Руководство к лабораторно-практическим занятиям по фармакологии

ХXXI. Средства, подавляющие иммуногенез (иммунодепрессанты):

1. Глюкокортикоиды. 2. Димедрол. 3. Азатиоприн. 4. Кромолин-натрий. 5. Циклоспорин. 6. Тактивин.

ХXXII. Основные эффекты глюкокортикоидов, используемые в медицинской практике:

1. Противовоспалительное действие. 2. Иммуностимулирующее действие. 3. Иммунодепрессивное действие.

ХXXIII. Механизмы иммунодепрессивного действия глюкокортикоидов:

1. Угнетение транскрипции генов различных цитокинов. 2. Нарушение взаимодействия иммунокомпетентных клеток на ранних этапах индукции иммунного ответа. 3. Подавление пролиферации и дифференцировки Т-лимфоцитов. 4. Угнетение продукции специфических антител. 5. Снижение активности цитотоксических Т-лимфоцитов.

ХXXIV. Механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов:

1. Угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов, регулируемого фосфолипазой А2. 2. Угнетение синтеза простагландинов за счет ингибирования циклооксигеназы. 3. Угнетение индукции синтеза циклооксигеназы-2. 4. Подавление клеточных механизмов воспаления (нарушение миграции макрофагов и нейтрофилов в очаге воспаления и др.).

XXXV. Осложнения, наблюдаемые при длительном применении глюкокортикоидов:

1. Гипофункция коры надпочечников. 2. Угнетение иммунитета и обострение инфекционных заболеваний. 3. Артериальная гипотензия. 4. Артериальная гипертензия. 5. Гипергликемия. 6. Гипогликемия.

XXXVI. Циклоспорин:

1. Иммунодепрессант. 2. Цитотоксическое средство. 3. Применяется при трансплантации органов и тканей. 4. Применяется при реакциях гиперчувствительности немедленного типа. 5. Обладает высокой нефротоксичностью. 6. Гепатотоксичен. 7. Угнетает кроветворение.

XXXVII. Механизм иммунодепрессивного действия циклоспорина:

1. Угнетение продукции интерлейкина-2 Т-хелперами, активированными антигеном. 2. Снижение синтеза пуринов. 3. Подавление пролиферации и дифференцировки Т-лимфоцитов. 4. Уменьшение функции цитотоксических Т-лимфоцитов.

XXXVIII. Механизм иммунодепрессивного действия азатиоприна:

1. Угнетение синтеза пуринов в клетках. 2. Прямое цитотоксическое действие на быстро пролиферирующие клетки. 3. Лизис иммуноцитов.

XXXIX. Иммунодепрессант вызывающий выраженное угнетение кроветворения:

1. Преднизолон. 2. Циклоспорин. 3. Азатиоприн.

XXXX. Средства стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции:

1. Тактивин. 2. Азатиоприн. 3. Интерферон. 4. Циклоспорин.

XXXXI. Показания для применения иммуностимуляторов:

1. Анафилактический шок. 2. Иммунодефицитные состояния.

3. Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

ХХXXII. Тактивин:

1. Синтетический препарат. 2. Препарат вилочковой железы. З. Нормализует количество и функции Т-лимфоцитов 4. Стимулирует образование интерферонов. 5. Эффективен при иммунодефицитных состояниях с поражением Т-клеток. 6. Эффективен при иммунодефицитных состояниях с поражением В-клеток.

ХХXXIII. Интерферон:

1. Препарат тимуса. 2. Иммуностимулятор З. Применяют для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1, 3, 5, 7, 9; II: 2, 3, 4, 6, 8, 9; III: 1, 3, 4; IV: 2, 3, 4; V: 2, 3, 4, 5; VI: 3; VII: 4; VIII: 1, 3, 4; IХ: 1, 2, 4; Х: 4, 5; ХI: 1, 2, 3; XII: 2, 3, 5; ХIII: 1, 3, 4; ХIV: 1, 2, 3, 5, 6; XV: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9; ХVI: 2, 3; ХVII: 1, 3, 4; ХVIII: 1, 4, 5, 6, 7, 8; ХIХ: 1, 2; ХХ: 3; ХХI: 2, 4. XXII: 1, 2, 4; XXIII: 1, 2, 4, 6; XXIV: 1, 2, 4; XXV: 1, 2, 5; XXVI: 1, 2, 4; XXVII: 3; XXVIII:1; XIХ: 3; XXХ: 2, 3, 5, 6; ХXXI:1, 3, 5; XXХII:1, 3; XXХIII: 1, 2, 3, 5; XXХIV: 1, 3, 4; XXXV: 1, 2, 4, 5; ХXXVI: 1, 3, 5, 6; XXXVII: 1, 3, 4; XXXVIII: 1, 2; XXXIX: 3; ХXХX: 1, 3; ХХXXI: 2, 3; XXХХII: 2, 3, 4, 5; ХХXXIII: 2, 3.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

III. Коррекция исходного уровня знаний:

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Дайте определение понятию «воспаление».

2. Заполните таблицу «медиаторы воспаления и их основные эффекты»:

Группа медиаторов	Медиаторы	Основные эффекты
Биогенные амины	Гистамин
	Серотонин
Активные полипептиды	Брадикинин
Производные полинасыщенных жирных кислот	Простагландин Е2
	Простагландин F2альфа
	Простагландин I 2 (простациклин)
	Лейкотриен В4
	Лейкотриены С4, D4, Е4 (МРСА - медленно реагирующая субстанция анафилаксии)
	Тромбоксан А2

3. Нарисуйте схему метаболизма арахидоновой кислоты, укажите ключевые ферменты и продукты реакций.

4. Дайте сравнительную характеристику глюкокортикоидов и НПВС:

Параметры сравнения	Глюкокортикоиды	НПВС
Эффекты	Противовоспалительный
	Противоаллергический
	Иммунодепрессивный
	Жаропонижающий
	Болеутоляющий
Применение	Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата
	Лихорадка
	Аутоиммунные заболевания
	Реакция отторжения трансплантата
	Бронхиальная астма
	Экзема, аллергический дерматит, псориаз
Побочные эффекты	Ульцерогенное действие
	Бронхоспазм
	Азооспермия, снижение сократимости миометрия
	Снижение сопротивляемости к инфекциям
	Атрофия коры надпочечников
	Перераспределение жировой ткани
	Нарушение функции почек

5. Объясните механизмы противовоспалительного, противоаллергического, иммунодепрессивного, противошокового действия стероидных противовоспалительных средств.

