Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Донорство - свободно выраженный добровольный акт дачи крови и ее компонентов для применения их с лечебной целью. Лиц, добровольно дающих свою кровь и ее составные части, называют донорами.

14 июня Всемирный день донора крови. Был выбран и учрежден тремя организациями, выступающими за добровольную безвозмездную сдачу крови: Международной Федерацией обществ Красного Креста, Международным обществом по переливанию крови и Международной Федерацией организаций доноров крови.

Проблема донорства крови и ее компонентов является одной из очень важных для государства и ключевых для отечественного здравоохранения. От ее решения зависит сама возможность и качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях.

Цель работы: раскрыть понятие и сущность вопросов донорства, резус-конфликта и совместимости крови.

Задачи:

1. Изучить литературу по данному вопросу.

2. Выявить наиболее важные и значимые аспекты темы.

3. Проанализировать проблемы, касающиеся донорства, резус-конфликта и совместимости крови.

Актуальность: данная тема наиболее актуальна в наше время по одной простой причине. Множество людей ежедневно нуждаются в переливании крови. Для этого необходимо знать, какую кровь можно и нужно переливать. Важнейшими моментами в этом вопросе являются резус-фактор и совместимость крови. От этого зависит дальнейшая жизнь человека, нуждающегося в помощи.



1. Донорство. История переливания крови в медицине

Историю переливания крови в медицине условно разделяют на шесть основных этапов.

Первый этап - от глубокой древности до начала XVII века.

Еще в древности кровь считалась источником жизненной силы, использовалась как лечебное, исцеляющее, омолаживающее и чудодейственное средство. В Древней Греции Гиппократ кровь здоровых людей давал пить больным с расстройством психики, больным эпилепсией и старики пили кровь умирающих гладиаторов, кровь принимали и как омолаживающее средство. Довольно часто принимали внутрь и кровь животных, поэтому за египетскими войсками повсеместно следовало целое стадо баранов, как источник необходимой крови для лечения раненых и больных воинов.

Об использовании крови встречаются упоминания и в древнегреческой литературе, так герой мифов - Одиссей давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание.

Второй этап - XVII - начало XX века.



В 1628 году выдающийся английский врач У.Гарвей открыл закон кровообращения. Были предприняты попытки переливания крови от животного к животному (анатом и физиолог Р. Лоуэр с успехом провел переливание крови собакам.) Профессор Ж. Денис пошел дальше, он перелил кровь ягненка молодому юноше. Однако в основном такие переливания пока успехов не имели.

В 1918 году впервые в мире английским физиологом Бланделлом была перелита кровь от человека человеку. В начале XX века в России петербургский акушер Г. Вольх умирающей от кровопотери роженице впервые перелил кровь и тем самым спас ей жизнь.

В последующем вопросы и аспекты переливания крови тщательнейшим образом стали изучаться в мировой медицинской практике и в частности в России.

Третий этап - исход XX века.

В 1900 году венский бактериолог К. Ландштейнер, лауреат Нобелевской премии, сделал открытие о том, что кровь различных людей разделяется по признаку групповой принадлежности (система групп крови АВ0). Этот факт был подтвержден в 1901 году рядом исследователей, причем ценность данного нового лечебного метода была убедительно продемонстрирована и применена в медицинской практике для спасения жизни тяжелобольных. Неслучайно, что именно День рождения К. Ландштейнера - 14 июня, впоследствии был выбран Всемирным днем донора крови (Международная федерация обществ Красного Креста и красного Полумесяца, Международная федерация организаций доноров крови и Международное общество по переливанию крови, Всемирная организация здравоохранения).

Ландштейнер открыл три группы крови; в 1907 году Лански и в 1910 году Масс - выделили IV группу. В 1907 году Хектон, исследуя агглютинацию в процессе трансфузии, указал на несовместимость групп крови как на истинную причину тяжелых осложнений. В том же году Гриэль впервые использует в практике учение об изоагглютинационных свойствах крови. В 1909 году он сообщил о 61 успешном переливании крови. Вслед за Гриэлем принцип подбора доноров, используемый и другими американскими хирургами, стал основываться на изоагглютинационных свойствах крови (Оттенберг 1908, Борнхейм 1912).

Крупным событием начала XX века следует считать предложение В.А. Юревича, Н.К. Розенгарта (1910), Хустина (1914), Левисона (1915), Эгаута (1915) применять цитрат натрия для предотвращения свертывания крови. С этого времени стабилизированную кровь стали не только использовать на месте ее получения от донора, но и транспортировать на большие расстояния. "Цитратный метод" переливания крови впоследствии получил всеобщее признание и быстро распространился во всех странах.

В годы первой мировой войны не во всех странах в армиях метод трансфузии применялся в одинаковых масштабах, не везде было четко организовано дело переливания крови. Несмотря на это, во время войны очень убедительно выступала ценность нового лечебного метода для спасения жизни тяжелораненых в боевой обстановке. Хирурги по достоинству оценили его в военно-полевых условиях. После окончания войны во всех армиях развернулась работа по сознанию службы переливания крови.

Четвертый этап.

