Пролежні. Причини, місця виникнення, профілактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Пролежні. Причини, місця виникнення, профілактика



Введення

пролежень некроз лікування ішемія

Пролежні - це ділянки ішемії (знекровлення) і некрозу (омертвіння) тканин, що виникають в результаті тривалого здавлення, зсуву, або зміщення їх між скелетом людини і поверхнею ліжка.

Пролежні є серйозним ускладненням у хворих з порушеним харчуванням тканин як під впливом зовнішнього здавлення, так і в результаті різних системних захворювань. Термін пролежень (decubitus), що походить від латинського слова decumbere (лежати), не зовсім коректний, оскільки дає підставу вважати, що пролежні утворюються тільки при лежанні пацієнта. Насправді пролежні можуть розвиватися в результаті будь-якого здавлення ззовні, особливо на місці кісткових виступів, а також у пацієнтів з порушеною іннервацією тканин в результаті пошкоджень або захворювання спинного мозку. Клінічно більш правильним є позначення даного патологічного процесу як виразки, що утворюється внаслідок тиску.

Некротичні виразки, обумовлені тиском, здавна привертали увагу хірургів. Поступово виявлялися різні фактори, що впливають на їх виникнення і розвиток. Амбруаз Паре (1585) звернув увагу на усунення тиску, як головна умова успішного лікування пролежнів. Brown-Sequard (1852) вважав, що, крім тиску на шкіру, вирішальним фактором у процесі розвитку некротичних виразок є вологість. Munro (1940) своїми дослідженнями показав, що порушення вегетативної нервової системи призводять до розвитку некрозу шкіри. В подальшому, на підставі сформованих поглядів на патогенез пролежневих виразок пропонувалися різні методи лікування. Найбільш значними повідомленнями в цій області можна вважати: закриття великого виразкового дефекту шляхом пересадки шкірного клаптя (Brooks і Duncan, 1940) або переміщення шкірно-м'язового клаптя (White з співавт., 1945), висічення виразки з наступним загоєнням рани первинним натягом (Lamon і Alexander, 1945), видалення кісткових виступів під виразкою і заміщення їх м'язовими клаптями в якості м'якої прокладки (Kostrubola і Greeley, 1947). У другій половині XX століття у зв'язку з уточненням біомеханіки освіти пролежневих виразок основним у вирішенні цієї проблеми стало профілактичний напрямок.

Поширеність пролежнів у пацієнтів у розвинених країнах приблизно однакова і становить 16% ускладнень інших захворювань. При цьому, за результатами спеціального дослідження в США, якщо доглядом за хворими займалися спеціально навчені доглядальниці, то поширеність цього ускладнення знижувалася до 8,1%. Летальність у хворих з пролежневыми виразками, за даними різних авторів, коливається в широких межах (21-88,1%.



1. Причини і місця виникнення пролежнів

Симптоми: Перша ознака появи пролежнів - блідість шкіри, а потім її почервоніння, набряклість і відшаровування епідермісу; надалі з'являються пухирі та некроз шкіри. У важких випадках омертвіння можуть піддаватися не тільки м'які тканини, але і хрящ, і кістка. Потрапила на пролежні інфекція може призвести до зараження крові і стати причиною смерті хворого.

Добре відомо, що тканини людського організму функціонують, отримуючи необхідні поживні речовини з крові. Доставляють кров у всі органи і тканини людського тіла кровоносні судини, які в незліченній кількості пронизують всі тканини людини і представляють собою м'які еластичні трубки. Самі дрібні з них - капіляри - особливо важливі для нормального обміну речовин у тканинах. Рух рідини по таких трубках нескладно уповільнити або зовсім припинити шляхом їх здавлення. У будь-якого сидячого або лежачого людини відбувається здавлення м'яких тканин і здавлення кровоносних судин, наслідком чого є недостатній приплив крові до тканин. Якщо цей стан триває більше 2 годин, то настає порушення харчування (ішемія), а потім і омертвіння (некроз) м'яких тканин. Розвивається пролежень. Тому треба пам'ятати, що тривале нерухоме лежання або сидіння - небезпечно!

Друга причина, через яку можуть утворитися пролежні - це, наприклад, коли пацієнта тягнуть за ліжку, витягають з-під нього мокра білизна, намагаються подпихнуть під нього судно. У цей час відбувається значне зміщення поверхневих шарів м'яких тканин по відношенню до глибоко розташованих шарів, у результаті чого дрібні кровоносні судини рвуться, і кровопостачання цих відділів порушується. Аналогічним чином пролежні можуть утворюватися й у слабких лежачих пацієнтів, які, не маючи упору в ногах, починають повільно сповзати з стільця або ліжка з положення сидячи або напівсидячи, що ледь помітно для ока, але дуже відчутно для м'яких тканин.

