Профилактика дисбактериоза ротовой полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Дисбактериоз ротовой полости. Причины формирования. Халитозис.

Схема бактериологической диагностики при дисбактериозе ротовой полости

Профилактика и лечение дисбактериоза ротовой полости

Заключение

Список использованной литературы

дисбактериоз рот полость

Введение

Дисбактериоз полости рта является одной из наиболее распространенных причин возникновения разного рода воспалительных недугов слизистой ротовой полости, глотки и небных миндалин. Данная проблема, в свою очередь, может быть спровоцирована приемом местных антисептических препаратов, а также антибиотиков, которые зачастую используются для терапии различных респираторных заболеваний. При этом подобная ситуация обусловлена тем, что вышеупомянутые препараты легко уничтожают бифидобактерии, а патогенные микроорганизмы оказываются гораздо более устойчивыми и никак не реагируют на применяемые средства.

Дисбактериоз полости рта оповещает о себе такими характерными симптомами, как неприятных запах из рта, образование в уголках губ небольших, но болезненных трещинок. С прогрессирование заболевания могут возникать проблемы с зубами: сначала развивается их подвижность в челюсти (зубы начинают немного расшатываться), через некоторое время развиваются более серьезные заболевания, к примеру, пародонтоз и пародонтит. Так как дисбактериоз зачастую оказывается следствие приема медикаментозных препаратов, все вышеперечисленные симптомы возникают вскоре после окончания лечения, к примеру, фарингита либо ангины.

Еще через некоторое время на зубах начинает формироваться характерный налет, который является настоящим «кладезем» болезнетворных микроорганизмов и провоцирует развитие кариеса и многих болезней десен. Дисбактериоз достаточно быстро прогрессирует и при отсутствии должного лечения может привести к возникновению больших проблем с зубами, поэтому при появлении первых его признаков необходимо без промедления обращаться к врачу.

Дисбактериоз ротовой полости. Причины формирования. Халитозис

Дисбактериоз полости рта - явление достаточно распространенное. Данным заболеванием в той или иной степени страдает множество людей. Не секрет, что ротовая полость человека населенна как полезными, так и вредоносными бактериями. При этом, основным показателем их благополучного сосуществования является состояние слизистой оболочки.

Основные симптомы заболевания

Как и многие другие заболевания, дисбактериоз ротовой полости не может протекать бессимптомно. Однако, проявившиеся не в полной мере, симптомы, могут по началу показаться незначительными. Проявляется заболевание с образования небольших болезненных трещин в уголках рта, а также появления неприятного запаха - несвежего дыхания.

Дальнейшее развитие болезни может привести к расшатыванию зубов, а также к возникновению пародонтоза. При дисбактериозе, зубы больного покрываются обильным налетом, повреждающим эмалевую поверхность. В полости создается крайне неблагоприятная патогенная среда, которая может отразиться на функционировании миндалин, связок, а также рецепторов языка.

Всего в полости рта человека, а также в носоглотке встречается больше 300 видов различных микроорганизмов. Микрофлора данной области подразделяется на факультативную, или иначе - транзиторную и облигатную. К облигатной флоре относят, в пераую очередь, трептококков, непатогенных стафилококков, лептотрихий, вейлонелл, бактероид, лактобацилл, а также фузиформные бактерии и дрожжеподобные грибы рода Candida. Среди ряда транзиторных представителей флоры, чаще всего можно встретить энтеробактерии, синегнойную палочку, спорообразующие бактерии и, опять же, микроорганизмы рода Campylobacter.

Причины появления

Причин появления дизбактериоза ротовой полости насчитывается множество. Это:

- длительное или комплексное лечение антибиотиками, а также химиотерапевтическими средствами;

- аллергические дерматозы;

- инфекционные и воспалительные процессы в кишечнике, хронические заболевания ЖКТ;

- снижение иммунитета;

- гиповитаминоз;

- диета, голодание и прочие нарушение режима питания.

Степени развития болезни

На сегодняшний день выявлено 4 степени заболевания:

Дисбиотический сдвиг, представляющий собой незначительное изменение количества определенного вида условно-патогенного микроорганизма. При этом, сохраняется нормальный видовой состав микрофлор рта. Данная форма называется латентной, или иначе, компенсированной, потому как выраженные клинические проявления заболевания отсутствуют;

Дисбактериоз 1-2-й степени, или как его еще называют - субкомпенсированная форма. При этом, на фоне небольшого снижения титра лактобактерий, по результатам анализа, выявляется 2-3 патогенных вида;

Субкомпенсированный, или дисбактериоз 3-й степени - это наличие патогенной монокультуры при значительном снижении количества нормальной микрофлоры, или даже при полном отсутствии ее представителей;

Декомпенсированный, или дисбактериоз 4-й степени представляет собой наличие ассоциаций патогенных микроорганизмов с дрожжеподобными грибами.