После Октябрьской революции метод переливания крови в России распространялся с исключительной быстротой в Москве, Петрограде, Харькове, Саратове и других городах. По мере внедрения метода в практику возникали новые неотложные вопросы - консервации крови.

В 1926 году в Москве был открыт первый в мире Институт переливания крови (под руководством профессора А.А. Богданова), который сыграл важную роль в развитии отечественной гематологической науки и широком практическом внедрении метода переливания крови. В 1930 году по инициативе В.Н. Шамова открывается второй институт переливания крови в г. Харькове.

В 1931 году в г. Москве была создана Станция переливания крови, на базе которой впервые в мире был разработан способ консервирования сыворотки и плазмы крови, а также метод заготовки сухой плазмы. Одновременно с этим создана единая государственная система донорства по принципу "Максимум пользы больному, никакого вреда донору".

Пятый период.

В других странах интерес к изучению, разработке методик и практическому применению трансфузионного метода значительно возрос только в период Второй Мировой войны. Переливание крови получило широкое применение в лечебных учреждениях - как на фронте, так и в тыловых условиях.

В нашей стране в период Великой Отечественной войны действующая армия получила свыше 1,7 млн. литров консервированной крови, которая была применена для 7 млн. трансфузий. Была создана многочисленная армия доноров-патриотов, достигающая 5,5 млн. человек - это сыграло важную роль в улучшении исходов лечения и ускорило возвращение раненых в строй. Служба крови России держала генеральный экзамен в подтверждение своей зрелости и подготовленности к самым суровым испытаниям.

В таких городах как Москва, Ленинград количество доноров ежедневно достигало более 2000 человек. Практически во всех городах и районных центрах страны были развернуты донорские пункты. Донорство крови не знало границ и объединяло людей совершенно различных профессий, социального положения и возраста.

Система организации донорства работала как тончайший отлаженный механизм, организованный в работе совместно с Обществом Красного Креста, проводившим большую агитационную работу по привлечению в свой актив широких масс трудящихся.

Шестой период.

Послевоенные годы именуются периодом расцвета безвозмездного донорства, с вовлечением преимущественно организованных коллективов людей. Взятие крови у таких доноров осуществляется непосредственно на предприятиях и в учреждениях специальными выездными бригадами институтов и станций переливания крови (СПК). Объем заготавливаемой крови был настолько велик, что перекрывал потребности клиник.

Медицина развивалась. Кровь и ее компоненты широко применялись в практике. Решались новые задачи, совершенствовалась агитационно-массовая работа, к донорству привлекались руководители всех звеньев партийных, комсомольских, профсоюзных и общественных организаций.

Одной из ведущих и важных организационных задач по улучшению и упрощению системы учета доноров была централизация донорства и создание в крупных городах Единых донорских центров. В то время было сформулировано и опубликовано "Положение по комплектованию донорских кадров", в котором подробно излагались принципы и методы пропаганды донорства среди населения. В ноябре 1955 года издано распоряжение, определяющее права и льготы доноров1.

Таким образом, начиная с 1957 года, в СССР получила развитие новая форма патриотизма, гуманности и стремления оказать помощь больному товарищу - безвозмездное донорство. В нем был заложен новый принцип, включающий в себя равное право для всех граждан на получение крови и ее компонентов к лечебному применению в случае возникновения необходимости (заболевание, чрезвычайная ситуация и т.п.) и одновременную моральную обязанность каждого члена общества принять личное участие в донорстве.

2. Службы крови

В нашей стране создана единая государственная система донорства. Она обеспечивает тщательное медицинское обследование доноров и гарантирует им полную безвредность сдачи крови.

Современная структура службы крови имеет 4 основных звена:

1. Центры гематологии и переливания крови

2. Республиканские, краевые, областные и городские станции (центры) переливания крови

3. Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различных лечебных препаратов из плазмы донорской крови

4. Отделения переливания крови (отделения трансфузиологии) при крупных клинических центрах и больницах

3. Категории доноров

Основные категории доноров:

1. активные доноры (безвозмездные и платные),

2. резервные доноры (безвозмездные),

3. доноры-родственники (как правило, безвозмездные)

К активным донорам относят доноров, 3 раза и более в течение года дающих кровь, плазму или клетки крови. Они могут давать их безвозмездно или получать денежную компенсацию в соответствии с нормативными документами.

Резервные доноры - граждане, индивидуально или в организованном порядке привлеченные к донорству, дающие кровь и ее компоненты нерегулярно (не более двух раз в год) или давшие однократно добровольно безвозмездно кровь в учреждениях службы крови.

В группу доноров-родственников включают людей, давших кровь и ее компоненты для лечения родственников, близких знакомых, друзей. Как правило, сдача крови у доноров-родственников бывает безвозмездной. Но если они желают получить оплату, то ее осуществляют по тем же нормативным документам, что и для активных доноров.

С каждым годом с лечебной целью шире используются различные свойства крови (защитные, кровоостанавливающие и др.). Все это вызвало появление специальных категорий доноров (доноры крови, иммуно-доноры, доноры плазмы, доноры клеток крови, доноры костного мозга, доноры редких групп крови, доноры стандартных эритроцитов и лейкоцитов).

