Профессиональные заболевания гортани

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Клиника и диагностика профзаболеваний голосового аппарата

2. Лечение профессиональных заболеваний голосового аппарата

3. Экспертиза трудоспособности работников голосо-речевых профессий

4. Профилактика профзаболеваний голосового аппарата

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще развиваются у лиц голосо-речевых профессий: педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, чтецов, артистов драмтеатров, дикторов, клоунов, экскурсоводов, гидов, переводчиков в результате их профессиональной деятельности.

Основной причиной развития профессионального заболевания голосового аппарата является его систематическое перенапряжение при выполнении профессиональных функций или при длительной, без отдыха голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, в неправильной артикуляции и др. Особое значение это имеет при работе на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперед, что снижает тонус голосовых складок.

Помимо основного этиологического момента - перенапряжения голосового аппарата в любой форме, в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение и специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды повышенная сухость и запыленность воздуха и т.п.).

Способствуют развитию профессиональных заболеваний гортани несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки. Существенную роль играют аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций гримы, а также утомление и психогенная травма.

Распространенность профессиональных заболеваний глотки и гортани среди лиц голосоречевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 84%, причем отмечается четкая стажевая динамика в сторону роста заболеваемости в группах обследованных при стаже более 10 лет.

гортань профессиональней заболевание лечение

1. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

Основными жалобами лиц, использующих в своей профессиональной деятельности как орудие труда голосовой аппарат, является быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), неловкость в горле, сухость, першение. В стажевой группе от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса - вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.

К профессиональным заболеваниям голосового аппарата относятся как органические, так и функциональные нарушения голоса, то есть дисфонии. Функциональные нарушения голосового аппарата наиболее часто проявляются в виде фонастений.

Фонастения

Фонастения - невроз голосового аппарата - наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной ее возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса, парестезии в области шеи и глотки, першение, саднение, щекотание, жжение, ощущение тяжести, напряженности, боли, спазма в глотке, сухости или наоборот, повышенной продукции слизи.

Весьма типичными для этой патологии являются обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Диагноз фонастении требует обязательного проведения современных методов исследования функционального состояния гортани - ларинго-стробоскопии и микроларинго-стробоскопии. Характерными показателями при ларинго-стробоскопии у этих больных является неустойчивая и крайне пестрая стробоскопическая картина, асинхронизм колебаний, их малая амплитуда, частый и умеренный темп. Типичным является отсутствие «стробоскопического комфорта», то есть при создании условий для абсолютной синхронизации частоты импульсного света и колебаний голосовых падок вместо неподвижных голосовых складок (как это наблюдается у здоровых людей) видны сокращения или подергивания на отдельных их участках, напоминающие дрожание или мерцание. При длительно протекающих тяжелых формах фонастений, идущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края.

Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как острый, хронический ларингиты, узелки голосовых связок «узелки певцов», миопатические парез гортани.

Острый профессиональный ларингит

Заболевание возникает вследствие перенапряжения голоса или неправильной манеры голосоведения. Больные жалуются на дискомфорт в гортани и утомляемость голоса после нагрузки. При осмотре (непрямая ларингоскопия) выявляется покраснение голосовых складок, они выглядят матовыми, сухими, края складок вялые. При фонации голосовые складки смыкаются не полностью.

При этом необходимо обратить внимание на состояние голосового аппарата и рекомендовать методику по проведению техники голосоведения.

Назначается строгий голосовой покой в течение недели, вливание в гортань различных лекарственных веществ, лечебные ингаляции. Учитывая, что существенную роль в возникновении ларингита играет аллергизация организма, рекомендуется гипосенсибилизирующие препараты внутрь и в виде электрофореза.

Затем обязательно проводят курс дыхательной гимнастики и педагогические приёмы восстановления голоса.

Практика показывает, что частое перенапряжение голоса у лиц голосоречевых профессий без своевременного лечения приводит к развитию упорных катаров гортани и трахеи.

Хронический профессиональный ларингит

Для хронических профессиональных ларингитов характерно снижение тонуса мышц гортани. При исследовании наблюдается расширение кровеносных сосудов по краю голосовых складок. Складки розовые, свободный край их несколько утолщен, ровный, при фонации они смыкаются почти полностью.

При более тяжёлых формах профессионального ларингита охриплость становится постоянной, голос сиплый, лишён мелодичности и силы, нередко развивается афония. Голосовые складки гиперемированы, покрыты вязкой слизью, свободный край их неровный, утолщен.