6. Объясните механизмы противовоспалительного, анальгетического, жаропонижающего действия НПВС.

Рассмотрите побочные эффекты НПВС (ульцерогенное действие, синдром Рейе и др.). Назовите преимущества и недостатки избирательных ингибиторов циклоксигеназы-2.

7. Дайте определение понятию «аллергия». Укажите основные типы аллергических реакций, объясните механизм их развития, основные клинические проявления.

8. Биологическая роль гистамина. Локализация и функции рецепторов гистамина.

9. Принципы лечения аллергических реакций замедленного и немедленного типа, применение симптоматических средств при анафилактическом шоке.

10.Обсудите различия противогистаминных средств I, II и III генерации. Почему противогистаминные средства II генерации оказывают пролонгированное (до 12-24 часов) действие?

11. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Принципы фармакологической коррекции.

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Указать локализацию действия (А-Г) гидрокортизона, кислоты ацетилсалициловой и целекоксиба



Задача 2. Определить группы противовоспалительных средств А и Б

Основные эффекты	Группы
	А	Б
Противовоспалительный	+	+
Иммунодепрессивный	+
Противоаллергический	+
Жаропонижающий		+
Анальгетический		+

Задача 3. Определить группы противовоспалительных средств А и Б

Применение	Группы
	А	Б
Хронические ревматические заболевания	+	+
Бронхиальная астма	+
Сенная лихорадка	+1
Подагра	+	+

Примечание: ¹ - при местном применении



Задача 4. Определить группы противовоспалительных средств А и Б

Побочные эффекты	Группы
	А	Б
Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ	+	+
Атрофия коры надпочечников	+
Подавление иммунитета	+
Нарушение обмена веществ	+
Аллергические реакции		+

Задача 5. Указать направленность угнетающего действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций немедленного типа (димедрол, эуфиллин, глюкокортикоиды, адреналин, кромолин-натрий)



Задача 6. Указать основную направленность действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций немедленного типа

Механизм действия Препараты	Подавление фазы индукции иммунного ответа	Угнетение высвобождения биологически активных веществ из тучных клеток	Блокада гистаминовых Н1-рецепторов	Устранение симптомов аллергических реакций немедленного типа
	1	2	3	4
Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов
Кромолин-натрий
Глюкокортикоиды
Эуфиллин
Адреналин

Задача 7. Указать направленность действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций замедленного типа (глюкокортикоиды, циклоспорин, азатиоприн, индометацин)



Задача 8. Указать основной механизм действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций замедленного типа

Механизм действия Препараты	Угнетение транскрипции генов различных интерлейкинов	Угнетение пролиферации и дифференцировки Т-лимфоцитов	Снижение функции цитотоксичных Т-лимфоцитов	Угнетение образования медиаторов воспаления	Угнетение функции клеток, участвующих в развитии воспаления
	1	2	3	4	5
Глюко-кортикоиды
Циклоспорин
Азатиоприн
Индометацин

Задача 9. Определить иммунодепрессанты А-В

Побочные эффекты Препараты	Нефротоксичность	Угнетение кроветворения	Угнетениефункции коры надпочечников
А	+
Б		+
В			+

Задача 10. Определить противогистаминные средства А-В (диазолин, димедрол, фенкарол)

Свойства	Препараты
	А	Б	В
Блокирование Н1-рецепторов	+	+	+
Ганглиоблокирующее действие	+	-	-
М-холиноблокирующее действие	+	-	-
Седативное, снотворное действие	+	-	±



Задача 11. Определить блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов (диазолин, димедрол, фенкарол)

Свойства	Препараты
	А	Б	В
Антигистаминная активность	+++	+++	+++
Продолжительность действия в часах	3-6	3-6	48-72
Седативные и снотворные свойства	+++	+	±

Задача 12. Проанализируйте задачу.

В экспериментах на белых крысах исследовали эффекты анальгетиков в тестах раздражения лап электрическим током и механического сдавления основания хвоста. В первом тесте крыс помещали в камеру с электродным полом, наносили постепенно увеличивающееся электроболевое раздражение и регистрировали силу тока, когда животное реагировало писком. В контроле крысы реагировали на боль при силе тока 0,13-0,16 мА. Во втором тесте защемляли корень хвоста крыс и оценивали их поведение. В контроле животные поворачивались к основанию хвоста и кусали зажим (реакция «скручивания»). Крысам вводили вещества А и Б в эффективных анальгетических дозах. При введении вещества А крысы чувствовали боль при силе тока 0,28--0,3 мА, в ответ на защемление основания хвоста вздрагивали и пытались убежать. При введении вещества Б реакция на боль развивалась при силе тока 0,5--0,6 мА, животные не реагировали на защемление хвоста. Вещество А оказывало противоотечное действие при воспалении задних лап крыс, вызванном гистамином, серотонином и формальдегидом. Вещество Б снижало частоту и глубину дыхания крыс. Определите принадлежность к фармакологическим группам веществ А и Б. Как они различаются по механизму и силе анальгетического действия?

Задача 13. Проанализируйте задачу.

Врач, зная о низкой токсичности избирательных ингибиторов циклооксигеназы-2, предложил больному стенокардией использовать препарат этой группы как антиагрегант вместо ацетилсалициловой кислоты. Лабораторный анализ, проведенный через 2 недели, показал, что свертывание крови не уменьшилось. В чем ошибка врача?

Задача 14. Проанализируйте задачу.