Среди доноров, сдающих кровь добровольно, отмечаются самые низкие показатели распространенности ВИЧ, вирусов гепатита и других переносимых кровью инфекций по сравнению с людьми, сдающими кровь для членов своих семей или за вознаграждение. Достаточные запасы безопасной крови могут быть обеспечены только благодаря регулярной сдаче крови добровольными безвозмездными донорами.

4. Необходимые условия для донорства

1. Кто может стать донором?

С одной стороны, ответить на этот вопрос несложно: донором может стать любой здоровый человек старше 18 лет, вес которого больше 50 кг и который не имеет противопоказаний к сдаче крови.

С другой стороны, стать донором может только Человек с большой буквы - по-настоящему взрослый, умеющий сострадать и делиться с близкими.

Правда, есть такие обстоятельства, которые являются противопоказаниями к донорству. Они могут быть постоянными или временными.

Абсолютные противопоказания означают, что человек в принципе не может быть донором крови.

Временные противопоказания означают, что человек не может сдавать кровь в настоящий момент, но сможет сделать это позже.

Только здоровый человек может быть донором крови. Потому что только кровь здоровых доноров можно переливать тем, кто в ней нуждается. Если донор болен, его кровь может быть опасна для реципиента.

И конечно, сама процедура сдачи крови не должна вредить здоровью донора. Это главный принцип работы Службы крови во всем мире.

2. Здоровье доноров.

Врачи внимательно следят за здоровьем доноров. Перед каждой сдачей крови донора обязательно осмотрит врач, и если врачу покажется, что донор себя плохо чувствует, сдавать кровь ему не разрешают, а попросят прийти в другой раз доноры, которые сдают кровь регулярно, каждый год проходят медицинское обследование.

Во время взятия используют только стерильные одноразовые инструменты, которые потом выбрасывают.

3. Необходимые условия для донорства.

Донором может стать не любой желающий, есть ряд условий, они включают перечень перенесенных операций, имеющихся заболеваний, вес и возраст человека, и некоторые другие. Чтобы стать донором, в первую очередь необходимо иметь:

1. прописку на территории того региона, где собираетесь сдавать кровь (это связано с отсутствием общей базы доноров по всей стране);

2. вес более 50 кг (забота о здоровье донора);

3. возраст - нижняя планка 18 лет, верхнюю отменили, решение принимает врач в каждом конкретном случае.

Нельзя быть донором, если наблюдаются следующие заболевания:1. СПИД, носительство ВИЧ-инфекции

2. Сифилис

3. вирусные гепатиты

4. туберкулез

5. бруцеллез

6. сыпной тиф

7. туляремия

8. лепра

9. токсикоплазмоз

10. эхинококкоз

11. трипаносомоз

12. филяриатоз

13. ришта

14. лейшманиоз

15. злокачественные образования

16. болезни крови

17. органические заболевания ЦНС

18. полное отсутствие слуха и речи

19. психические заболевания, наркомания

20. алкоголизм

21. гипертония 2-3 ст.

22. ишемическая болезнь сердца

23. атеросклероз

24. атеросклеротический кардиосклероз

25. облитерирующий эндоартериит

26. неспецифический аортоартериит

27. рецидивирующий тромбофлебит

28. эндокардит

29. миокардит

30. порок сердца

31. бронхиальная астма

32. бронхоэктатическая болезнь

33. эмфизема легких

34. обструктивный бронхит

35. ахилический гастрит

36. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

37. хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии

38. калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита

39. цирроз печени

40. лучевая болезнь

41. болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ

42. сильная близорукость (6 Д и более)

43. трахома

44. полная слепота

45. генерализованный псориаз

46. эритродермия

47. экземы

48. пиодермия

49. сикоз

50. красная волчанка

51. пузырчатые дерматозы

52. грибковые поражения кожи и внутренних органов

53. гнойничковые заболевания кожи

54. остеомиелит острый и хронический

55. перенесенная операция с удалением органа или трансплантацией органов и тканей.

Далее представлен список заболеваний, которые не являются абсолютным противопоказанием для донорства, но требуют прошествия некоторого времени для их выявления:

1. Если Вы переболели ангиной, гриппом, ОРВИ, с момента выздоровления (не путать со спадом температуры, имеется в виду полное выздоровление) должно пройти более месяца;

2. Если у Вас было обострение аллергических заболеваний, вы будете допущены к сдаче крови через 2 месяца с момента купирования острого периода;

3. если Вы болели брюшным тифом, донором можно стать через год с момента выздоровления;

4. если Вы контактировали с больными гепатитом А, с этого момента должно пройти более 3 месяцев; с больными гепатитом В и С - более года.

Накладываются некоторые ограничения и после операций:

1. Если Вам делали операцию без удаления органов (в том числе аборт), то с этого момента должно пройти более 6 месяцев;

2. Если Вам удалили зуб, сдать кровь вы сможете не раньше, чем через 10 дней;

3. Если у Вас есть татуировка или Вас лечили иглоукалыванием, то донором можно стать спустя год (на самом деле для выявления возможных инфекций достаточно 6 месяцев, но так написано в соответствующем законе).