Кроме того, имеется еще и разделение данной болезни полости рта на 3 степени:

I-ой степенью называют состояние микрофлоры, при котором происходит числовое изменение количества лактобацилл, а также коринебактерий. При этом снижается еще и количества иных палочковидных, кокковой флоры и грибов;

II-ая степень дисбактериоза - это уже более значительные колебания уровня высевания непатогенных стафилококков, бактероидов, коринебактерий, фузобактерий и лептотрихий. При этом, отклонения от уровня могут быть как в сторону увеличения, так и в сторону снижения количественного показателя бактерий;

III-я степень характерна снижением титра лактобацилл, вейлонелл, нейссерий стрептококков. Также, отмечаются сильное колебание состава бактероидов и коринебактерий, в значительной степени повышается количество St. aureus, энтеробактерий, непатогенных стафилококков, лептотрихий, фузобактерий и грибов Candida spp.

Халитозис.

Неприятный запах изо рта - это одна из самых актуальных и распространенных трудностей, которые усложняют жизнь человека. Хотя она может и не сопровождаться физической болью, она приносит эмоциональные трудности, такие как смущение, огорчение и страх.

В медицине даже есть термин, который в переводе означает плохой запах изо рта - халитозис. Он произошел от латинского слова «halitus».

Парадоксален тот факт, что человек без труда с помощью своего обоняния может услышать запах изо рта исходящий от других людей, но при этом не ощущает его у себя. Получается, что человек может негодовать по поводу другого, но при этом не осознавать, что сам страдает от подобной проблемы.

Так происходит, потому что человеческий организм имеет склонность привыкать к собственному, пусть и неприятному, запаху. Поэтому нередко человек даже не догадывается о проблеме пока кто-то из близких или друзей не скажет ему об этом.

Согласно некоторым статистическим данным более 4\5 населения планеты страдают от неприятного запаха изо рта в различных его формах. Но даже это не может принести утешение тем, кто борется с этой проблемой.

Из-за нее человек может находиться в постоянном напряжении и раздражаться по пустякам. В отдельных случаях подобная тревога вызывает эмоциональные расстройства, с которыми не просто справиться.

Что говорят специалисты?

Общеизвестный факт, что любой дурной запах изо рта не зависимо от его происхождения - очевидное доказательство того, что у человека не все в порядке со здоровьем.

Поэтому на протяжении многих лет специалисты исследуют эту область и пытаются установить, откуда появляется неприятный запах и что можно сделать, чтобы его устранить.

Так, например, в XVIII веке был изобретен прибор, с помощью которого определяли, наличие у человека неприятного запаха изо рта. Изобрел его француз - Антуан Лоран Лавуазье.

Благодаря тому, что современные технологии идут вперед, были созданы более усовершенствованные модели. Более того, сейчас в некоторых странах мира используют халиметр - прибор, который позволяет определить степень интенсивности запаха.

Кроме этого было установлено, что вызывают неприятный запах определенные органические соединения, которых насчитывается порядком нескольких сотен.

Основную роль в таком процессе играют газы: метилмеркаптан и сероводород. Они могут быть настолько насыщенными, что дыхание человека будет схоже с «ароматом», который исходит от скунсов, когда они защищаются от врагов, выпуская специальную жидкость.

Также не секрет, что полость рта - это рассадник для множество бактерий, а все потому, что в ней влажно, темно и тепло. Но лишь некоторые бактерии отвечают за исходящий изо рта запах. Они питаются всем, что находится во рту, в том числе отмершими клетками и остатками пищи.

После этого они выделяют зловонные газы. Если не вмешиваться в этот процесс, то десна начинают воспаляться, а зубы гнить.

Еще некоторые причины:

Сон.

Не секрет, что во время сна процесс гниения в ротовой полости ускоряется. На то есть разумное объяснение: когда человек бодрствует, то его слюна, насыщенная кислородом, постоянно как бы ополаскивает полость рта и удаляет бактерии.

Во время же сна слюна выделяется практически в 50 раз меньше. А когда во рту нет обильного слюноотделения, то он пересыхает, что позволяет «пировать» более 1,5 миллиону бактерий. Вот почему по утру люди ощущают неприятный запах и вкус во рту.

