помнит.. 

Наблюдение в женской консультации: дату первого посещения не помнит. Общее количество посещений женской консультации за беременность - 10 раз. При первой явке исходный уровень артериального давления на правой руке 120/80, на левой руке 120/80. 

В женской консультации была взята кровь на RW: 22.03.15 отрицательная. Рентгеноскопия грудной клетки не проводилась. 

ЭКГ: 22.03.15.- ритм синусовый, 64 удара в минуту, нормальная электрическая ось сердца.

УЗИ за время беременности произведено 4 раза. 

Кровь на ВИЧ от 22.03.15 - отрицательная.

Мазки из носа и зева на носительство патогенного стафилококка от 18.03.15 -не выделен.

Общий анализ крови от 22.03.15 - 

эритроциты 3,8 * 1012/л 

Hb 119 г/л

цветной показатель 0,95

тромбоциты 208*109/л 

лейкоциты 8,9 * 109/л

эозинофилы 1%

сегментоядерные нейтрофилы 55%

палочкоядерные нейтрофилы 9%

лимфоциты 38%

моноциты 7%

СОЭ 25 мм/ч

Анализ крови на сахар:22.03.15. - 3,6 ммоль/л

Анализ мазков из цервикального канала и уретры на:

хламидийную инфекцию: 22.03.15 - не обнаружено

онкоцитологию: 22.03.15.- без особенностей

Общий анализ мочи:

Цвет соломенно-желтый.

Прозрачность полная

Плотность - 1016

Реакция кислая

Белок не обнаружен

Эпителий - 1-2 в поле зрения

Эритроциты - 1-2 в иоле зрения

Лейкоциты 0-1 в поле зрения

Посев из влагалища: 21.03.15- патологической микрофлоры не обнаружено.

Кольпоскопия:21.03.15 - вирусный цервицит под ?

Консультации специалистов: терапевт, стоматолог - практичически здорова. 

Анализ и заключение: родоразрешение естественным путем, прогноз для плода благоприятный.

Объективное исследование

Общий осмотр 

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, головная боль не беспокоит. Телосложение нормостеническое, подкожный жировой слой развит умеренно, места наибольшего отложения жира - низ живота, бедра; рост - 170 см, вес - 76 кг, прибавка за период беременности в весе = 12 кг, t036,5. Костный скелет развит правильно, деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Кожный покров чистый, теплый, сухой, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки розовые. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Волосяной покров развит по женскому типу. На ногах, передней стенке живота, лице отеков нет. Лимфатические узлы ( затылочные, околоушные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не пальпируются. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные. Прямые мышцы живота без расхождений.

Органы дыхания 

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания преимущественно грудное. Частота дыхания - 18 раз/мин.,дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участкамилегких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига - 7 см. Экскурсия легких - 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система 

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье на 1.5см кнутри от linea medioclavicularis, средней силы, площадью 2.5см. Сердечный толчок не пальпируется. Пульс частотой 72 уд/мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках.

При перкуссии правая граница сердечной тупости определяется в четвертом межреберье - на 1.5см кнаружи от правого края грудины, в 3-ем межреберье на 0.5см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется между l.sternalis и l parasternalis на уровне 3-го ребра.

Левая граница относительной сердечной тупости определяется в 5-ом межреберье на 1.5см кнутри от linea medioclaviculaaris, в 4-ом межреберье - на 1.5см кнутри от l. medioclavicularis, 3-ем межреберье на 1.5см кнаружи от l. parasternalis.

Границы бсолютной сердечной тупости.

Правая граница в 4-ом межреберье, между linea sternalis и parasternalis. Левая на 0.5см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости. Сосудистый пучок в 1 и 2-ом межреберье не выходит за края грудины. При аускулльтации на верхушке сердца первый тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном сохранено. На основании сердца второй тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном не изменено, акцент второго тона на аорте и легочной артерии отсутствует. Артериальное давление на момент осмотра = 130/90.

Органы пищеварения 

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Язык обычных размеров, розовый, влажный, чистый, сосочки сохранены; обложенность, трещины, опухоли, язвы отсутствуют. Полость рта санирована. Миндалины не увеличены, гнойные пробки и налет отсутствуют. Слизистая сухая, гладкая. Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена. Селезенка не пальпируется, пальпация безболезненная. Перкуторно верхний полюс на уровне 9 ребра, нижний - на уровне 11 ребра по l. axillaris media.

Мочевыделительная система 

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточников и в проекции мочевого пузыря безболезненная.

Эндокринная система 

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.