Отдельные условия для женщин и, в частности, для молодых мам. Сдавать кровь разрешается, если:

1. С момента месячных прошло более 5 дней;

2. После рождения ребенка прошло больше года;

3. С момента последнего кормления молоком прошло более 3 месяцев.

Помимо всего вышеперечисленного, к донору предъявляются следующие требования:

1. Тех, кому делалась прививка, допускают к сдаче крови через 30 дней (а если прививка от гепатита В - через год и более);

2. Если принимались какие-либо антибиотики, перед сдачей крови должно пройти 2 недели;

3. Если принимались анальгетики, достаточно трех дней;

4. Со дня приема алкоголя должно пройти 2 суток.

Для вернувшихся из заграницы также существуют временные ограничения, связано это снова с необходимостью во времени для выявления возможного заболевания (если таковое имеется). Для пробывших заграницей более 2 месяцев, сдать кровь возможно только через полгода. Ну, а если в маршруте была страна, где часто встречается такое заболевание как малярия, донор будет допущены к сдаче крови не ранее, чем через 3 года.

5. Получение крови от доноров

В центрах крови процесс получения крови от доноров совершается в боксированных операционных. Если взятие крови производится вне центра крови или отделения крови, то в приспособленных помещениях происходит развертывание операционной, в которой работает выездная бригада службы крови.

Отличие боксированной операционной от обычной состоит в том, что в первой медицинский персонал отделен от донора перегородкой, в которой имеется окно для руки донора. Сам донор находится вне операционной на донорском столе. Такая организация взятия крови позволяет добиваться большей стерильности непосредственно в операционной.

Приспособленное помещение, где будет развернута операционная, сначала освобождается от всего, что не подлежит обработке дезинфицирующими средствами (мягкая мебель, тканевые материалы и т.д.). После этого в нем производят влажную уборку 1% горячим мыльно-содовым раствором. Затем полы, стены, подоконники тщательно обрабатывают растворами антисептиков (2% хлорамином, 5% лизолом или др.). Перед началом операции забора крови помещение облучается бактерицидными лампами в течение 1-2 ч. Перед началом работы и в ходе забора крови осуществляется бактериологический контроль воздуха операционной, кожи рук медицинского персонала. Параллельно с этим ведется выборочный бактериологический контроль заготовленной крови.

Как и в обычной операционной, соблюдаются правила асептики: медицинский персонал работает в стерильном белье, стерильных перчатках и только стерильными инструментами. Доноров, по возможности, переодевают в донорский костюм, бахилы, шапочку, маску.

6. Влияние взятия крови на организм донора и осложнения при донорстве

Для доноров установлен верхний предел однократной сдачи крови - не более 450 мл. Для доноров моложе 20 лет и старше 55 лет этот предел ограничивается дозой 300 мл (обычно это 250 мл).

Для кадровых доноров устанавливается предельно допустимая частота и интервалы между сдачами крови - не более 5 раз в год с перерывами не менее 2 мес. После пятой сдачи крови интервал должен быть не менее 3 мес. Это позволяет предотвратить развитие у доноров железодефицитной анемии.

В течение 5 дней после каждой сдачи крови в объеме 400 мл происходит снижение уровня гемоглобина на 10% от исходного. Полное восстановление исходного уровня гемоглобина происходит примерно за 1 мес. Количество эритроцитов обычно восстанавливается до исходного уровня немного раньше - к 15-25-му дню. Но необходимо учитывать различную способность кроветворной системы к восстановлению в зависимости от возраста донора: так у лиц моложе 20 лет и старше 55 лет показатели гемопоэза восстанавливаются несколько медленнее, поэтому для них и введены некоторые ограничения по дозе сдаваемой крови.

Осложнения при донорстве бывают местными и общими.

Местные осложнения

Среди локальных осложнений на первом месте стоят гематомы в локтевой ямке донора вследствие неправильного прокола вены. Гематома обычно проходит без лечения за несколько дней. В редких случаях более значительная гематома может прижать локтевой нерв и вызвать временный паралич руки.

При сверхчувствительности к йоду после смазывания кожи в локтевой ямке может появиться местная аллергическая кожная реакция, сопровождающаяся покраснением и отеком кожи, а иногда - жаром и кожной сыпью.

Редкими местными осложнениями могут быть парез или паралич руки при ошибочном уколе в нерв.

Осложнения общего характера

Часть осложнений общего характера после сдачи крови наступает в результате раздражения блуждающего нерва и инверсной абдоминальной вазодилатации, а другая часть - в результате вазоконстрикции. Первый вид осложнений является более частым и характерен для молодых людей, а второй - для пожилых старше 55 лет.

У некоторых эмоциональных доноров, обыкновенно при первом донорстве, развиваются признаки липотимии: слабость. бледность, потливость, рвота без нарушений сердечной деятельности, без понижения АД и без потери сознания. Это состояние проходит быстро и без лечения.