Фактори ризику виникнення пролежнів:

знижене харчування і брак пиття;

надмірна вага і виснаження;

куріння;

серцево-судинні захворювання;

цукровий діабет;

нетримання сечі і калу;

травми і захворювання спинного і головного мозку;

потовиділення при підвищеній температурі;

брудна шкіра;

крихти і дрібні предмети в ліжку;

складки, шви, гудзики на білизну;

алергічна реакція на засоби по догляду за шкірою.

2. Місця утворення пролежнів

Пролежні утворюється в більшій мірі в області крижів, лопаток, п'ят, колін, ребер, пальців ніг, великих вертелів стегнової кістки, стоп, сідничної кістки, гребнів клубової кістки і ліктьових суглобів. У світовій практиці відомі також випадки локалізації пролежнів на пальцях рук, а також на голові і вухах; уражаються шкіра (поверхневий пролежень) і підшкірна клітковина з м'язами (глибокий пролежень, який небезпечний освітою інфікованої рани). Пролежень на шкірі може виникнути і від тиску гіпсової пов'язки при переломах або на слизовій оболонці рота - від тиску зубного протеза і т.д. Основні причини локалізації пролежнів це тиск і час. Якщо зовнішній тиск на протязі тривалого часу (>двох годин) буде вище, ніж тиск усередині капілярів, то утворення пролежня практично неминуче.



3. Види пролежнів

Пацієнти з пролежневыми виразками в I стадії не потребують хірургічного лікування, але наявність таких виразок має мобілізувати медичний персонал на профілактику прогресування процесу. Необхідно при цьому провести повторну оцінку стану здоров'я пацієнта, звертаючи особливу увагу на виявлення або виключення різних зовнішніх і внутрішніх факторів ризику розвитку пролежнів. Головним завданням лікування на цій стадії є захист рани від інфекції і подальшого впливу пошкоджуючих факторів. Крім спеціальних заходів профілактики необхідно обов'язкове лікування будь-яких супутніх захворювань і синдромів, сприяють формуванню пролежнів різної локалізації (цукровий діабет, оклюзійних захворювання артерій, адекватне знеболювання і корекція водно-електролітного балансу). Провідним фактором в успішному консервативному лікуванні пролежнів є усунення тривалого безперервного тиску. Перевертання пацієнта у ліжку через кожні 2 години може повністю попередити утворення пролежнів, але це представляє великі труднощі із-за завантаженості медичного персоналу. У зв'язку з цим в даний час велике поширення отримали кошти, спрямовані на зниження сили тиску, а також забезпечують його переривчастість (пластикові шини, спеціальні ліжка, а також матраци, подушки і прокладки, які заповнюються піною, водою, гелем, повітрям або комбінацією цих матеріалів). Переривчастість фактора тиску з успіхом забезпечується системами з регульованим тиском і вібрацією, які зменшують локальне тиск на шкіру.

Місцеве лікування формується пролежневой виразки включає ретельний туалет області зміненої шкіри. Починаючи з 70-х років XX століття, прицільно вивчалася ефективність різних препаратів для обробки виразок. Для цієї мети застосовували широкий спектр антисептиків, поки не з'явилися дані Rodeheaver G. про шкідливому дії на клітинні мембрани всіх іонообмінних препаратів (гексахлорофен, хлоргексидин, повідон-йод та ін). Ці препарати порушують проникність клітинних мембран і пригнічують здатність клітин протистояти інвазії бактерій. Іноді, вбиваючи в рані лейкоцити, вони створюють сприятливі умови для розвитку мікрофлори. Тому при наявності чистого пролежневой виразки або запаленої поверхні шкіри туалет виробляють фізіологічним розчином або препаратами, що не володіють іонообмінними властивостями. Після туалету при непорушеній цілісності шкіри здійснюють ретельне просушування її поверхні і обробку засобами, що покращують місцевий кровообіг. З метою захисту запаленої шкіри від бактеріального фактора накладають приклеивающиеся поліуретанові плівкові пов'язки (прозорі плівки), які забезпечують доступ кисню з атмосфери в виразку і випаровування вологи з виразкової поверхні. Разом з тим досить маленькі пори пов'язки перешкоджають попаданню в виразку бактеріальної флори, а прозорість пов'язки дозволяє здійснювати візуальний контроль стану шкіри.

II стадія є перехідною і характеризується невеликими за площею поверхневими шкірними ушкодженнями. З точки зору хірургічного втручання при другій стадії досить обмежитися туалетом рани в умовах перев'язочної. При цьому видаляють епідерміс у місцях утворення міхурів, а також загальне забруднення. Ділянки шкіри, позбавлені епідермісу, не слід обробляти іонообмінними антисептиками, для закриття змінених ділянок шкіри застосовуються спеціальні пов'язки. Для загоєння поверхневих пошкоджень шкіри також можуть бути використані:

- прозорі приклеивающиеся плівкові пов'язки;

- вафельні гідроколоїдні або гідрогелеві пов'язки;

- напівпроникні пінопластові пов'язки.