Но слюноотделение уменьшается не только во время сна. Этому может способствовать стресс и различного рода переживания. Например, если человек боится публичных выступлений, то из-за нервного напряжения у него будет пересыхать во рту, а это поспособствует появлению неприятного запаха.

Кроме этого ряд болезней или побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов могут вызывать сухость.

Но не только бактерии «обеспечивают» неприятным запахом. Он может возникать из-за совершенно различных причин, заболеваний и обстоятельств. Нередко нужно пройти специальное медицинское обследование, для того, чтобы выявить причину дурного запаха. Вот основные причины плохого запаха изо рта:

Заболевания десен, печени и почек. А также туберкулез, диабет, бронхит, грыжа пищевода, раковые заболевания, синуситы и хроническая форма гастрита, отрыжка;

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение табака и жевание ореха бетеля;

Раны в полости рта, а также раны после стоматологических операций;

Период менструации и овуляции у женщин;

Прием некоторых медикаментов;

Недостаточная гигиена рта.

Иногда (не так часто, как принято считать), неприятный запах может быть связан с процессами в пищеварительном тракте и желудке. Но все же чаще неприятный запах исходит из легких.

Как это происходит? После того как пища переваривается, некоторые ее частички попадают в кровь, а она в свою очередь движется к легким. Запахи, которыми была насыщенна пища, затем выделяются через органы дыхательной системы.

Именно поэтому бывает так сложно избавиться от резкого запаха чеснока и лука.

Примерно тоже самое происходит, когда человек употребляет алкоголь: он пропитывает легкие и кровь своим запахом. В некоторых случаях от запахов невозможно избавиться до 3-х суток, потому что именно столько может сохраняться запах отдельных продуктов.

Профилактические меры

Уход за зубами.

Лечение неприятного запаха - отдельная тема для разговора, а вот что можно предпринять, для того, чтобы он не появился - важно знать даже тем, кто не страдает подобной проблемой. Ведь неприятный запах изо рта, если он появиться, не замаскируешь потом мятной конфеткой.

Так почему бы не предпринять меры профилактики и не предотвратить его появление? Зачем ждать пока проблема появится и начинать борьбу с ней, если можно позаботиться о том, чтобы она не возникла вообще?!

Как обращалось внимание выше, частички пищи оставшиеся после еды - рассада для деятельности бактерий.

Именно поэтому многое зависит от гигиены рта.

Рекомендуется заботиться о том, чтобы после приема пищи во рту не оставались кусочки пищи, которые кроме всего прочего способствуют образованию зубного налета и камня. Для этого требуется чистить или хотя бы полоскать полость рта после еды и перед сном.

Также в ежедневный уход за зубами включается очищение их с помощью зубной нити. Это необходимо, потому что зубной щеткой невозможно попасть во все места, которые доступны при использовании нити. Также в последнее время часто обращается внимание на то, что помимо зубов в очищении нуждается язык.

На нем тоже образуется налет - излюбленное место бактерий. Рекомендуется хотя бы 2 раза в год посещать стоматолога и снимать образовавшийся зубной камень на зубах. Если не заботиться об этом, то через время обязательно появится неприятный запах, а также заболевания ротовой полости.

Для предотвращения плохого запах также нужно пить воду и по необходимости жевать жевательную резинку, потому что благодаря этому обеспечивается интенсивное слюноотделение, которое не только удаляет бактерии, но и обеспечивает смертельную для них среду.

Особенно важно это делать в летнее время, когда на улице очень жарко и при приеме препаратов, которые вызывают сухость во рту.

Некоторые пользуются специальными растворами для ополаскивания рта, но следует учитывать тот факт, что они хороши в профилактических целях, а не тогда когда вы уже страдаете от запаха изо рта.

В такой ситуации он просто маскирует запах на какое-то время, а если в его состав входит алкоголь, то он еще и вызывает через время сухость. Исследования показывают, что в лучшем случает, эликсиры могут устранить до 30% бактерий, а остальные 70% будут продолжать свою активную разрушающую деятельность. Поэтому неприятный запах вновь появится через некоторое время.

Остается лишь сделать вывод, что нужно заботиться о предотвращении дурного запаха, для того, чтобы потом не пришлось с ним бороться.

Поэтому нужно помнить о причинах неприятного запаха изо рта и по возможности избегать их и не позволять оказывать разрушительное действие как на полость рта в частности, так и на весь организм, в общем.

Для этого рекомендуется должным образом ухаживать за полостью рта, не жалеть для этого времени, сил и средств для того чтобы всегда чувствовать себя уверенно и не переживать о том, не исходит ли от вас неприятный запах, который отталкивает других и препятствует общению между людьми.