Реакции общего характера, обусловленные раздражением блуждающего нерва, встречаются, главным образом, у людей, сдающих кровь впервые, чаще всего у более молодых лиц. С увеличением возраста (старше 35 лет у женщин и 45 лет у мужчин) их частота уменьшается приблизительно на 50%. Наиболее важным фактором наступления подобных реакций является состояние психики донора - беспокойство и страх перед сдачей крови.

Очень часто мучительное, продолжительное и болезненное пунктирование вены, сопровождающееся длительным взятием крови, является причиной беспокойства донора и может способствовать возникновению реакции.

К общим реакциям и осложнениям предрасполагает работа в ночную смену, проведенная бессонная ночь, продолжительная поездка, обильное питание или продолжительное голодание перед сдачей крови. Взятие крови в полулежащем положении в специальном кресле, как и резкое и быстрое вставание с койки сразу же после окончания сдачи крови могут быть причиной возникновения донорской реакции. Ввиду этого, чтобы уменьшить возможность появления синкопе после окончания процедуры, донору рекомендуют оставаться в полулежащем положении не менее 5 мин. Прием холодной жидкости в это время является эффективным средством против коллапса: холодная жидкость вызывает сужение сосудов в области живота.

В результате сдачи крови могут наступить и проявиться клинически, хотя и редко, тяжелые сердечно-сосудистые и мозговые осложнения.

Тетания. Процедура сдачи крови оказывает на донора довольно выраженное стрессовое воздействие. Обычно клинически это проявляется увеличением ЧСС и частоты дыханий. Для лечения этого осложнения рекомендуются ингаляции смеси, обогащенной углекислым газом и внутривенное введение глюконата кальция.

Воздушная эмболия. Возможна при технических ошибках; характеризуется шумным вхождением воздуха в вены донора, цианозом, одышкой, учащением дыхания, сильным кашлем и тахикардией. Серьезная опасность для жизни донора существует, когда количество введенного воздуха больше 30 мл. При воздушной эмболии донора укладывают на левый бок и дают дышать кислородом.

7. Резус-конфликт

Резус-фактор - антиген, то есть - белок, который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. Около 85% людей имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительным. Остальные же 15%, у которых его нет, резус-отрицательным. Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей его хозяину не приносит. Особого внимания и ухода требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины.

У 85% людей в крови имеется еще один агглютиноген - резус фактор (Rh), а в 15% он отсутствует. На основании этого кровь всех людей делят на резус-положительную (Rh +) и резус отрицательную (Rh-). Резус-характеристика является наследственной и постоянна в течение всей жизни. При любом переливании крови необходимо точно определить резус-принадлежность реципиента и донора.



8. Методы определения резус-фактора

Существует несколько методов определения Rh-фактора.

1 метод.

Определение резус-фактора в чашках Петри. Исследуемые эритроциты резус-положительные.

Для постановки реакции конглютинации в сывороточной среде, кроме исследуемых эритроцитов, необходимо иметь две серии стандартных сывороток антирезус и контрольные образцы резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов.

Реакция проводится на чашках Петри, куда наносятся в шесть точек по 2 капли стандартной сыворотки двух различных серий (3 точки одной и 3 точки другой серии). Затем в первые точки различных серий стандартной сыворотки добавляется по 1 капле 5-10% взвеси контрольных резус-положительных эритроцитов, во вторые точки - по 1 капле 5-10% взвеси контрольных резус-отрицательных эритроцитов, в третьи точки - такое же количество исследуемых эритроцитов. После смешивания (стеклянными палочками) сывороток в каждой точке с добавленными эритроцитами чашку помещают в водяную баню при t° 46-48° на 7-10 мин. О результатах судят по наличию или отсутствию агглютинации в каплях с исследуемыми эритроцитами, рассматривая их над источником света.

2 метод.

Результаты реакции определения резус-фактора с применением желатины.

Реакция конглютинации с желатиной обычно проводится в пробирках емкостью 8-10 мл. В штатив устанавливают 2 ряда пробирок для двух различных серий стандартной сыворотки. В контрольные пробирки каждого ряда вводят по 1 капле стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов, в остальные пары пробирок - исследуемые эритроциты.

Затем в каждую пробирку добавляют по одной капле подогретой до разжижения желатины (10% раствор) и по одной капле стандартной сыворотки.

Содержимое пробирок смешивают путем встряхивания и помещают в водяную баню при t° 46-48° на 5 мин., по истечении которых в каждую пробирку доливают 5-8 мл подогретого до t° 46-48° физиологического раствора и рассматривают на свет, определяя наличие или отсутствие агглютинации.



9. Резус-конфликт при беременности

Когда у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы положительный, возникает опасность резус-конфликта. Но начаться он может лишь в том случае, если ребенок унаследует резус отца. Тогда кровь будет плохо совместима с кровью матери. Что представляет собой резус-конфликт?

Резус-фактор плода преодолевает плацентарный барьер и попадает в кровь матери, а ее организм, восприняв плод как нечто чужеродное, начинает вырабатывать защитные антитела. Защищая мать, эти антитела несут серьезную угрозу ее ребенку.

