Адаптация недоношенных детей в водной среде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Адаптация недоношенных детей в водной среде

Оглавление

водный грудной ребенок недоношенность

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Анатомо-физиологические особенности грудных детей с 1 степенью недоношенности

1.2 Этиология, степени недоношенности

1.3 Физиологические особенности водной среды и ее влияние на организм занимающихся

2. Комплекс физических упражнений для детей грудного возраста с 1 степенью недоношенности

Выводы

Список литературы

Введение

Первые 8-12 недель жизни новорожденного И.А. Скворцов (1986) обозначили этот этап как «критический постнатальный период». Он имеет решающее значение для дальнейшего развития детей, имеющих недоношенность 1 степени. Запоздалое начало реабилитации приводит, в том числе, и к тому, что формируются множество нарушений только из-за того, что окружающие, контактируя с ребенком, своевременно не корригировали их.

Включение водных процедур в комплекс реабилитационных мероприятий для этой группы детей является дополнительным и, что очень важно, адекватным раздражителем для активизации систем адаптации и ускорению процессов восстановления утраченных функций. Вода является средством афферентации за счет облегчения движений и гемодинамики.

1. Обзор литературы

1.1 Анатомо-физиологические особенности развития недоношенных детей

Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение -- относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда -- открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности -- недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах.

Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоко недоношенных, включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония.

Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Реакции недоношенных детей на различные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс и они легко перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоко недоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40--54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, cлабого наполнения, частота 120--160 в минуту.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.

У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотериоза. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.

Процессы метаболической адаптации у недоношенных детей замедлены. В возрасте 4--5 дней у них чаще наблюдается метаболический ацидоз в плазме крови в сочетании с компенсаторным сдвигом в сторону алкалоза внутри клетки; на 2--3-й неделе жизни внеклеточный ацидоз компенсируется внутриклеточными нормонаправленными реакциями. У недоношенных детей (даже у условно здоровых) чаще отмечаются гипогликемия, гипоксемия, гипербилирубинемия.

Почечная регуляция кислотно-основного состоянии электролитного состава у недоношенных детей не совершенна; водно-солевой обмен лабилен, что про является как склонностью к возникновению отеков так и к быстрому обезвоживанию при патологически состояниях или неадекватном уходе.

1.2 Этиология и степени недоношенности

- Социально-биологические факторы. Слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей. Если пожилой возраст оказывает отрицательное влияние на вынашивание в силу биологических изменений в стареющем организме, то рождение недоношенных детей у юных матерей обусловлено незапланированными беременностями.

- Непродолжительные интервалы между родами (менее 2 лет) могут быть причиной преждевременного родоразрешения.

- Заболевания матери.

- Патологическое течение беременности.

- Аномалии развития женской половой системы.

- Многоплодие.

Условно выделяют 4 степени недоношенности:

I степень. 36 - 37 недель, вес 2001-2500 г., рост 40 - 47 см;

I I степень. 32 - 35 недель, вес 1501-2000 г., рост 37 - 40 см;

III степень. 31 - 38 недель, вес 1001-1500 г., рост 35 - 37 см;

IV степень. Менее 28 недель, вес менее 1000 г., рост менее 35 см.

1.3 Физиологические особенности водной среды и ее влияние на организм занимающихся

Прежде чем перейти к рассмотрению основ техники плавания, необходимо ознакомиться с некоторыми свойствами воды, в условиях которой человек выполняет движения.

Как всякое физическое тело, вода обладает весом. Удельный вес воды приблизительно в 840 раз больше удельного веса воздуха. Частицы воды имеют большую подвижность и значительную массу, поэтому вода обладает большой инерцией. Следовательно, для того чтобы развить большую силу тяги, которая продвигает тело пловца вперед, необходимо выполнять гребковые движения с ускорением.

Вода оказывает значительное давление на поверхность тела пловца, а следовательно, и сопротивление движущемуся в ней телу. Величина давления зависит от глубины погружения.

Передвижение человека в воде основано на свойстве жидкости оказывать сопротивление движущемуся телу. Это сопротивление возникает на гребущих поверхностях рук, ног и всего тела в виде реакции воды на эти поверхности. Таким образом пловец, находящийся в воде, может опираться, на нее руками, ногами, всем телом и вызывать действие реактивных сил. На тело, помещенное в воду, действует также подъемная сила.