Слід віддавати перевагу пінистим полупроницаемым пов'язками, оскільки вони відповідають всім вимогам лікування пролежневих виразок. За виразкою слід ретельно спостерігати до відновлення епітеліального шару. У разі появи будь-яких ознак запалення хворому слід негайно призначити антибактеріальну терапію у поєднанні з більш частою зміною пов'язки.

III стадія характеризується некротичним ураженням шкіри на всю глибину з залученням підшкірної жирової клітковини до фасції. Внаслідок коагуляційних процесів в центрі пролежень виглядає, як кратер іноді темного кольору з набряклими і гиперемованими оточуючими тканинами. Завданням лікування є видалення некрозу хірургічним шляхом, очищення пролежневой виразки від гнійного ексудату та залишків некрозу, абсорбція відокремлюваного і запобігання заживающей рани від висихання. Своєчасна некректомія і розтин гнійних затьоків і порожнин дозволяють швидше очистити пролежень та зменшити інтоксикацію. Формується при пролежнях вологий некроз не має відмежування і швидко поширюється на сусідні, погано кровоснабжающиеся тканини. У цих умовах очікувати самостійного відторгнення некротичних тканин помилково, тому доцільно проводити висічення тканин до появи капілярної кровотечі. Навіть при зовнішній картині сухого некрозу переважає змішана форма, коли під струпом виявляється вологий некроз і гнійне розплавлення. При змішаних формах оптимальним методом є секвенційна некректомія. Основою подальшого лікування є санація утворилася пролежневой виразки в стадії воспаленияс використанням місцевих антисептиків та інших препаратів.

Крім антибактеріальних препаратів для місцевого лікування пролежнів (бактерицидні та фунгіцидні засоби), застосовують:

некролитические препарати (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, хімотрипсин, терилітин);

дегидратирующие - гиперосмолярные препарати;

засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (пирикарбат, трибенозиду);

протизапальні засоби (дексаметазон, гідрокортизон, преднізолон);

стимулятори репаративних процесів (метилурацил, винилин, мазь каланхое та ін).

Комплексне застосування цих препаратів з антибактеріальною терапією дозволяє досягти стабілізації стану хворого, усунення септичного стану і швидкого очищення виразки. Особливо ефективні мазі на водорозчинній основі, оскільки дозволяють забезпечити виражений дегідратаційний ефект і позитивно впливають на процеси загоєння.

Аргосульфан крем - антибактеріальний препарат для місцевого застосування, який сприяє загоєнню, забезпечує ефективний захист від інфікування, купірує біль і печіння, скорочує час лікування. Вхідний до складу крему сульфаніламід - сульфатиазол володіє широким спектром антибактеріальної бактеріостатичної дії відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій. Механізм протимікробної дії сульфатиазола - пригнічення росту і розмноження мікробів - пов'язаний з конкурентним антагонізмом з ПАБК і пригніченням дигидроптероатсинтетазы, що призводить до порушення синтезу дигідрофолієвої кислоти, і, в кінцевому підсумку, її активного метаболіту - тетрагідрофолієвої кислоти, необхідної для синтезу пуринів і піримідинів мікробної клітини. Присутні в препараті іони срібла підсилюють в кілька десятків разів антибактеріальну дію сульфаніламіду - вони гальмують ріст і поділ бактерій шляхом зв'язування з ДНК мікробної клітини. Крім того, іони срібла послаблюють сенсибілізуючі властивості сульфаніламіду. Завдяки гідрофільній основі крему, яка має оптимальний рн і містить велику кількість води, забезпечується болезаспокійливу дію і зволоження рани, сприяє гарній переносимості, полегшенню та прискоренню загоєння рани. Крім того, поліпшення перебігу репаративних процесів в рані дозволяє досягти доброго косметичного ефекту при загоєнні. Міститься в препараті срібна сіль сульфатиазола має невеликий розчинністю, в результаті чого після місцевого застосування концентрація ліків в рані тривало підтримується на однаковому рівні. Завдяки мінімальній резорбції препарату він не надає токсическогодействия. Препарат застосовують відкритим методом або з накладенням оклюзійних пов'язок. Після очищення та хірургічної обробки на рану наносять препарат з дотриманням умов стерильності 2-3 мм завтовшки 2-3 рази в день. Рана під час лікування повинна бути повністю покрита кремом. Аргосульфан наноситься до повного загоєння рани або до моменту пересадки шкіри. У разі застосування препарату на інфікованих ранах може з'явитися ексудат. Перед застосуванням крему промити рану антисептиком. Максимальна добова доза - 25 мг. Максимальна тривалість лікування - 60 днів.