К профессиональным заболеваниям относят также кровоизлияния, обычно возникающие на одной из голосовых складок. Причиной кровоизлияния могут быть сильный крик или кашель, а также резкое изменение тональности, чаще на верхнем регистре. Значительную опасность представляет кровоизлияние, локализующееся ближе к свободному краю голосовой складки, так как здесь может произойти отслойка слизистой оболочки, которая в дальнейшем может перейти в кистозное или фиброзное образование.

Узелки голосовых складок «Узелки певцов»

Собирательный термин «узелки певцов» применяют для обозначения полипозных образований голосовых складок, возникновение которых связано с поражением сосудов. Различают истинные и ложные «узелки певцов». Ложные узелки чаще появляются у начинающих лекторов и связаны с перегрузкой голоса, фонацией в период острого катара верхних дыхательных путей и при использовании неправильной техники голосообразования. Они чаще возникают на границе передней и средней третей голосовых складок, имеют вид маленького пузырька. При полном голосовом покое узелки могут исчезнуть через 2-3 дня, иногда они держатся 2-3 недели. Больные нуждаются в медикаментозном лечении.

Истинные «узелки певцов» представляют собой небольшие плотные образования конической или овальной формы, локализующиеся на свободном крае голосовых складок.

Как правило, узелки бывают парными, величина их различна: от булавочной головки до просяного зерна.

Образование узелков связывают с неправильной постановкой голоса, когда возникает чрезмерное напряжение голосовых складок и происходит трение их друг о друга. Причиной заболевания, по мнению ряда авторов, считается чрезмерное смыкание голосовых складок во время фонации, сочетающееся с общей гипотонией мышц гортани. Такое смыкание наблюдается при крике, форсировании голоса в шумной обстановке, длительном многочасовом выступлении перед большой аудиторией, голосоведении на жесткой атаке и длительной нагрузке на гортань на фоне воспалительных заболеваний.

Среди возможных причин также имеют место постоянное дыхание через рот, раздражение голосовых складок слизью, стекающей из носа при воспалительных процессах в нём.

Из доброкачественных образований гортани фиброма встречается наиболее часто. По внешнему виду фибромы представляют собой узелки серовато-белого или розового цвета. Обычно фиброма возникает на свободном крае голосовой складки на границе между передней и средней третями. Основными жалобами является охриплость голоса.

Миопатические парезы гортани

К профессиональным заболеваниям голоса, нарушающим трудоспособность на длительный срок, относятся миопатические парезы гортани (рисунок 3). При миопатических парезах гортани патологические изменения локализуются в самих мышцах. Они наблюдаются при острых и хронических ларингитах, когда микробы или их токсины проникают в межфибриллярную ткань и вызывают мелкоклеточную инфильтрацию последних. Эти изменения чаще возникают при больших голосовых нагрузках, особенно в период острого респираторного заболевания или непосредственно после него.

Собственные или внутренние, мышцы гортани выполняют ряд функций: суживают и расширяют голосовую щель, обеспечивают напряжение голосовых складок, осуществляют движение надгортанника. В связи с этим и жалобы больных с парезами мышц, суживающих гортань, сводятся к нарушению голосообразования. Они проявляются в слабости голоса, изменении его тембра, исчезновении звуков в верхней части диапазона голоса лектора, повышенной утомляемости, охриплости.

Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия. Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе дает основание в ряде случаев считать необластомы гортани (при отсутствии других этиологических факторов) профессиональными, если они развились у пациента - «профессионала голоса», имевшего в анамнезе хроническое воспаление голосовых складок.

Также необходимо отметить, что до настоящего времени отсутствуют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведет к ошибкам диагностики и неправильному решению экс-пертных вопросов. В связи с этим для определения профессионального характера заболевания гортани необходимо тщательное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиологических факторов, в первую очередь курения, приема алкого-ля, травм и др.).

Большое и решающее значение отдается изучению санитарно-гигиенической характеристики условий труда с целью определения степени голосовой нагрузки. Условно принята допустимая норма голосовой нагрузки для лиц голосо-речевых профессий 20 ч в неделю. Кроме этого, необходимо учитывать и потенцирующее действие вышеперечисленных сопутствующих факторов окружающей производственной среды и трудового процесса. Объективными критериями являются также данные динамического наблюдения за состоянием верхних дыхательных путей и в первую очередь гортани, с использованием методов определения функционального состояния гортани.

2. ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

Лечение больных профессиональными заболеваниями голосового аппарата базируется на принципах лечения непрофессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приема алкоголя), следует избегать переохлаждения. Необходима санация очагов хронической инфекции. При органических заболеваниях гортани показана противовоспалительная терапия, прием антигистаминных средств, инстилляция масел в гортань. При вазомоторных изменениях хороший лечебный эффект оказывает инстилляция масел в гортань в сочетании с суспензией гидрокортизона, витамином С.

Полезны ингаляционные процедуры: при субатрофических процессах - ингаляции щелочные и с витаминами, различными биостимуляторами; при гипертрофических формах - с цинком, таннином; при вазомоторных - с суспензией гидрокортизона новокаином. Широко используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез на область гортани с йодидом калия хлоридом калия, витамином Е.

При фонастении широко показано применение дополнительной седативной терапии (прием транквилизаторов: седуксена, элениума, тазепама и др.). Для повышения жизненного тонуса этим лицам рекомендуется применение пантокрина, экстракта женьшеня, элеутерококка. Из физиотерапевтических процедур при фонастении хороший эффект оказывают гидропроцедуры (обтирание водой, хвойные ванны). Можно использовать полоскание горла настойкой шалфея, ромашки. Для профилактики рецидивов фонастении следует избегать перенапряжения голоса, различных ситуаций, отрицательно влияющих на нервную систему.

3. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКОВ ГОЛОСО-РЕЧЕВЫХ ПРОФЕССИЙ

Экспертиза трудоспособности как временной, так и стойкой утраты трудоспособности при профессиональных заболеваниях голосового аппарата требует особого подхода. О временном нарушении трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий речь идет в том случае, когда патологический процесс, возникший в гортани, является недлительным, обратимым и через небольшой отрезок времени трудоспособность полностью восстанавливается. Это может быть при фонастении, травмах и кровоизлияниях в голосовые складки, то есть при начальных формах профессионального заболевания.

Временное нарушение трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий является полным. Это означает, например, что певец, у которого произошло кровоизлияние в гортани, на какой-то короткий период не пригоден к профессиональному труду, так как любое нарушение голосового режима (режим молчания) может усугубить течение имеющегося у него заболевания.

Стойкое нарушение трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий чаще возникает и при обострениях хронического ларингита, при рецидивирующих фонастениях, монохордитах и других заболеваниях гортани. В этих случаях больной нуждается в длительном стационарном лечении и в последующем направлении на МСЭК или предоставлении дополнительного листка нетрудоспособности с целью увеличения эффективности течения и удлинения срока отстранения от чрезмерной профессиональной голосовой нагрузки.

При отсутствии положительного клинического эффекта от проведенного лечения, в зависимости от тяжести процесса и функционального состояния гортани больного направляют во МСЭК для установления степени утраты трудоспособности.

МСЭК определяет больному III группу инвалидности, либо процент утраты трудоспособности по профессиональному заболеванию с рекомендацией по рациональному трудоустройству.

Такие больные нуждаются в наблюдении у фониатра и оториноларинголога и проведении активного лечения.

4. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

Профилактика профессиональных заболеваний гортани должна базироваться, прежде всего, на правильном профотборе, обучении молодых специалистов и студентов технике речи, привитии навыков гигиены голоса. Целесообразно при профотборе включить предварительную беседу с психоневрологом. Претенденты должны быть достаточно эмоциональны, способны быстро реагировать на ситуацию. Нежелательным является наличие очагов хронической инфекции в верхних дыхательных путях, после санирования которых необходимо повторное решение вопросов профессиональной пригодности.

Абсолютным противопоказанием для работы в голосо-речевых профессиях являются острые и хронические заболевания гортани; хронические заболевания глотки дистрофического (особенно субатрофического) характера, вазомоторные и аллергические нарушения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Необходимым условием профилактики является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Необходима адаптированная санпросветработа, включающая вопросы аутогенной тренировки, приемы использования голосового аппарата и необходимые знания по технике речи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Профессиональные заболевания/ Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артаманова и др.// Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.:Медицина, 1996. - В 2 томах. Т. 2.

2. Профилактика и лечение нарушений голоса у лиц голосоречевых профессий/ М.В.Фомина// - М.:Медицина, Методические указания, 2004. - 35 с.

3. В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. Оториноларинголгия, учебная литература для мед.вузов, 2-е изд. - М., «Гэотар-Медиа», 2011 - 656 с.

Размещено на Allbest.ru