При тяжелой форме резус-конфликта возможна внутриутробная гибель плода и выкидыш на любом сроке беременности. Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка. В крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин окрашивает кожу малыша в желтый цвет. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. Они не справляются с заполнением убыли эритроцитов. Возникает состояние анемии (низкое содержание в крови эритроцитов, гемоглобина). Резус-конфликт может быть причиной поражения головного мозга, нарушения функции слуха и речи. В тяжелых случаях резус-конфликт проявляется врожденной водянкой (отеком) плода, что может привести к его гибели. В тяжелых случаях крохотному человечку может помочь искусственное переливания крови. Ему вводят одногруппную резус-отрицательную кровь и проводят реанимационные мероприятия. Эта операция должна быть проведена в течение 36 часов после рождения малыша - только тогда она наиболее эффективна. Правильное лечение или меры профилактики может назначить только квалифицированный специалист. В некоторых случаях приходится прибегать и к ранним родам, и к уже описанному выше искусственного переливания крови новорожденному. В настоящее время развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины - анти-резус-иммуноглобулина - сразу после первых родов или прерывания беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери и угрожающие будущему ребенку, и выводит их из организма. Если резус-антитела не вводились профилактически, их могут вводить и во время беременности. Профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после родов, отслойки плаценты, амниоцетозу, самопроизвольного выкидыша, аборта, внематочной беременности, переливания крови.

Как правило, во время первой беременности резус-конфликт развивается редко, поскольку иммунная система матери впервые встречается с чужими эритроцитами и, следовательно, губительных для плода антител в крови матери вырабатывается еще мало. При повторных беременностях вероятность проблем повышается. Ведь в крови рожавшей женщины все еще живут защитные антитела ("клетки памяти"), оставшиеся от прежней беременности. Они прорывают плацентарный барьер и начинают разрушать эритроциты еще не родившегося ребенка.

Совместимость родителей по резус-фактору

Резус-фактор матери	Резус-фактор отца	Резус-принадлежность ребенка	Резус-конфликтная беременность
Rh+	Rh+	Родители гомозиготные - 100% Rh+	Не возникает
		Родители гетерозиготные - 50% Rh+
		Один гомо-, а другой гетерозиготный - 75 % Rh+
Rh+	Rh-	Rh+ родитель гомозиготный - 50% Rh+	Не превышает 50%
		Rh+ родитель гетерозиготный - 25% Rh+
Rh-	Rh+	Rh+ родитель гомозиготный - 50% Rh+	Не превышает 50%
		Rh+ родитель гетерозиготный - 25% Rh+
Rh-	Rh-	100% Rh-	Не возникает

Гомозиготный человек - это человек, который содержит идентичные гены в аналогичных хромосомах. Они, попадая в состав хромосомного набора плода, однозначно будут кодировать синтез резус-фактора. Гетерозиготный содержит такой ген только в одной из хромосом, что значительно снижает риск его унаследования.

10. Резус-конфликт при переливании крови

Несовместимость по резус-фактору при переливании крови даже в малых дозах может вызвать продукцию антител у реципиента. При повторных трансфузиях без учета резус-фактора у реципиента развивается внутрисосудистый гемолиз эритроцитов донора.

Особенностью резус-реакций является их медленное развитие и позднее проявление (через 1-2 часа после переливания). Как реакции, так и более тяжелые грозные осложнения выражаются той же клинической картиной, что и при трансфузии крови, несовместимой по группе, и требуют тех же лечебных мероприятий. В тяжелых случаях необходимо немедленно выяснить причины возникшего осложнения и при установлении разноименной резус-принадлежности произвести заместительную трансфузию резус-отрицательной крови (кровопускание в объеме 600- 800 мл и введение несколько большего количества крови). В остальном - те же меры, что и при осложнениях от переливания крови, несовместимой по группе.

Профилактика может быть полностью обеспечена только при применении одноименной по резус-фактору крови. Перед каждой трансфузией необходимо производить пробу на совместимость по резус-фактору сыворотки больного и эритроцитов донора по обычной методике, но при температуре 45°. Наличие агглютинации указывает на несовместимость.

Важно помнить! Совместимость крови по резус-фактору определяется только в двух вариантах, независимо от групповой принадлежности: людям с резус-отрицательной кровью может переливаться только резус-отрицательная кровь. Люди с резус-положительной кровью могут стать реципиентами крови, как резус-положительных, так и резус-отрицательных доноров!

11. Совместимость крови

Вопросы совместимости крови - достаточно актуальная тема современной медицины.

Свою значимость она обрела с развитием генетики и иммуногистохимии, которые смогли обосновать абсолютно парадоксальные случаи в медицинской практике. Ведь иногда случается такое, что не поддается абсолютно никакому логическому обоснованию.

Особенно часто это случается при определении совместимости крови для зачатия при планировании семьи, беременности или необходимости переливания. Все эти парадоксы еще раз подтверждают, что в медицине нет ничего абсолютного, так как много чего пока покрыто тайнами, которые человечеству предстоит раскрыть. Но и то, что уже известно, заслуживает пристального внимания.