Значне ослаблення неприємного запаху з пролежневих виразок досягається застосуванням в якості перев'язувального матеріалу 0,75% метронидозолового гелю. При рясному виділеннях із виразки використовують пінопластові пов'язки, як і в II стадії. Для виразок з мінімальним виділенням застосовуються гідрогелеві пов'язки, які дозволяють рідше перев'язувати хворих, змінюючи пов'язки 1 раз в 3-5 днів.

IV стадія характеризується не тільки великим ураженням шкіри і підшкірної клітковини, але і некрозом глибше лежачих тканин: м'язів, кісток, сухожиль і суглобових капсул. Завданням лікування в цій стадії після висічення некрозу є абсорбція відокремлюваного і правильне зволоження заживающей виразки. Повне висічення всіх некротизованих тканин при хірургічній обробці пролежневих виразок неможливо і в ряді випадків недоцільно (не завжди вдається визначити межі змертвіння тканин). Особливо важливо максимально зберегти життєздатні тканини в зоні судинно-нервових пучків і суглобових сумок. Крім застосовуваних у III стадії медикаментозних засобів, при хірургічній обробці і стимуляції процесів загоєння використовують різні методи фізичного впливу. Для максимального зниження мікробної обсіменіння виробляють УЗ обробку виразки, вплив УВЧ в тепловій дозі, фонофорез з антисептиками і електрофорез антибіотиків.

4. Лікування пролежнів

Принципи лікування

Не варто розраховувати на допомогу мазей, порошків та інших препаратів, поки Ви не звільните уражені місця від здавлення з тим, щоб кров могла вільно вступати до місця утворився пролежня.

Говорячи про лікування пролежня, потрібно, перш за все, сказати кілька слів про ранах взагалі. Як з'являється і розвивається рана? Спочатку на тканини діє повреждающая сила (у разі пролежнів ця повреждающая сила представлена здавленням), яка викликає порушення харчування і потім омертвіння тканин. Повреждающая сила діє постійно. Якщо її дія послабити або припинити, кровообіг у місці пошкодження відновиться. Це призведе до відторгнення утворився некрозу (пролежня) і поступового загоєнню рани через грануляцію і епітелізацію. Лікування пролежнів, таким чином, зводиться до трьох принципів:

- максимально відновити кровообіг у місці пошкодження;

- сприяти відторгнення некротичних мас (самого пролежня);

- сприяти якнайшвидшому загоєнню очистився рани.

- Відновлення кровообігу

- Відторгнення некротичних мас

Для відторгнення некрозу використовують:

- механічне видалення некротичних мас хірургічним шляхом;

Застосування ліків, що прискорюють самостійне відторгнення: мазь «Ируксол». В якості гарного домашнього кошти можна використовувати вологі пов'язки з розчином солі на коньяку (30 г. кухонної солі і 150 мл коньяку). Для відторгнення некрозу пов'язку необхідно накладати під компресний папір і міняти по мірі необхідності. Перед накладанням нової пов'язки обов'язково промивати рану щоб уникнути підвищення концентрації солі.

1. Якщо здавлювання ураженого ділянки шкіри триває, то загоєння пролежня неможливо і, більш того, може збільшитися. Пролежні обробляють фізіологічним розчином або перекисом водню, після чого обережно видаляють некротичні тканини. На великі пролежні накладають волого-висихають пов'язки, поки не утворюються свіжі грануляції. Застосовують також мазі з литическими ферментами. Ці мазі накладають 2-3 рази в день після попередньої обробки. Ферменти використовують у вигляді розчинів, накладаючи з ними волого-висихають пов'язки. При великих пролежнях необхідна хірургічна обробка. Після обробки рана повинна залишатися сухою (для цього на неї накладають марлеву або іншу легку пов'язку).

2. Використовують також оклюзійні пов'язки з вазеліном або оксидом цинку. З антацидних розчинів, що містять гелі гідроксиду алюмінію і магнію, можна приготувати пасту, для цього треба злити з пляшечки верхній шар рідини. При нанесенні на ділянку виразки ця паста твердне, утворюючи поверхневий захисний шар. Зазвичай її накладають 3 рази в день. Там, де це можливо, для фіксації пов'язок застосовуйте бинт, в інших випадках використовуйте пластир. Не всякий пластир годиться для цього. Пролежні лікувати треба довго, а це значить, що і пластир доведеться застосовувати тривалий час. Які при цьому можуть виникнути проблеми? Пластир перешкоджає нормальному функціонуванню шкіри (дихання, виділення та ін). При зняття пластиру поверхневий шар клітин шкіри відривається, з-за чого в місці тривалого застосування пластиру можуть виникнути додаткові рани. Щоб уникнути таких ускладнень, використовуйте пластир на паперовій основі - шкіра під ним добре дихає, а клей добре фіксує пов'язку, але не відриває клітини з поверхні шкіри після видалення пластиру. Накладаючи пластир, не натягуйте його сильно, щоб уникнути утворення дрібних шкірних складок, а також враховуйте той факт, що при зміні положення хворого м'які тканини будуть зміщуватися і натягатися, що може призвести до утворення небажаних складок шкіри.