Мальчик 7 лет доставлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Родители сообщили, что ребенок неделю тому назад заболел гриппом. В качестве жаропонижающего средства ему была назначена ацетилсалициловая кислота. У мальчика появились арефлексия, мышечная гипотония, очаговая неврологическая симптоматика, угнетение дыхания, коллапс, сердечная и почечная недостаточность. Внутричерепное давление повышено до 220 мм вод. ст. Печень увеличена, имеет плотную консистенцию, болезненна при пальпации. В крови повышены активность аминотрансфераз, содержание аммиака и мочевины, уровень билирубина сохранен в пределах верхней границы нормы. Поставьте диагноз осложнения, предложите меры его профилактики.

Задача 15. Проанализируйте задачу.

У роженицы после начала регулярных схваток отмечена выраженная слабость родовой деятельности. Предположите причину развития данного патологического состояния, если известно, что во время последнего триместра беременности больная принимала диклофенак.

Задача 16. Проанализируйте задачу.

Больной обратился к врачу с жалобой на медленное заживление инфицированной ожоговой раны. Назначенную ранее мазь с антибиотиком врач заменил мазью с метилурацилом, однако это привело к прогрессированию раневой инфекции. В чем ошибка врача? Какова должна быть дальнейшая тактика лечения?

Задача 17. Проанализируйте задачу.

После успешной трансплантации почки больному для длительного применения был назначен иммунодепрессант. Пациент находился под тщательным врачебным наблюдением. Через 5 месяцев после операции появились признаки почечной недостаточности. При обследовании диагностированы спазм почечных артерий и снижение уровня креатинина в моче, однако количество Т-хелперов оставалось пониженным. Какой иммунодепрессант был назначен? С чем связано ухудшение состояния пациента? Какова должна быть дальнейшая стратегия лечения?

Задача 18. Проанализируйте задачу.

Водитель автомобиля по совету родственника принял лекарственное средство для устранения кожного зуда, который появился после завтрака, включавшего вареное яйцо и кофе. Через час после приема лекарственного средства водитель совершил аварию, не сумев сориентироваться на перекрестке. Какое лекарственное средство было принято? Какие средства данной фармакологической группы не оказывают влияния на ЦНС?

3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

а) Нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, пироксикам

Оказывают антипролиферативное действие при воспалении:	Слабо подавляют развитие фиброза при воспалении:
Средства длительного действия:	Преобразуются в активные метаболиты:
Ингибитор циклоксигеназы-2:	Используется как антиагрегант:

б) Противоаллергические средства: беклометазон, димедрол, кетотифен, кромолин-натрий, диазолин, лоратадин, преднизолон, супрастин

Блокируют рецепторы гистамина:	Уменьшают дегрануляцию тучных клеток:
Не оказывают седативного влияния:	Блокируют рецепторы IgЕ:
Препарат II генерации:	Применяется ингаляционно:

IV. Экспериментальная работа и оформление протокола.

Опыт 1. Изменение проницаемости сосудов под влиянием преднизолона (кортикотропина).

Цель: наблюдать влияние преднизолона (кортикотропина) на проницаемость сосудов кролика.

Ход опыта: на двух участках кожи живота у кролика удаляют шерсть, затем в вену уха вводят 3-4 мл 1% раствора трипановой сини, приготовленной на изотоническом растворе натрия хлорида. Через 5 минут на один из участков кожи наносят 1 каплю ксилола. Отмечают расширение сосудов, а также время и интенсивность окрашивания участка кожи. Через 5 минут вводят внутривенно 0,2 мл 3% раствора преднизолона (или 15-20 ЕД кортикотропина) и на другой участок кожи также наносят 1 каплю ксилола. Сравнивают время и интенсивность окрашивания обоих участков кожи. Проанализируйте результаты. Сделайте выводы.

V. Выходной контроль.

VI. Заключение.

Занятие 3. Противоатеросклеротические средства. Противоподагрические средства. Средства, применяемые при ожирении. Средства, применяемые при остеопорозе (для студентов отделений «Лечебное дело» и «Педиатрия»)

Цель занятия: изучить классификации, фармакокинетику, механизмы и особенности действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению противоатеросклеротических и противоподагрических средств, средств, применяемых при ожирении и остеопорозе. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы

Противоатеросклеротические средства являются важнейшими для профилактики и лечения атеросклероза и его проявлений (ишемическая болезнь сердца, инсульт, артериальная гипертензия и др.). Их применяют для снижения повышенного уровня холестерина в крови, что уменьшает риск развития клинически выраженной ишемической болезни сердца (ИБС) и летальных исходов при этом заболевании, а также увеличивается вероятность обратного развития атеросклеротических бляшек.

Подагра -- одно из распространенных во все времена (и сегодня) заболеваний человека: частота гиперурикемии в популяции составляет 2-12% (Мухин Н.А., 1995). Это заболевание, при котором, вследствие повышения содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемии), происходит отложение микрокристаллов ее солей (уратов) в суставах, околосуставных тканях, хрящах, сухожилиях, подкожной клетчатке, ушных раковинах и, что особенно опасно -- в почках. В последнем случае развивается уратная нефропатия: в виде острой мочекислой блокады канальцев почек, нефролитиаза (почечно-каменной болезни), хронической уратной нефропатии, связанной с отложением уратов в интерстиции почек. Лечение подагры определяется, прежде всего, периодом болезни и включает в себя лечение острого приступа отложения уратов в тканях и профилактику рецидивов.

Ожирение - одна из наиболее частых форм нарушений обмена веществ. Ожирение способствует развитию диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, остеоартрита и др. Для лечения ожирения и его осложнений применяют лекарственные средства, способствующие снижению массы тела за счет различных механизмов.

Остеопороз часто развивается у людей пожилого возраста, при ряде эндокринных заболеваний, при гиподинамии, как осложнение при длительном лечении некоторыми лекарственными средствами (глюкокортикоидами, гепарином, тироксином и др.). Препараты, применяемые для лечения и профилактики остеопороза, восстанавливают нарушенный баланс между образованием кости и ее резорбцией.

Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса биохимии и патофизиологии -- общую характеристику липидов, фенотипы липопротеидов, классификацию гиперлипидемий, жировой обмен, обмен пуринов, обмен кальция и фосфора; из предыдущих занятий по фармакологии -- фармакологическую характеристику стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, средств, влияющих на аппетит, кальцитонина, эстрогенов, анаболических стероидов, препаратов кальция.