12. Метод определения группы крови

Для определения группы крови простым методом необходимы 8 глазных пипеток (отдельная для каждой группы серии сыворотки), мелкая тарелка, флаконы с изотоническим раствором хлорида натрия и гемаглютинуючи сыворотки 4 групп двух серий.

Определение крови с помощью стандартных сывороток называется "простой реакцией". Определение производится на тарелке, на которой восковым карандашом наносят обозначения групп сывороток. Сначала на тарелку наносят по 1-2 капли стандартных сывороток соответственно сделанным надписям в 2 ряда для двух различных серий. В каждую каплю сыворотки добавляют испытуемую кровь, взятую из пальца или из вены, и перемешивают покачиванием. Количество крови должно быть в 10-15 раз меньше, чем сыворотки. По реакции наблюдают не больше 5 минут, после чего делается вывод о группе крови по наличию агглютинации.

кровь донор резус

Различают 4 классические реакции, характерные для 4 групп крови.

Сыворотка Группа	0 (1)	А (2)	В (3)	АВ(4)
0 (1)	-	-	-	+
А (2)	+	-	+	+
В (3)	+	+	-	+
АВ (4)	+	+	+	-

Агглютинация, образование "песка" в капле со смесью свидетельствуют о наличии группового антигена.

Простой метод определения группового антигена (группы крови) уточняется в изосерологической лаборатории с помощью двойной перекрестной реакции - определением групповых антител а и b в исследуемой сыворотке. Они выявляются с помощью стандартных эритроцитов А и В, заготовленных от доноров, имеющих соответственно А (II) и В (III) группы крови.

В 2 отдельные капли сыворотки, нанесенные на тарелки, добавляют стандартные эритроциты групп А и В. Через 5 минут определяют результат по наличию агглютинации, проявляющий агглютинин а в крови В (III) группы, агглютинин b в крови А (II) группы, агглютинины а и b в крови О (I) группы и отсутствие агглютинации в крови АВ (IV) группы.

13. Совместимость крови для зачатия

Планирование семьи - это очень правильное направление акушерства, которое позволило значительно снизить количество осложненных или нежеланных беременностей. Это проявилось рождением меньшего количества тяжело больных детей. Сегодня каждая женщина знает о всех тех угрозах, которые могут ожидать ее саму и ребенка в случае холоднокровного отношения к некоторым деталям правильного планирования семьи. Одна из таких деталей - совместимость крови половых партнеров.

На самом деле, эта тема немного неправильно трактуется в средствах массовой информации. Каждый, кто неверно разобрался в ней, трактует все по своему, распространяя недостоверную и, главное, неправдивую информацию. В этом отношении стоит рассматривать вопросы иммунологической совместимости супругов и совместимости крови супругов при зачатии, которые были смешаны между собой и обсуждаются, как одна и та же проблема. Это сеет панику и заставляет людей искать несуществующую правду. Поэтому важно усвоить, что:

Совместимость супругов при невозможности женщины забеременеть зависит не от совместимости групп крови или резус-фактора, а от иммунологической совместимости женщины и мужчины. Это значит, что на компоненты конкретной мужской спермы вырабатываются антитела в организме женщины, который просто не воспринимает ее. Группа и резус-фактор здесь вообще ни при чем.

14. Совместимость крови при донорстве

Несмотря на все современные концепции и стремление медиков избегать переливания крови и ее компонентов, на практике это не осуществимо. Ведь ежедневно возникают тысячи ситуаций, когда только эти препараты способны спасти жизнь человека. Одним из главных постулатов в этом отношении считается определение совместимости крови донора и реципиента. Ведь в противном случае неподходящая кровь не только не поможет, но и станет причиной гибели больного.

В отношении донорской совместимости рассматриваются только препараты эритроцитов (эритроцитарная масса и отмытые эритроциты). Перед непосредственной гемотрансфузией определяется совместимость групп крови и резус-совместимость. В классическом варианте абсолютно совместимой считается только кровь с идентичным резус фактором и группой. Но такое правило работает на практике далеко не всегда. В некоторых ситуациях, когда требуется экстренное переливание крови в считанные минуты, времени на определение совместимости нет. Единственным спасением остается переливание цельной крови или эритроцитов по принципу гипотетической совместимости.

В крови человека обнаружено более 300 антигенов. Все форменные элементы крови, белки плазмы, а также ткани имеют свою антигенную структуру, различную у каждого человека. По сочетаниям антигенов, содержащихся только в эритроцитах, можно выделить 1,5 млн. групп крови. Распределение крови на группы в этой системе основано на обнаружении в эритроцитах групповых антигенов (агглютиногенов) А и В, а в сыворотке крови - соответствующих им антител (агглютининов) а и b. При соединении соответствующих агглютиногенов (А и а В и b) происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение (гемолиз).

Группа крови	Агглютиноген	Агглютинин	Отдает кровь	Принимает кровь
1	-	? ?	1,2,3,4	1
2	А	?	2,4	1,2
3	В	?	3,4	1,3
4	А В	-	4	1,2,3,4

Из таблицы можно сделать вывод, что люди с первой группой крови являются универсальными донорами, но сами могут стать реципиентами только крови первой группы.

