Церебральная ангиография

Размещено на http://www.allbest.ru/

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Реферат

Церебральная ангиография

Подготовила: студентка 4 курса,

11 группы

Данильченко Д.А.

Преподаватель: Пустовой А.Ю.

Луганск 2015

План реферата

1. Церебральная ангиография

2. Показания к проведению

3. Противопоказания к проведению исследования

Список литературы

1. Церебральная ангиография

Это рентгенологический инструментальный метод обследования, суть которого заключается во введении в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества с последующим выполнением рентгенографии.

Благодаря контрастному веществу на снимке получается сосудистый рисунок в виде слепка, на котором видны изменения стенок, места сужения просвета артерий или наличия преграды для кровотока, аномалии и выпячивания стенок. Данное исследование является инвазивным, то есть таким, при котором выполняется операция пункции (прокола) сосуда черепа, с последующим введением в него контрастного вещества.

Ангиография (АГ) головного мозга, предложенная E. Moniz в 1927 ?., впервые была использована для выявления внутричерепной гематомы W. Lohr в 1936 году. Будучи гораздо более демонстративной и менее опасной, чем пневмоэнцефалография, ангиография, особенно с появлением ареактивных контрастных веществ, быстро выдвинулась на первое место среди методов инструментальной диагностики при черепно-мозговой травме. В 50--60 годы церебральная АГ была ведущим инструментальным методом для ургентной и плановой топической, нозологической и дифференциальной диагностики оболочечных гематом. При этом в 70-е годы методы прямой неинвазивной визуализации головного мозга резко ограничили применение церебральной АГ в клинике черепно-мозговой травмы. Являясь инвазивным методом, церебральная АГ способна обнаружить лишь косвенные признаки очаговых ушибов мозга, внутримозговых гематом а также большинства последствий и осложнений травмы. Вместе с тем церебральная АГ осталась в арсенале инструментальных методов диагностики при ЧМТ, особенно когда нужно решать вопросы дифференциальной диагностики с сосудистыми поражениями, либо выявлять васкулярные последствия и осложнения черепно-мозговой травмы.

Методика.

Подготовка к процедуре

Этап подготовки к проведению этого исследования является не менее важным, он включает:

· согласие в письменном виде пациента на проведение церебральной ангиографией, после того, как медицинский персонал довел информацию о сути, методике и возможных осложнениях исследования;

· введение транквилизаторов или седативных препаратов накануне исследования для снятия напряжения и беспокойства у пациента;

· по показаниям повторное введение седативных препаратов и противоаллергических средств непосредственно перед проведением церебральной ангиографии;

· обеспечение проведения процедуры натощак после 12-ти часового воздержания пациента от приема пищи -- отказ от ужина и завтрака накануне исследования.

Это важно! Есть несколько условий, необходимы для проведения церебральной ангиографии сосудов головного мозга -- асептические условия для предотвращения попадания инфекции в месте пункции сосуда, бригада врачей -- рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог. Также после проведения процедуры пациент еще некоторое время должен находиться под медицинским наблюдением.

Чаще всего пунктируют бедренную артерию, так как это позволяет контрастировать сразу 4 сосуда: 2 сонные и 2 позвоночные артерии. Исследование показано в тех случаях, когда результаты КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии или спинномозговой пункции позволяют предположить поражение церебральных сосудов.

За 15--20 мин до АГ больному вводятся 2 мл папаверина (ношпы), 2 мл супрастина (димедрола), 0.5 мл атропина, детям дозы соответственно снижаются. При любом состоянии пострадавшего производится тщательная анестезия 2% раствором новокаина места пункции сосуда. У детей до 7 лет и у взрослых с психомоторным возбуждением, эпилептическими припадками, нарушениями сознания при выполнении АГ местное обезболивание дополняют внутривенным наркозом.

Пункцию артерий осуществляют тонкостенными иглами длиной 6--8 см с мандреном и с наружным диаметром для взрослых 1,4--2,0 мм; для детей -- 0,8--1,0 мм.

Угол скоса иглы -- 40--50°. Для катетеризационной АГ используют иглы типа троакара с острым мандреном или люеровские пункционные. Для получения ангиограмм применяют 50--60% растворы трийодистых контрастных веществ (верографин, урографин и др), а также современные неионные рентгеноконстрастные вещества (омнипак, ультравист и др.).

Техника пункционной каротидной АГ. Положение больного на столе со слегка запрокинутой головой. Широко обрабатывают кожу шеи раствором йода. Грудь закрывают стерильным бельем. Врач 2--4 пальцами левой руки пальпирует артерию, чаще всњего на уровне нижнего края щитовидного хряща. После анестезии 2% раствором новокаина (5 мл) ангиографической иглой прокалывают кожу. Общую сонную артерию фиксируют пальцами и, слегка продольно прижимая к поперечным отросткам шейных позвонков, иглу осторожно направляют к сонной артерии. Врач начинает ощущать через иглу пульсацию артерии, как только игла достигает ее стенки. Легким колющим движением под углом 60--70° пунктируют артерию. При достаточном опыте и хорошо заточенной острой игле возможна пункция только передней стенки. Часто прокалывают переднюю и заднюю стенки артерии. Иглу несколько наклоняют, уменьшая угол по отношению к стенкам артерии, и в таком положении начинают выводить. При выходе из задней стенки кончика иглы появляется пульсирующая струя крови. Вводится мандрен, игла еще больше наклоняется и проводится по ходу артерии слегка кнаружи на 1--2 см. Удаляют мандрен, иглу соединяют с переходной трубкой. Воздух из последней вытесняется либо кровью из иглы, либо ее предварительно заполняют контрастным веществом и соединяют со шприцем.