Блок заданий для внеаудиторной работы

А. Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Противоатеросклеротические средства: классификация, химическое строение, фармакокинетика, механизмы влияния на обмен липидов, применение при разных типах гиперлипопротеинемий, побочные эффекты, противопоказания к применению, сравнительная характеристика препаратов.

2. Противоподагрические средства: классификация, фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению, сравнительная характеристика препаратов. Средства, применяемые при острых приступах подагры.

3. Средства, применяемые при ожирении: классификация, механизмы действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению, сравнительная характеристика препаратов.

4. Средства, применяемые при остеопорозе: классификация, механизмы действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению, сравнительная характеристика препаратов.

Классификация

Противоатеросклеротические средства (гиполипидемические средства)

1. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП):

· ингибиторы синтеза холестерина (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы; статины) - ловастатин (мевакор), симвастатин (вазилип), правастатин, флувастатин, аторвастатин (липримар), розувастатин (крестор)

· средства, повышающие выведение из организма желчных кислот и холестерина (секвестранты желчных кислот) - холестирамин

· разные препараты - пробукол

2. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП):

· производные фиброевой кислоты (фибраты) - гемфиброзил, фенофибрат

3. Средства, понижающие содержание в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП): кислота никотиновая

II. Эндотелиотропные средства (ангиопротекторы): пармидин

Противоподагрические средства

1. Лекарственные средства, повышающие выведение мочевой кислоты из организма (урикозурические средства): сульфинпиразон

2. Средства, ингибирующие биосинтез мочевой кислоты: аллопуринол

3. Противовоспалительные средства: колхицин, индометацин, преднизолон и др.

Средства, применяемые при ожирении

1. Средства, подавляющие аппетит (анорексигенные средства):

· средства, влияющие на катехоламинергическую систему - фепранон

· средтсва, влияющие на катехоламинергическую и серотонинергическую системы - сибутрамин (меридиа)

2. Средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липазы): орлистат

Средства, применяемые для лечения и профилактики остеопороза

1. Гормоны, их аналоги и производные:

· половые гормоны (эстрогены) - эстрадиола дипропионат и др.

· кальцитонины - миакальцик

2. Активные метаболиты и производные витамина D₃: кальцитриол, холекальциферол, холекальциферол/кальция карбонат (кальций D₃ Никомед)

3. Комбинированный препарат животного происхождения: оссеин-гидроксиаппатит

4. Синтетические соединения:

· бифосфонаты - этидронат, алендронат

· фториды - натрия монофторфосфат

· соли кальция - кальция карбонат

· анаболические стероиды - ретаболил, феноболин

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

1	Алендронат	15	Правастатин
2	Аллопуринол	16	Преднизолон
3	Гемфиброзил	17	Пробукол
4	Индометацин	18	Ретаболил
5	Кальцитриол	19	Сибутрамин
6	Кальция карбонат	20	Симвастатин
7	Кислота никотиновая	21	Сульфинпиразон
8	Колхицин	22	Фенофибрат
9	Ловастатин	23	Фепранон
10	Миакальцик	24	Флувастатин
11	Натрия монофторфосфат	25	Холекальциферол
12	Орлистат	26	Холестирамин
13	Оссеин-гидроксиаппатит	27	Эстрадиола дипропионат
14	Пармидин	28	Этидронат
Препараты для студентов ЛД, П	№№ 1-28

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы для студентов лечебного и педиатрического факультетов:

1. Гиполипидемическое средство из группы ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы

2. Гиполипидемическое средство, задерживающее всасывание желчи и холестерина в кишечнике

3. Эндотелиотропное средство

4. Средство, способствующее выведению мочевой кислоты

5. Ингибитор ксантиноксидазы

6. Средство, нарушающее образование мочевой кислоты

7. Нестероидное противовоспалительное средство для лечения подагры

8. Неизбирательный ингибитор циклооксигеназы-1 и -2

9. Противовоспалительное средство с болеутоляющими свойствами для лечения острого приступа подагры

10. Стероидное противовоспалительное средство для лечения подагры

11. Средство для купирования острого приступа подагры

Г. Тестовые задания для самоконтроля

Противоатеросклеротические средства

I. Указать гиполипидемические средства:

1. Холестирамин. 2. Симвастатин. 3. Кислота никотиновая. 4. Пармидин. 5. Гемфиброзил. 6. Ловастатин. 7. Пробукол.

II. Ангиопротектор:

1. Холестирамин. 2. Пармидин. 3. Пробукол.

III. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП):

1. Гемфиброзил. 2. Симвастатин. 3. Кислота никотиновая. 4. Пармидин. 5. Ловастатин. 6. Холестирамин. 7. Пробукол.

IV. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП):

1. Гемфиброзил. 2. Симвастатин. 3. Кислота никотиновая. 4. Пармидин. 5. Пробукол. 6. Фенофибрат. 7. Холестирамин.

V. Средство, уменьшающее содержание в крови холестерина и триглицеридов (ЛПНГIнЛПОНП):

1. Симнастатин. 2. Холестирамин. 3. Кислота никотиновая. 4. Пармидин.

VI. Механизм гиполипидемического действия статинов:

1. Уменьшение всасывания холестерина в кишечнике. 2. Ингибирование 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы. 3. Угнетение синтеза холестерина в печени. 4. Увеличение числа рецепторов ЛПНП в гепатоцитах. 5.Уменьшениесодержания в крови ЛПНП. 6. Повышение устойчивости эндотелия сосудов к повреждающим воздействиям.

VII. Статины:

1. Понижают содержание в крови ЛПВП. 2. Повышают содержание в крови ЛПВП. 3. Понижают содержание в крови ЛПНП. 4. Повышают содержание в крови ЛПНП.

VIII. Механизм действия холестирамина:

1. Усиление выведения желчных кислот с экскрементами. 2. Нарушение всасывания холестерина в кишечнике. 3. Уменьшение синтеза холестерина в печени. 4. Увеличение синтеза холестерина в печени. 5. Увеличение числа рецепторов ЛПНП в печени. 6. Уменьшение содержания ЛПНП в крови.

