Нефростомия - основные сведения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Тюменский Медицинский Университет Минздрава России

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

на тему: «Нефростомия»

Выполнил: Ковалева Л.М.

Проверил: Хамошина И.Ю.

Нефростомия (от греч. nephros -- почка и stoma -- отверстие, проход) - наложение искусственного пути отведения мочи из почки с участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения. Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник -- специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки

нефростомия осложнение операция пункция

2.Показания к нефростомии

Показанием к применению нефростомы является необходимость восстановления нормального оттока мочи из почки в случае, когда выполнение других методов для восстановления нарушенного оттока мочи противопоказано или невозможно (например, при опухолях полости малого таза, мочекаменной болезни, стриктурах мочеточника и т.д.).

Таким образом, нефростома является мерой профилактики развития гидронефроза - расширения полостной системы почки в результате нарушения оттока мочи. Кроме того, эта процедура позволяет предупредить развитие пиелонефрита, который нередко возникает в такой ситуации. Оба эти состояния - гидронефроз и пиелонефрит - при отсутствии своевременного лечения могут привести к утрате почкой своей функции либо к почечной недостаточности.

Кроме этого, нефростома может применяться для доступа к верхним мочевым путям с целью проведения различных специализированных исследований, выполнения операции внутрипочечного дробления камней (литотрипсии), установки стентов, проведения химиотерапии и в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению.

3.Противопоказания к нефростомии

· Нарушения свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении),

· Неконтролируемое повышение артериального давления,

· Прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

4. Подготовка к нефростомии

Подготовка к нефростомии такая же, как и при всех остальных вмешательствах на почке. Необходимо выполнить стандартный набор анализов крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Обычно проводится УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства. Перед операцией больного обычно осматривает анестезиолог. Нефростомия обычно проводится под общей анестезией.

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

5. Методика операции

Пациент лежит на животе или в небольшой косой позиции. Зона пункции находится в поясничной области. Операция выполняется под местной анестезией (лидокаин, новокаин). Введение иглы производится под контролем ультразвука и рентгена. Когда кончик иглы проникает в собирательную систему почки, контрастное вещество вводят через иглу, с тем чтобы убедиться в правильности локализации иглы и определения внутренней анатомии почки. Посредством обмена иглы на проводник и расширения хода, устанавливается специальный нефростомический катетер, по которому производится отток мочи из данной почки.

Нефростома накладывается обычно во время открытой операции на почке с другими целями или в результате небольшой специальной открытой операции. Для этого проводится небольшой косой разрез в поясничной области, которым обнажается почка вместе с жировой капсулой и выводится своей выпуклостью в рану. Жировая капсула отделяется на длину около 2 см. Эта капсула несколькими швами пришивается к коже. Затем делается разрез через ткань почки и лоханки. Через рану почки в лоханку вводится резиновая дренажная трубка, которая одним швом прикрепляется к коже. После этого кожа наглухо ушивается вокруг дренажной трубки.

В настоящее время все чаще нефростома накладывается с помощью прокола кожи в поясничной области в проекции почки. Это так называемая пункционная нефростомия. Она обычно проводится под контролем УЗИ или рентгеновского исследования.

6. Осложнения во время и после операции

Из возможных осложнений нефростомии можно отметить:

· Кровотечения

· Инфекционные осложнения

· Мочевые затеки.

7. Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрезкожной пункции

Список литературы

1. М.Ю. Яницкая, Л.В.Проклова, Т.И. Кыркалова, И.Ю. Савенков. Саратовский научно-медицинский журнал №2 том39(2007г).

2. Ившин В. Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. // Хирургия. -- 1998. -- № 8. -- С. 49-50

3. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. «Видар»-2006.

4. http://uroproblems.ru/operacii/nefrostomiya/

Размещено на Allbest.ru