3. Важливу роль у патогенезі пролежнів відіграють порушення мікроциркуляції. Зволоження і легкий масаж навколишнього шкіри сприяє поліпшенню кровотоку і більш швидкому загоєнню пролежня.

4. При недостатньому харчуванні і анемії пролежні загоюються погано.

5. При великих і глибоких виразки з підритими краями показана хірургічна обробка і пересадка шкіри.

6. Інфекція зазвичай не є причиною виразки, проте при важких пролежнях можливий розвиток загрозливого життя сепсису. Місцеве застосування антибіотиків у цьому випадку неефективно.

7. Нанесення на пролежень плівки з синтетичного матеріалу, проникного для води і кисню, мабуть, прискорює загоєння. Плівку залишають до тих пір, поки на ній не проступить волога. Спочатку плівку доводиться часто міняти, потім (у міру загоєння) все рідше і, нарешті, її змінюють 1 раз у тиждень. Вкрай рідкісне ускладнення - запалення підшкірної клітковини.

Необхідно створити вологі умови утримання рани, використовуючи, наприклад, альгінати (у формі серветок і порошку для заповнення ран), гідроколоїдні пов'язки, що сприяють очищенню та закриття рани. Пов'язки ці досить дорогі. Для загоєння рани можна використовувати найрізноманітніші регенеруючі засоби: мазі «Левосин», «Левоміколь», «Актовегін», «Солкосерил», масло обліпихи і багато інших. Нерідко пролежні ускладнюються приєднанням вторинної інфекції, і тоді необхідно використання антисептичних та антибактеріальних засобів, таких як борна кислота, білий стрептоцид в порошку, 3% розчин перекису водню, розчин, мазей. У важких випадках, в ослаблених і літніх пацієнтів показано застосування антибактеріальних препаратів всередину.

Великі площі і важко загоюються пролежні іноді вдається вилікувати тільки хірургічним шляхом - пересадкою тканин.

За шкірою навколо пролежня необхідний самий ретельний догляд. Її необхідно мити з милом. Не потрібно боятися, що мильна піна потрапить в рану - це не погіршить стану пролежня. Під час миття не можна терти шкіру, а тільки промакивать. Після миття необхідно домогтися або самостійного підсушування шкіри, або можна використовувати один з наступних препаратів: 1% розчин марганцівки, діамантову зелень, мазі, що містять цинк. Останнє засіб переважніше інших, так як при його використанні марлеві пов'язки не прилипають до країв рани і, відповідно, не травмують знову утворився епітелій і грануляції при знятті пов'язки.

Накладаючи пов'язки на глибокі пролежні, рани необхідно на всю глибину тампонувати закрити пов'язкою, але не туго, а рихло.

Зменшення здавлення

Необхідний м'який, але пружний матрац. Для цього підходить поролоновий матрац, товщина якого повинна бути не менше 15 див. Ложе повинно бути рівне без горбків і ямок. Можна придбати спеціальний протипролежневий матрац. Матрац не панацея від пролежнів, при нестачі інших заходів у хворого, що лежить на ньому, все одно можуть утворюватися пролежні.

Щодня оглядайте шкіру, особливо в місцях кісткових виступів, оскільки саме там і утворюються пролежні.

Міняйте частіше положення тіла пацієнта, щоб шкіра відчувала мінімальне тертя, а м'які тканини - мінімальне зміщення. Це необхідно робити не рідше, ніж кожні 2-3 години, в тому числі і в нічний час.

Під місця кісткових виступів додатково підкладають валики, наприклад, м'які подушки з пір'я чи поролону. Під нерухомі кінцівки можна зшити мішечки, наповнені круглим зерном, наприклад, пшоном. Під крижі підкладають гумовий круг. Сенс застосування різноманітних валиків і протипролежневих матраців в тому, що вони збільшують площу контакту тіла і поверхні, на якій лежить пацієнт, а значить, зменшується тиск на кожну ділянку тіла, зменшується порушення кровообігу і таким чином знижується ризик виникнення пролежнів.

Не підтягуйте пацієнта в поодинці, якщо пацієнт не може Вам допомогти.

Не тягніть і не висмикуйте білизна з-під пацієнта, особливо мокре.

Не подпихивайте під нього судно.

Не залишайте пацієнта в незручному положенні, а слабких пацієнтів не намагайтеся посадити або надати їм напівсидячому положення, т.к. їх м'язової активності не вистачає на утримання у цьому положенні, і вони починають сповзати. Забезпечуйте таких пацієнтів упором (будь-яким пристроєм для упору) у ногах.

