Стерилизация. Виды. Методы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

на тему: Стерилизация. Виды. Методы

Выполнила:

Дигорь М.В.



Нормативный документ ОСТ 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.»

Стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный)- полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе.

Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Стерилизации подлежат:

- Изделия и материалы, соприкасающиеся с раневой поверхностью - инструменты, шовный материал, операционное белье, перевязочный материал.

- Изделия и материалы, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами - системы для переливания крови, шприцы, инъекционные иглы и т.д.

- Отдельные виды диагностической аппаратуры, контактирующие при использовании со слизистой оболочкой органа при возможности ее повреждения - цистоскоп, бронхоскоп и прочее.

Стерилизация изделий медицинского назначения в МО- сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:

• предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.)

• предстерилизационная очистка изделий

• стерилизационная упаковка

• стерилизация

Структура централизованного стерилизационного отделения (ЦСО)



В современных МО организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), в которых проводят:

Предстерилизационную обработку медицинского инструментария

Стерилизацию:

изделий медицинского назначения белья и перевязочного материала

Задачи ЦСО

• обеспечение лечебных отделений (МО) стерильными медицинскими изделиями

• внедрение в практику современных эффективных методов предстерилизационной обработки и стерилизаци

ЦСО должно иметь две зоны: нестерильную и стерильную.

В нестерильную зону входят «грязная» и «чистая».

«Грязная» зона включает:

§ помещения для приема и разборки медицинских изделий

§ моечную - помещение предназначено для проведения ПСО изделий

§ вспомогательные помещения - гардероб, комната отдыха и приема пищи персонала, душевые

«Чистая» зона - это зона, где производятся:

§ сушка

§ контроль качества очистки

§ разбор, сортировка, составление наборов

§ упаковка и подготовка к стерилизации изделий

Стерильная зона включает в себя:

§ разгрузочную сторону паровых, суховоздушных и других стерилизаторов

§ склад стерильных материалов

При планировании помещений целесообразно предусмотреть организацию двух потоков обработки:

• 1-й поток - обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий.

• 2-й поток - подготовка и стерилизация белья и перевязочного материала.

ЦСО оборудуют приточно - вытяжной вентиляцией и бактерицидными лампами.

Этапы ПСО (ручной способ):

• Замачивание инструментов медицинского назначения в моющем растворе 15 минут

• Механическая обработка с помощью ерша, ватного тампона (каждый по 30 сек.) не вынимая из раствора, иглы чистить мандреном

• Промывание под проточной водой при использовании СМС «Биолот» - 5 мин., другие 7-10 минут («Астра», «Прогресс»)

• Промывание в дистилированной воде 30 секунд

• Высушивание в сухожаровом шкафу (85 ⁰) до полного исчезновения влаги

• Контроль ПСО

Качество предстерилизационной очистки проводят пробами:

• на остатки крови, дезинфектантов, СМС, ржавчины

• - азопирамовая - универсальная

• - фенолфталеиновая - на наличие остатков СМС

• - амидопириновая - на остатки крови

• - судан 3 - на наличие жировых и белковых остатков

Оценка результата:

• На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое.

• Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.

• При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание.

• При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.

• Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества предстерилизационной обработки».

• Контролю подлежат: в ЦСО - 1% от каждого наименования изделий, но не менее 3-5 единиц.

• В случае положительной пробы (изменение цвета реактива) всю партию изделий подвергают повторной очистке. Результаты контроля фиксируют в журнале.

• В качестве стерилизационной упаковки Минздравом разрешено использование определенных видов материалов.



Задачи упаковки, содержащей медицинское изделие:

• Обеспечение прохождения процесса стерилизации

• Защита от физических воздействий и механических повреждений стерилизуемого объекта

• Сохранение стерильности до момента использования

Вскрывать упаковку необходимо с учетом правил асептики, антисептики

Стерилизационные коробки (биксы) без фильтра -внедренные в практическое здравоохранение еще в начале прошлого века. Данный тип имеет небольшой срок сохранения стерильности - 72 часа.