Не менее важным свойством воды является ее способность к волнообразованию. Это свойство основано на наличии силы тяжести, вязкости и подвижности водной среды. Размеры волн, возникающих при движении пловца по поверхности воды, зависят от его технической подготовленности.

Плавание является одним из эффективнейших средств укрепления здоровья и физического развития человека, начиная с первых месяцев жизни и до старости. Оно обладает незаменимым действием при лечении некоторых заболеваниях, связанных с обменом веществ, при начальных стадиях заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, для улучшения и исправления осанки при сколиозах, лордозах и др., для лечения остеохондроза. Плавание и физические упражнения в прохладной воде особенно целесообразны на заключительном этапе после травматических поражений опорно-двигательного аппарата, когда нужно добиться восстановления нормального тонуса и силы мышц.

В водной среде легче восстанавливаются и обучаются ходьбе больные, страдающие парапарезами нижних конечностей.

Плавание является очень эффективным средством закаливания против резких температурных колебаний. Оно повышает резистентные свойства организма и его устойчивость к простудным заболеваниям.

Занятие плаванием оказывают положительное влияние на состояние центральной нервной системы, способствуют формированию уравновешенного и сильного типа нервной деятельности.

В 1971 году Международная федерация любителей плавания (ФИНА) признала плавание важным дополнительным источником здоровья для детей грудного возраста и рекомендовала медицинским комитетам всех национальных федераций плавания включаться в работу по массовому развитию плавания среди детей грудного возраста, организуя в своих странах широкую популяризацию методики применения этого действенного оздоровительного средства.

2. Комплекс физических упражнений для детей грудного возраста с 1 степенью недоношенности

Разработан комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности реабилитации детей грудного возраста, имеющих перинатальную патологию. Он позволяет, с одной стороны, облегчить, а с другой стороны, ускорить процесс адаптации новорожденного ребенка к внеутробному периоду жизни.

1. Метод «сухой иммерсии», разработанный Т.Ю. Моисеевой (Бомбардирова Е.П. 2001), основан на том, что переход новорожденного из условий внутриутробной невесомости к ощущению веса лучше происходит при периодически создаваемом состоянии невесомости, когда ребенок имеет возможность возвращаться к условиям своего внутриутробного существования. При недоношенности 1степени - это создает благоприятные условия для улучшения тонуса мышц: релаксация напряженных мышц, улучшение гемодинами и тонуса мышц - при пониженном их тонусе.

Сущность метода заключается в помещении ребенка на свободно лежащую на поверхности теплой воды синтетическую пленку. Под собственной тяжестью тело постепенно погружается в воду, но не полностью.

Для этой процедуры применяется обычная ванна, т.к. в маленькой детской ванночке ребенок не может свободно и в полном объеме «раскрыться» и начинает беспокоиться.

Как показал опыт процедура более эффективна при температуре воды в ванне +35+36 градусов и температуре воздуха +26 градусов. Прежде, чем измерять температуру воды ее следует тщательно перемешать, т.к. превышение температуры выше установленной на 1-2 градуса приводит к тому, что уже через 5-10 минут ребенок начинает беспокоиться, выгибаться, могут появиться признаки перегрева: выражен гипергидроз, гиперемия кожных покровов, бледность носогубного треугольника. После приема жидкости он успокаивается. (Следует учитывать, что согласно ГОСТа точность измерения каждого термометра имеет допуск +-1 градус. Следовательно, в каждом конкретном случае возможно возникает необходимость в введении поправки). Начинать процедуры можно только после осмотра педиатра и невролога, в возрасте 2-3 месяцев.

В этих условиях ребенок принимает свободную позу (как правило, индивидуальную) и успокаивается. Наиболее удобное положение для детей - лежа на спине, в позе «эмбриона». Наблюдения показали, что даже для такой простой процедуры (полежать в тепле) ребенку необходима адаптация - каждый пятый на 1-2-й процедуре ведет себя беспокойно.

Исходя из того, что сухая иммерсия помогает ребенку успокоиться и расслабиться, первоначально назначали метод перед процедурой массажа. Однако выяснилось, что не так редко детям эта процедура может не понравиться и они ведут себя очень беспокойно. Одновременно массажистки заметили, что некоторые дети хуже ведут себя и на процедуре массажа. Поэтому пришли к мнению что, назначать процедуры сухой иммерсии лучше после рефлекторного массажа. Беспокойное поведение ребенка во время массажа сменяется быстрым засыпанием и глубоким сном во время сухой иммерсии. Эти дети ведут себя намного спокойнее и лучше расслабляются.

