Почечные заболевания: хронический пиелонефрит

Размещено на http://allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»

Кафедра внутренних болезней (курсы факультетской терапии)

Реферат

Тема работы: «Почечные заболевания: хронический пиелонефрит»

Выполнила студентка

Очно-заочной формы обучения

Сошникова Е.В.

Специальность: урология

Преподаватель: Чернышова Н.С.

Самара 2015 г.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Эпидемиология

Заболеваемость хронического пиелонефрита составляет от 1 до 18 случаев на 1000 населения.

Женщины болеют в 2- 5 раз чаще мужчин, девочки -- в 6 раз чаще мальчиков.

У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Этиология

Основной фактор - проникновение инфекции в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань почек.

Грамотрицательная флора играет ведущую роль в развитии пиелонефрита: кишечная палочка (Escherichia coli), группа микробов протея (Proteus mirabilis, Proteus species, Proteus rettgeri, Proteus morgani, Proteus vulgaris, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), энтеробактер, клебсиела.

Грамположительная флора: стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) - 25% инфекций мочевыводящих путей, стрептококки, микоплазма, что является причиной ХП у 25% больных.

К экзогенным причинам патологии относят:

· возбудителей кишечной инфекции, дисбактериоз и кишечные инфекции;

· органические и функциональные нарушения кишечника; расстройства желудочно-кишечного тракта;

· энтеробиоз и глистные инвазии; хронические респираторные и вирусные инфекции;

· переохлаждение; неправильное питание;

· использование нефротических лекарств; воспалительные изменения ЛОР-органов .

К эндогенным этиологическим факторам относят: пороки развития (приобретенные и врожденные), формирующиеся из-за плохой наследственности или воздействия профессиональных вредностей; внутриутробные инфекции, гипоксия плода, гестозы беременных, недоношенность; внутриутробная патология нервной системы,

дискинезии мочевыводящих путей, дисфункция мочевого пузыря, энурез.

Также выделяют эндогенные причины болезни: сахарный диабет, гормональный дисбаланс, болезни обмена веществ, почечная недостаточность и ряд других нозологических форм приводит нарушению почечной функциональности.

Патогенез хронического пиелонефрита

К основным звеньям патогенеза относят нарушение уродинамики и лимфооттока: сдавление мочеточников у женщин во время беременности, при аномалиях развития почек (поликистоз почек, удвоение почек), камни почек и мочеточников.

Большую роль в развитии пиелонефрита играют иммунные механизмы ,так как хронический пиелонефрит - заболевание с генетической предрасположенностью. Генетический дефект проявляется большой плотностью рецепторов слизистой оболочки мочевыводящих путей к микробному агенту - возбудителю пиелонефрита (чаще всего - кишечной палочке), а также наличием типов HLA-антигенов локуса А, предрасполагающих к развитию хронического пиелонефрита.

Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

1. Односторонний и двусторонний

2. Первичный и вторичный

3. Острый и хронический.

Острый пиелонефрит:

* серозный;

* гнойный;

* некротический папиллит.

При хроническом пиелонефрите выделяют фазы:

* активного воспаления;

* латентного воспаления;

* ремиссии.

Отдельно выделены апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Клиника хронического пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита свойственна разнообразность клинических проявлений. Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке.

Ведущие клинические синдромы: интоксикационный, мочевой, болевой, экстраренальные синдромы (анемический и артериальной гипертонии).

В начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*10*6 до 15*10*6 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них активных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита.

Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов, субфебрилитетом.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита являются анемия и артериальная гипертензия.

Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. К местным симптомам относят умеренные тупые боли в поясничной области, связанные с рубцовыми изменениями в межуточном веществе мозгового слоя почки, распространяющимся на фиброзную капсулу, в которой расположены нервные окончания или обусловлены растяжением лоханки. Появление боли редко связано с активными движениями больного, чаще они появляются в покое. Достаточно часто возникают эквиваленты болевых ощущений проявляющиеся в изменении кожной чувствительности в виде гиперестезии. Весьма характерно ощущение постоянного холода в поясничной области. Такие больные всегда мерзнут и чисто интуитивно, без совета врача, начинают укутывать поясничную область. При обострении процесса болевой синдром обусловлен острым растяжением капсулы почки.

Расстройства мочеотделения (полиурия и никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), относящиеся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря часто сопутствуют хроническому пиелонефриту в связи с наличием тесной патогенетической связи между данными состояниями. В начале болезни часто встречается полиурия, а в конечной олигурия.

Внешний вид больных хроническим пиелонефритом существенно не изменяется. При двухстороннем процессе и ХПН отмечается умеренная бледность кожных покровов и незначительная пастозность лица, особенно параорбитальной клетчатки.