Схема бактериологической диагностики при дисбактериозе ротовой полости

Способ экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта заключается в том, что по отношению интегральных оценок спектров поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха в диапазоне длин волн 933-954 см-1 судят о наличии дисбактериоза в ротовой полости, а именно при значении соотношения интегральных оценок поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха, в интервале 1,0±0,015 диагностируют норму, при отклонении от этих значений диагностируют дисбактериоз. Использование заявленного способа позволяет упростить и сократить время диагностики дисбактериоза полости рта. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности микробиологии и гастроэнтерологии, и может найти применение в медицинской практике для экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта.

В настоящее время основным методом оценки состояния микрофлоры различных биотопов является бактериологический анализ и заключается в заборе пробы биологического материала - слюны со слизистых рта, посеве на питательную среду и последующем учете микроорганизмов, который проводится согласно методическим рекомендациям МЗ СССР (Приказ №535, 1985). Данный метод является достоверным и адекватным, однако, отличается достаточно сложной, громоздкой технологией исследования и требует длительного времени для получения результата (5-6 сут).

Известен способ оценки дисбактериоза полости рта, основанный на определении отношения уреазы и лизоцима. Если это отношение превышает единицу, это свидетельствует о наличии дисбактериоза, степень которого коррелирует с величиной отношения [1]. Однако известный метод можно назвать малодоступным, т.к. требует наличия эталонного кристаллического белка - лизоцима и косвенным, потому что позволяет оценить, в большей мере, состояние местного иммунитета, а не микрофлоры.

Известен способ экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта, выбранный в качестве прототипа, путем получения мазка-отпечатка со слизистой оболочки полости рта, окрашенного по методу Грамма. При этом подсчитывают количество грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а степень дисбактериоза устанавливают по их соотношению [2]. Этот метод можно считать слишком упрощенным и вызывающим сомнения в достоверности его результатов.

Новая техническая задача - упрощение способа и сокращение времени.

Для решения поставленной задачи в способе экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта, включающем забор пробы биологического материала из полости рта с последующим подсчетом в ней микроорганизмов, одновременно дополнительно осуществляют забор выдыхаемого воздуха.

В основу предлагаемого способа экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта положена специфичность газовыделений различных микроорганизмов. Будучи живыми существами, микроорганизмы обладают обменом веществ (метаболизмом). Для получения энергии многие из них пользуются брожением. В результате бродильных процессов выделяются различные продукты, в том числе и газы. Например, стафилококк выделяет NH3, N2, NO2, H2S, кишечная палочка - СО2 (при наличии в среде глюкозы), индол, NO2, синегнойная палочка - NO2, N2 [3, 4].

Изменение состояния биосистемы, как правило, сопровождается разнонаправленной динамикой различных показателей, причем ряд из них может незначительно меняться по сравнению с нормой. С учетом этого для оценки изменения спектра поглощения газовыделений бактерий использовался интеллектуальный анализ данных, основанный на интегральной оценке состояния.

Предлагаемые критерии для диагностики дисбактериоза подобраны на основании анализа клинических наблюдений. Микробиологические исследования проводились на базе кафедры микробиологии и вирусологии Сибирского государственного медицинского университета и отделения химиотерапии ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.

Материалом для исследования явились мазки со слизистой оболочки полости рта. Использовались бактериологический анализ и микроскопический метод. Материал из ротовой полости брали натощак стерильным ватным тампоном. Посев производили стеклянным стерильным шпателем равномерно по поверхности питательной среды в чашке Петри. Учет колоний проводили спустя 24 ч инкубации при 37°С, для грибов - через 5 сут при комнатной температуре. Дифференцировку микроорганизмов проводили до родов по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам. При изучении биологических свойств кокковой флоры определяли гемолитическую активность, плазмокоагулазу, лецитиназу. Оценку плазмокогулазы проводили с плазмой кролика по общепринятой методике, лецитиназу изучали на желточно-солевом агаре, гемолитическую активность исследовали путем посева односуточной культуры на агар с 5% дефибринированной кровью.

Обследовали 90 женщин в возрасте 47-60 лет. В группу больных включены 60 женщин с морфологически подтвержденным диагнозом: рак молочной железы (РМЖ) III и IV стадии и получивших специальную противоопухолевую терапию. Группу сравнения составили 30 женщин с терапевтической патологией.