Установлен прекрасный диуретический эффект сухой иммерсии у детей при наличии внутричерепной гипертензии. Опыт показывает, что в случае проведения этой процедуры можно снизить дозу мочегонных препаратов или не назначать их. Практически у всех детей во время процедуры наблюдается мочеиспускание от 1 до 4 раз. У некоторых детей после этого появляется беспокойство и начинают облизывать губы. С целью утоления жажды им дается питье. В некоторых случаях потерю мочи мы наблюдаем и во время последующей процедуры массажа.

Прием ребенком мочегонных препаратов в сочетании с сухой иммерсией сопровождается ухудшением состояния - дети становятся вялыми - за счет выраженности суммированного мочегонного эффекта.

Появление беспокойства ребенка во время проведения процедуры в положении лежа на спине может быть также обусловлено позывами на мочеиспускание. В этом случае целесообразно повернуть ребенка в положение на животе (под лицо и грудь подложить свою руку, чтобы не затруднялось дыхание). После того, как ребенок помочится, он успокаивается и его можно вернуть в его обычное исходное положение.

В тяжелых случаях, когда имеется выраженная гипервозбудимость ребенка («неконтактность»), тем более на фоне очень высокого тонуса мышц, и массаж выполнять невозможно, приходится применять ряд последовательных этапов тренировки систем адаптации: несколько процедур сухой иммерсии с последующим постепенным переходом на «плавание». Только после адаптации ребенка к этим процедурам появляется возможность проводить массаж, а затем и отработку основных движений.

Продолжительность процедуры сухой иммерсии устанавливается индивидуально (чаще 15-25 минут), но обычно она не превышает 30 минут, т.к. после сухой иммерсии ребенок поступает на массаж и ЛФК. Спящего ребенка не будим, а массаж начинается осторожными приемами с нижних конечностей.

Курс сухой иммерсии обычно составляет 5-10 сеансов. Количество процедур решается индивидуально и обуславливается скоростью адаптации ребенка к процедуре, его реакциями. В случае быстрой адаптации, при не выраженной гипервозбудимости ребенка мы стремимся быстрее перевести его на «плавание».

Более выраженный положительный эффект - седатация ребенка и улучшение тонуса мышц - отмечается у детей в возрасте до 3-х месяцев. При диффузной гипотонии мышц сухую иммерсию применяем детям до 9-месячного возраста, в более старшем возрасте они хуже адаптируются к процедуре (беспокойное поведение).

2. Плавание - высокоэффективный метод реабилитации детей грудного возраста. Горизонтальное положение и гидроневесомость способствуют значительному снижению статической нагрузки на основные группы мышц, что облегчает выполнение динамических упражнений и повышает качество отработки основных движений, нарушенных у ребенка.

Основным противопоказанием к назначению плавания является сочетание травмы шейного отдела позвоночника с бульбарными нарушениями.

Противопоказано применение «перевоспитательных» процедур в ванне, т.к. переход пациента в условия гравитации и вертикальное положение поставит его в невыгодное положение.

Для детей с синдромами эмоциональной и/или мышечной гипервозбудимости, а также тем, которые раньше не обучались плаванию, водные процедуры целесообразнее начинать с курса или нескольких процедур сухой иммерсии.

Для обучения плаванию недоношенных детей грудного возраста, которые уже набрали в весе применяется обычная ванна. Температура воды для детей грудного возраста +36+37 градусов. Н.Янушанец (2003) считает, что при индивидуальном подборе температура воды будет оптимальной, когда ребенок немного поплавав, начинает активнее шевелить руками и ногами.

Определенной зависимости между временем плавания и посещением кабинета для массажа не установлено. В каждом конкретном случае - при беспокойстве ребенка во время этих процедур - возможно изменение их очередности.

В домашних условиях время плавания зависит от последующего поведения ребенка. Хороший сон после процедуры обуславливает проведение ее перед сном, если ребенок возбуждается - плавание проводится за 2-3 часа до сна или утром.

Общая продолжительность процедуры плавания для детей грудного возраста составляет от 5 до 15 мин.

Обучение плаванию начинается с исходного положения лежа на спине. С целью улучшения реакции ребенка на каждой процедуре мама опускает ребенка в воду сама и только потом передает в руки инструктору.