Клиническое течение хронического пиелонефрита - это чередование латентной и активной фаз заболевания, переходящих временами в стойкую ремиссию. Длительные ремиссии и латентные фазы свидетельствует о достаточной сохранности нефронов, медленном развитии рубцовых изменений в почечной ткани и позднем наступлении вторичного сморщивания почки.

Степень активности хронического пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, таких как реактивность организма, состояние иммунологического фона, наличия хронических очагов инфекции, эффективности проводимой терапии и др. Течение заболевания долгое время может быть бессимптомным или сопровождаться весьма скудной общей неспецифической симптоматикой.

Иногда единственным проявлением хронического пиелонефрита может быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия), который может выявляться случайно при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. В клинической картине может превалировать стойкий и резистентный к лечению анемический синдром или высокие, трудно корригируемые подъемы артериального давления с тенденцией к злокачественному течению. Нередки случаи, когда хронический пиелонефрит проявляется симптомами хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом давлении в среднем 170-180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях пиелонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10-15% больных, то в поздних -- у 40-50%.

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез.

При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные: наличие очагов хронической инфекции; наличие аномалии развития почек и мочевыводящих путей; причины, способные вызвать нарушение пассажа мочи из почек; наличие интеркуррентных заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния); сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной природы, приёме антибактериальных препаратов, цитостатиков; наличие беременности и особенности её течения, сведения о гинекологических заболеваниях, абортах.

Проводят физикальное обследование. При осмотре больного необходимо обращать внимание на: цвет кожных покровов, болезненность при пальпации в области почек; положительный симптом Пастернацкого со стороны поражения почки инфекционно-воспалительным процессом; повышение температуры тела; повышение или понижение артериального давления; количество выпитой жидкости и выделенной мочи .

Лабораторные исследования

В общем анализе мочи характерна: лейкоцитурия, возможны протеинурия и микрогематурия различной степени выраженности, бактериурия. Очень информативен анализ по Нечепоренко и проба по Зимницекому. В микробиологическом анализе мочи, который должен исследоваться до получения больным антибактериальных препаратов, выявляется возбудитель заболевания, что позволяет назначить адекватную антибактериальную терапию и корригировать проведение эмпирического лечения.

Для общего анализа крови характерно: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенние СОЭ; также важно кровь на тромбоциты и время свертывания.

Биохимический анализ крови косвенно характеризует функциональное состояние почек и печени, определяют мочевину, креатинин, общий белок, протромбин. Пробу Реберга проводят при минимальном подозрении на ХПН. Также проводят исследование на содержания в крови калия, натрия, хлоридов, мочевой кислоты. Синдром иммунного воспаления-характеризуется повышением ЦИК-IgA,М,G.

Инструментальные методы исследования

УЗИ и доплерографические исследования позволяют диагностировать отек паренхимы и гнойные очаги в почке, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания.

Обзорная урография наличие конкрементов и их локализацию. Экскреторная урография состояние почек и мочевыводящих путей, нарушение пассажа мочи.

КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины. Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования.

Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие:

1) изменения размеров и контуров почек;

2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3) патологические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ);

4) деформация чашечно-лоханочной системы;

5) симптом Ходсона;

6) изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов. Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20-30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии.

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура).

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются. Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография.

Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения. Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиграфия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений.

При пиелонефритически сморщенной тючке сцинстатическая и динамическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, характер накопления и распределения в ней препарата.

Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита.

В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. хронический пиелонефрит урография

Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания. Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее значение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования.

Неровные контуры, более плотная тень почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в, пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

Лечение хронического пиелонефрита

Режим определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются: выраженное обострение заболевания; развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии; прогрессирование ХПН; нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи; уточнение функционального состояния почек;

Лечебное питание

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов.

Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет).

Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал.. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии - до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли - 12-15 г

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия должна быть:

1. этиологической - ликвидация возбудителя;

2. патогенетической уменьшение воспаления;

3. улучшать функциональные способности почек

а) нормализация уродинамики;

б) улучшение кровоснабжения;

4. повышать резистентность организма.

В настоящее время для этиологического лечения пиелонефрита применяются

антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны, производные

фтиридина, производные 4-оксихинолина и производные 8-оксихинолина.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:

1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.

2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.

3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.

4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.

5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.

6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

Антибиотикотерапия. Применяют следующие группы: препараты группы пенициллина; препараты группы цефалоспоринов; карбапенемы; монобактамы; препараты аминогликозидов; линкозамины.

Из антибиотиков на первое место необходимо поставить ампициллин по 0,5 -1 гр 4-6 раз в день. Хотя можно пользоваться и другими препаратами обладающими достаточно широким спектром действия: левомицетин (внутрь по 0,5 г 4 раза в день), линкомицин (внутримышечно по 2 г 2 раза в день), гентамицин (внутримышечно по 0,08 г 2-3 раза в день), клафоран (внутримышечно по 1 г 4 раза в день).

