Искривление перегородки носа
Искривление носовой перегородки как отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии. Затрудненное носовое дыхание обеими половинами носа. Регионарные лимфатические узлы. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.10.2015 |
| Размер файла | 19,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Паспортная часть
ФИО- ХХХ
Пол -М
Возраст 21 год
Место работы-студент
Место жительства-Москва
Дата обращения в стационар- 20.04.15
Диагноз при поступлении: Искривление перегородки носа
Жалобы больного:
При поступлении больной предъявил жалобы на затрудненное носовое дыхание обеими половинами носа на вдохе и выдохе, больше выраженное справа, чувство заложенности носа, возникающее в положении лежа на боку в соответствующей половине носа. Снижение обоняния.
Анамнез заболевания:
Со слов больного в возрасте 8 лет получил ЧМТ. После травмы начал отмечать затруднение носового дыхания, при положении на боку появлялась заложенность соответствующей половины носа, которые больной связывает с последствиями ЧМТ. Состояние ухудшалось в зимнее время. Самостоятельно пользовался ксилометазолин-содержащими каплями с последующим временным непродолжительным улучшением носового дыхания. 20 апреля 2015 года обратился в ЛОР-отделение УКБ №1 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова для обследования и лечения.
Анамнез жизни: носовой перегородка лимфатический
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ -2р/год
Сопутствующие заболевания: Варикозное расширение вен нижних конечностей IIстепени
Операции: нет
Препараты: Венарус, Аскарутин (лечение варикозной болезни), Ринорус(для облегчения носового дыхания)
Аллергологический анамнез: не отягощен
Профессиональный анамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: не отягощен
Вредные привычки: нет
Status praesens
На момент осмотра: Общее состояние удовлетворительное, кожа, видимые слизистые чистые. P=120/80, пульс-72уд/мин.
ЛОР-статус:
Нос.
При осмотре: наружный нос неправильной формы. Припухлостей и изменений кожных покровов в области носа не отмечается. При пальпации и поколачивании болезненности не выявлено. Обоняние, со слов больного сохранено, но его чувствительность понижена.
Проба с ваткой: на момент курации носовое дыхание ослаблено, через правый носовой ход более затруднено, чем через левый.
Передняя риноскопия:
Преддверие носа без патологических изменений. Отмечается искривление перегородки носа вправо. Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая, несколько гиперемирована. Пятен Воячека нет. Просвет общего носового хода сужен преимущественно справа.
Глотка.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, без высыпаний. Зубы санированы. Спинка языка обложена белым налетом.
При фарингоскопии:
Небные миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Задняя риноскопия:
В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Сошник по срединной линии. Задние концы носовых раковин не увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются. Патологические образования хоан не определяются. Глоточная миндалина розовая, не увеличена.
Гипофарингоскопия:
Виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Грушевидные синусы свободны. Слизистая оболочка задней и боковых стенок глотки розовая, гладкая.
Гортань.
Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия безболезненно. Симптом крепитации положителен.
Непрямая ларингоскопия: Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края их ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.
Уши.
OD: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки) дифференцируются. Патологическое отделяемое в слуховом проходе не определяется.
OS: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки) дифференцируются. Патологическое отделяемое в слуховом проходе не определяется.
Слуховой паспорт:
|
Правое ухо |
Показатель |
Левое уxo |
|
|
Отсутствует |
Шум в ухе |
Отсутствует |
|
|
С 6 метров |
Шепотная речь |
С 6 метров |
|
|
ѕѕѕ |
Разговорная речь |
ѕѕѕ |
|
|
ѕѕѕ |
Громкая речь |
ѕѕѕ |
|
|
ѕѕѕ |
Крик |
ѕѕѕ |
|
|
< |
Опыт Вебера |
> |
|
|
Положителен |
Опыт Ринне |
Положителен |
|
|
N |
Опыт Швабаха |
N |
|
|
Положителен |
Олыт Желле |
Положителен |
|
|
Положителен |
Опыт Федерика |
Положителен |
|
|
Звукопроводимость |
|||
|
64сек |
С 128 воздушная |
67сек |
|
|
31сек |
С 128 тканевая |
33сек |
|
|
37сек |
C 2048 воздушная |
35сек |
Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено.