Голова ребенка помещается на запястье левой руки инструктора, что обеспечивает фиксацию шеи, а правой рукой - поддерживается его подбородок. В этом положении уши ребенка полностью погружены в воду.

В процессе овладения ребенком опытом держаться на воде удержание головы за затылок осуществляется 4-мя -3-мя-2-мя-1-м пальцем. В завершении обучения он начинает держаться на воде самостоятельно.

Для поддержек можно применять надувные круги (пенопласт), надетые на плечи, подвески (шириной 10 см.). В тех случаях, когда применяется поддержка за одну руку, следует контролировать симметричность положения туловища ребенка и работы мышц.

В процессе проводок вдоль ванны происходит стимуляция рефлекторных реакций, в том числе направленных на изменение положения тела, а двигательная активность, за счет увеличения частоты спонтанных движений, увеличивается в 2 раза. Первоначально, для повышения двигательной активности, можно использовать врожденные двигательные рефлексы, которые появляются у ребенка при погружении в воду.

Формирование новых движений и улучшение их координации зависят от характера поддержек, применяемых при обучении плаванию. Постепенно ребенок начинает адаптироваться к процедуре, полностью расслабляться и появляется возможность начать переход к самостоятельному плаванию.

В случаях, когда наблюдается неблагоприятная реакция ребенка на стандартную методику, с целью улучшения процессов адаптации процедуры можно начинать с вертикального погружения в воду, а некоторые дети лучше успокаиваются в воде при положении лежа на животе.

Оздоровительный эффект водных процедур для грудных детей, имеющих недоношенность 1 степени, более выражен у детей, имеющих клиническую картину парезов. Однако первые реакции ребенка на погружение в воду могут различаться в зависимости от патологии. Дети с синдромом гипервозбудимости и судорожной готовностью первоначально хуже реагируют на эту процедуру. В момент первого погружения в воду у них возможно возникновение сгибательной ортонической активности скелетных мышц ("поза эмбриона"). Процесс адаптация к плаванию у них иногда затягивается до 5-6-й процедуры и может завершиться только к концу курса (8-10-я процедуры).

При миатоническом синдроме мы практически не наблюдали никакой реакции на погружение в воду, но при резких движениях у них могут появиться хаотичные движения руками и ногами.

Частая смена положения на спине и груди стимулирует развитие умения самостоятельно поворачиваться, а отработка ходьбы по дну ванны и толчок ногами от борта ванны в положении на спине способствуют раннему появлению умения разгибать ноги, самостоятельно стоять и ходить.

Следует избегать резких движений, перемен поз, которые искажают рисунок упражнения и вызывают отрицательные эмоции.

Начиная с возраста 4-5 месяцев дети предпочитают плавание на груди, когда двигательная активность у них возрастает, а с 7-8 месяцев они вообще не принимают положение на спине. Замечено, что дети с этого возраста и до 1,5-2 лет плавают на животе, не поднимая голову из воды. Поэтому до овладения умением держаться на воде необходимо приподнимать голову над водой, чтобы обеспечить дыхание.

С целью ранней адаптации ребенка к вертикальному положению (гравитационные нагрузки) проводится обучение ребенка ходьбе в воде. При поддержке ребенка двумя руками со спины ноги опускаются в воду и он медленно начинает опираться на стопы. Раздражение экстерорецепторов подошвенной поверхности стоп, позвоночника приводит к стимуляции двигательной активности, а пробуждение древних форм движения оказывает существенное влияние при гипотонии мышц и гиподинамии.

Когда ребенок уже держит голову самостоятельно - мы начинаем имитацию ныряния в исходном положении лежа на животе: подав команду «ныряем», инструктор обливает лицо водой. В первый день процедура проводится 1 раз, а затем, в зависимости от качества реакции на нее, количество имитаций увеличивается до 3-5 раз в занятие. Каждое занятия начинается с «вспоминания ныряния».

Когда ребенок начинает хорошо реагировать на команду «ныряем» (обычно достаточно 3-4 занятий), в конце занятия мы переходим на погружение ребенка в воду с головой, начиная с 1 секунды. В зависимости от его настроения и реакции количество таких ныряний увеличивается до 5-6 раз, а продолжительность удержания под водой увеличивается до 5 секунд. По мере адаптации ребенка к нырянию, она смещается к началу процедуры. Можно отметить, что в процессе ныряния хорошо прочищаются носовые ходы у ребенка.