5. Післяопераційні ускладнення, їх профілактика та лікування

До ранніх ускладнень відносять скупчення рідини під шкірним клаптем, неспроможність швів, утворення крайового некрозу клаптя, нагноєння рани, кровотеча. До пізніх - освіта свища з формуванням порожнини і рецидив пролежня. Поділ післяопераційних ускладнень на ранні і пізні вельми умовно. Останні можна віднести до пізніх ускладнень з деякою часткою поправки. Швидше, вони є результатом недостатньо ефективною або невдалої з різних причин операції. Якщо ранні ускладнення проявляються відразу і, як правило, ліквідуються в результаті додаткових терапевтичних заходів впливу протягом 1-2 місяців, то «пізні» - є продовженням ранніх ускладнень, що не піддаються лікуванню.

Скупчення рідини найчастіше виникає під переміщеним клаптем в результаті недостатнього відтоку промивних вод або ексудату. Як правило, це ускладнення виникає в результаті неповноцінного дренування простору під переміщеним клаптем (недостатній діаметр відвідного дренажу, не дренирующиеся порожнини набряків, обтурація відвідного дренажу згустком). Промивання дренажу та періодичні пункції після видалення дренажу призводять до ліквідації даного скупчення. Слід поступово збільшувати інтервал між пункціями у відповідності з тенденцією до скорочення обсягу видаляється рідини.

Кровотеча при закритті прележневых виразок виникає досить рідко. Слід пам'ятати про відсутність вазоконстрикції у пацієнтів з денервацией зони операції. Гемостаз переважно проводити методом електрокоагуляції. При перев'язці судин використовується тільки шовний матеріал, так як використання нерассасывающегося матеріалу призводить до формування лігатурних свищів. Високий ризик подальшого нагноєння рани являє тампонада подлоскутного простору кров'яним згустком. При виникненні цього ускладнення необхідно невідкладно не тільки провести гемостаз, але і видалити всі утворилися згустки.

Нагноєння рани при дотриманні асептики і антисептики зустрічається рідко. Для профілактики нагноєння необхідні: бережливе ставлення до тканин під час операції, ретельна некректомія, використання для гемостазу електрокоагуляції і широке використання резервних антисептиків як під час операції, так і після неї.

6. Догляд за хворими

Харчування й напої

Пиття і харчування повинні бути повноцінними з урахуванням обмежень, якщо такі є. Їжа повинна містити не менше 20% білка. Вибирайте продукти, в яких міститься багато мікроелементів - заліза і цинку, а також вітаміну С. Використовувати кисломолочні продукти, зелень, овочі, фрукти. Для важких хворих м'ясо - важка їжа. Використовуйте курячий бульйон, рибу, бобові, крупи і молочні продукти для покриття потреб у білку. Пиття не менше 1,5 л, якщо немає обмежень. Не вживайте солодких і газованих напоїв, а також сублімованих продуктів, тобто швидкого приготування з сухих речовин шляхом розчинення у воді.

Зменшення подразнення шкіри

Стеліть стареньке, запрану, а значить м'яке білизна; слідкуйте, щоб на білизні не було грубих швів, гудзиків, латок; регулярно і часто надсилайте постіль, щоб під пацієнтом не було складок і дрібних предметів. Використовуйте для догляду за шкірою низькоалергенних, перевірені засоби, наприклад, дитяче мило. Уникайте яскравих за кольором і сильних по запаху речовин. Частіше проводите туалет промежини, оскільки частинки калу і сечі є сильними подразниками. Ні в якому разі не обмежуйте питво пацієнта з нетриманням сечі, оскільки при нестачі рідини підвищується концентрація сечі, а відповідно і сила подразнення. Коротко стрижіть нігті собі й пацієнтові: собі - щоб випадково не подряпати пацієнта, а пацієнта - щоб він не розчісував шкіру, оскільки при тривалому лежанні або сидінні здавлені ділянки сверблять. Слідкуйте за тим, щоб пацієнт був одягнений і закритий ковдрою відповідно температурних умов кімнати. При перегріві пацієнта посилюється потіння і збільшується ризик розвитку пролежнів.

Правила догляду за шкірою

Правила досить прості: не допускайте забруднення шкіри, надмірної сухості та вологості, тому що така шкіра менш за все здатна чинити опір зовнішнім впливам, використовуйте звичайну воду, мило, мочалку з х/б тканини або натуральній губки, живильні і зволожуючі креми, підсушують мазі, присипку. Уважно спостерігайте за шкірою, і Вам стане ясно, в який момент що застосовувати. Загальне правило таке: вологу шкіру потрібно підсушувати, а суху - зволожувати. Не використовуйте антибактеріальне мило, т.к. разом з шкідливими бактеріями знищуються і корисні мікроорганізми; шкіра після припинення використання такого мила стає малоспособной чинити опір навіть незначній інфекції (реклама говорить правду, але не всю). Спиртовмісні засоби, такі як лосьйони і камфорний спирт, можна використовувати тільки для пацієнтів з жирною шкірою. Шкіру в місцях здавлення не тріть при митті. Вживайте м'які губки і користуйтеся ними дуже делікатно, щоб не травмувати верхні шари шкіри. При висушуванні шкіри не витирайте її, а промакивать. Почервонілі ділянки шкіри у жодному випадку не масажуйте, а ось легкий регулярний масаж навколо цих місць дуже бажаний. Обов'язково влаштовуйте для шкіри повітряні ванни.