IХ. Холестирамин:

1. Секвестрант желчных кислот. 2. Увеличивает содержание ЛПВП в крови. 3. Уменьшает содержание ЛПНП в крови.

Х. Пробукол:

1. Уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. 2. Обладает антиоксидантной активностью. 3. Угнетает окисление ЛПНП, снижая их атерогенность. 4. Снижает содержание ЛПНП в плазме крови. 5. Снижает содержание ЛПВП в плазме крови.

ХI. Механизм гиполипидемического действия фибратов:

1. Угнетение всасывания холестерина в кишечнике. 2. Активация липопротеинлипазы эндотелия сосудов. 3. Увеличение числа ЛП-рецепторов. 4. Усиление эндоцитоза ЛПНП в печени. 5. Уменьшение синтеза и поступления в кровь ЛПОНП.

ХII. Фибраты:

Уменьшают содержание в плазме крови преимущественно ЛПОНП и триглицеридов. 2. Могут уменьшать содержание в плазме крови ЛПНП и холестерина. 3. Уменьшают агрегацию тромбоцитов. 4. Уменьшают фибринолитическую активность крови. 5. Повышают фибринолитическую активность крови.

ХIII. Механизм действия кислоты никотиновой:

1. Ингибирование внутриклеточной липазы. 2. Уменьшение содержания в крови жирных кислот. 3. Увеличение содержания в крови жирных кислот. 4. Уменьшение синтеза триглицеридов и ЛПОНП в печени.

ХIV. Кислота никотиновая уменьшает содержание в плазме крови:

1. ЛПНП. 2. ЛПОНП. З. ЛПВП.

ХV. Пармидин:

1. Антиатеросклеротическое средство. 2. Гиполипидемическое средство. 3. Эндотелиотропное средство.

ХVI.Механизмантнатеросклеротическогодействияпармидина:

1. Уменьшение содержания ЛПНП. 2. Повышение содержания ЛПВП. 3. Антибрадикининовое действие и уменьшение отека и проницаемости сосудистой стенки. 4. Повышение микроциркуляции в сосудистой стенке. 5. Угнетение агрегации тромбоцитов.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1, 2, 3, 5, 6, 7; II: 2; III: 2, 5, 6, 7; IV: 1, 6; V: 3; VI: 2, 3, 4, 5; VII: 2, 3; VIII: 1, 2, 4, 5, 6; IX: 1, 3; X: 2, 3, 4, 5; XI: 2, 3, 4, 5; XII: 1, 2, 3, 5; XIII: 1, 2, 4; XIV: 1, 2; XV: 1, 3; XVI: 3, 4, 5.

Противоподагрические средства

I. Противоподагрическое средство, угнетающее образование мочевой кислоты: 1. Индометацин. 2. Колхицин. 3. Аллопуринол. 4. Сульфинпиразон. II. Противоподагрическое средство, усиливающее выведение мочевой кислоты: 1. Преднизолон. 2. Колхицин. 3. Аллопуринол. 4. Сульфинпиразон. 5. Индометацин. III. Механизм действия аллопуринола:

1. Угнетение реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. 2. ингибирование ксантиноксидазы и нарушение биосинтеза мочевой кислоты. 3. Усиление фильтрации мочевой кислоты в почечных клубочках.

IV. Механизм противоподагрического действия сульфинпиразона:

1. Ингибирование ксантиноксидазы и нарушение биосинтеза мочевой кислоты. 2. Усиление фильтрации мочевой кислоты в почечных клубочках. 3. Уменьшение реабсорбции мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах и усиление ее выведения.

V. Средства, применяемые при остром приступе подагры:

1. Преднизолон. 2. Колхицин. 3. Аллопуринол. 4. Сульфинпиразон. 5. Индометацин.

VI. Средства, используемые только для профилактики приступов подагры:

1. Колхицин. 2. Сульфинпиразон. 3. Аллопуринол.

VII. Преднизолон:

1. Нестероидное противовоспалительное средство. 2. Глюкокортикоид. 3. Ингибирует ксантиноксидазу и биосинтез мочевой кислоты. 4. Ингибирует фосфолипазу А₂. 5. Подавляет индукцию ЦОГ-2. б. Уменьшает образование медиаторов воспаления.

VIII. Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении:

1. Синдром Кушинга. 2. Угнетение продукции АКТГ. 3. Усиление продукции АКТГ 4. Атрофия коры надпочечников. 5. Подавление иммунитета и обострение инфекционных заболеваний.

IХ. Индометацин:

1. Специфическое противоподагрическое средство. 2. Нестероидное противовоспалительное средство. 3. Жаропонижающее средство. 4. Болеутоляющее средство. 5. Ингибирует ксантиноксидазу. 6. Ингибирует циклооксигеназу. 7. Усиливает выведение мочевой кислоты почками.

X. Противовоспалительное средство с выраженными болеутоляющими свойствами, применяемое при остром приступе подагры:

1. Преднизолон. 2. Колхицин. 3. Аллопуринол. 4. Сульфинпиразон. 5. Индометацин.

ХI. Колхицин:

1. Ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает биосинтез мочевой кислоты. 2. Задерживает отложение в ткани микрокристаллов солей мочевой кислоты. 3. Угнетает миграцию гранулоцитов в очаг воспаления. 4. Уменьшает воспаление, возникающее при фагоцитозе гранулоцитами кристаллов солей мочевой кислоты. 5. Применяется преимущественно для купирования острых приступов подагры. 6. Вызывает рвоту и сильные боли в животе. 7. Угнетает кроветворение.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 3; II: 4; III: 2; IV: З; V: 1, 2, 5; VI: 2, З; VII: 2, 4, 5, 6; VIII: 1, 2, 4, 5; IХ: 2, 3, 4, 6; Х: 5; ХI: 2, 3, 4, 5, 6, 7.

Лекарственные средства, применяемые для лечения ожирения

I. Анорексигенные средства:

1. Орлистат. 2. Фепранон. 3. Сибутрамин.