Люди с четвертой группой крови являются универсальным реципиентом, хотя сами могут быть донорами только для людей с четвертой группой.

Донорская совместимость возможна только в том случае, если эритроциты донора не содержат соответствующих антител, которые вызовут их разрушение после переливания. Совместимость групп крови и резус-совместимость - ключевые понятия, которые являются индивидуальными идентификаторами крови человека.

Гемотрансфузия (переливание крови) применяется для восстановления объема циркулирующей крови в организме человека, замещения ее компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы), для восстановления осмотического давления, при аплазии кроветворения, инфекциях, ожогах. Переливаемая кровь должна быть совместима как по группе, так и по резус-фактору. Совместимость групп крови определяется главным правилом: обладателям можно переливать кровь любых других групп. Как правило, на практике руководствуются правилом точной совместимости групп крови, переливая кровь одной группы с учетом резус-фактора реципиента.

1 группа крови. Обладатели первой группы крови 0(I) Rh- могут становиться донорами для всех других групп крови 0(I) Rh+/-, А(II) Rh+/-, B(III) Rh+/-, AB(IV) Rh+/-. В медицине было принято говорить об универсальном доноре. В случае донорства 0(I) Rh+ ее реципиентами могут становиться следующие группы крови: 0(I) Rh+, А(II) Rh+, B(III) Rh+, AB(IV) Rh+. В настоящее время 1 группа крови, совместимость которой со всеми остальными группами крови доказана, применяется для гемотрансфузии реципиентам с другой группой крови в крайне редких случаях в объемах не более 500мл. У реципиентов с 1 группой крови, совместимость будет следующая: при Rh+ донором может становиться как 0(I) Rh-, так и 0(I) Rh+; при Rh- донором может становиться только 0(I) Rh-.

2 группа крови. Может переливаться реципиентам с А(II) Rh+/- и AB(IV) Rh+/- в случае отрицательного резус-фактора. В случае положительного резус фактора Rh+ группы А(II), она может переливаться только реципиентам А(II) Rh+ и AB(IV) Rh+. Для обладателей 2 группы крови совместимость следующая: при собственной А(II) Rh+ реципиент может получать первую 0(I) Rh+/- и вторую А(II) Rh+/-; при собственной А(II) Rh- реципиент может получать только 0(I) Rh- и А(II) Rh-.

3 группа крови. Если донор является обладателем группы крови 3, совместимость будет следующая: при Rh+ реципиентами становятся B(III) Rh+ (третья положительная) и AB(IV) Rh+(четвертая положительная); при Rh- реципиентами становятся B(III) Rh+/- и AB(IV) Rh+/-. Если реципиент является обладателем группы крови 3, совместимость будет следующая: при Rh+ донорами могут быть 0(I) Rh+/-, а также B(III) Rh+/-; при Rh- донорами могут становиться обладатели 0(I) Rh- и B(III) Rh-.

4 группа крови. Обладателей 4 положительной группы крови AB(IV) Rh+ называют универсальными реципиентами. Так, если у реципиента 4 группа крови, совместимость будет следующая: при Rh+ донорами могут быть 0(I) Rh+/-, А(II) Rh+/-, B(III) Rh+/-, AB(IV) Rh+/-; при Rh- донорами могут быть 0(I) Rh-, А(II) Rh-, B(III) Rh-, AB(IV) Rh-. Несколько иная ситуация наблюдается когда у донора 4 группа крови, совместимость будет следующая: при Rh+ реципиент может быть только один AB(IV) Rh+; при Rh- реципиентами могут становиться обладатели AB(IV) Rh+ и AB(IV) Rh-.



Заключение

Ежегодно в донорской крови нуждаются около 1,5 млн россиян, в частности:

- жертвы автомобильных аварий;

- женщины во время родов;

- больные во время различных операций;

- больные онкогематологическими заболеваниями.

Также, кровь и её компоненты необходимы для производства лекарственных препаратов для больных гемофилией и некоторыми другими тяжёлыми заболеваниями - эти препараты должны приниматься ими на протяжении всей жизни. Это значит, что в определённый момент донорская кровь может понадобиться практически каждому из нас.

Как можно помочь?

1. Сдать кровь и в дальнейшем делать это регулярно - чем больше постоянных доноров будет в России, тем больше гарантий, что в критический момент Вам и Вашим близким не придется самим заниматься поиском доноров.

2. Рассказать своим друзьям и родственникам - возможно среди них найдутся желающие сдавать кровь.

3. Присоединиться к донорскому движению в качестве волонтёра и помочь с распространением информации и привлечением новых добровольных доноров крови.



Список литературы

1. Медицинская энциклопедия в 4 томах, 1986 г.

2. Березовский В.М. "Основные принципы донорства", 2009 г.

3. Каючко Л.Л. "Донорство", 2007 г.

4. Труфанов А.В. "Донорство крови и ее компонентов", 2007 г.

5. http://serdec.ru

6. http://medicinform.ru

7. http://lib.rosdiplom.ru

8. http://neboleem.ru

9. http://babyblog.ru

Размещено на Allbest.ru