Результаты исследования показали [6-9], что микрофлора ротовой полости больных РМЖ значительно отличалась по качественному составу от микрофлоры пациентов группы сравнения (таблица 1). Так, из ротовой полости женщин, не имеющих онкологической патологии, высевались стафилококки (21%), стрептококки (52%), энтеробактерии (17%), нейссерии (2%), грибы рода Кандида (6%). У больных РМЖ большинство микроорганизмов составляли стафилококки (55%), увеличена высеваемость грибка Кандида (12%).

Выделенные из ротовой полости стафилококки и стрептококки мы подвергали оценке их биологических свойств с целью определения степени патогенности (вирулентности). Для этого было проведено исследование ферментов патогенности у данных бактерий: лецитиназы, плазмокоагулазы и гемолитических свойств. Результаты показали, что в группе сравнения выделенные из ротовой полости кокки гемолитической и лецитиназной активностью не обладали. Свертывание плазмы кролика они осуществляли более чем за 6 ч. У больных РМЖ обнаруживали кокки, обладающие достаточно высокой степенью патогенности: зона гемолиза на кровяном агаре у стафилококков была 15,42±0,21 мм, у стрептококков - 16,33±0,13 мм, лецитиназная активность (фосфолипаза) у стафилококков -7,44±0,52 мм, у стрептококков - 4,44±0,28 мм, стафилококки свертывали плазму в течение 2,51±0,18 ч, стрептококки - 2,34±0,17 ч (таблица 2). Таблица 2 - Биологические свойства кокковой флоры, выделенной из ротовой полости больных РМЖ (Х±m). Примечание к табл.2: р - уровень достоверности результатов между группой сравнения и больными раком молочной железы

Таким образом, у больных РМЖ после химиотерапевтического лечения отмечен дисбаланс ротовой микрофлоры: увеличивается высеваемость стафилококка и кандида, кокковая флора обладает высоким содержанием ферментов патогенности (лецитиназы, плазмокоагулазы, гемолитических свойств).

Проведены исследования качественного состава микрофлоры ротовой полости у больных раком легкого до начала лечения и в условиях противоопухолевой химиотерапии. Всего обследовано 15 мужчин и 5 женщин в возрасте 46-65 лет. В группы больных включены 20 мужчин и 3 женщины с морфологически подтвержденным диагнозом рак легкого (РЛ) 2-4 стадии, находившиеся на обследовании и лечении в отделении химиотерапии [6, 10]. Группу сравнения составили 18 здоровых мужчин и 2 здоровые женщины.

При исследовании было установлено, что микрофлора ротовой полости группы сравнения значительно отличалась по качественному составу от микрофлоры ротовой полости больных РЛ еще до проведения химиотерапии. Микрофлора ротовой полости группы сравнения была представлена, в основном, кокковой флорой: Staphylococcus, Streptococcus. Кроме того, обнаруживались Enterobacteria, грибы рода Candida. Наиболее часто высевались представители рода Streptococcus, в процентном соотношении их количество составляло 57% (таблица 3) от всех высеваемых в этом биотопе микроорганизмов. Представители рода Staphylococcus занимали 22%, на долю Enterobacteria приходилось до 15%, около 4% занимали грибы рода Candida и 2% Neisseria.

При этом было отмечено, что высеваемые стафилококки не имели признаков патогенности. У высеваемых стрептококков отсутствовала гемолитическая активность.

В группе больных РЛ до начала химиотерапии микрофлора ротовой полости также была представлена кокковой флорой: Staphylococcus, Streptococcus, высевались Enterobacteria, грибы рода Candida. На долю Staphylococcus, Streptococcus приходилось по 35%, Enterobacteria составляло 20%, остальные 10% представлены грибами рода Candida. Высеваемые Staphylococcus не имели признаков патогенности и Streptococcus с умеренной гемолитической активностью.

В таблице 3 приведены данные по высеваемости микроорганизмов ротовой полости здоровых людей и больных раком легкого в условиях противоопухолевой химиотерапии (%).

Примечание: процентное содержание микроорганизмов рассчитано на группу обследуемых.

После первого курса химиотерапии в группе больных РЛ на долю Staphylococcus приходится 40%, на долю Streptococcus 29%, Enterobacteria 19% и грибы рода Candida -12%.

После второго курса химиотерапии доминирующее положение в микробиоценозе ротовой полости занимают Staphylococcus без признаков патогенности. Количество их в процентном соотношении достигало 54%, реже высевались Streptococcus с умеренной гемолитической активностью - 8%, Enterobacteria - 14%. Высеваемость грибов рода Candida увеличилась до 24%.

Таким образом, в составе микрофлоры ротовой полости больных РЛ чаще обнаруживаются представители рода Staphylococcus и Streptococcus. После проведения каждого курса противоопухолевой химиотерапии увеличивается количество Staphylococcus, грибы рода Candida и снижается количество Streptococcus.