II. Анорексигенное средство, влияющее в основном на катехоламинергическую систему:

1. Орлистат. 2. Фепранон. 3. Сибутрамин.

III. Анорексигенное средство, влияющее на катехоламинергическую и серотонинергическую системы:

1. Орлистат. 2. Фепранон. 3. Сибутрамин.

IV. Фепранон:

1. Усиливает высвобождение из нервных окончаний норадреналина и дофамина. 2. Угнетает обратный нейрональный захват дофамина и норадреналина. 3. Стимулирует серотонинергическую систему в ЦНС. 4. Активирует центр насыщения. 5. Угнетает центр голода. 6. Оказывает выраженное психостимулирующее действие.

V. Побочные эффекты фепранона:

1. Бессонница. 2. Повышение артериального давления. 3. Брадикардия. 4. Тахикардия. 5. Привыкание. 6. Лекарственная зависимость.

VI. Сибутрамин:

1. Стимулирует катехоламинергическую и серотонинергическую системы в ЦНС. 2. Стимулирует только катехоламинергическую систему в ЦНС. 3. Вызывает булемию. 4. Подавляет аппетит.

VII. Орлистат:

1. Необратимо ингибирует липазу в желудочно-кишечном тракте. 2. Нарушает всасывание углеводов. 3. Нарушает всасывание пищевых жиров.

VIII. Побочные эффекты орлистата:

1. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. 2. Психостимулирующее действие. 3. Лекарственная зависимость. 4. Диспепсические расстройства.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 2, 3; II: 2; III: 3; IV: 2, 5, 6; V:1, 2, 4, 5, 6; VI:1, 4, 5; VII:1, 3; VIII: 1,4.

Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики остеопороза

I. Отметить средства, оказывающие благоприятный эффект при остеопорозе: 1. Эстрогены. 2. Паратгормон. 3. Кальцитонины. 4. Препараты солей кальция. 5. Анаболические стероиды. 6. Метаболиты витамина D₃. 7. Бисфосфонаты. II. Эстрогены:

1. Угнетают остеокласты. 2. Стимулируют остеобласты. 3. Угнетают резорбцию костной ткани. 4. Используются для профилактики остеопороза в менопаузе. 5. Могут повышать риск возникновения рака молочной железы и матки.

III. Активный метаболит витамина D₃, применяемый для лечения остеопороза:

1. Кальцитрин. 2. Кальцитриол. 3. Этидронат.

IV. Кальцитриол:

1. Усиливает всасывание в кишечнике ионов кальция и фосфора. 2. Уменьшает реабсорбцию кальция в почечных канальцах. 3. Увеличивает реабсорбцию кальция в почечных канальцах. 4. Способствует насыщению плазмы крови кальцием. 5. Эффективен при гипопаратиреозе. 6. Применяется при остеопорозе.

V.Препараты кальцитонина:

1. Кальцитриол. 2. Алендронат. 3. Миакальцик. 4. Кальцитрин.

VI. Миакальцик:

1. Угнетает активность остеокластов. 2. Стимулирует остеобласты. 3. Угнетает резорбцию костной ткани. 4. Понижает содержание кальция в крови. 5. Повышает содержание ионов кальция в крови. 6. Требует дополнительного введения препаратов кальция. 7. Используется при постменопаузальном остеопорозе. 8. Оказывает болеутоляющее действие.

VII. Бисфосфонаты:

1. Понижают активность и число остеокластов. 2. Снижают стимулирующее влияние остеобластов на остеокласты. 3. Уменьшают резорбцию кости. 4. Повышают содержание ионов кальция в крови. 5. Не уменьшают кальцификацию костей.

VIII. Указать основные показания для применения бисфосфонатов: 1. Остеопороз. 2. Гипокальциемия. 3. Гиперкальциемия. 4. Гиперпаратиреоз.

IХ. Анаболические стероиды:

1. Увеличивают массу костной ткани. 2. Задерживают развитие остеопороза. 3. Ускоряют остеосинтез. 4. Оказывают маскулинизирующий эффект. 5. Вызывают гинекомастию.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1, 3, 4, 5, 6, 7; II: 1, 3, 4, 5; III: 2; IV: 1, 3, 4, 5, 6; V: 3, 4; VI: 1, 3, 4, 6, 7, 8; VII: 1, 2, 3, 5; VIII: 1, 3, 4; IХ: 1, 2, 3, 4.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

III. Коррекция исходного уровня знаний:

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Дайте определение понятию «атеросклероз». Укажите основные причины, лежащие в основе развития атеросклероза.

2. Типы гиперлипопротеинемий. Какие из них наиболее атерогенны?

3. Назовите принципы фармакотерапии атеросклероза.

4. Объясните механизм действия ангиопротекторных средств.

5. Дайте определение понятию «подагра». Нарисуйте схему, отражающую метаболизм пуринов. Назовите причины, приводящие к нарушению пуринового обмена и развитию подагры.

6. Назовите принципы фармакотерапии подагры.

7. Что такое «ожирение»? Назовите принципы фармакотерапии ожирения.

8. Что такое «остеопороз»? Какие группы лекарственных средств используют для терапии остепороза? Укажите разницу в механизме действия различных препаратов при этом заболевании.

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. К каким группам гиполипидемических средств относятся препараты А и Б



Задача 2. Определить противоподагрические средства А-Д (сульфинпиразон, аллопуринол, индометацин, преднизолон, колхицин)

Задача 3. Определить препараты (А и Б), применяемые для лечения ожирения



Задача 4. Определить препараты А-Г (эстрогены, кальцитонины, кальцитриол, бисфосфонаты)

Задача 5. Больному А., для лечения хронической сердечной недостаточности были назначены дихлотиазид и дигоксин. В качестве гиполипидемического средства пациенту назначили холестирамин. Объясните пациенту, как рационально принимать холестирамин и средства, назначенные по поводу сердечной недостаточности.