Вестибулометрия:
- Головокружение, рвоты, потери равновесия - нет.
- Спонтанный нистагм - отсутствует.
- Пальценосовая проба - в норме.
- Пальцепальцевая проба - в норме.
- В позе Ромберга устойчива.
- Прямая походка не изменена.
- Фланговая походка не нарушена.
- Проба на адиадохокинез отрицательная.
- Фистульная проба отрицательная.
Заключение: Патологических изменений вестибулярного аппарата не выявлено
План обследования:
1)RW, ВИЧ, HBsAg, HCV
2)Общий анализ крови
3)Общий анализ мочи
4)БХ анализ крови
5)ЭКГ
6)Рентгенография органов грудной клетки
Дополнительно:
7)Рентгенография носовых пазух
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
1) Группа крови(АВО), Rh - III+
ВИЧ - отр
HBs/аг - отр
HCV - отр
2) анализ крови
Эритроциты- 4,18х10^12/л
Hb- 126 г/л
Цвет. показатель- 0,95
Лейкоциты- 7,6х10^9/л
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 67%
Лимфоцитов- 25%
Моноцитов- 4%
CОЭ- 6мм/ч
Заключение: норма
3) Общий анализ мочи
Тест Результат
Глюкоза: 100 мг/дл
Белок: Не обнаружено
Билирубин: Не обнаружено
Уробилиноген: 0,2 E. U./ dL
рН: 7,0
Кетоны: Не обнаружено
Нитриты: Не обнаружено
Лейкоциты: Не обнаружено
Эритроциты: Не обнаружено
Прозрачность: Прозрачная
Удельный вес: 1, 015
Цвет: желтая
Заключение: норма
4) Биохимический анализ крови
|
Показатель |
Результат |
Норма |
|
|
TPROT |
66.5 g/l |
66.0-87.0 |
|
|
ALT |
11.5 U/l |
0.0-45.0 |
|
|
AST |
15.6 U/l |
0.0-35.0 |
|
|
LDH |
207.7 U/l |
0.0-248.0 |
|
|
CK |
28 U/l |
0-171 |
|
|
GLUK |
5.05 mmol/l |
3.50-5.90 |
|
|
TBIL |
10.6 mkmol/l |
1.7-20 |
|
|
DBIL |
2.1 mkmol/l |
0.0-4.6 |
|
|
CHOL |
4.80 mmol/l |
0.00-5.30 |
|
|
HDL |
1.43 mmol/l |
0.90-1.90 |
|
|
LDL |
2.80 mmol/l |
0.00-3.30 |
|
|
TRIG |
1.23 mmol/l |
0.00-1.70 |
|
|
KA |
2.76 mmol/l |
2.15-3.02 |
|
|
UREA |
5.0 mmol/l |
1.7-8.3 |
|
|
CREAT |
77.9 mkmol/l |
44.0-110.0 |
|
|
NDBIL |
8.5 mkmol/l |
1.7-15.4 |
|
|
Na |
142.2 mmol/l |
136.0-146.0 |
|
|
K |
3.82 mmol/l |
3.50-5.10 |
Заключение: норма
5) Электрокардиограмма:
Ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в мин., ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.
6) Рентгенограмма грудной клетки
Органы грудной полости в пределах возрастной нормы.
7) Рентгенография носа и носовых пазух
Пневматизация придаточных пазух носа сохранена, в гайморовых пазухах сохранена, контуры ровные и четкие , уровня жидкости не выявлено костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено, отклонение носовой перегородки вправо.
Клинический диагноз: Искривление перегородки носа.
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб больной на затруднение носового дыхания преимущественно справа
- данных передней риноскопии: искривление хрящевой части носовой перегородки с отклонением вправо в задних отделах, более выраженное сужение общего носового хода справа
-данных рентгенографии носа и носовых пазух: отклонение носовой перегородки вправо.