В результате проведенных исследований нами обнаружен дисбаланс нормальной микрофлоры в полости рта у больных раком молочной железы и раком легкого, выявляемый до и после проведенной химиотерапии. При этом отмечается замещение представителей нормальной, индигенной микрофлоры дрожжеподобными грибами рода Candida и кокковой группы, несущей признаки патогенности и вирулентности, что указывает на дисбактериоз.

Результаты спектроскопических исследований

Критерии включения пациентов в исследование.

1. Пациенты, имеющие верифицированый диагноз рака молочной железы, выявленный впервые, не получавшие ранее лечение цитостатиками.

2. Пациенты, имеющие верифицированный диагноз немелкоклеточного, либо мелкоклеточного рака легкого, не получавшие ранее цитостатического лечения.

Критерии исключения пациентов из исследования.

1. Пациенты, получающие в течение 12 месяцев до включения в исследование массивную антибактериальную терапию.

Алгоритм обследования и лечения больного.

Проведение исследования проводилось до и после курса химиотерапии в условиях отделения химиотерапии ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Исследуемым материалом являлся зубной налет, мазки со слизистой поверхности щек и миндалин, пробы выдыхаемого воздуха.

Этапы обследования.

Исследование включало мазок со слизистой щек, миндалин, забор зубного налета и выдыхаемого воздуха, непосредственно перед началом курса химиотерапии и на 7-10 сутки после его окончания. Для лечения рака молочной железы пациенты получают стандартные схемы химиотерапии FAC или AT.

Исследование состояния микрофлоры пациентов проводилось в следующем режиме: производился забор налета зубов, мазков с миндалин и щек, а также выдыхаемого воздуха. Забор производился до введения химиопрепарата и после завершения курса терапии. Производилось порядка 20 измерений каждой пробы. Соответственно суммарно на каждого пациента проводилось 80 измерений до курса химиотерапии и 80 измерений - после.

В качестве референтного состояния использовались данные по спектру поглощения выдыхаемого воздуха здоровых людей. Референтное состояние сформировано по результатам измерения спектра поглощения выдыхаемого воздуха у 31 человека, возраста 18-20 лет, некурящих, без хронических заболеваний.

В таблице 4 представлены величины результатов интегральной оценки этих данных состояния микрофлоры в различных диапазонах спектра поглощения

На чертеже представлены результаты интегральной оценки спектра поглощения микрофлоры у онкобольных до и после курса химиотерапии при различных способах забора пробы. Количественная оценка специфичности спектра поглощения газовыделений исследуемого объекта определялась по отношению к спектру, характеризующему эталонное состояние. Весь спектр генерации СО2 лазера разбивался на два поддиапазона (933-954 с-1 и 967-982 см-1), состояние характеризовалось двумя признаками: интегральной оценкой суммарного поглощения в каждом из этих диапазонов. Таким образом, виртуальное пространство признаков представляло собой плоскость. Результаты представлены на чертеже - интегральная оценка спектра поглощения у онкобольных до и после химиотерапии при различных способах забора пробы. В качестве референтного использовался спектр поглощения выдыхаемого воздуха здоровых людей.

Из представленных данных видно, что после химиотерапии наиболее сильно меняются газовыделения мазка с миндалин и со щек, наименьшие изменения наблюдаются для зубного налета. Это говорит о существенном дисбалансе микрофлоры преимущественно на слизистой оболочке в ротовой полости, что также согласуется с данными микробиологического анализа.

Кроме этого видно, что отношение интегральных оценок газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха наиболее сильно меняется до и после химиотерапии для диапазона 933-954 см-1. В соответствии с результатами микробиологического анализа этот показатель коррелирует с наличием дисбактериоза.

Предлагаемый способ может успешно применяться для диагностики дисбактериоза с целью назначения своевременной коррекции микрофлоры у пациентов после проведения лечения.