В некоторых случаях имитация ныряния может продолжаться до достижения ребенком возраста 5 месяцев, когда он начинает самостоятельно держать голову и спокойнее реагировать на процедуру ныряния, - что позволяет приступить к отработке самого ныряния.

У недоношенных детей, во время обучения «нырянию» иногда (крайне редко) возможна остановка дыхания (на 1-5 секунд). В этом случае ребенку придается вертикальное положение, применяются пощипывание щек, пошлепывание по ягодицам, груди - до восстановления дыхания.

Таким детям методика ныряния изменяется в сторону удлинения курса адаптации к нырянию: после адаптации ребенка к плаванию, в 1-й день процедура проводится 1 раз, на 2-й - интервалы между ныряниями и проводками увеличиваются и, если процедура ныряния ребенку не нравится, в этот день она не повторяется. Количество ныряний увеличивается постепенно (у здоровых ныряние с проводками чередуется в пропорции 1:1 уже на второй день обучения).

Наблюдения показывают, что такие дети, ныряние чаще всего, осваивают только к 4-м, а то и к 6-ти месяцам.

Приобщая детей к плаванию следует учитывать ряд побочных эффектов, которых могут развиться в процессе длительных занятий:

1. Гидроневесомость сопровождается уменьшением действия силы тяжести на рецепторы давления, расположенные в ногах и позвоночнике, что может привести к снижению реакций проприорецепторов, ухудшению устойчивости позы в вертикальном положении. Комплексная реабилитация детей, которая также включает массаж и занятия лечебной физкультурой (отработка основных движений) позволяют предупредить данную группу нарушений.

2. Резкая отмена регулярных занятий плаванием у детей ясельного возраста вызывает такое же увеличение частоты ОРЗ, как и у детей не занимавшихся плаванием. Следовательно необходим плавный "выход" детей из режима регулярных занятий плаванием.

К концу курса плавания процедуру можно сочетать с закаливанием ребенка. С этой целью применяется прием "пятно холодной воды": ребенок купается в той части ванны, где теплая вода, а из крана течет прохладная вода. Смочить руку этой водой и обтирать лицо, спину, ягодицы. Также можно применять проплывание под душем.

Выводы

Успех в первичной и повторной профилактике заболеваний, нормальное развитие и воспитание детей грудного возраста могут быть обеспечены только в комплексе всех мероприятий по уходу, питанию, учету биоритмов сна и бодрствования.

Внутриутробно ребенок развивается в течение 9 месяцев в жидкой среде, в условиях антигравитации, и рождается с плавательными рефлексами, угасающими без закрепления в возрасте 3-3,5 месяца. Физически беспомощный и неспособный координировано двигаться на суше в связи с резким переходом от относительной невесомости в период эмбрионального развития к воздействию сил гравитации после рождения, ребенок удивительно активен и эмоционален в полной ванне. Удельный вес младенца из-за большого количества лецитиновых жиров меньше удельного веса взрослого человека, поэтому младенец имеет положительную плавучесть и легко держится на воде, если у него выработан и закреплен в автомат навык плавания. Специфическое и важное значение имеет рефлекс задержки дыхания при погружении ребенка в воду, что с успехом используется при обучении плаванию и нырянию младенцев.

Систематические ежедневные занятия плаванием позволяют научить грудного ребенка плавать к концу первого года жизни. Надо помнить, что навыки плавания, приобретенные в грудном возрасте, остаются на всю жизнь при условии продолжения занятий в 2-3-летнем возрасте. Воспитание в семье плавания, гимнастики, массажа и закаливания имеет большое значение для воспитания с самого раннего детства гармонически развитого человека.

Литература

1. Александрович Н.Ж. Плавание грудных детей. Педиатрия, 1989, 4, 80-84.

2. Бомбардирова Е.П., Моисеева Т.Ю., Морозова Н.А., Передерий Е.Э., Шищенко В.М. Комплексная реабилитация недоношенных детей с перинатальным поражением в стационаре второго этапа выхаживания. Педиатрия, 2001, 3, 96-99.

3. Булгакова Н. Ж. Обучение плаванию в школе. М., «Просвещение»,1974.

4. Васильев В. С. Обучение детей плаванию. М., «Физкультура и спорт», 1973.

5. Вайцеховский С. М. Физическая подготовка пловца. М., «Физкультура и спорт», 1978.

6. Гордон С. М. Техника спортивного плавания. М., «Физкультура и спорт»,1978.

Размещено на Allbest.ru