Иногда рекомендуется последовательное назначение антибиотиков, действующих на бактериальную стенку и метаболизм бактериальной клетки, что должно предупреждать выживание протопластных и L-форм бактерий.

В этом плане лечение начинается с назначения пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и хлорамфеникола, цефалоспоринов и нитрофуранов.

Перед назначением антибактериальной терапии желательно определить чувствительность бактериальной флоры к препарату, однако необходимо помнить, что высеваемые микроорганизмы не всегда являются возбудителями пиелонефрита. Что касается длительности проведения антибактериальной терапии, то существует два подхода к этой проблеме.

Согласно первой, если после 3 дней лечения нет эффекта, увеличивается доза препарата, которым уже пользуетесь, или назначается комбинация. При таком подходе через 10-12 дней должно наблюдаться клинико-амбулаторное выздоровление.

Некоторые авторы рекомендуют более длительные курсы лечения и предлагают менять антибиотики не ранее чем через 7-10 дней. Но в любом случае критериями эффективности антибактериальной терапии является стерильность мочи и исчезновение лейкоцитурии. При уродинамических нарушениях, сопровождающихся стазом мочи, терапия антибактериальными средствами может быть неэффективной.

При лечении пиелонефрита чрезвычайно важно учитывать синергизм или антагонизм действия принимаемых препаратов. Так, беталактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, амикацин) и полипептиды (колимицин, полимиксин В) обладают бактерицидным свойством и синергизмом действия.

В связи с чем рекомендовано их сочетание. Фениколы (левомицетин), тетрациклины (террамицин, рондомицин, вибрамицин), макролиды (эритромицин, линкомицин) обладают бактериостатическим свойством, при взаимодействии между собой проявляют индифферентность, а при взаимодействии с беталактамами, аминогликозидами и полипептидами - антагонизм.

Следует помнить, что несмотря на то, что антибиотики и сульфаниламиды являются основой лечения заболевания, практически все они, за редким исключением, обладают токсическим действием на почку. Минимальные нефротоксические свойства присущи группе беталактаминов в частности полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, амфотерацину В, нистатину, тетрациклинам, нитрофуранам. К нефротоксичным антибиотикам относятся препараты групп аминогликозидов и полипептидов (неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин), сульфаниламиды.

Так практически нетоксичными, даже при наличии у больных почечной недостаточности, являются хлорамфеникол и эритромицин, которые в организме превращаются в неактивные метаболиты которые могут выводится непочечными системами. При проведении антибактериальной терапии следует помнить, что клиническая эффективность многих препаратов тесно связана с кислотностью мочи.

Так в наиболее широких пределах рН мочи (от 2,0 до 8,5-9,0) сохраняют свою активность левомицетин, цефалоспорины, тетрациклины. Гентамицин и эритромицин наиболее активны при щелочной реакции мочи (7,5 -8,0). Ампициллин наиболее эффективен при рН мочи 5,6. Для 5-НОК оптимальной является рН 5,0-5,4; при такой же реакции мочи наиболее активны нитрофураны, налидиксовая кислота и тетрациклины.

Сульфаниламидные препараты конкурентно вытесняют парааминобензойную кислоту, что влечет за собой нарушение биохимических процессов в клетке, прекращение роста и размножения бактерий.

Следует помнить, что эти препараты могут образовывать соли и вызывать закупорку канальцев, данное обстоятельство несколько ограничивает возможности их применения в нефрологии. Однако при необходимости - можно применять их, отдавая предпочтение хорошо всасывающимся из желудочно-кишечного тракта сульфаниламидам короткого действия (норсульфазол, уросульфан) или длительного действия (сульфодиметоксин, сульфален).

Лечение сульфаниламидами может сопровождаться дефицитом витаминов группы В, поэтому целесообразно одновременное назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.

Нитрофураны являются в настоящее время одними из самых активных уросептиков. Они являются активными акцепторами Н+, нарушают процессы клеточного дыхания и этим близки к тетрациклинам и левомицетину. Из этой группы наиболее часто применяются:

-фурадонин - по 0,1 г 8-4 раза в день на протяжении 7-9 дней, если эффекта нет продолжать нецелесообразно;

-фурагин - (0,05 г) по 0,1)-0,20 г 2-3 раза в день после еды курс лечения около 2-х недель, при необходимости может быть повторен через 10-15 дней;

-солафур - 1% р-р в/в медленно, дневная доза 300-500 мл (3-5 вливаний).

Производные нафтиридиаа налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) - представляет собой синтетический антибактериальный препарат, близкий по типу действия к антибиотикам. Эффективна к штаммам устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам. 80% выводится с мочой в неизмененном виде. Назначается внутрь по 0,5 (1 капсула) 4 раза в день. При применении препарата возможны фотодерматозы, понос, головные боли, аллергические реакции.