Задача 6. Больному В. по поводу выраженной гиперлипопротеинемии II-А типа был назначен препарат, вызвавший сильный зуд волосистой части головы, покраснение кожи лица и шеи, чувство жара. Какой препарат был назначен и каким образом можно предупредить возникновение этих побочных эффектов?

Задача 7. При экспериментальном остеопорозе исследовали действие двух лекарственных средств. Первое средство увеличивало количество и активность остеобластов (клетки, синтезирующие костное вещество), второе средство подавляло функцию остеокластов (клетки, разрушающие костную ткань). Какие лекарственные средства исследовали?

5. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

а) Противоатеросклеротические и противоподагрические средства: сульфинпиразон, кислота никотиновая, колхицин, симвастатин, холестирамин, аллопуринол, ловастатин, индометацин, гемфиброзил, пармидин, преднизолон

Оказывают гиполипидемическое действие:	Применяют для лечения подагры:
Снижают содержание в крови преимущественно ЛПНП:	Применяют при острых приступах подагры:
Секвестрант желчных кислот:	Нестероидное противовоспалительное средство:

IV. Выходной контроль.

V. Заключение.

Средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен (для студентов отделения «Стоматология»)

Цель занятия: изучить классификации, фармакокинетику, механизмы и особенности действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению средств, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы

Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, способствуют нормальному формированию, росту и развитию эмали и дентина. Они предназначены для восстановления минерального компонента зуба и составляют основу реминерализующей терапии, показанной при начальном и множественном кариесе, гипоплазии эмали. Одонтотропные средства находят применение при глубоком кариесе, пульпитах и витальной ампутации пульпы.

Изучение фармакологической характеристики средств, влияющих на обмен в твердых тканях зуба, показаний к их применению и побочных эффектов будет содействовать формированию навыков по научно-обоснованному и рациональному применению лекарственных препаратов при заболеваниях челюстно-лицевой области.

Для усвоения материала темы необходимо знать: строение и особенности обмена твердых тканей зуба, роль макро- и микроэлементов в формировании и развитии тканей зуба, механизмы регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме.

Блок заданий для внеаудиторной работы

А. Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Особенности обмена в твердых тканях зуба: строение твердых тканей зуба; макро- и микроэлементы, необходимые для нормального формирования эмали и дентина; механизмы регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме; факторы, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен; понятие о реминерализующей терапии, методы ее проведения.

2. Препараты кальция: биологическая роль ионов кальция; фармакодинамические эффекты, механизм кариесостатического действия; фармакокинетика; показания к применению, использование в стоматологии; побочные эффекты и противопоказания; сравнительная характеристика препаратов. Комбинированные препараты.

3. Препараты фосфора: биологическая роль фосфора; фармакодинамические эффекты, механизм кариесостатического действия; фармакокинетика; показания к применению, использование в стоматологии; побочные эффекты и противопоказания; сравнительная характеристика препаратов. Комбинированные препараты.

4. Препараты фтора: биологическая роль фтора; фармакодинамические эффекты, механизм кариесостатического действия; фармакокинетика; применение для профилактики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области; побочные эффекты и противопоказания; меры профилактики флюороза; меры помощи при ожоге слизистой оболочки полости рта и отравлении фторидами; сравнительная характеристика препаратов. Комбинированные препараты.

Классификация

А. ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ: кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат, кальция гидроокись, кальмецин, кальксил, серокальциум, биопульп, витапульп, кальксид, регенеран, реоган, альгипор и др.

Б. ПРЕПАРАТЫ ФОСФОРА: липоцеребрин, церебролецитин, ремодент и др.

В. ПРЕПАРАТЫ ФТОРА: натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид, витафтор, фторлак и др.

Г. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: кальция глицерофосфат, кальция фосфат, кальция монофосфат, гидроксилапатит, остеогенон, тридин, фитин, цемент "Флюосит", фтористый фосфат-цемент и др.

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

1	Альгипор	6	Кальция лактат
2	Гидроксилапатит	7	Остеогенон
3	Кальция гидроокись	8	Тридин
4	Кальция глицерофосфат	9	Фитин
5	Кальция глюконат
Препараты для студентов СТО	№№ 1-9

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Средство, применяемое для лечения кариеса

2. Средство, применяемое при отравлениях фторидами

3. Кальция глюконат

4. Препарат кальция, содержащий фосфор и входящий в состав фосфатцемента

5. Препарат фосфора, представляющий смесь солей инозитфосфорных кислот

6. Средство для профилактики кариеса из группы препаратов фтора

Г. Тестовые задания для самоконтроля

I. Наибольшее влияние на созревание эмали оказывает:

1. Фтор. 2. Молибден. 3. Стронций. 4. Кальций. 5. Магний

II. Для лечения очаговой деминерализации эмали применяют:

1. Натрия фторид. 2. Кальция хлорид. 3. Ремодент. 4. Растительные добавки. 5. Кальция глюконат.

III. Основными компонентами реминерализующей терапии являются:

1. Натрий, магний. 2. Йод, бром. 3. Кальций, фтор. 4. Железо, стронций. 5. Серебро, золото

IV. Для реминерализующей терапии используют комбинации растворов:

1. Глюконата кальция и фторид натрия. 2. «Ремодента» и глюконата кальция. 3. Фторида натрия и фторида олова. 4. Ксилитола и фторида натрия. 5. Флюоридом соды и пропилен гликолем.

V. Для реминерализующей терапии используют раствор «ремодента» в концентрации:

1. 1%. 2. 3%. 4. 5%. 5. 10%. 6. 20%

VI. При проведении реминерализующей терапии 10% раствор глюконата кальция используют в комбинации с раствором:

1. 3% ремодента. 2. 2% фторида натрия. 3. 1% хлоргексидина. 4. 10% нитрата кальция. 5. 3% перикиси карбамида.

VII. В качестве активного компонента в состав противокариозных зубных паст входят:

1. Диоксид кремния. 2. Монофторфосфат натрия. 3. Лаурилсульфат натрия. 4. Карбонат кальция. 5. Ксилитол

VIII. В районе с повышенным содержанием фторида в питьевой воде не рекомендуется использовать зубные пасты:

1. Кальцийсодержащие. 2. Гигиенические. 3. Солевые. 4. Фторидсодержащие. 5. С растительными добавками.