Стерилизационные коробки (биксы) с антибактериальным фильтром, стерильность в которых сохраняется до 20 дней.



Одноразовые упаковочные пакеты (КРАФТ- пакеты)- бумажные (плоские и со складками), комбинированные бумажно-ламинатные (пленочные).

Крафт - пакет

• Крафт - пакет заклеенный - срок стерильности 20 суток;

• Крафт - пакет на скрепах - срок годности 3 суток

Прозрачные рулоны и пакеты разработаны и производятся как для упаковки отдельных небольших инструментов и комплектов, так и для больших тяжелых инструментов, комплектов белья.

· Двойная мягкая упаковка из бязи

Срок стерильности - 3 суток.

• Бумажные и нетканые оберточные листы

Стерилизационные упаковки из нетканого материала или бумаги являются наиболее подходящими для больших по объему лотков с инструментами для белья. Нетканые материалы, обладающие повышенной прочностью, идеально подходят для обертывания тяжелых и острых изделий.

Импульсный термосварочный аппарат - срок стерильности 1 год.



Самаклеющаяся лента - срок стерильности - 30 суток.

Для каждого типа материалов существуют свои правила упаковки.

Выбор адекватного метода стерилизации зависит от физико-химических и биологических особенностей стерилизуемого объекта.

В практике медицинских организаций наиболее широко распространены физические методы стерилизации.

Методы стерилизации



Физические методы

Паровой метод

• Для достижения температур выше точки кипения воды пользуются автоклавом. Автоклав представляет собой установку для стерилизации паром под давлением. Температура насыщенного пара зависит от давления.

• Режимы работы автоклава:

v 132 °C -- 2 атмосферы-- 20 минут -- основной режим. Стерилизуют все изделия (стекло, металл, текстиль, КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).

v 120 °C -- 1,1 атмосфера -- 45 минут -- щадящий режим. (стекло, металл, резиновые изделия, полимерные изделия -- согласно паспорту, текстиль) 110 °C -- 0,5 атмосферы -- 180 мин -- особо щадящий режим(нестойкие препараты, питательные среды).

Стерилизующий агент - горячий пар под давлением. Для этого метода используют автоклав.

Упаковки: биксы, крафт-пакеты, бумага-ламинат, бязь.

Материалы: полимеры, стекло, латекс, ткань, коррозийностойкие металлы. стерилизация дезинфекция медицинский стерильность

Достоинства: высокая проницаемость пара, большой выбор упаковки, дольше сохраняется стерильность, дешевый и простой в использовании метод.

Недостатки: увлажнение изделий, вызывает коррозию металлов.

Воздушный метод

Сухой жар - стерилизация осуществляется в специальных аппаратах - сухо-жаровых шкафах-стерилизаторах. Стерилизация в сухожаровом шкафу происходит при помощи циркуляции внутри него горячего воздуха.

При стерилизации сухим жаром бактериальные споры переносят более высокие температуры и притом дольше, чем при стерилизации влажным жаром. Поэтому жаростойкую стеклянную посуду, порошки, масла и т. п. стерилизуют в течение 1 часа при температуре 180°С.

Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов, стеклянной посуды.

Стерилизующий агент - сухой горячий воздух (160-200^oС).

Упаковки: крафт-пакеты, бязь.

Материалы: металл, текстильные изделия.

Достоинства: дешевый, простой метод, не вызывает коррозии металла, не происходит увлажнения упаковки и изделий.

Недостатки: ограниченный выбор упаковки, медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность использовать материалы из резины, полимеров.

Гласперленовый метод

• Принцип действия глассперленового стерилизатора основан на приведении стерилизуемых хирургических инструментов в контакт с маленькими стеклянными сферами, имеющими температуру 250С.

• Стерилизация инструмента производится в течение очень короткого времени -- не более 20 секунд. Благодаря такому короткому периоду и неразрушающему воздействию стерилизационных (глассперленовых) шариков на инструмент, негативное влияние высокой температуры практически отсутствует.