Дифференциальный диагноз:
Искривление носовой перегородки необходимо дифференцировать с гематомой носовой перегородки. При передней риноскопии гематома представляется в виде локального полукруглого флюктуирующего образования, а искривление в данном случае присутствует с утолщением в виде гребня по всей длине перегородки. При гематоме часто наружная часть носа гиперемирована, припухшая, чувствительна при надавливании на кончик носа, чего не будет наблюдаться при искривлении. При пункции гематомы обнаруживается кровь.
Дифференциальный диагноз с абсцессом перегородки носа, при котором также наблюдается непроходимость полости носа, в результате чего больные жалуются на затруднение носового дыхания. Тем не менее, образование абсцесса, как правило, из гематомы, обычно сопровождается повышением температуры тела, головными болями и другими признаками общей интоксикации организма, не присутствующими при искривлении.
С хроническим ринитом: периодическая заложенность то одной, то другой половины носа, гиперемия и отек слизистой оболочки, помогают сосудосуживающие препараты.
Полипозным риносинуситом: обнаружение полипов в полости носа.
План лечения:
Хирургическое лечение: Операция на перегородке носа (подслизистая резекция).
Показания: значительное нарушение дыхательной функции носа.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Анамнез заболевания и жизни больного. Обследование ЛОР-органов: носа и околоносовых пазух, носоглотки, полости рта и ротоглотки, гортаноглотки, гортани. Слуховой паспорт. Исследование вестибулярного аппарата. Диагноз: искривление перегородки носа.
история болезни [21,9 K], добавлен 27.02.2012Возникновение искривлений носовой перегородки. Воспалительные заболевания носа: абсцесс и острый перихондрит носовой перегородки; фурункулы; прободающая язва перегородки; сикоз ноздрей; рожа; сифилис; туберкулез. Лечение воспалительных заболеваний носа.
реферат [15,4 K], добавлен 30.05.2010Обзор основных методик коррекции искривленной носовой перегородки. Причины повторного обращения пациентов для коррекции носа. Применение метода экстракорпоральной септопластики в модификации по Gubisch для восстановления (реконструкции) перегородки носа.
статья [12,1 M], добавлен 13.05.2014Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.
реферат [101,3 K], добавлен 17.02.2012Анатомическое устройство носа, особенности строения слизистой оболочки. Врожденные аномалии наружного носа, причины возникновения острого ринита. Виды хронического насморка, приемы лечения. Инородные тела полости носа Деформации перегородки носа, травмы.
реферат [723,5 K], добавлен 20.05.2010Характеристика наиболее распространенных видов травм наружного носа. Травмы кожного покрова носа: ушибы, кровоподтеки, ссадины, ранения. Диагностика и неотложная помощь при травмах носа. Лечение перелома костей носа и травм носового хряща (перегородки).
реферат [18,8 K], добавлен 13.05.2013Рассмотрение строения носа человека. Анатомия перегородки носа, валика, ходов, раковин, носоглоточного прохода и слизистой оболочки. Изучение роли слизистых желез, кровеносных, лимфатических сосудов и нервов в исполнении функций дыхания и обоняния.
презентация [531,6 K], добавлен 12.03.2014Сосуды полости носа. Основные пути симпатической иннервации слизистой оболочки носа. Функции носовой полости. Аномалии развития носа. Рефлекторные неврозы и их лечение. Характеристика основных повреждений носа, лечение. Деформации наружных отделов носа.
реферат [14,9 K], добавлен 30.05.2010Жалобы больного и история заболевания, анализ ЛОР-статуса: состояние носа и околоносовых пазух, носоглотки, гортани. План дополнительного обследования, дифференциальный диагноз и постановка клинического диагноза "гаймороэтмоидит", план и дневник лечения.
история болезни [22,8 K], добавлен 15.11.2011Анатомическая характеристика и строение верхних и нижних дыхательных путей ребенка: носа, гортани, трахеи, плевры, легких. Механизм дыхания. Врожденные пороки развития. Искривление грудной клетки. Хирургическое лечение воронкообразной грудной клетки.
презентация [1,2 M], добавлен 18.11.2015