Группы обследу- емых	Стафилококк	Стрептококк	Энтеробактерии	Нейссерии	Грибы рода Кандида
Группа сравнения (n=30)	21	52	17	2	6
Больные РМЖ (n=60)	55	10	15	0	12

Группы обследу- емых	Гемолиз, мм	Лецитиназа, мм	Плазмокоагулаза, ч
Стафилококки	Стрепткокки	Стафилококки	Стрептококки	Стафилококки	Стрептококки
Группа сравнения (n=30)	0	0	0	0	7,40±0,54	7,15±0,62
Больные РМЖ (n=60)	15,42±0,21	16,34±0,13	7,44±0,59	4,44±0,28	2,51±0,18 p<0,05	2,34±0,17 р<0,05

Группы обследу- емых	Staphylococcus	Streptococcus	Enterobacteria	Neisseria	Грибы рода Candida
Группа сравнения (n=20)	22	57	15	?	4
Больные раком легкого до начала лечения (n=20)	35	35	20	?	1
Больные раком легкого после I курса химиотера- пии (n=20)	40	29	19	?	12
Больные раком легкого после II курса химиотера- пии (n=17)	54	8	14	?	24

Группы	Способ забора пробы	ИК (933-954 мкм)	ИК (966-982 мкм)
Онкобольные До химиотерапии	Выдыхаемый воздух	2,21±0,14	2,93±0,18
Мазок с зубов	2,31±0,14	2,97±0,18
Мазок с миндалин	2,22±0,13	2,91±0,18
Мазок со щек	2,28±0,16	3,05±0,21
Онкобольные После химиотерапии	Выдыхаемый воздух	2,24±0,13	3,10±0,20
Мазок с зубов	2,28±0,13	3,16±0,21
Мазок с миндалин	2,30±0,15	3,12±0,19
Мазок со щек	2,25±0,16	3,31±0,22

Способ экспресс-диагностики дисбактериоза полости рта, включающий забор пробы биологического материала из полости рта, отличающийся тем, что одновременно дополнительно осуществляют забор выдыхаемого воздуха, причем о наличии дисбактериоза ротовой полости судят по отношению интегральных оценок спектров поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха в диапазоне длин волн 933-954 см-1, при этом интегральную оценку рассчитывают по формуле

где - мера близости спектра поглощения к заранее выбранному эталонному состоянию S0, заданному набору спектров поглощения выдыхаемого воздуха здоровых людей , - объем выборки:

С - матрица ковариации коэффициентов поглощения спектров выдыхаемого воздуха здоровых людей, характеризующих эталонное состояние S0,

и при значении соотношения интегральных оценок поглощения газовыделений мазка с миндалин и выдыхаемого воздуха в интервале 1,0±0,015 диагностируют норму, при отклонении от этих значений диагностируют дисбактериоз.

Профилактика и лечение дисбактериоза ротовой полости

Здоровая слизистая оболочка - эффективное препятствие на пути болезни полости рта. Поэтому при первых симптомах каких-либо проблем настоятельно рекомендуется посетить врача для грамотной диагностики и назначения адекватного курса терапии.

Специфического лечения этот процесс требует на поздних стадиях, когда количество нормальной микрофлоры крайне мало. В остальных случаях основополагающим фактором в устранении дисбактериоза будет выявление и лечение заболевания, которое к нему привело.

Чаще всего причиной дисбактериоза ротовой полости являются болезни желудочно-кишечного тракта. Развивается он также при иммунных нарушениях, хронических инфекционных заболеваниях. Поэтому пациентам, у которых выявлен дисбактериоз полости рта назначают обследование у гастроэнтеролога, терапевта, лабораторные исследования крови, мочи, при необходимости осмотр инфекциониста.

Определенную роль в появлении дисбактериоза ротовой полости играют и несоблюдение правил личной гигиены, пристрастие к сладкому, нерациональный прием антибиотиков и местных антисептиков.

Лечение дисбактериоза полости рта обязательно включает в себя санацию ротовой полости. В терапии используют следующие группы препаратов:

местные антисептики - помогают подавить размножение патогенных микроорганизмов;

антибиотики и противомикробные препараты - используют при обширных воспалительных процессах с участием болезнетворных бактерий;

эубиотики - содержат живые бактерии нормальной микрофлоры и способствуют заселению ими ротовой полости;

иммуномодуляторы - повышают активность местного иммунитета и препятствуют росту патогенной микрофлоры;

витамины - улучшают регенерацию тканей.

Добиться ощутимого эффекта в лечении дисбактериоза полости рта только за счет применения лекарственных препаратов невозможно. Для полного устранения симптомов и недопущения повторного их появления требуется лечение заболевания, являющегося причиной гибели собственной микрофлоры.

Вот некоторые варианты лечения дисбактериоза полости рта:

1. Наряду с применением жевательных таблеток (1 - 2 шт. после еды), применяется и иммуномодулятор, который приготавливается из смеси продуктов лизиса штаммов грибов и бактерий полости рта.

2. На первой и второй стадии дисбактериоза ротовой полости назначается полоскание антисептиками, длящееся, в зависимости от состояния слизистых тканей полости рта, до двух недель. Далее назначаются эубиотики местного действия (ротовые ванночки по два раза в сутки, в течение трех недель). Завершается лечение применением препарата бифидумбактерина.