• Всего за 5 секунд стерилизует: щипцы, клещи, скальпель-держатели, зонды, шпатели, долота, зубила, алмазы, файлы, боры, корневые элеваторы, расширители, угловые наконечники, иглодержатели, пинцеты, десневые ножницы и т.д.

Инфракрасный метод

Малогабаритный стерилизатор предназначен для стерилизации стоматологических и микрохирургических инструментов из металлов в условиях госпиталей, поликлиник, больниц и других лечебных и косметологических учреждений. Стерилизация осуществляется инфракрасным мощным кратковременным тепловым воздействием.

КамераУФО для хранения стерильных инструментов

Химические методы

Метод химической стерилизации растворами антисептиков - стерилянтами.

Стерилизация растворами химических антисептиков не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов.

Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор, 96° этиловый спирт и 6% перекись водорода. В последнее время для холодной стерилизации оптических инструментов стали применять спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие.

Выполняется в закрытых емкостях, покрытых неповрежденной эмалью, а также сделанных из стекла или пластмассы.

Стерилизуемые объекты погружают в раствор при температуре 18 ± 2°.

Для стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом (или разобранном) виде в один из указанных растворов.

При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода - через 6 часов.

Газовый метод

• При стерилизации пищевых продуктов, лекарственных препаратов и разного рода приборов, а также в лабораторной практике оправдало себя применение окиси этилена, которая убивает и вегетативные клетки, и споры, но действует только в том случае, если подвергаемые стерилизации материалы содержат некоторое количество (5-15%) воды. Окись этилена применяют в виде газовой смеси (с N2 или С02), в которой ее доля составляет от 2 до 50%.

• Этиленоксидный метод обеспечивает самый щадящий температурный режим стерилизации.

• Стерилизующий агент - формальдегид или этилен-оксид.

• Упаковки: бумага-ламинат, пергамент, крафт-бумага.

• Материалы: полимеры, стекло, металл.

• Достоинства: невысокая температура, использование любых материалов.

• Недостатки: токсичность для персонала и взрывоопасность при несоблюдении техники безопасности, продолжительный

• цикл стерилизации.

Холодные методы

Плазменный метод позволяет создать биоцидную среду на основе водного раствора пероксида водорода, а также низкотемпературной плазмы (ионизированный газ, образующийся при низком давлении).

Это самый современный метод стерилизации, известный на сегодняшний день. Он позволяет стерилизовать любые медицинские изделия, от полых инструментов до кабелей, электроприборов,к которым в ряде случаев вообще не удается применить ни один из известных методов стерилизации.

Радиационный метод

Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация у-лучами.

Радиационный метод или лучевую стерилизацию г-лучами, применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения- полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и др.хрупких и термолабильных изделий.

Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной - до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится).

Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов.

Стерилизующий агент - ионизирующие г и в излучения.

Упаковки: помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена.

Достоинства: надолго сохраняется стерильность в упаковке.

Недостатки: дороговизна метода.

Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.

Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку).

Озоновая стерилизация

Предназначена для обработки малогабаритных изделий простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов.

Принципы обеспечения стерильности:

• К стерильному предмету прикасайтесь только другим стерильным предметом, чтобы избежать контаминации.

• Держите стерильные предметы всегда на уровне выше пояса.

• Стерильное поле должно всегда быть в пределах видимости.

• Старайтесь не говорить, не кашлять, не чихать и не наклоняться над стерильной поверхностью, так как происходящие при этом потоки воздуха содержат микроорганизмы.

• Пограничную зону вокруг стерильного поля шириной около 2,5 см считают потенциально заражённой.

• Не допускайте промокания салфеток над стерильной поверхностью, так как любая жидкость проникает сквозь ткань, а вместе с ней и микроорганизмы.

• Если стерильный предмет коснулся нестерильного, всё стерильное поле считают загрязнённым и подготавливают новое стерильное поле.

• Считайте предмет загрязнённым, если вы не уверенны в его стерильности.



Литература

1. Двойников С.И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2011.

2. Елисеев Ю.Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2007.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 1998г.

4. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Размещено на Allbest.ru