Производные 4-оксихолина оксолиниевая кислота (грамурин) - средство широкого спектра действия, особенно в отношении граммотрицательных микроорганизмов. Назначается по 0,5г 3 раза в день. Побочные явления идентичны таковым у производных нафтиридина. К этому следует добавить беспокойство, тахикардия, нарушения сна.

Производные 8-оксихолина:

5-НОК (нитроксолин) обладает широким спектром действия как к граммположительным, так и к граммотрицателным микроорганизмам, активен по отношению к грибам (рода Candida), что позволяет его принимать на фоне длительного назначения антибиотиков. Назначается по 0,1 г 4 раза в сутки, продолжительность курса лечения 2-3 недели. При ХПН возможна кумуляция препарата. Из побочных явлений наиболее часто наблюдается тошнота.

Нестероидные препараты в настоящее время применяются не часто с целью снятия реактивной воспалительной неспецифической реакции. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.

Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

Улучшение почечного кровотока. Установлено, что при хроническом пиелонефрите происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе. В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства:

Трентал (пентоксифиллин) - повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.

Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 3-4 недели.

Курантил - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Фитотерапия

Фитотерапия не играет решающей роли в лечении обострении пиелонефрита, однако многие больные прибегают к употреблению трав. Это могут быть патентованные препараты, такие как почечный сбор, фитолизин, почечный чай и др. или отдельные лекарственные растения. Все лекарственные растения применяемые для лечения заболевания можно подразделить на три группы.

Первая группа - растения содержащие силикаты (полевой хвощ, горец птичий).

Вторая группа - эфиромасляничные сборы (плоды можжевельника).

Третья группа - растения содержащие сапонины (корень солодки, лист березы и др.)

Так зверобой, толокнянка и шалфей обладают противовоспалительным, мочегонным, кровоостанавливающим и вяжущим действием, тысячелистник применяется при гематурии, полевой хвощ и можжевельник при отечном синдроме.

Отвары готовят так: 1 столовая ложка на 1 стакан поды и кипятить в течении 10 минут и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами. В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием

Иммуномодулирующая терапия В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:

поливитаминные комплексы;

адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;

Тималин - нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (в-адреноблокаторы, антогонисты кальция, ингибиторов АПФ и т.д).

Рациональны сочетания: салуретик и допегиг, салуретик и ингибитор АПФ, салуретик и в-адреноблокатор.

При развитии анемии - железосодержащие препараты.

Физиотерапия

Физиотерапевтическим методам лечения отводят немаловажную роль. Основная цель этого способа лечения: усиление кровенаполнения почки и повышение почечного плазмотока, что улучшает доставку лекарственных форм к пораженному органу.

Физиотерапия также воздействует на гладкую мускулатуру почечных лоханок и мочеточников, а это способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов и бактерий. Наиболее часто применяется диатермия на область почек или ультразвук в импульсном режиме по 0,2-0,4 Вт на 1 см2, грязь, озокеритовые или парафиновые аппликации.

Противорецидивное лечение

Цель планового противорецидивного лечения - предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует. Представлен один из вариантов: 1-я неделя - клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;2-я и 3-я недели - лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);4-я неделя - антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.

Диспансеризация

Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год.

При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год. В обязательном порядке проводят анализы мочи - общий, Нечипоренко, на активные лейкоциты, на степень бактериурии, на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным средствам, а также общий анализ крови.

Один раз в 6 мес. исследуют кровь на содержание мочевины, креатинина, электролитов, общий белок и белковые фракции, определяют клубочковую фильтрацию, делают анализ мочи по Зимницкому, в случае необходимости показана консультация уролога и рентгенологические обследования.

Если сохраняются или периодически появляются протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до 3 лет от начала заболевания.

Безусловно, важное значение в противорецидивной терапии уделяется санаторно-курортному лечению (Трускавец, Железноводск, Краинка, Березовские минеральные воды).

Течение заболевания может быть весьма вариабельно и зависеть от сопутствующей патологии, систематичности и адекватности лечения.

Список использованной литературы

1. Справочник терапевта/М.А. Качковский и др. Феникс :2015-492 ст.

2. Фадеев П.А. Болезни почек. Пиелонефрит-155 ст.

3. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Изд. « Лань», 1999-384 ст.

4. Диагностика и лечение почек/ Н.А. Мухин и др.-М:ГЭОТАР-Медия, 2008-384 стр.

5. Косарев В.В. Справочник профпатолога. Феникс: 2011-478 стр.

6. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина-М- ГЭОТАР-Медия, 2008-900 ст.

Размещено на Allbest.ru