Пальпируется мягкий безболезненный перешеек щитовидной железы.

Нервная система и органы чувств 

Сознание ясное, психическое состояние без особенностей. Больная адекватно реагирует на окружающих. Физиологические рефлексы сохранены.

УЗИ плода от 04.04.2015:

Плод 1 живой. Положение продольное. Предлежание головное.

Размеры:

Бипариетальный размер головки - 89 мм (35 нед.)

Длина бедренной кости( правой/левой) - 67 мм. ( 35 нед.)

Масса плода - 2510 г.

Окружность головки - 308 мм. ( 35 нед.)

Окружность живота - 306 мм. (35_36 нед.)

Головной мозг - срединное М- эхо. Лицевой череп, позвоночник - норма.

Сердце 4-каиерное, полости видны чётко. Желудок, кишечник, почки в норме.

Мочевой пузырь наполнен. Пуповина имеет 3 сосуда. Плацента расположена по задней стенке и в дне матки. III степень зрелости плаценты. Толщина плаценты 40 мм. Средняя мозговая арт.ИР 0,72 л. Правая маточная арт.ИР - 0,56 л., левая маточная арт. ИР - 0,35 л.7.

Акушерский статус

Костный скелет развит правильно, деформаций не выявлено. Ромб Михаэлиса имеет правильную форму. Белая линия живота пигментирована. Молочные железы: развиты достаточно, имеют коническую форму, соски гиперпигментированы, при надавливании на молочные железы появляется молозиво. Живот овоидный, пупок выпячен, полосы беременности отсутствуют. Наружные половые органы без патологии, гиперпигментированы. Оволосенение по женскому типу, умеренно развито.

Измерение. Окружность живота - 97 см., высота стояния матки над лоном - 38 см. Размеры таза: 

Distantia spinarum 27 см (в норме)

Distantia cristarum 30 см (в норме)

Distantia trochanterica 33 см (в норме)

Conjugata externa 21 см (в норме)

Conjugata vera 11 см ( в норме)

Conjugata diagonalis не определяется, так как при влагалищном исследовании мыс не достижим.

Ромб Михаэлиса имеет правильную форму, вертикальный размер 12 см, горизонтальный 11 см. Индекс Соловьева 12 см .

Пальпация живота. Матка: у дна матки располагается тазовый конец крупная, но менее плотная и менее округлая, не баллотирующая часть плода.

Положение плода продольное, слева определяется обращенная кпереди спинка, справа мелкие части плода первая позиция, передний вид.

Выше лобкового сочленения прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода, которая расположена над входом в малый таз. 

Аускультация живота. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, локализовано в левом нижнем углу, ЧСС 143 удара в минуту. 

Оценка выделений из влагалища - выделений из влагалища нет.

Status per vaginum: 

Влагалище свободное, рубцовых изменений нет. Шейка матки центрирована, частично размягчена, длиной 2-2,5 см. Канал с трудом пропускает один палец. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим. Костных экзастозов в малом тазу нет. Осмотр в зеркалах шейка матки розового цвета, без видимых изменений, наружный зев точечный. Выделения слизистые, светлые.. Влагалище обработано фурациллином. 

Предварительный диагноз и обоснование

На основании даты последней менструации 4.02.14; первой явки в консультацию в 12 недель; данные УЗИ в начале декабря - 12 недель. А также на основании определения высоты стояния дна матки - на середине линии, соединяющий пупок и мечевидный отросток, состояние женщины можно расценивать как беременность на сроке 37 недель.

Диагноз: беременность 37 недель, головное предлежание плода.

План введения беременной и родов. Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков ( но-шпа по 2мл в/в или в/м; папаверина гидрохлорид 2% - 2ml + дибазол 0.5% - 2ml. Адекватное обезболивание в родах. Следить за развитием родовой деятельности, динамикой АД, а также продвижением головки плода. При слабости родовой деятельности своевременно решить вопрос о родостимуляции. Во II и III периоды родов провести профилактику кровотечения путем в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на 400ml физраствора, начать с 8-10 капель в минуту. схватка роды беременность

Протокол течения родов

а) Период раскрытия.

В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушивают сердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальное давление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания, наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течении всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности, тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особое внимание на отношение придлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - 5-10 мин. Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония (указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может быть выпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть и опознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички и по их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря и очистительную клизму).

04.05.15. 15.15 Родовое отделение - схватки через 2-3 мин по 30 сек, интенсивные. Головка прижата ко входу в малый таз сердцебиение плода 140 ударов в мин. Температура 36,6,АД-110/70мм.рт.ст.