На стан шкіри значно впливає волога, в основному, сеча і піт. Головне - особиста гігієна хворого та зміна білизни. Робіть це часто. При нетриманні сечі краще використовувати підкладки або памперси, хоча деяким пацієнта достатньо лише частіше давати судно. Через брак коштів на підкладки і памперси намагайтеся використовувати підгузники з білизни (у багато разів складене х/б білизна, проложенное в промежині або подложенное під сідниці, обмежить розтікання сечі; старе запрану білизна добре вбирає вологу). При нетриманні сечі у чоловіків можна використовувати спеціальну мочеприемную систему (сечоприймач). Підвищене потовиділення спостерігається у температурящих пацієнтів. Для того, щоб зменшити потовиділення, потрібно, перш за все, лікувати основне захворювання. Для обтирання хворого краще використовувати не мило і воду, а слабкий розчин оцту (1 ст. ложка столового оцту на 1 склянку води).

Людині із спинно-мозковою травмою важко уникнути пролежнів. Зазвичай вони виникають вже в лікарні. Причина тому - неможливість контролювати температуру тіла, кровообіг і чутливість. На початковому етапі після травми пацієнт ще не знає свого тіла і не може свідомо контролювати ситуації, що сприяють розвитку пролежнів. Обов'язково слід звернути увагу на лікті, коліна, куприк, п'яти, хребет, тобто на всі місця, де кістки виступають назовні.

Кожен вечір перед сном потрібно оглядати тіло, і змащувати місця, де можуть утворитися пролежні, наприклад, камфорним спиртом, потім касторовою олією, посипати присипкою або крохмалем. Ще можна використовувати крем, що містить алое або колоїдне срібло. Як перевірити пролежень Якщо місце на шкірі почервоніло, слід злегка натиснути на нього. Якщо білий відбиток.на шкірі через деякий час зникає, значить, шкіра не пошкоджена. Якщо відбитка немає, то тканина омертвіла. Ні в якому разі не можна тиснути на неї, лежати і сидіти на цій ділянці шкіри. Лікування пролежнів Ні в якому слечае не лікуєте пролежні зеленкою! Рана затягнеться, але під шкірою буде відбуватися гниття. Як тільки злазить мертва шкіра, ранка покривається білим нальотом, який не потрібно знімати, особливо спиртом або перекисом водню. Слід дезінфікувати рани м'яким розчином: фурацилін, відвар ромашки, нагідок. При наявності гною накладати компреси з розчином кухонної солі (фізіологічний розчин). Застосовувати гідроколоїдні пластирі, висмоктуючі гній мазі, прикладати листя алое.

1. Пластир можна тримати на рані до семи днів, однак на початковому етапі загоєння, коли рана очищується, пластир треба міняти частіше, а в індивідуальних випадках навіть щодня.

2. Перед тим як наклеїти пластир, його слід погріти між долонь - він буде більш еластичним і легше приклеїться.

3. Після 2-3 застосувань пластиру рана може збільшитися, так як пластир видаляє омертвілі клітини.

4. Якщо пролежень глибше, ніж 0,5 см, застосовується паста або гель: рана заповнюється пастою або гелем, зверху накладається пластир.

5. Краї рани можна змащувати цинковою пастою і вибрати пластир великих розмірів.

6. Якщо з-під пластиру випливає ексудат, очевидно, що пластир треба міняти. Рана постійно повинна перебувати у вологому середовищі, поки не зійде гній. Коли рана очиститися, слід дати їй засохнути. Чисту рану можна змащувати нерозбавленим смерековим маслом. Для підсихання можна застосовувати зеленку, йод. Рану постійно вентелировать, тримати на свіжому повітрі. Для лікування пролежнів ефективно застосування лазера, можна використовувати кварцову лампу. Якщо рана дійшла до кістки, потрібне хірургічне втручання, в деяких випадках пересадка шкіри. Лікування пролежнів може зайняти кілька місяців. Щоб сидіти і лежати, потрібно згорнути з вати і бинта круглу кермо, з отвором діаметра рани, і підкладати під пролежень, щоб уникнути тиску на нього. Якщо не лікувати пролежні, гниття шкіри може поширитися на м'язи, сухожилля та кістки, викликати зараження крові і в підсумку привести до летального результату. В даний час у практиці використовується безліч різних препаратів і методик щодо закриття трофічних шкірних дефектів, Хірурги відмовилися від використання універсального перев'язувального засобу, вважаючи, що лікувальна тактика повинна визначатися фази ранового процесу. При сповільненій репарації певний ефект в їх загоєнні досягався застосуванням комплексних препаратів на основі колагену.