3. При третьей или четвертой стадии дисбактериоза, в зависимости от доминирующей микрофлоры в тканях ротовой полости, сначала назначают противогрибковые или противомикробные препараты. Далее назначают пребиотики общего и местного действия (такие как, хилак-форте, бактисубтил, лактобактерин, Аюфалак и прочие). А также проводят курс местной коррекции иммунитета Имудоном, принимая по восемь таблеток в день с обязательной витаминотерапией.

4. В наиболее запущенных случаях дисбактериоза полости рта, прописывают применение трихопола (250 миллиграммов по 3 раза в день в течение одной - двух недель). А также Имудон местного действия (по восемь таблеток в день в течение 25 дней) и ликопид общего действия (1 миллиграмм раз в день в течение двух недель).

При последовательном и комплексном лечении дисбактериоза полости рта, сперва наступает уменьшение степени тяжести заболевания, а после - полная нормализация микрофлоры ротовой полости. Эффективность лечения ощущается больным как ослабление чувства дискомфорта и жжения, уменьшение болезненности и воспалительных явлений в местах поражения.

Заключение

Состав микрофлоры ротовой полости индивидуален для каждого человека, но есть ряд критериев, по которым оценивают дисбактериоз полости рта. Критериями выраженности процесса являются клинические симптомы, а также соотношение патогенных, условно-патогенных и нормальных представителей микрофлоры.

Дисбактериоз ротовой полости довольно часто приводит к воспалительным процессам, образующимся в глотке, на слизистых рта и в небных миндалинах. Дисбактериоз полости рта может быть вызван приемом антисептических препаратов местного воздействия или же антибиотиков. Для избегания возникновения проблем с зубами необходимо своевременно обратиться к врачу и заняться лечением данного заболевания.

Симптомами дисбактериоза полости рта являются: неприятный, достаточно резкий запах изо рта, болезненные трещинки, образующиеся в уголках губ, расшатывание зубов, пародонтоз, пародонтит. Со временем на зубах происходит образование налета. В большинстве случаев эти признаки дизбактериоза появляются после окончания лечения ангины или фарингита.

Лечение данного заболевания полости рта требует комплексного к себе подхода. Необходимо использование гастроэнтерологов. Отдельное место в лечении дисбактериоза занимают препараты именно бактериального происхождения. Они прекрасно корректируют микробиоценоз, повышают неспецифическую резистентность организма, формируют иммунные ответы антагонистической нормофлоры, регулируют метаболические процессы, выполняют антидотное и антиоксидантное действие.

В лечении дисбактериоза, также широко применяются как препараты антибиотического характера, так и иммуномодуляторы. Таким образом, введение в комплекс терапии иммуномодулирующих препаратов снижает потребность в применении антибактериальных средств в 3 раза.

Эффект от лечение дисбактериоза подразумевает воздействие как на микрофлору, так и на различные факторы местного иммунитета. Именно поэтому, на сегодняшний день, довольно часто врачи рекомендуют включать в терапию не только иммунокорректоры общего действия, но также и иммуностимулирующий препарат, имеющий бактериальное происхождение.

Сегодня существует множество препаратов, эффективно справляющихся с проблемой дисбактериоза. Они доступны практически каждому и свободно продаются в аптечной сети. Тем не менее, стоит учесть, что такое заболевание, как джисбактериоз, может быть вызвано скрытой формой гастрите, язвенной болезни, либо инфекцией. Именно поэтому, необходимо пройти комплексное обследование, дабы выявить первопричину заболевания и устранить ее.

Список использованной литературы

Способ оценки дисбактериоза полости рта / U200601643 от 17.02.2.006, авт.Левицкий А.П., Макаренко О.А., Селиванская И.А., Деньга О.В., Почтарь В.Н., Гончарук С.В.

Способ эспресс-диагностики дисбактериоза полости рта/ U70709 А от 15.10.2004, авт. Василишин У.Р., Рожко Н.М., Никифорчин Р.Н., Куцик Р.В.

Готтшалк Г. Метаболизм бактерий. - М.: Мир, 1982. - 310 с.

Метаболизм микробов. Изд-во Московского ун-та, 1986.

Фокин В.А. Технология интегральной оценки состояния биомедицинских систем // Системы управления и информационные технологии. - 2008, №11(31). - С.191-194.

http://disbaktemin.ru.

http://tvoelechenie.ru.

http://www.dentaclub.ru.

Размещено на Allbest.ru