P.V. Шейка сглажена, края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади. Деформации костей таза нет.

Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. вторая позиция, передний вид.

18.00 Отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 40 сек через 3 мин удовлетворительной силы. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин. Ввиду отхождения околоплодный вод произведено влагалищное исследование.

P.V. Шейка сглаженная, открытие маточного зева 8 см, края мягкие, тонкие, податливые. Плодных оболочек нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом разделе. Малый родничок справа сзади. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Диагноз: Роды первые, срочные, первый период.

б) Период изгнания.

В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское исследование, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. В этом периоде родов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги; опасность асфикции плода значительно возрастает. Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища с момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. При акушерском пособии следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его о неблагоприятных последствий. Для этого необходимо 1) чтобы прорезывающаяся головка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезывалась наименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища.

Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см к наружи от нее участок пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым растворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см о кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Профилактику гонобленореи проводят 30% раствором сульфацил натрия, закапыванием в каждый глаз и в вульву у девочек.

Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.

19.00 Началась потужная деятельность. Потуги через 1мин по 60-90 сек. Пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин.

1 мл окситоцина внутримышечно.

19.15 Родилась живая доношенная девочка массой 2900 гр., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Профилактика кровотечения 1,0 окситоцина внутримышечно. Моча выведена катетором.

в) Последовый период.

Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей. Надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки. Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты: 1) дно матки выше пупка и откланено вправо (признак Шредера), 2) удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда), 3) появление выпячивания над симфизом, 4) позыв на потугу (признак Микулича), 5)удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна), 6) признак Кюснера-Чукалова: если надовить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2 часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружным способам выделения отделившегося последа: 1. способом Абуладзе- обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицы потужится, 2. способом Гентера- кисти рук, сжатые вкулак, кладут на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, 3. способом Креде-Лазаревича- дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенки матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки, и производят выжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделения последа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

19.25 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Послед целый, плацента без особенностей. Матка плотная, сократилась. Кровопотеря 200 мл.

Холод на живот.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

Первый момент - сгибание головки.

Второй момент - внутренний поворот головки.

Третий момент - дополнительное сгибание головки.

Четвертый момент - разгибание головки.

Пятый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

В асептических условиях мягкие родовые пути осмотрены в зеркалах. Шейка матки, стенки влагалища, промежность целы. Имеется разрыв слизистой левой большой половой губы. Разрыв ушит под местной анестезией (0,25% новокаином 5,0), наложены отдельные кетгутовые швы. Кровопотеря во время операции 50 мл, общая кровопотеря 250 мл. Моча по катетору светлая.

Время начала регулярных схваток 12.00

Время отхождения околоплодных вод 15.15

Полное открытие (начало потуг) 16.00

Время рождения ребенка 18.15

Время отделения плаценты 19.25

Кровопотеря 250 мл

Общая продолжительность родов 7.25

Ранний послеродовый период. 04.04.15. 21.00 Жалоб нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Температура 36,5. Пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые. Швы состоятельные.

Назначения: 1. Перевести родильницу в послеродовое отделение.

2. Режим свободный.

3. Диета № 15

Клинический диагноз: Роды первые, срочные, первый период, головное предлежание.

Переводной эпикриз

Роженица была доставлена в родильный дом 04.05.15 в 15.15 скорой помощью с жалобами на регулярные схватки (25 сек через 5-6 мин) средней силы. В родильном доме она была обследована и был поставлен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период, головное предлежание." Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери - кесарево сечение. В 16.00 отошли светлые околоплодные воды, в связи с чем было проведено влагалищное исследование и уточнен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно суженный таз. Хронический пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени. Положение плода продольное, задний вид, вторая позиция, затылочное предлежание." В 18.00 началась потужтая деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 19.15 родилась живая доношенная девочка, массой 2900 гр, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В 19.25 самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 250 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.

Заключительный диагноз: Роды на сроке 37 недель, первые, срочные.

Эпикриз

28 лет на сроке 37 недель поступила 04.05.15 в 15:15 со схватками. Роды протекали нормально, без осложнений. Последовый и ранний послеродовый период не осложнены. 07.05.15 женщина была выписана.

Список использованной литературы

В.И. Бодяжина "Акушерство", М,Медицина, 1986 г.

М.Д. Машковский "Лекарственные средства",М,Медицина, 1989 г

Справочник врача женской консультации под редакцией Герасимовича, Минск, 1988 г.

Шехтман, "Экстрагенитальная патология и беременность.

Размещено на Allbest.ru