У детей, особенно очень маленьких и с короткой шеей, пунктировать общую сонную артерию крайне важно в наиболее низкой точке, где она начинает пальпироваться.

Обычно делают по 4--5 снимков в прямой и боковой проекциях. Необходимо стремиться к тому, чтобы на ангиограммах получалось изображение сосудов в артериальной, капиллярной и венозной фазах. Для этого учитывается линейная скорость мозгового кровотока. В норме она составляет 5--8 сек, при внутричерепной гипертензии замедляется до 10--15 сек. Обычно для заполнения бассейна общей сонной артерии вводят 8--10 мл контрастного вещества за 1--2 сек. По окончании АГ иглу осторожно удаляют, место пункции прижимают на 10--15 минут марлевым тампоном. Далее на это место кладут груз (мешочек с песком) на 1--1,5 часа.

Виды церебральной ангиографии

· Ангиография внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в больших полушариях головного мозга. Ее выполняют путем чрескожной пункции общей сонной артерии на шее, либо посредством катетеризации через бедренную артерию.

· Для распознавания патологических процессов в области задней черепной ямки исследуют сосуды вертебробазилярной системы (вертебральная ангиография) путем катетеризации позвоночной артерии.

· Селективная тотальная церебральная ангиография осуществляется катетеризационным методом, поочередно контрастируют все сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Метод обычно показан больным, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, для обнаружения источника кровотечения (как правило, артериальной или артериовенозной аневризмы).

· Суперселективную церебральную ангиографию (катетеризацией отдельных ветвей средней, задней или передней мозговой артерий) обычно применяют для выявления поражений сосудов и для выполнения эндоваскулярных вмешательств (например, установка окклюзирующего баллона в афферентном сосуде аневризмы для ее выключения из кровообращения).

Церебральная ангиография имеет огромное значение в нейрохирургии в качестве важного дополнитеьного диагностического метода. Так как при помощи ангиографии можно обнаружить ряд заболеваний в различных стадиях развития, на различных уровнях размещения и предотвратить летальный исход и тяжкие последствия для организма человека.

церебральный ангиография кровообращение мозг

2. Показания к проведению

Церебральная ангиография проводится только по специальным показаниям, к которым относятся:

· нарушение кровообращения в сосудах головного мозга по геморрагическому типу (предрасположенность к возникновению внутричерепного кровоизлияния) -- аневризмы (патологические расширения) артерий головного мозга, дивертикулы (выпячивания) стенок внутричерепных сосудов, мальформации и ангиомы (опухолевые образования);

· патологическое кровообращение в сосудах головы по ишемическому типу -- в этом случае имеются препятствия для нормального тока крови -- тромбы, атеросклеротические бляшки (церебральный атеросклероз), деформации (изменение формы) артерий головного мозга;

· новообразования головного мозга -- доброкачественные или злокачественные опухоли, которые приводят к увеличению сосудистого рисунка в месте их локализации;

· отсутствие информативности при использовании других инструментальных методах головного мозга, при наличии симптомов заболевания или нарушения кровообращения.

3. Противопоказания к проведению исследования

С учетом возможных осложнений процедуры рентгенологического исследования сосудов головного мозга, есть ряд противопоказаний:

1. аллергическая реакция на введение йодсодержащих контрастных веществ -- является относительным противопоказанием, как альтернатива используются гадолиниевые контрастные соединения;

2. индивидуальная непереносимость любых компонентов контрастного вещества;

3. тяжелые психические заболевания в стадии обострения (рецидива);

4. острая или хроническая почечная недостаточность, которая является причиной невозможности выведения контрастного вещества из организма;

5. острый инфаркт миокарда;

6. хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;

7. беременность, лактация и возраст ребенка до 2? лет (только по жизненным показаниям) -- являются противопоказаниям ввиду вредного воздействия рентгеновского излучения на организм плода или ребенка;

8. заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови -- при этом высокий риск развития выраженного кровотечения после пункции сосуда.

Это важно! Стоит помнить, что письменный отказ пациента от проведения церебральной ангиографии сосудов головы также является противопоказанием к ее проведению.

Принцип построения изображения при цифровой субтракционной ангиографии: а - «маска» - краниограмма в нужной (в данном случае - фронтальной) проекции; в последующем изображение костных структур удаляется, что позволяет хорошо визуализировать прохождение контрастного вещества по артериям (б), капиллярам (в) и венам (г) головного мозга проекции или в трехмерном изображении.

Список литературы

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000.- 672 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов).

2. Методы лучевой диагностики: учебное пособие / Под общ. ред. Л.П. Сапожковой - М.: Феникс, 2007. - 138с.

3. НЕЙРОХИРУРГИЯ. А.П. Ромоданов, Н.М. Мосейчук 1990

4. Нейрохирургия Цимбаюк В.И., Лузан Б.М., Дмитриенко И.П. 2011

Размещено на Allbest.ru