IX. Предельно-допустимая концентрация фтора в воде (мг/л):

1. 0,5 мг/л. 2. 1,0 мг/л. 3. 1,5 мг/л. 4. 2,0 мг/л. 5. 2,5 мг/л.

X. В области, где содержание фторида в воде составляет 0,30 мг/л, наиболее эффективным для профилактики кариеса будет применение:

1. Таблеток фторида натрия. 2. Фторидсодержащих растворов для полосканий. 3. Фторидсодержащих зубных паст.

XI. Избыток фтора в воде приводит к:

1. Недостаточному образованию эмали. 2. Нарушению минерализации. 3. Дефектам в образовании кристаллов апатита. 4. Отложению эндогенного материала. 5. Изменению структуры органической матрицы.

XII. Флюороз - это:

1. Эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде. 2. Порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. 3. Сращение, слияние и раздвоение зубов. 4. Нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов. 5. Прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.

XIII. Для лечения флюороза применяют:

1. Кальция глюконат. 2. Натрия фторид. 3. Ремодент. 4. Растительные добавки. 5. Кальция хлорид.

XIV. Противопоказанием к использованию фторидсодержащих зубных паст является:

1. Неудовлетворительное состояние полости рта. 2. Наличие у пациента большого количества пломб. 3. Высокое содержание фторида в питьевой воде. 4. Кровоточивость десен. 5. Недостаток фтора в питьевой воде.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1; II: 1, 2, 3, 5; III: 3; IV: 1; V: 2; VI: 2; VII: 2; VIII: 4; IХ: 3; X: 1; XI: 2; XII: 1; XIII: 1, 3, 5; ХIV: 3.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

III. Коррекция исходного уровня знаний:

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Укажите микро- и макроэлементы, необходимые для формирования твердых тканей зуба.

2. Как происходит обмен кальция и фтора в организме? Перечислите основные факторы регуляции фосфорно-кальциевого обмена.

3. Укажите причины дефицита минеральных элементов. Какие патологические состояния возникают при недостатке кальция и фтора?

4. Назовите лекарственные средства, влияющие на обмен в твердых тканях зуба.

5. Перечислите показания к применению и механизмы действия препаратов кальция, фтора и фосфора в стоматологии.

6. Укажите побочные эффекты и противопоказания к применению препаратов кальция, фтора и фосфора.

7. Дайте определение понятиям: одонтотропные средства, импрегнирующие средства, реминерализующая терапия, кариес, флюороз.

2. Проанализируйте ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Проанализируйте задачу.

Пациент 28 лет явился к врачу-стоматологу на профилактический осмотр. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний: детские инфекции, грипп. В пищевом рационе преобладает пища, богатая углеводами. Подбородочные, поднижнечелюстные, шейные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 13, имеется белое пятно, в центре которого дефект в пределах эмали, овальной формы с шероховатой поверхностью, размером 2x3 мм.

Укажите правильные ответы:

1. Описанная клиническая картина характерна для:

а) гипоплазии эмали; б) кариеса.

2. Появление пятен в эмали обусловлено:

а) созреванием; б) деминерализацией; в) реминерализацией.

3. В очаге деминерализации при данном заболевании определяется дефицит ионов:

а) кальция; б) фтора; в) йода; г) брома; д) фосфата.

Назовите реминерализующие лекарственные средства.

Задача 2. Проанализируйте задачу.

Пациентка 25 лет обратилась с жалобами на наличие пигментированных пятен на зубах. Из анамнеза: со слов пациентки - изменение эмали отмечает с детства. Подобные изменения эмали отмечаются у родственников и знакомых, проживающих с ней в одном регионе. При осмотре: эмаль всех зубов матовая, желтоватого оттенка, имеются множественные пигментированные пятна. Коронка зуба 11 полностью разрушена, поддесневая часть корня размягчена.

Укажите правильные ответы:

1. Причиной данных изменений является:

а) плохая гигиена полости рта; б) повышенное употребление углеводов; в) избыточное содержание фтора в питьевой воде.

2. Данное поражение зубов называется:

а) кариес; б) флюороз; в) эрозия эмали.

3. Мерами профилактики данного заболевания являются:

а) замена водоисточника; б) обучение гигиене полости рта; в) прием фторсодержащих таблеток; г) употребление морепродуктов; д) введение в рацион витаминов С, Д.

3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

а) Препараты, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен: кальция хлорид, витафтор, кальция гидроокись, кальцитонин, кальмецин, натрия фторид, кальксил, холекальциферол, серокальциум, паратиреоидин, кальция лактат, липоцеребрин, церебролецитин, ремодент, калия фторид, кальция глюконат, эргокальциферол, аминофторид, фторлак.

Препараты кальция:	Препараты фтора:	Препараты фосфора:

IV. Выходной контроль.

V. Заключение.

Занятие 4. Витаминные и ферментные препараты. Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов

Цель занятия: изучить витаминные и ферментные препараты, кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов, их механизмы и особенности действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы

Витамины представляют собой органические соединения, которые в основном поступают в организм с пищей и играют роль коферментов в биохимических реакциях, протекающих при обмене веществ. Большинство витаминов в организме не синтезируется. Недостаток витаминов в ряде случаев приводит к тяжелым заболеваниям (пернициозная анемия, рахит, цинга, невриты и т.д.). В настоящее время получены препараты витаминов, которые используются главным образом для лечения гипо- и авитаминозов различной этиологии. С учетом широкого спектра регуляторного влияния витаминов на обмен веществ их часто применяют в комплексной терапии нарушений функции органов и систем, возникающих при самых различных заболеваниях. Для научно обоснованного применения витаминных препаратов необходимо знать характеристику их фармакологических эффектов, побочные эффекты, меры по их профилактике.

Ферментные и антиферментные препараты используются при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, системы кровообращения и др.

Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов имеют широкий спектр фармакологического действия и применяются в различных областях практической медицины. Важно использование препаратов этой группы в качестве средств дезинтоксикационной терапии и для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.