Для відторгнення некрозу використовують:

* механічне видалення некротичних мас хірургічним шляхом;

* застосування ліків, що прискорюють самостійне відторгнення.

Зміна постільної білизни

У хворих, змушених на тривалий постільний режим вкрай важливо стежити за чистотою ліжку з метою профілактики пролежнів і мацерації шкіри.

Якщо хворий не може допомогти яка доглядає в силу відсутності свідомості або відсутності активних самостійних рухів зміна постільної білизни виконується наступним чином.

1. Хворий повертається на бік.

2. При необхідності потрібно помасажувати спину і обробити пролежні.

3. З боку спини хворого під нього збирається стара простирадло.

4. На звільнене місце вкладається свіжа простирадло.

5. Хворого перевертають на інший бік.

6. Прибирають старе простирадло і розгортають свіжу.

7. Хворий знову укладається на спину.

Маніпуляцію зручніше проводити удвох, хоча вона може бути виконана і одним доглядають.

Профілактика пролежнів

Лікування і профілактика пролежнів нерозривно пов'язані з цілим комплексом заходів по догляду за хворою людиною.

Матеріальні витрати на профілактику пролежнів завжди менше, ніж на їх лікування.

Організацією догляду і спостереженням за хворим повинен займатися одна людина. У нього можуть бути помічники - фахівці, з якими можна порадитися; але приймати остаточне рішення має саме той, хто організовує догляд і має найбільше можливостей спостерігати за хворою людиною.

У профілактичних заходах потребують хворі, які користуються кріслом-гойдалкою, лежачі хворі, хворі, які страждають частковою нерухомістю (окремих частин тіла), нетримання сечі та/або калу, виснажені хворі, хворі з ожирінням, хворі на цукровий діабет, наслідками перенесеного інсульту.

Принципи профілактики:

зменшення здавлення, тертя або зміщення;

повноцінне харчування і особиста гігієна;

зменшення подразників шкіри;

догляд за шкірою - тримайте шкіру в чистоті;

зниження вологості шкіри;

регулярність і правильність відправлень (сечі та калу).

Для попередження пролежнів потрібно постаратися усунути причини їх утворення:

1. Постіль повинна бути зручною і утримувати її потрібно чистою і сухою.

2. Стежити за чистотою шкіри хворого: щоденно обтирати все тіло хворого, обмивати водою з милом загрязняющиеся сечею і калом частини тіла і тільки чисту шкіру спини і крижів протирати камфорним спиртом. Практика протирати камфорним спиртом забрудненої шкіри недостатня для профілактики пролежнів, так як спирт дубит шкіру, закриваючи пори потрапили в них мікробами, а через деякий час пори розкриваються і до зовнішнього забруднення шкіри приєднується їх вміст.

3. Щоб усунути тиск, під місця можливого утворення пролежнів підкладають гумовий круг, покритий підстилкою або в наволочці. Коло підкладають таким чином, щоб крижі знаходився над отвором. Хворим з нетриманням калу і сечі підкладають гумове судно.

Для зменшення тиску на п'яти під ахіллові сухожилля укладають плотносвернутые рушники.

Для зменшення тиску на потилицю під голову укладається матерчатий «бублик».

4. Хворому потрібно допомагати кілька разів в добу міняти положення тіла, повертаючи його то на один, то на інший бік, на спину.

5. У разі, якщо помічено почервоніння шкіри у місці звичайного утворення пролежня, потрібно посилити всі зазначені вище заходи, одночасно почавши лікування. Починається пролежень 1-2 рази на добу змащують 5 або 10% розчином марганцевокислого калію і зеленки.

Випускаються протипролежневі матраци з прогумованої тканини з автоматичним воздухонагнетательным пристроєм. Принцип дії установки заснований на періодичному нагнітанні повітря в одні секції надувного матраца і частковому видаленні його з інших секцій під дією ваги хворого.



Список використаної літератури

1. http://www.sheinik.com/

2. Підручник для підготовки молодших медичних працівників по догляду за хворим (2-е видання) «Медицина» 1979

3. Довідник по догляду за хворими. «Медицина» 2008

4. http://www.meduhod.ru/problems/prolezhni.shtml

5. Медична сестра. Практичне керівництво по сестринській справі. Видавництво «Гіорд», 1999

6. 10 000 рад медсестрі по догляду за хворими. Н.Б. Садикова

7. http://www.bibliotekar.ru/449/45.htm

8. Навчальний посібник. Палатна медична сестра. Бойко Ю.М. 2009

Размещено на Allbest.ru